UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA

CHRISTIAN FERRO QUESADA

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA: UMA REALIDADE NO

MUNICÍPIO ELDORADO DOS CARAJÁS. MOBILIZAÇÃO E

INTERVENÇÃO DA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE

ELDORADO DOS CARAJÁS/PARÁ

2018

CHRISTIAN FERRO QUESADA

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA: UMA REALIDADE NO

MUNICIPIO ELDORADO DOS CARAJÁS. MOBILIZAÇÃO E

INTERVENÇÃO DA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Especialização em Saúde da Família, da Universidade Federal de Pará, para obtenção do Certificado de Especialista. Orientador: Prof. Dr. José Guilherme Wady Santos

ELDORADO DOS CARAJÁS/PARÁ

2018

CHRISTIAN FERRO QUESADA

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA: UMA REALIDADE NO

MUNICIPIO ELDORADO DOS CARAJÁS. MOBILIZAÇÃO E

INTERVENÇÃO DA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE

Banca Examinadora:

Prof. Dr. José Guilherme Wady Santos(Orientador)

Profa. Dra. Carla Andréa Avelar Pires (Membro)

Aprovado em 10 de janeiro de 2019.

ELDORADO DOS CARAJÁS/PARÁ

2018

RESUMO

A adolescência é uma fase que gera vários desordens psicossociais e

mudanças corporais, o que torna o adolescente mais propício a realizar

atitudes que possam intervir no seu processo de amadurecimento social. A

gravidez na adolescência pode provocar uma série de problemas que o

profissional de saúde deve estar atento para atuar, buscando reduzir as

consequências para os jovens e suas famílias. Inicialmente de posse do

arcabouço teórico, elaborado a partir da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS –

BIREME), especificamente, nas bases de dados indexados Scientific Eletronic

Library online (SCIELO) e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências

da Saúde (LILACS), o presente trabalho propôs delinear estratégias para

enfrentamento da alta ocorrência de casos de gravidez na adolescência na

área adstrita à Unidade Básica de Saúde da Família da Vila Viveiro, no

Município de Eldorado dos Carajás, no Pará. Para tanto, e com base na

metodologia do Planejamento Estratégico Situacional, fez-se uma estimativa

rápida dos problemas observados e definição do prioritário a ser focado, bem

como a descrição dos nós críticos e das respectivas ações a serem

demandadas aos diversos atores da rede de saúde local. Mediante esta

ferramenta foi possível definir os problemas mais significativos na comunidade,

sobre os quais foi realizada uma priorização, explanação e seleção dos

principais nós críticos. Seguido da definição dos instrumentos e estratégias a

serem operadas, verificando quais recursos serão necessários para a

elucidação das propostas interventivas. Espera-se que as ações propostas

possam pelo menos diminuir as ocorrências do problema priorizado, bem como

consequência, produzir um maior controle de natalidade entre a população de

adolescentes atendida na Unidade, fundamentada em um programa de

Educação Permanente em Saúde voltado não apenas para a questão de

interesse, mas para outras que não foram inicialmente priorizadas, mas que

permanecem com a necessidade de intervenção na referida área.

Palavras-chave:Gravidez na Adolescência; Educação em Saúde, Atenção

Primária à Saúde. Eldorado dos Carajás.

ABSTRACT

Adolescence is a phase that generates various psychosocial disorders and

bodily changes, which makes the adolescent more propitious to perform

attitudes that can intervene in his process of social maturation. Adolescent

pregnancy can lead to a number of problems that the health professional must

be aware of in order to reduce the consequences for young people and their

families. Initially in possession of the theoretical framework, developed from the

Virtual Health Library (VHL - BIREME), specifically, in the indexed databases

Scientific Electronic Library Online (SCIELO) and Latin American and

Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS) , the present work proposed

to outline strategies to cope with the high occurrence of adolescent pregnancy

in the area attached to the Basic Family Health Unit of Vila Viveiro, in the

Municipality of Eldorado dos Carajás, Pará. of the Situational Strategic

Planning, a quick estimation of the problems observed and definition of the

priority to be focused, as well as the description of the critical nodes and the

respective actions to be demanded to the diverse actors of the local health

network were made. Through this tool it was possible to define the most

significant problems in the community, on which a prioritization, explanation and

selection of the main critical nodes was carried out. Following the definition of

the instruments and strategies to be operated, verifying which resources will be

needed for the elucidation of the intervention proposals. It is hoped that the

proposed actions can at least reduce the occurrences of the prioritized problem,

as well as the consequence, to produce a greater birth control among the

adolescents population attended at the Unit, based on a Permanent Health

Education program focused not only on the interest, but for others that were not

initially prioritized, but which remain with the need for intervention in that area.

Key Words: Pregnancy in Adolescence; Health Education, Primary Health

Care. Eldorado dos Carajás.

SUMÁRIO

Pág.

1 INTRODUÇÃO…………………………………………………………….. 07

1.1 Aspectos gerais do município ………………………………………….. 08

1.2 Aspectos da comunidade ……………………………………………….. 10

1.3 O sistema municipal de saúde …………………………………………. 12

1.4 A Unidade Básica de Saúde Jardim América …………………………. 14

1.5 Funcionamento da Unidade de Saúde………………………………… 14

2 JUSTIFICATIVA …………………………………………………………… 18

3 OBJETIVOS ……………………………………………………………….. 19

3.1 Geral ……………………………………………………………………… 19

3.2 Específicos ……………………………………………………………….. 19

4 METODOLOGIA ………………………………………………………...… 20

5 REVISÃO DE LITERATURA …………………………………………….. 21

6 PLANO DE INTERVENÇÃO ……………………………………………... 25

6.1 Descrição do problema selecionado (terceiro passo) ………………... 26

6.2 Explicação do problema (quarto passo) ……………………………..... 27

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS ……………………………………………… 31

8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ……………………………………. 32

I INTRODUÇÃO

I.1 Aspectos gerais do município1

O município de Eldorado dos Carajás localiza-se a

umalatitude06º06'15"sule a umalongitude49º21'19"oeste, estando a uma

altitude de 140 metros. Sua população estimada em2017era de 32.892

habitantes.

