GENGIVECTOMIA 2006

GENGIVECTOMIAGENGIVECTOMIA

Prof. Antônio Carlos Garcia de Oliveira Periodontia – UNIC Prof. Antônio Carlos Garcia de Oliveira Periodontia – UNIC

DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO: É É AA EXCISÃO DA PAREDE EXCISÃO DA PAREDE MOLE DA BOLSA PERIODONTAL , A MOLE DA BOLSA PERIODONTAL , A INCISÃO FORMA UM BISEL EXTERNO, INCISÃO FORMA UM BISEL EXTERNO, SENDO QUE A SENDO QUE A SUPERFICIESUPERFICIE DO TECIDO DO TECIDO CONJUNTIVO ( PERIODONTO DE CONJUNTIVO ( PERIODONTO DE PROTEÇÃO) FICA EXPOSTO NA CAVIDADE PROTEÇÃO) FICA EXPOSTO NA CAVIDADE BUCAL. BUCAL.

Prof. Antônio Carlos Garcia de Oliveira Periodontia – UNICProf. Antônio Carlos Garcia de Oliveira Periodontia – UNIC

HISTÓRICO HISTÓRICO

1884 – ROBICSEK1884 – ROBICSEK DESCREVEU O DESCREVEU O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO QUE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO QUE CONSISTIA NA EXCISÃO DO TECIDO CONSISTIA NA EXCISÃO DO TECIDO GENGIVAL ( A REMOÇÃO TG E PARTE DO GENGIVAL ( A REMOÇÃO TG E PARTE DO OSSO MARGINAL ) , OSSO MARGINAL ) , CÁLCULO FATOR CÁLCULO FATOR PRIMÁRIOPRIMÁRIO..

PICKERILL 1912PICKERILL 1912 –TERMO GENGIVECTOMIA –TERMO GENGIVECTOMIA

BLACK 1915BLACK 1915 – USO DE BROCAS – USO DE BROCAS

BOX 1928BOX 1928 –CURETAGEM DA PAREDE MOLE –CURETAGEM DA PAREDE MOLE DA BOLSADA BOLSA


1935- KRONFELD1935- KRONFELD AFIRMAVA QUE NÃO AFIRMAVA QUE NÃO PODERIA EXPOR O TECIDO ÓSSEO.PODERIA EXPOR O TECIDO ÓSSEO.

1946- GOLDMAN1946- GOLDMAN DESCREVEU A TÉCNICA DESCREVEU A TÉCNICA CIRÚRGICA, QUE HOJE É PREPONIZADA.CIRÚRGICA, QUE HOJE É PREPONIZADA.

1951- GOLDMAN1951- GOLDMAN ESTABELECEU QUE ESTABELECEU QUE NENHUMA TÉCNICA CIRÚRGICA DEVERIA NENHUMA TÉCNICA CIRÚRGICA DEVERIA SE REALIZADA SE REALIZADA ANANTES QUE OS FATORES TES QUE OS FATORES LOCAIS ESTIVESSEM SIDO ELIMINADOS OU LOCAIS ESTIVESSEM SIDO ELIMINADOS OU CONTROLADOS.CONTROLADOS.


INDICAÇÃOINDICAÇÃO

HIPERPLASIA GENGIVAL( INFLAMATÓRIA , HIPERPLASIA GENGIVAL( INFLAMATÓRIA , MEDICAMENTOSA E IDIOPÁTICA )MEDICAMENTOSA E IDIOPÁTICA )

BOLSAS PERIODONTAIS SUPRA ÓSSEASBOLSAS PERIODONTAIS SUPRA ÓSSEAS

CORREÇÃO DE DEFEITOS GENGIVAISCORREÇÃO DE DEFEITOS GENGIVAIS

AUMENTO DE COROA CLÍNICAAUMENTO DE COROA CLÍNICA

BOLSAS GENGIVAIS OU FALSA BOLSABOLSAS GENGIVAIS OU FALSA BOLSA

ERUPÇÃO PASSIVA ALTERADAERUPÇÃO PASSIVA ALTERADA


Bolsas supra ósseasBolsas supra ósseas

• As bolsas devem ter seu ponto mais As bolsas devem ter seu ponto mais apical acima do nível ósseo e com apical acima do nível ósseo e com profundidades semelhantes.profundidades semelhantes.

• As profundidades das bolsas As profundidades das bolsas periodontais, detectadas através da periodontais, detectadas através da sondagem, devem ser semelhantes sondagem, devem ser semelhantes para que obtenhamos um contorno para que obtenhamos um contorno gengival uniforme. gengival uniforme.


