Gerenciamento de Recursos Humanos na Saúde · • A aceitação do CRM pela aviação percorreu um...

Dr Alfredo GuarischiCirurgião OncológicoMembro da Camera Técnica de Oncologia do CREMERJMestre em Cirurgia pela UFRJOrganizador do GERHUS e do Safety-Congresso

Maj Av Felipe Koeller R. VieiraInvestigador Sênior de Acidentes AeronáuticosInstrutor de Vôo em Avião e HelicópterosPiloto de Busca e Salvamento Força Aérea BrasileiraEditor Científico da Revista Conexão SipaerOrganizador do GERHUS e do Safety-Congresso

CRM – Saúde: da aviação para medicina

GERHUSGerenciamento de Recursos Humanos na Saúde

GERHUS – CRM em SaúdeObjetivo

Demonstrar como o conceito do CRM da aviação pode ser

aplicado ao sistema de saúde, gerando oportunidades de

reflexão e criando condições favoráveis para mudança de

comportamento diante dos eventos adversos.

Aviação Saúde

Cockpit Resource Management

O que significa CRM

AVIAÇÃOGerenciamento de Recursos de Cabine / Tripulação

Crew Resource Management

Company Resource Management

Como começou o GERHUS

Alfredo Guarischi

Felipe Koeller

Foram reuniões 42 reuniões entre agosto de 2008 a julho de 2010.Preparamos 170 aulas diferentes, até chegarmos aos 8 temas principais, emduas modalidades de treinamento, de um e dois dias.

O logo GERHUS® simboliza a saúde e o fator humano.

O Fator Humano com suas Habilidades não Técnicas é uma importantefonte para solução dos problemas de um sistema complexo como o da saúde.

Primeiro CursoHosp. Central da Aeronáutica

Rio de Janeiro8 e 9 de julho de 2010

• Até outubro de 2013 estivemos no Rio de Janeiro, São Paulo, Porto Alegre,

Canoas, Joinville, Ipatinga.

• Foram 800 alunos em 20 treinamentos. Sete deles em dois dias e o restante em

um dia. Somos atualmente 5 instrutores formados e mais 5 em preparação.

Um breve histórico

• Treinamento em dois dias apresenta melhor aproveitamento na introdução

destes novos conceitos do que o realizado em um dia.

• Com o GERHUS em um dia conseguimos sensibilizar os gestores (ideal x

possível).

Histórico do CRM

Acidentes” nos serviços de saúde

GERHUS (CRM em Saúde)

Mudanças esperadas e comportamento individual

Roteiro

A Questão:

Por que uma aeronave moderna e confiável, com boa manutenção, comandada por pilotos experientes, sofria um acidente?

Na maioria das vezes a informação, sobre os problemas existentes, ESTAVA DISPONÍVEL!

Análise:

Cada um cumpria bem o seu papel individualmente

Persistiam os fatores humanos: 70 – 90% dos acidentes

Acidentes Aeronáuticos

Aci

den

tes

Tempo

Equipamento

Ações de Prevenção de Acidentes:

Foco nos equipamentos

O que o CRM mudou na aviação

Avanço dos equipamentos Solução de muitos problemas

Solução:

Padronização de procedimentos,

Treinamento em Simuladores,

Doutrina de Segurança de Vôo.

Falhas de treinamento

Falhas de manutenção

Conflitos de padronização

Os Problemas terminaram?

Origem dos Acidentes Aéreos

Aci

den

tes

Tempo

Treinamento

Equipamento


Foco nas Habilidades Técnicas


Origem dos Acidentes Aéreos

Acidentes Aeronáuticos na Década de 1970

Falhas no Gerenciamento dos Recursos Humanos disponíveis.

A análise das caixas-pretas mostrou que havia:

Falhas de comunicação

Falhas de relacionamento interpessoal

Perda de consciência situacional

Falhas na liderança

Falhas no processo de tomada de decisão

1979 – Workshop da NASA: Resource Management on the Flightdeck(Gerenciamento de Recursos na Cabine de Vôo)

Análise dos Gravadores de Voz de Cabine (CVR):

A Criação do CRM

• Pilotos eram treinados para vôo solo em monomotores leves

• Condicionados a agirem sozinhos

• Não utilizavam os recursos disponíveis!