Localizado na mesorregião do sudeste paraense e na microrregião de

Parauapebas, teve sua área desmembrada do município de Curionópolis, pela

lei estadual nº5.687, de 13 de dezembro de 1991. Possui uma área territorial

de 2.956,708 km² e uma população estimada em 31.786 segundo o IBGE

(2017), o que lhe confere uma densidade demográfica de 10,75 hab/km².

Limita-se ao norte com o município de marabá, ao sul com o município

de Xinguara, a leste com os municípios de São Geraldo do Araguaia e

Piçarra, e a oeste com o município de Curionópolis e está distante da capital

(Belém) do Estado cerca de 522 km por via aérea, e 640 km por via terrestre.

Os solos predominantes no município são o rodzoico vermelho-

amarelo, litóficos, cambissolosos e latossolo vermelho-amarelo. Ocorrem

ainda solos litóficos e afloramentos rochosos em associação. O relevo mostra-

se relativamente movimentado, com a presença de chapadas em áreas

sedimentares, pediplanos em áreas cristalinas, baixos terraços e várzeas.

A vegetação é formada por floresta densa em relevo aplanado e em

relevo acidentado, floresta aberta mista e floresta aberta latifoliada. Nas áreas

desmatadas foram plantadas pastagens destinadas a atividade pecuária, e ao

longo das margens dos rios e ribeirões encontram-se pequenas faixas de

floresta de galeria. Destacam-se, na hidrografia do município, os médios

cursos dos rios vermelho e Sororó, considerados afluentes dos Itacaúinas

pela margem direita.

Infelizmente o município é lembrado pelomassacreque ocorreu em 17

de abril de1996, quando 19sem-terraforam assassinados por tropas dapolícia

militar do estado do Pará. Em meio ás tensões agrárias desencadeadas pelo

coordenação desordenada do processo de reforma agrária peloestado

brasileiroe pela concentração de terras e riqueza nas mãos de poucos

1 Disponível em: https://pt.wikipedia.org/wiki/Eldorado_do_Caraj%C3%A1s Acessado em 24 de

Maio de 2017.

(formação de grandeslatifúndios) noSudeste do Pará, aconteceu o fato mais

inglório da história de Eldorado. Após o bloqueio da rodoviapa-150(hoje trecho

dabr-155), em protesto contra o processo de reintegração de posse de uma

propriedade localizada próximo ao trecho rodoviário conhecido como "Curva

do S, 19trabalhadores rurais sem-terraforam mortos em confronto com a

polícia, após ordem de uso de força dada pelo governador do estado do

Pará,Almir Gabriel. Desde o acontecido, o nome do município é sempre

lembrado pela luta pela posse de terra e reforma agrária no mundo.

I.2 Aspectos da comunidade

A unidade está localizada na comunidade da vila viveiros, uma

comunidade de cerca de 3100 habitantes, localizada em área rural, a uma

distância de aproximadamente 30 km de Eldorado dos Carajás, através de

paragens montanhoso. Hoje, a população empregada vive basicamente do

trabalho na terra e o gado em pequenas propriedades rurais remanescentes

localizadas na periferia da cidade, da prestação de serviços e da economia

informal. É grande o número de desempregados e subempregados. A

estrutura de saneamento básico na comunidade não é boa, principalmente

porque não tem bem estruturado a tarefa da coleta de lixo e o esgotamento

sanitário. Parte da comunidade vive em moradias bastante precárias. O

analfabetismo é elevado, sobretudo entre os maiores de 40 anos. Tem poucas

iniciativas de trabalho na comunidade por parte da igreja e ONGs. A

população conserva hábitos e costumes próprios da população rural brasileira

e gosta de comemorar as festas religiosas, em particular as festas juninas.

Aspectos demográficos

Faixa etária Masculino Feminino Total

0-1 ano 7 4 11

1-4 anos 86 73 159

5-14 anos 296 278 574

15-19 anos 160 141 301

20-29 anos 175 180 355

30-39 anos 101 262 363

40-49 anos 122 134 256

50-59 anos 191 163 354

60-69 anos 141 189 330

70-79 anos 131 150 281

80 anos e mais 62 57 119

Total 1472 1631 3103

Fonte: Dados do Município (2017)

Faixa etária Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5 Total

0-1 ano 3 1 4 0 3 11

1-4 anos 26 20 45 39 29 159

5-14 anos 123 98 120 121 112 574

15-19 anos 42 48 75 63 73 301

20-29 anos 91 83 65 67 49 355

30-39 anos 64 101 72 70 56 363

40-49 anos 41 76 65 34 40 256

50-59 anos 61 85 72 84 52 354

60-69 anos 85 43 65 65 72 330

70-79 anos 67 37 57 62 58 281

80 anos e

mais 18 13 21 33 34 119

Total 621 605 661 638 578 3103

Fonte:Secretaria de Saúde Municipal (2017)

O Saneamento básico ocupa-se principalmente do destino do lixo, do

esgoto e abastecimento de água.

1.2.1 Destino do lixo

Distribuição das famílias segundo o destino de lixo e microárea da ESF (2017)

Micro área 1 2 3 4 5 Total

Coletado 00 00 00 00 00 00

Queimado/enterrado 57 66 75 42 61 301

Jogado 00 00 00 00 00 00

Total 57 75 66 42 60 301

Fonte: Dados do Município (2017)

O destino do lixo mais frequente na comunidade da Vila Viveiro é o lixo

queimado ou enterrado, sendo que não tem condições para a coleta do lixo

adequada. Porém, a população para evitar vetores elimina o lixo.