Hiperplasia gengivalHiperplasia gengival

• A exérese deste tecido gengival A exérese deste tecido gengival hiperplásico é recomendada para hiperplásico é recomendada para facilitar o controle da placa e facilitar o controle da placa e melhorar a estética.melhorar a estética.

• Em alguns casos a indicação pode Em alguns casos a indicação pode ser de ordem ortodôntica, podendo ser de ordem ortodôntica, podendo atrapalhar a movimentação atrapalhar a movimentação ortodôntica ( dentes ). ortodôntica ( dentes ).


Correção de defeitos Correção de defeitos gengivaisgengivais

• Nas crateras gengivais inter-Nas crateras gengivais inter-proximais nos casos de GUNA, proximais nos casos de GUNA, quando a base das crateras estão quando a base das crateras estão situadas abaixo do nível da gengiva situadas abaixo do nível da gengiva marginal, invadindo o plano tecidual marginal, invadindo o plano tecidual da gengiva inserida. da gengiva inserida.


Aumento de coroa clínicaAumento de coroa clínica

• Em casos de cárie sub-gengival sem Em casos de cárie sub-gengival sem o comprometimento do espaço o comprometimento do espaço biológico, ou para colocar as biológico, ou para colocar as margens das restaurações numa margens das restaurações numa posição supra-gengival. posição supra-gengival.


Bolsa gengival ou Falsa Bolsa gengival ou Falsa bolsabolsa• Casos onde existe apenas um aumento Casos onde existe apenas um aumento

volume da gengiva, decorrente de um volume da gengiva, decorrente de um processo inflamatório crônico, cujo processo inflamatório crônico, cujo componente fibroso não regride componente fibroso não regride mesmo após a fase de procedimentos mesmo após a fase de procedimentos básicos. O epitélio juncional permanece básicos. O epitélio juncional permanece em sua posição inicial sem a presença em sua posição inicial sem a presença de reabsorção ósseas de reabsorção ósseas


ERUPÇÃOERUPÇÃO PASSIVA PASSIVA ALTERADAALTERADA

• Nos casos onde margens gengivais Nos casos onde margens gengivais não recuaram durante a erupção não recuaram durante a erupção dentária para um nível mais apical, dentária para um nível mais apical, permanecendo uma convexidade permanecendo uma convexidade cervical da coroa, tornando as vezes cervical da coroa, tornando as vezes a margem gengival cronicamente a margem gengival cronicamente inflamada além do efeito estético inflamada além do efeito estético indesejável. indesejável.


PRINCÍPIOS DA INDICAÇÃOPRINCÍPIOS DA INDICAÇÃO

BOLSA SUPRA ÓSSEABOLSA SUPRA ÓSSEA

GENGIVA INSERIDA SUFICIENTEGENGIVA INSERIDA SUFICIENTE

TECIDO GENGIVAL FIBRÓTICOTECIDO GENGIVAL FIBRÓTICO

BOLSAS COM PROFUNDIDADES DE BOLSAS COM PROFUNDIDADES DE SONDAGEM SEMELHANTES.SONDAGEM SEMELHANTES.

PODE-SE CONSIDERAR OS PRINCÍPIOS : PODE-SE CONSIDERAR OS PRINCÍPIOS : ESTÉTICOS , TÉCNICOS E BIOLÓGICOSESTÉTICOS , TÉCNICOS E BIOLÓGICOS


CONTRA INDICAÇÃOCONTRA INDICAÇÃO

GERAIS-GERAIS- ENVOLVIMENTO SISTÊMICO ENVOLVIMENTO SISTÊMICO

LOCAIS-LOCAIS- INFECÇÕES AGUDAS, BOLSA INFECÇÕES AGUDAS, BOLSA INTRA-ÓSSEA, PEQUENA QTA GI, PRONF INTRA-ÓSSEA, PEQUENA QTA GI, PRONF DIFERENTES DE BOLSAS, GENGIVA DIFERENTES DE BOLSAS, GENGIVA FLÁCIDA, ESTÉTICA, NECESSIDADE DE FLÁCIDA, ESTÉTICA, NECESSIDADE DE ACESSO ACESSO AAO TECIDO ÓSSEO, ANATÔMICA O TECIDO ÓSSEO, ANATÔMICA DO PALATODO PALATO