• Co-piloto como sistema de reserva e não como o segundo piloto

• Ênfase nos aspectos técnicos em detrimento ao ambiente de cabine

Aci

den

tes

Fator HumanoCRM

Treinamento

Equipamento


Tempo


Foco nas Habilidades Não-Técnicas

O treinamento de CRM visa proporcionar:

Conhecimento

Auto Avaliação

Mudança de Atitude &

Comportamento

Um processo de treinamento para tripulantes (pilotos ou não) que visa

reduzir erros de julgamento através de um melhor uso dos recursos

humanos disponíveis.


As Gerações do CRM

1ª Geração: Gerenciamento de Recursos de Cabine

Foco nos pilotos ( C = Cockpit)

2ª Geração: Gerenciamento de Recursos de Tripulação

Foco em todos os tripulantes ( C = Crew)

3ª Geração: Gerenciamento de Recursos da Organização

Foco na organização ( C = Corporation / Company)

4ª Geração: ACRM = CRM Avançado

Foco nos procedimentos de CRM

5ª Geração: CRM com GERENCIAMENTO do ERRO

Foco no Desempenho Humano

6ª Geração: CRM com Análise de Ameaça

Foco no Desempenho Humano e Ambiente

O que significa CRM

Cockpit Resource Management

Crew Resource Management

Company Resource Management

• É um treinamento visando trabalho em equipe.

• É dirigido à toda tripulação.

• Pode ser aplicado a todas as formas de treinamento de tripulação.

• Esta concentrado nas atitudes e no comportamento da tripulação e seu

impacto na segurança do vôo.

O treinamento em CRM é

• É uma oportunidade para os indivíduos examinarem seu comportamento e o

impacto na segurança.

• É uma oportunidade para os indivíduos examinarem seu comportamento e

tomar decisões individuais de como melhorar o trabalho de equipe no vôo.

• Usa a tripulação como uma unidade de treinamento.

• Um remendo que pode ser implementado da noite para o dia.

• Um programa de treinamento realizado por alguns especialistas ou para

“resolver” casos específicos.

• Um programa que ocorre de forma independente das outras atividades de

treinamento.

O treinamento em CRM não é

• Um programa no qual é dado uma prescrição de como trabalhar com os outros

no vôo.

• Outra forma de treinamento de equipe centratado no indivíduo.

• Aulas passivas.

• Uma tentativa de gerenciamento, para impor um específico comportamento no

avião.

• A aceitação do CRM pela aviação percorreu um longo caminho.

• Primeiro CRM foi realizado pela United Airlines, em 1981.

• A International Civil Aviation Organization (ICAO) determinou a aplicação obrigatória do CRM a partir de 1989.

Implantação do CRM na aviação

•No Brasil, a Varig e a FAB, iniciaram o CRM em 1990.

•Atualmente o CRM é um requisito para que uma empresa de transporte aéreo

possa operar.

•O CRM é realizado em TODAS as unidades aéreas militares.

• Algumas companhias aéreas de grande porte deixaram de ter uma estrutura

própria de CRM.

• Muitas companhias menores terceirizam este treinamento como uma forma de

atender aos requisitos.

• O maior número de acidentes vem ocorrendo exatamente com aviões menores.

Desafios atuais do CRM na

aviação

Na saúde sabemos que teremos dificuldades semelhantes.

Estamos customizando os treinamentos, para diminuir a resistência a mudança de cultura de que a segurança é obrigação de todos.

Histórico do CRM




Roteiro

“Acidentes” nos serviços de saúde

LOCAL NY AUSTRALIA Revisão de Vries et al.

Qual Saf Health Care, 2008

Ano 1984 1995 1991 - 2006

Eventos adversos 4% 17% 9%

Lesão permanente

4% 14% 7%

Mortalidade 14% 5% 7%

Previsibilidade ? 51% 43%

Origem do E.A. : Cirurgia (36%) e Medicação (15%)

Eventos Adversos em pacientes

hospitalizados

O que vem ocorrendo:

criação da indústria da má-prática (a tragédia da renda e lucro)

uma imagem coorporativa negativa (“máfia de branco”)

medidas punitivas como a principal solução

inexistência de um plano global de prevenção

Várias visões sobre o mesmo problema


Paciente/ Família :

Quer provar que houve erro

- por imperícia / imprudência / negligência.

Guarischi, 2001



Guarischi, 2001

Judiciário:

Quer provar a relação causal.