1.2.2 Esgoto

Distribuição das famílias segundo o destino dos dejetos e microárea da ESF (2017)

Micro área 1 2 3 4 5

Sistema publico

00 00 00 00 00

Fossa 56 64 75 45 62

Céu aberto 2 1 0 0 1

Total 58 65 75 45 63

Fonte: Dados do Município (2017)

A Vila Viveiro sendo zoa rural não tem sistema público para descartar

os dejetos da comunidade. A maioria das casas apresenta fossa, sendo que

apenas 4 delas possuem fossas a céu aberto.

1.2.3 Abastecimento de água

Distribuição das famílias segundo o abastecimento de água e microárea da ESF

(2017)

Microárea 1 2 3 4 5

Sistema publico 00 00 00 00 00

Outro 58 64 72 40 59

Total 58 64 72 40 59

Fonte: Dados do Município (2017)

A população em toda sua totalidade tem abastecimento de água de

poço.

1.2.4 Educação

Percentual da população analfabeta > de 15 anos segundo a microárea de

abrangência da ESF (2017)

Microárea Percentual de analfabetos

1 10 %

2 13 %

3 18 %

4 5 %

5 7 %

Fonte:Secretaria Municipal de Educação (2017)

O maior percentual da população é alfabetizado. Porém, o nível de

analfabetismo é elevado, sendo um problema social presente.

Percentual de crianças menores de 14 anos fora da escola segundo a microárea da

ESF (2017)

Microárea Percentual de crianças fora da escola

1 2 %

2 1 %

3 1 %

4 4 %

5 1 %

Fonte:Secretaria Municipal de Educação (2017)

A Vila Viveiro não tem as condições necessárias para dar educação em

todos os níveis de ensinando, e muitas pessoas moram longes das escolas.

Os problemas mencionados fazem que muitas crianças fiquem fora das

escolas.

1.3 O sistema municipal de saúde

1.3.1. Composição do conselho municipal de saúde:

• Secretária de saúde do município.

• Secretário adjunto de saúde.

• Coordenadora de atenção básica de saúde

• Coordenador de atenção bucal

• Responsável do departamento de estadística do município.

• Coordenador de higiene e epidemiologia.

• Diretor dele centro de saúde mentais.

• Responsável de medicamento

• Representante dos trabalhadores de saúde.

• Representante local das comunidades.

O Conselho se reúne mensalmente e dentre outras coisas, procura

discutir o melhor investimento do fundo municipal de saúde, que é um

orçamento destinado à saúde. Busca-se destiná-lo para atender os diferentes

problemáticas do setor e para fazer os pagamentos dos trabalhadores.

1.3.2. Recursos humanos na saúde:

• Número de profissionais: 49

• Clínico geral: 2

• Ginecol. Obstetra: 1

• Médico da família: 6

• Pediatra: 0

• Psiquiatra:1

• Outras especialidades: 1

• Médicos – total: 11

1.3.3. Rede de serviços

Atenção primaria: O município tem 5 postos de saúde que prestam

atenção de segunda a sexta-feira, no horário de 07 às 17h. Vale ressaltar que

o Programa Saúde da Família (PSF) foi implantado no município há 1 ano e

quatro meses e atualmente tem uma cobertura: 80% da população de Canapi.

Nº de Equipes Saúde Familiar.

Quando ao Sistema de Referência e Contra Referência das Redes de

Média e Alta Complexidade, este não se aplica, pois em nenhum momento

chegam um informe sobre a atenção recebida nos hospitais dos pacientes

encaminhados de nossa área, sendo muito importante na valoração integral

dos pacientes. O fluxo não funciona pela falta de professionais médicos na

atenção secundaria a nível municipal para definir diagnósticos corretos com

uma conduta adequada para cobrir as necessidades diárias da população; os

mecanismos de referência e contra referência não funcionam; não existe a

tecnologia disponível no hospital para uma avaliação integral, a atenção

básica é desvalorizada por a falta de recursos para a resolução dos

problemas neste nível. Os pacientes não dão importância ao médico do posto

porque eles pensam que o médico do hospital tem mais conhecimentos e vão

direito para aos hospitais sem passar pela atenção primaria.

• Atenção especializada; 01

• Atenção de urgência e emergência 01

• Assistência farmacêutica: 08

• Modelo de atenção: no município o modelo predominante é de atenção

integral à saúde comunitária. A saúde é definida no modelo como um estado

dinâmico de bem estar, quando o ser humano teve a oportunidade de

satisfazer suas necessidades, desenvolver suas potencialidades, adquirir um

sistema de valores e um sentido de vida, voltada para a maior soma de

felicidade possível, em harmonia com o ambiente.

1.4 A Unidade Básica de Saúde Viveiro

A Unidade Básica de Saúde de Vila Viveiro foi inaugurada há cerca de

6 anos e está situada na rua principal do bairro que faz a ligação com o centro

da cidade. Sua área pode ser considerada inadequada, pois a demanda

atendida (3103 pessoas) tem sido alta para a estrutura atualmente

disponibilizada na mesma.

A área destinada à recepção é pequena, razão pela qual nos horários

de pico de atendimento (manhã), cria-se certo tumulto na unidade. Isso

dificulta sobremaneira o atendimento e é motivo de insatisfação de usuários e

profissionais de saúde. Não existe espaço nem cadeiras para todos, e muita

gente tem que aguardar o atendimento em pé. Não existe sala de reuniões,

razão pela qual equipe utiliza a área de estacionamento que tem a unidade,

tem teto para ficar com sombra, mas não é agradável quando faz calor e

quando chove, é um problema.

Não tem onde fazer as reuniões com a comunidade (os grupos

operativos, por exemplo) as realizadas foram na área de estacionamento que

tem a unidade. A população tem muito apreço pela unidade de saúde. A

unidade, atualmente, está bem equipada e conta com os recursos adequados

para o trabalho da equipe.

1.5 A Equipe de Saúde da Família Viveiro

- Leticia Américo de Souza.Enfermeira. Trabalha em saúde da família há 1

ano.

- Christian Ferro Quesada. Admitido ao programa mais médico para o Brasil 8

meses atrás.

- Eliene Rodrigues da Silva. Auxiliar de enfermagem.

- Neide Pereira dos Santos. Técnica de vacinação.

- Maria Nascimento Rodrigues. ACS – microárea 1.

- Eduardo de Sousa Carvalho. ACS – microárea 2.

- Antônio Lima Alves. ACS – microárea 3.

- Luciana Ferreira Santos. ACS – microárea 4.

- Gabriel Lima da Silva. ACS – microárea 5.

1.6 O funcionamento da Unidade de Saúde da Equipe Viveiro

A UBS funciona no período de 08 às 12h e de 13:30 às 17h. Carga

horária semanal: 40 horas. A equipe divide esse tempo de trabalho quase que

exclusivamente com as atividades de atendimento da demanda espontânea

(maior parte) e com o atendimento de alguns programas, como: pré-natal,

puericultura, controle de câncer de mama e ginecológico e atendimento a

hipertensos e diabéticos.

Uma queixa geral é a falta de tempo, devido à demanda de

atendimento. Com o passar dos anos essa situação e a falta de perspectivas

de mudanças têm provocado um desgaste grande na equipe. Também temos

o problema da falta de atendimento do programa de saúde bucal já q a equipe

não tem odontologista.

Atividades desenvolvidas pela equipe

Visitas domiciliares do ACS por família segundo o PSF – 2017

PSF 1 Famílias Visitas anuais Visitas/família/ano

304 144 01

Visitas domiciliares do ACS por família segundo a micro área do PSF 1 - 2017.

Micro área Famílias Visitas anuais Visitas/família/ano

1 57 627 11

2 75 825 11

3 64 704 11

4 40 440 11

5 58 638 11

Distribuição das consultas de médico e enfermeiro segundo os programas e área de

PSF – 2017

PROGRAMAS PSF 1

Puericultura 11 no mês

Pré-natal 10 no mês

Hipertensão 54 no mês

Diabetes 44 no mês

Câncer 20 no mês

Tuberculose --------------

Hanseníase --------------

Coberturas

Vacinação: sexta-feira

Pré-natal: quinta-feira

Puericultura: quarta-feira

Outras: Hiperdia: terça-feira

Outras atividades:

Palestras: Uma vez por mês

Reuniões: Última terça-feira do mês

1.8 Estimativa rápida: problemas de saúde do território e da comunidade

Tendo em conta os dados obtidos nas investigações feitas pode-se

perceber que existem muitas situações na abordagem dos problemas de

saúde que mais incidem na população atendida na minha unidade que devem

ser resolvidas. Dentro dos problemas identificados no diagnóstico situacional

pela equipe na reunião mensal destacou-se os seguintes problemas:

- Alto índice de gravidez na adolescência.

- Alto índice de incidência de infecções respiratórias agudas na comunidade.

- Alta incidência de parasitoses intestinais.

- Maus hábitos alimentares na população.

- Alta incidência de doenças crônicas não transmissíveis.

- Alta taxa de dependência de drogas e alcoolismo.

- Analfabetismo, fundamentalmente idoso.

1.9 Priorização dos problemas – a seleção do problema para plano de

intervenção

Quadro 1- Classificação de prioridade para os problemas identificados no

diagnóstico da comunidade adscrita à equipe de Saúde Viveiro, Unidade

Básica de Saúde Viveiro, município de Eldorado dos Carajás, estado do Pará

Problemas Importância* Urgência** Capacidade de

enfrentamento***

Seleção/

Priorização****

Incremento da

gravidez na

adolescência

ALTA 9 PARCIAL 1

Alto índice de

incidência de

infecções

respiratórias

agudas na

comunidade.

ALTA 6 PARCIAL 2

Alta incidência de

parasitoses

intestinais.

ALTA 6 PARCIAL 3

Maus hábitos

alimentares na

população.

MEDIA 3 FORA 4

Alta incidência de

doenças crônicas

não transmissíveis.

ALTA 3 PARCIAL 5

Alta taxa de

dependência de

drogas e

alcoolismo.

ALTA 2 PARCIAL 6

Analfabetismo,

fundamentalmente

idoso.

MEDIA 1 PARCIAL 7

Fonte: Dados da Pesquisa (2017)

*Alta, média ou baixa ** Total dos pontos distribuídos até o máximo de 30

***Total, parcial ou fora ****Ordenar considerando os três itens

2- JUSTIFICATIVA

Considerando o diagnóstico situacional realizado e as análises em

equipe dos diferentes problemas encontrados, bem como o levantamento dos

problemas e a priorização dos mesmos, foi priorizado o alto índice de

incidência da gravidez na adolescência na população atendida.

A elevada incidência de gravidez na adolescência é um dos maiores

problemas de saúde, porque uma gestação precoce pode ocasionar

alterações em diversos campos da vida da adolescente, tendo modificações

no âmbito individual, social, econômico e de saúde. Tem-se elevada

quantidade de usuários adolescentes no município de Eldorado do Carajás, e

percebe-se a falta de informação entre as jovens grávidas atendidas, sendo

este um dos principais problemas encontrados no dia-a-dia.

Adolescentes, principalmente com idade entre 13 - 18 anos, têm

condições econômicas delicadas, o que também inclui a falta de atenção por

parte dos pais e pouco conhecimento sobre o que tem que fazer para evitar

esse problema. A pesar que o governo municipal por meio da prefeitura e a

secretaria de saúde facilitam adquirir de graça métodos anticoncepcionais.