Nova especialidade no Direito: Acusar ou Defender

- médicos, hospitais e seguradoras (planos de saúde)



Sistema de Saúde (privado ou público):

Alega que se houve erro este foi de responsabilidade do profissional ou do hospital.

Hoje a jurisprudência reconhece a responsabilidade solidária de planos e governos.

Criação de um departamento jurídico especializado.

Guarischi, 2001



Líderes / Equipe de Saúde:

Querem justificar que não houve erro, muitas vezes, sem a documentação adequada ou baseado em argumentos que não consideram os fatores subjetivos destas questões.

Aceitam condições de trabalho por “contingências”ou necessidade financeira.

Guarischi, 2001



Atitudes adotadas para a prevenção dos “acidentes”.

Não houve erro, mas “complicação”.

Treinamento apenas em habilidades técnicas.

Investimento em Equipamento sofisticados.

Certificação de processos – Marketing x Acreditação.

Gerenciamento do Risco voltado à evitar judicialização.



Histórico do CRM




Roteiro

GERHUS - Gerenciamento dos Recursos Humanos em Saúde é um treinamento para promover a segurança com foco nas habilidades não técnicas.

Não adotamos o termo CRM para ficar claro que o treinamento envolve todos os membros equipe da saúde e não apenas médicos.

O que significa CRM na Saúde

GERHUS

CRM - Company Resource Management

O termo CRM desta forma não deve ser confundido com Conselho Regional de Medicina .

• CRM da aviação vem permanentemente sendo recriado.

A ideia que pilotos podem treinar profissionais de saúde é ilusória.

Não é possível "copy and paste” entre estas atividades.

O sistemas são semelhantes, porém apresentam importantes diferenças.

As dificuldades para a adoção

conceito do CRM na saúde. I

• Uma sala de Cirurgia ou de CTI não tem o isolamento de uma aeronave.

Os profissionais de saúde, atuam sobre o paciente numa dinâmica própria e

totalmente diferente de um ambiente aeronáutico.

• Não existe uma cabine nem um “piloto comandante” em medicina.

• A tradição na medicina é que estudos quantitativos e prospectivos são a

fonte mais confiável de evidência científica.

Nunca foi feito um estudo prospectivo randomizado para a implantação do

CRM na aviação.

A queda da taxa de acidentes aéreos, medida em análises retrospectivas, mostra a eficácia do CRM como medida de prevenção.

• O maior desafio foi colocar todos os profissionais de saúde, com

atividade intensa (médicos, enfermeiros, técnicos, farmacêuticos,

fisioterapeutas, psicólogos, nutricionistas, administrativos, entre outros)

no conceito do Cockpit e de Crew.

As dificuldades para a adoção

conceito do CRM na saúde. II

• Diferente da aviação em que poucos lidam diretamente com a pilotagem,

a maioria dos profissionais de saúde, algum momento, “pilotam” o

paciente. No entanto, a necessidade da liderança em cada situação, nem

sempre fica clara para os profissionais de saúde.

• Existe muitas semelhanças, no entanto, o trabalho foi construir um

treinamento estruturado para o ambiente de saúde, mas buscando

demonstrar a necessidade de uma cultura de segurança sistêmica de

responsabilidade de todos, como na aviação.

Aviação X Saúde

O que aviação e medicina têm

em comum?

Pessoas

Trabalhando em equipe

Ambiente dinâmico

Ambiente complexo

• Aulas expositivas:para apresentação dos conceitos aplicáveis; são de curta

duração (20 -30 min);

GERHUS

Metodologia

• Exercícios individuais:para reflexão e oportunidade de auto-conhecimento; discutimos

cada tópico com casos reais, sem identificação do profissional ou hospital;

• Exercícios de grupo:para o desenvolvimento das habilidades de trabalho em equipe e

treinamento da aplicação dos conceitos do GERHUS.

• Apresentamos filmes de curta duração (máximo 2 minutos) de situações de fora da medicina que ajudam a amenizar a abordagem de temas mais árduos;

Metodologia - GERHUS

• O treinamento de um dia dura 7 horas. Existe um intervalo para almoço e três coffee-breaks. Não permitimos celulares.

• O treinamento de dois dias segue a mesma sistemática, porém aprofundamos as discussões. Num futuro esperamos que se torne a rotina. Atualmente é obrigatória na formação inicial dos futuros instrutores.