Diversos estudos mostraram que esse problema é mais frequente em

adolescentes pertencentes a classes economicamente e socialmente

desfavorecidas. Somados a questão acima, maior densidade populacionais,

hábitos religiosos, baixas condições de vida e ignorância favorecem esta

situação. Tais questões, por si só, se configuram como um motivo importante

para justificar uma intervenção direta como a aqui pretendida.

3 OBJETIVOS

3.1 Geral

Gerar mudançade comportamento de adolescentes usuários, de ambos

os sexos, atendidos na UBS da Vila Viveiro (Eldorado dos Carajás),

particularmente aqueles cujo perfil está de acordo com o problema priorizado.

3.2 Específicos

- Abordar os elementos condicionantes para a gravidez em adolescentes e

seus riscos mediante revisão da literatura.

- Contribuir com a conscientização sobre a gravidez na adolescência e a

redução da sua frequência.

4 METODOLOGIA

Foi utilizado o Planejamento Estratégico Situacional para estimativa

rápida dos problemas observados e definição do problema priorizado, dos nós

críticos e das ações. A construção do plano baseou-se na síntese de um

planejamento de caráter participativo. Mediante esta ferramenta foi possível

definir os problemas mais significativos na comunidade, sobre os quais foi

realizada uma priorização, explanação e seleção dos principais nós críticos.

Seguido da definição dos instrumentos e estratégias a serem operadas,

verificando quais recursos serão necessários para a elucidação das propostas

interventivas.

Fez-se inicialmente uma revisão bibliográfica sobre o tema, de acordo

com pelo menos dois grandes tópicos: gravidez na adolescência, fatores

condicionantes e suas consequências, na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS –

BIREME), especificamente, nas bases de dados indexados Scientific Eletronic

Library online (SCIELO) e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências

da Saúde (LILACS), e cuja busca foi feita a partir dos seguintes descritores

(provenientes dos Descritores em Ciências da Saúde – DECS): “Complicações

na Gravidez” e “Gravidez na Adolescência”. Tendo como critérios de inclusão:

estudos e pesquisas publicados entre o intervalo de 2003-2017, disponíveis na

íntegra, em português e que abordassem a temática em pauta.

5 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Por múltiplas razões, é de difícil consenso definir a adolescência em

termos precisos. “Em primeiro lugar, é amplamente reconhecido que cada

indivíduo vivencia esse período de modo diferente, dependendo de sua

maturidade física, emocional e cognitiva, assim como de outras contingências.

O início da puberdade, que pode ser considerada uma linha de demarcação

clara entre infância e adolescência, não resolve a dificuldade de definição”

(UNICEF, 2018).

Os limites cronológicos da adolescência são definidos pela

Organização Mundial da Saúde (OMS, 2015) entre 10 e 19 anos

(adolescents) e pela Organização das Nações Unidas (ONU) entre 15 e 24

anos (youth), critério este usado principalmente para fins estatísticos e

políticos.

Segundo Outeiral (2018), a adolescência se distingue a partir da

concepção de puberdade como um processo biológico derivado de alterações

hormonais e do desenvolvimento dos órgãos genitais. O adolescente possui

características próprias do seu período de desenvolvimento, onde muitas

alterações psicológicas e fisiológicas estão presentes (OUTEIRAL, 2018).

Geralmentea adolescência é reconhecida como o período de transição

entre a infância e a vida adulta, caracterizado pelos impulsos do

desenvolvimento físico, mental, emocional, sexual e social e pelos esforços do

indivíduo em alcançar os objetivos relacionados às expectativas culturais da

sociedade em que vive(OUTEIRAL, 2018).

A primeira parte da adolescência termina aproximadamente em dois

anos, quando todos os caracteres sexuais secundários apareceram e a

maturidade reprodutiva foi atingida. Neste período, a velocidade das

mudanças é tão rápida que não permite que a grande maioria se adapte

psicologicamente a eles.

As mudanças que ocorrem na adolescência precoce ou pubescente

constituem um processo gradual que reúne um conjunto de eventos. Em

ambos sexos o esqueleto cresce; em meninas desenvolver seus seios, produz

o aparecimento de pelos pubianos, começa a menstruação e crescimento do

cabelo axilar. Nos meninos, os testículos são ampliados, aparecem os pelos

pubianos, a mudança da voz, as ejaculações, o cabelo axilar, a barba e os

pelos peitorais.

Hormônios gonadotrófico, juntamente com outros hormônios

produzidos pelo córtex suprarrenal, são os principais responsáveis pelo

desenvolvimento de personagens sexuais primários e secundários. A

produção de hormônios gonadotrófico parece ser de grande importância para

especificar o aparecimento, normalidade ou anormalidade do desenvolvimento

da puberdade.

Durante a adolescência são feitas as decisões mais importantes da

vida que irá em grande parte marcar o curso de um assunto e ser

condicionado pela sua capacidade de se adaptar socialmente, sexualmente,

ideologicamente e vocacional. A relação com os pais durante este período é

de grande importância e valor se for baseada em uma atitude de contenção,

orientação e aceitação das qualidades individuais de seus filhos.

É muito benéfico para o desenvolvimento normal de um indivíduo, que

de sua infância têm a oportunidade de aprender o significado de sua

responsabilidade individual, o respeito pelo outro, principalmente para o sexo

oposto, para conhecer os seus limites, para conhecer o seu corpo e

Mudanças que irão ocorrer, que têm educação sexual adequada para cada

período de seu crescimento e que eles podem viver em um ambiente que não

contradiz o que eles ensinam.

O tema gravidez na adolescência passou a atrair a atenção dos

profissionais da saúde, no Brasil, há aproximadamente 20 anos, até porque a

partir dessa época, a adolescência como categoria social, começou a ser

constituída na área da saúde. E também devido ao aumento da fecundidade

na adolescência, embora a fecundidade no Brasil como um todo tenha

diminuído.

Diversas investigações têm destacado fatores que podem influenciar a

incidência da gravidez na adolescência.

A gravidez na adolescência é expressão da junção e da consequente ressignificação dessas fases - infância, adolescência e vida adulta. Diante desse processo, é importante destacar o fato de que a obtenção do status adulto não é algo que se dê imediatamente após o conhecimento da gravidez ou mesmo após a

chegada do filho (um dos marcos de transição), mas que represente um processo mais ou menos longo de construção da identidade em que pesam outros elementos, como o planejamento da gravidez (OLIVEIRA, 2018, p. 54).

Durante a adolescência são feitas as decisões mais importantes da

vida que irá em grande parte marcar o curso de um assunto e ser

condicionado pela sua capacidade de se adaptar socialmente, sexualmente,

ideologicamente e vocacional. A relação com os pais durante este período é

de grande importância e valor se for baseada em uma atitude de contenção,

orientação e aceitação das qualidades individuais de seus filhos.

É muito benéfico para o desenvolvimento normal de um indivíduo, que

de sua infância têm a oportunidade de aprender o significado de sua

responsabilidade individual, o respeito pelo outro, principalmente para o sexo

oposto, para conhecer os seus limites, para conhecer o seu corpo e

Mudanças que irão ocorrer, que têm educação sexual adequada para cada

período de seu crescimento e que eles podem viver em um ambiente que não

contradiz o que eles ensinam. “Alguns adolescentes planeiam e querem sua

gravidez, mas em muitos casos não fazem. A gravidez na adolescência é

mais provável em comunidades pobres, iletrados e rurais”. (WHO, 2018, p.

312).

Algumas meninas não sabem como evitar a gravidez, porque em

muitos países não há educação sexual. Eles podem se sentir muito inibido ou

envergonhado de aplicar para serviços contraceptivos; contraceptivos podem

ser muito caros ou não é fácil de obter ou até mesmo ilegal. Mesmo quando é

fácil obter contraceptivos, adolescentes sexualmente ativos são menos

propensos a usá-los do que mulheres adultas. As meninas podem não ser

capazes de se recusar a ter relações sexuais indesejadas ou para se opor ao

sexo forçado, que é muitas vezes desprotegido. (WHO, 2018)

Complicações durante a gravidez e parto são a segunda causa

principal de morte entre as meninas com idade entre 15 e 19 anos em todo o

mundo. No entanto, desde 2000, houve declínios consideráveis no número de

mortes em todas as regiões. Cerca de 3 milhões de abortos perigosos são

praticados a cada ano entre as meninas de 15 a 19 anos, contribuindo para a

mortalidade materna e problemas de saúde prolongada. (WHO, 2018)

A procriação prematura aumenta o risco para mães e recém-nascidos.

Em países de baixa e média renda, bebês de mães com menos de 20 anos

enfrentam um risco de 50 % maior de mortalidade pré-natal ou morte nas

primeiras semanas de vida do que bebês em fêmeas com idades entre 20 e

29. Quanto mais jovem a mãe, maior o risco para o bebê. Além disso, os

recém-nascidos de mães adolescentes são mais propensos a registar o peso

à nascença, com o consequente risco de efeitos a longo prazo.

A gravidez adolescente também pode ter repercussões negativas

sociais e económicas para as meninas, suas famílias e suas comunidades.

Muitos adolescentes que ficam grávidas são obrigados a deixar a escola. Um

adolescente com pouca ou nenhuma educação tem menos habilidades e

oportunidades para encontrar um emprego. Isto pode igualmente ter um custo

econômico ao país, desde que a renda anual que uma mulher nova ganharia

sobre o curso de sua vida foi perdida se não teve uma gravidez adiantada

(BOUZAS; MIRANDA, 2018)

6 PLANO DE INTERVENÇÃO

Para fazer a descrição de o problema escolhido, “a gravidez na

adolescência”, a equipe de saúde se apoia em dados fornecidos pelo SIAB e

a outros (a maioria) blindados pôr as informações de os agentes comunitários.

6.1 Descrição do problema selecionado

Foram considerados os dados relacionados com os fatores de risco:

nível de escolaridade baixo, condições econômicas da família, fatores

psicossociais e econômicos do público entre outras. Nossa equipe faz uma

valoração de todos os dados aportados pela população para facilitar o

desenvolvimento de a investigação. Neste contexto, o principal objetivo deste

plano de intervenção está em mobilizar e intervir na incidência de gravidez na

adolescência, por ser um período, principalmente de mudanças fisiológicas e

biológicas, que podem resultar em diversas “anomalias” e ou complicações

“pré e pós-parto”, das jovens do município de Eldorado do Carajás do Estado

do Pará.

Levando em conta a realidade do problema e o impacto sobre os fatos

que relevam sua existência (Vector de Descrição do Problema),deve poder-se

agir de modo prático, efetivo e direito sobre a causa, e o centro oportuno de

ação política durante o período do plano, foram selecionados os no críticos do

problema prioritário (riscos sociais, hábitos tóxicos e o baixo conhecimento

dos fatores de risco, a estrutura dos serviços de saúde e o processo de

trabalho da equipe de saúde com predomínio do modelo assistencial),

constituindo-se assim aárvore do Problema. E primordial ampliar o acesso da

população aos recursos e aos serviços das Unidades Básicas de Saúde, já

que em nosso caso não sempre podemos fazer frente às demandas da

população em o momento que precisam e com frequência as pessoas com

menores fatores de risco tem maior número de consultas que aquelas que

presentam maior risco e vulnerabilidade.

6.2 Explicação do problema selecionado

A projeção do problema aqui discutido, acerca da gravidez na

adolescência, possui projeção mundial, afetando cerca de 16 milhões de

meninas de 15 A19 anos e aproximadamente 1 milhão meninas menores de

15 que dão à luz todos os anos, a maioria em países de baixa e média renda.