• Nos exercícios práticos são formados grupos de no máximo seis profissionais. Sempre mesclando as diversas categorias. Estes grupos sofrem rodízio a cada rodada de exercícios.

COMUNICAÇÃO

RELACIONAMENTO INTERPESSOAL

TOMADA DE DECISÃO

CONSCIÊNCIA SITUACIONAL

GERENCIAMENTO DO ERRO

PROFICIENCIA TÉCNICA

Temas abordados

CULTURA JUSTA

HISTÓRICO - INTRODUÇÃO

Trabalho de grupo:

Estudo de caso

CRM na Aviação GERHUS

Histórico do CRM




Roteiro

1. Paciente com saúde não existe.

2- Nós não temos controle sobre a doença ou

sobre o paciente que nos procura.

3- Devemos ter controle pessoal e do ambiente

em que atuamos.

Hospital

PacienteEquipe

Doença

Um processo de treinamento para profissionais de saúde

que visa produzir melhores decisões (julgamentos) através do

uso adequado dos recursos humanos disponíveis.

Para melhor compreender a doença e o tratamento: estude

No Technical Skills

Technical Skills

O que é o GERHUS

Para melhor compreender o trabalho em conjunto com seus

companheiros: GERHUS

Hospital

Equipe

Doença

Paciente

Ciências

da SaúdeGERHUS

(gerenciamento)

Aonde o GERHUS atua

Várias situações e acidentes serão usados como exemplo

Alguns deles com pessoas conhecidas e que podem estar entre

nós

Foco no Quê, Não em Quem!

Tudo o que aconteceu com eles, poderia e pode

acontecer conosco, sem nomes ou comentários

pessoais!

Mudanças esperadas:Comportamento individual

“Medicina era simples, pouco eficaz e relativamente segura.

Chantler, 1999, modificado Guarischi, 2013

Nossa mensagem final

Devemos simplificar os processos, de modo que a eficiência e riscos possam ser gerenciados”

A cada dia fica mais complexa, relativamente eficaz, porém com alto custo e perigosa.

Bernstein, P L. Desafio aos Deuses. A Fascinante história do risco. Rio de Janeiro. Ed

Elsevier. 1997.

Carvalho PVR, Vidal M, Santos IL. Safety implications of some cultural and cognitive issues

in nuclear power plant operation. Appl Ergon 2006;37(2): 211–23.

E N de Vries, M A Ramrattan, S M Smorenburg, D J Gouma and M A Boermeester. The

incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic review Qual. Saf. Health

Care 2008;17;216-223.

Gomes JO, Woods DD, Carvalho PVR, Gilbert J. Huber GJ, Borges MRS: Resilience and

brittleness in the offshore helicopter transportation system: The identification of constraints

and sacrifice decisions in pilots’ work. Reliability Engineering and System Safety 94 (2009)

311–319.

Guarischi, A. Entrevista com Florence Nightangale. Filme. Safety2010. II Congresso

Brasileiro sobre Segurança no Sistema de Saúde. e III Congresso Brasileiro sobre Eventos

Adversos em Medicina. Rio de Janeiro 2010.

Referências Bibliográficas

Guarischi, A. Entrevista com Marcia Peltier. Erro em Medicina. Filme. Novembro de

2011.CNT. www.youtube.com/watch?v=dnH6JuSAJaM Rio de Janeiro 2011.

Guarischi, A. Entrevista com Ana Maria Braga. Erro em Medicina. Filme. Rede Globo.

www. youtube.com / watch?V=ZPsfWABZVEI Setembro de 2011, Rio de Janeiro 2011.

Helmreich, R.L., Merritt, A.C., & Wilhelm, J.A. (1999). The evolution of Crew Resource

Management training in commercial aviation. International Journal of Aviation Psychology,

9(1), 19-32.

Lee, F. Se Disney administrasse seu hospital. São Paulo. Ed Artmed. 2004.

Nance, J. Como fazer a segurança dos hospitais decolar? São Paulo. Ed Bookman. 2011.

Pereira, M C. Voando com CRM. Da filosofia operacional técnica à filosofia interativa

humana. Recife. Comunigraf Editora. 2004

Wiener EL, Kanki BG , Helmreich RL; Cockipt Resource Management Academic Press 1993

www.safetymed.com.br/GERHUS

Referências Bibliográficas

Produção & Realização

www.safetymed.com.br

contato @ safetymed.com.br

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