A gravidez no adolescente continua a ser um dos principais fatores que

contribuem para a mortalidade materna e infantil e o círculo da doença e da

pobreza.

A prática das relações sexuais dos jovens sem métodos contraceptivos,

o casamento em tenra idade e o papel de gênero tradicionalmente alocado às

mulheres, a pressão dos pares, incentivando adolescentes a fazer sexo,

assim como o consumo de bebidas alcoólicas e outras drogas, produz uma

redução na inibição, que pode estimular a atividade sexual indesejada e a

falta de informação e conhecimento suficientes sobre métodos contraceptivos

e não ter um acesso fácil à sua aquisição, bem como a falta de educação

sexual boa, são algumas das rações mais frequentes da gravidez em este

período da vida.

6.3 Seleção dos nós críticos

Além das razões referidas antes, considera-se que existem alguns

fatores de risco: o início precoce de menarca (primeira menstruação), a

desintegração familiar, as relações sexuais precoces, a liberdade sexual,

procurar um relacionamento, as circunstâncias particulares como prostituição,

estupro, incesto e adolescentes deficientes mentais. Muitas das rações se

resumem em estilos de vida inadequados e baixo conhecimento dos fatores

de risco da gestação na adolescência e as suas complicações.

Por esta razão, considera-se que para evitar a gravidez adolescente

são necessários uma educação sexual completa, o acesso a métodos

contraceptivos e apoio aos pais dos adolescentes para conversar com seus

filhos sobre sexo e contracepção. Também é muito importante o processo de

trabalho da equipe de saúde.

6.4 Desenho das operações

É muito importante melhorar a qualidade da Atenção Básica de Saúde

para poder responder de forma efetiva as necessidades de saúde de a

comunidade assim como uma atenção integral, baseada em um bom

acolhimento de os pacientes e a realização de ações de promoção,

prevenção, tratamento de as diferentes doenças que podem apresentar os

pacientes e sua recuperação de saúde, sejam as mais adequadas para cada

tipo de paciente. Para assim alcançar que a população fique a vontade com o

trabalho desenvolvido pela equipe de saúde e a satisfação com os serviços de

saúde blindados. Ressaltando que a ocorrência de gravidez e a experiência

de uma maternidade precoce podem vim a implicar na incapacidade psíquica

para criar e fisiológica para gestar, tornando tanto a mãe como filhos

vulneráveis a complicações e ao aparecimento de doenças.

Quadro 2 – Operações sobre os nós críticos relacionados ao problema

“gravidez na adolescência”, na população sob responsabilidade da Equipe de

Saúde da Família Viveiro (Eldorado dos Carajás – PA)

Nó crítico 1 Estilos de vida inadequados

Operação (operações) Modificar favoravelmente os estilos de vida inadequados e

enfatizar cuidados anticoncepcionais e planejamento familiar na

população

Projeto Viva melhor

Resultados esperados Alcançar estilos de vida saudáveis na comunidade

Produtos esperados Programa de Campanha na rádio local ``Viva melhor”

Recursos necessários

Estrutural: realização de atividades de promoção e prevenção de

saúde pela equipe na comunidade.

Cognitivo: recursos audiovisuais.

Financeiro: para entrega de recursos audiovisuais, folhetos

educativos.

Político: participação intersetorial em a divulgação de ações de

promoção de saúde.

Recursos críticos

Estrutural: Material para a confecção do artesanato.

Político: conseguir espaço na rádio local

Financeiro: para aquisição de recursos audiovisuais, folhetos

educativos.

Controle dos recursos

críticos

Ator que controla: Médico e enfermeira

Motivação: favorável

Ações estratégicas

Realização de palestras na comunidade de abrangência sobre estilos de vida saudável e prejudicial.

Discussão em grupos

Folhetos educativos

Prazo Início em 2 meses

Responsável (eis) pelo acompanhamento das

ações Médico e enfermeira

Processo de

monitoramento e

avaliação das ações

O acompanhamento será realizado pelo autor desta produção,

mediante a avaliação dos ganhos obtidos pelo grupo e das

implicações sobre a frequência de gravidez na adolescência.

Fonte: Dados da Pesquisa (2017)

Quadro 3 – Operações sobre os nós críticos relacionados ao problema “Baixo

conhecimento dos fatores de risco da gestação na adolescência e as suas

complicações”, na população sob responsabilidade da Equipe de Saúde da

Família Viveiro (Eldorado dos Carajás – PA)

Nó crítico 2 Baixo conhecimento dos fatores de risco da gestação na

adolescência e as suas complicações

Operação (operações) Aumentar os conhecimentos da comunidade sobre os fatores de

risco da gestação na adolescência e as suas complicações.

Projeto Adolescência feliz

Resultados esperados Comunidades mais informadas dos fatores de risco da gestação

na adolescência

Produtos esperados Programa de informação a população

Recursos necessários

Estrutural: organizar a agenda de trabalho da equipe.

Cognitivo: conhecimentos de práticas pedagógicas e estratégias

para a transmissão de as informações.

Financeiro: para entrega de recursos audiovisuais, folhetos

educativos.

Político:vinculação com outros setores.

Recursos críticos

Estrutural: Material para a confecção do artesanato.

Político: vinculação intersetorial

Financeiro: para aquisição de recursos audiovisuais, folhetos

educativos.

Controle dos recursos

críticos

médico; Secretaria Municipal de Saúde; Gestão Municipal.

Motivação: favorável

Ações estratégicas

Realização de palestras na comunidade sobre os fatores de risco da gestação na adolescência e as suas complicações.

Material audiovisual

Prazo Início em 2 meses

Responsável (eis) pelo acompanhamento das

ações Médico e enfermeira

Nó crítico 3 Processo de trabalho da equipe

Operação (operações) Trazer uma linha de cuidado e seguimento das adolescentes com

fatores de risco de ficar gravidas.

Projeto Unidos pela saúde

Resultados esperados Cobertura de 80% de a população com fatores de risco

aumentado.

Produtos esperados Cuidado e seguimento adequado das adolescentes com fatores

de risco aumentado.

Recursos necessários

Estrutural: melhorar agenda de trabalho de a equipe para

atendimento das pacientes com fatores de risco aumentado.

Cognitivo: elaboração de uma linha de cuidado e seguimento.

Político:vinculação entre os setores de saúde e compromisso

de os profissionais.

Recursos críticos Político:vinculação entre os setores de saúde e compromisso dos

profissionais.

Controle dos recursos

críticos

Médico e a equipe da saúde da UBS Viveiro.

Motivação: favorável

Ações estratégicas

Capacitação de agentes comunitários sobre a doença.

Atualização de protocolos de tratamento.

Discussão de casos relevantes na equipe.

Organização de agenda de trabalho.

Prazo Início em 2 meses

Responsável (eis) pelo acompanhamento das

ações Ator e equipe da unidade básica.

Processo de

monitoramento e

avaliação das ações

O acompanhamento será realizado pelo autor desta produção,

mediante a avaliação dos ganhos obtidos pelo grupo e das

implicações sobre a frequência de gravidez na adolescência.

Fonte: Dados da Pesquisa (2017)

7- CONSIDERAÇÕES FINAIS

Premissas pedagógicas que apoiam a proposta de intervenção para a

prevenção da gravidez nos adolescentes:

- Abordagem educacional: a proposta está relacionada a um dos problemas

específicos que os membros da Comunidade enfrentam diariamente, a

gravidez na adolescência. O programa educacional tem como objetivo ajudá-

los a entender melhor esse problema de saúde, discutindo suas origens e

analisando a melhor maneira de resolvê-los, capacitando-os a participar

ativamente das ações que essa solução requer. O programa educacional tem

em conta os componentes pessoais; (assuntos: membros da família,

educadores, adolescentes de ambos os sexos) e pedagogia não-pessoal,

(objetivos, conteúdo a ser abordado, métodos educacionais ativos e

desenvolvedores para cada ação, meios para ensinar e aprender que

permitem estimular o Participação individual e coletiva, bem como a aquisição

de conhecimento, formas de organizar cada ação educacional e avaliação de

cada atividade.

- Motivação da Comunidade para participar da proposta: para isso a proposta

que é projetada emprega técnicas de fácil compreensão e assimilação, sem

exigir altos níveis de escolaridade para praticar as atividades propostas e para

beneficiar, assim com o que foi aprendido, por isso é projetada para dois

fatores: escola e família.

- Para aproveitar a capacidade de aprendizagem de cada comunidade: para o

efeito, os trabalhadores da saúde envolvidos nesta proposta de intervenção

devem adoptar, técnicas de transmissão e conhecimentos a que a

Comunidade está habituada, tais como Análise dos problemas da vida

cotidiana, a discussão informal em grupo ou a história de histórias e histórias,

entre outras, de suas forças para agir sobre as fraquezas.

8- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BOUZAS, I. MIRANDA, A. T. Gravidez na adolescência. 2004. Revista

adolescência e saúde. Disponível em:

<http://scholar.google.com.br/scholar?hl=ptBR&q=gravidez+na+adolecencia+

bouza %3B+miranda&btnG=Pesquisar&lr=&as_ylo=&as_vis=0>. Acesso em:

10 -03-2018.

BRASIL. Ministério da Saúde. Descritores em Ciências da Saúde (DeCS).

Brasília, [online] 2017. Disponível em: http://decs.bvs.br/homepage.htm).

Acesso em: 29-03-2018.

_____. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. IBGE Cidades. Brasília,

[online], 2016b. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/pa/eldorado-

do-carajas/panoramaAcesso em: 15-03-2018.

CAMPOS, F.C.C.; FARIA H. P.; SANTOS, M. A. Planejamento, avaliação

e programação das ações em saúde. Belo Horizonte: Nescon/UFMG,

2017. Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca.

Acesso em: 2503-2018.

CORRÊA, E. J.; VASCONCELOS, M.; SOUZA, S. L. Iniciação à

metodologia: Trabalho de Conclusão de Curso. Belo Horizonte: Nescon

/UFMG, 2017. Disponível em:

https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca). Acesso em: 2003-2018.

BRITO GUIMARÃES E. M. et al. Saúde sexual e reprodutiva dos

adolescentes – um desafio para os profissionais de saúde no município

de Goiânia. Revista da UFG - Número especial Juventude. Ano VI, No. 1,

junho de 2004. Disponível em:

https://teste.proec.ufg.br/revista_ufg/juventude/reprodutiva.html. Acesso em:

29-03-2018. Disponível em:

<https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/registro/Planejamento_e_av

aliac ao_das_acoes_de_saude_2/3>. Acesso em: 25-03-2018.

FUNDO DAS NAÇÕES UNIDAS PARA A INFÂNCIA (UNICEF).

Adolescência. Uma fase de oportunidades. New York, 2011. Disponível

em: https://www.unicef.org/brazil/pt/br_sowcr11web.pdf. Acesso em: 30-03-

2018.

http://www2.dbd.puc-rio.br/pergamum/tesesabertas/0212067_04_cap_02.pdf.

Acesso em: 15-03-2018.

OLIVEIRA, R.Adolescência, gravidez e maternidade: a percepção de si e

a relação com o trabalho. Saúde soc. [online]. 2008, vol.17, n.4, pp.93-102.

Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S0104-12902008000400010. Acesso

em: 20-03-2018.

OUTEIRAL, J. Adolescer. Rio de Janeiro: Revinter. 2003.

PAIM, J.S. Planejamento em saúde para não especialistas. Tratado de

Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec, p. 767-82, 2006.