ABSOLUTA-ABSOLUTA- FALTA DE CONTROLE DE FALTA DE CONTROLE DE PLACA PLACA


TECNICA CIRÚRGICATECNICA CIRÚRGICA


AnestesiaAnestesia

• INFILTRATIVA TERMINAL OU INFILTRATIVA TERMINAL OU TRONCULAR, PAPILARTRONCULAR, PAPILAR


MARCAÇÃO DAS BOLSASMARCAÇÃO DAS BOLSAS

• MARCAÇÃO DA PROFUNDIDADE DE MARCAÇÃO DA PROFUNDIDADE DE SONDAGEM DO SULCO GENGIVAL SONDAGEM DO SULCO GENGIVAL UTILIZANDO AS PINÇAS CRANE –UTILIZANDO AS PINÇAS CRANE –KAPLAN OU A SONDA PERIODONTAL KAPLAN OU A SONDA PERIODONTAL SENDO 3 PONTOS POR FACE. SENDO 3 PONTOS POR FACE.


INCISÃO PRIMÁRIAINCISÃO PRIMÁRIA

INCISÃO PRIMÁRIA É REALIZADA INCISÃO PRIMÁRIA É REALIZADA UTILIZANDO O BISTURI DE KIRKLAND UTILIZANDO O BISTURI DE KIRKLAND (GENGIVÓTOMO) ONDE A INCISÃO (GENGIVÓTOMO) ONDE A INCISÃO INICIA-SE DE 0,5 A 1,0 MM APICAL DO INICIA-SE DE 0,5 A 1,0 MM APICAL DO PONTO SANGRANTE COM UMA PONTO SANGRANTE COM UMA INCLINAÇÃO DE 45º, ESTA INCISÃO INCLINAÇÃO DE 45º, ESTA INCISÃO PODE SER CONTINUA OU PODE SER CONTINUA OU DESCONTINUA. DESCONTINUA.


INCISÃO SECUNDÁRIAINCISÃO SECUNDÁRIA

• UTILIZANDO O BISTURI DE ORBAN UTILIZANDO O BISTURI DE ORBAN (GENGIVÓTOMO), COMPLETA-SE A (GENGIVÓTOMO), COMPLETA-SE A INCISÃO PRIMÁRIA NOS ESPAÇOS INCISÃO PRIMÁRIA NOS ESPAÇOS INTERPROXIMAIS.INTERPROXIMAIS.

• OBS: AS INCISÕES SÃO REALIZADAS OBS: AS INCISÕES SÃO REALIZADAS TANTO POR VESTIBULAR COMO POR TANTO POR VESTIBULAR COMO POR LINGUAL.LINGUAL.


REMOÇÃO DO TECIDO REMOÇÃO DO TECIDO

GRANULAÇÃOGRANULAÇÃO

• COM AUXILIO DAS CURETAS CIRÚRGICAS COM AUXILIO DAS CURETAS CIRÚRGICAS ( COLUMBIA 4R-4L ) OU ( KRAMER No 1, 2 ( COLUMBIA 4R-4L ) OU ( KRAMER No 1, 2 e 3 ), É FEITA A REMOÇÃO DO TECIDO DE e 3 ), É FEITA A REMOÇÃO DO TECIDO DE GRANULAÇÃO, BEM COMO QUALQUER GRANULAÇÃO, BEM COMO QUALQUER CÁLCULO EXISTENTE NA SUPERFÍCIE CÁLCULO EXISTENTE NA SUPERFÍCIE RADICULAR, ESTA DEVERÁ ESTAR LISA E RADICULAR, ESTA DEVERÁ ESTAR LISA E LIMPA (ISENTA).LIMPA (ISENTA).


REMODELAÇÃO DO CONTORNO GENGIVALREMODELAÇÃO DO CONTORNO GENGIVAL

• A REMODELAÇÃO DO CONTORNO A REMODELAÇÃO DO CONTORNO GENGIVAL É REALIZADA COM AUXILIO DE GENGIVAL É REALIZADA COM AUXILIO DE ALICATES DE CUTÍCULA E OU TESOURA ALICATES DE CUTÍCULA E OU TESOURA SERRILHADA GOLDMAN-FOX, PARA SERRILHADA GOLDMAN-FOX, PARA REFINAMENTO DAS BORDAS DA FERIDA REFINAMENTO DAS BORDAS DA FERIDA CIRÚRGICA. A MARGEM GENGIVAL DEVE CIRÚRGICA. A MARGEM GENGIVAL DEVE SER FINA E BISELADA E O TECIDO INTER – SER FINA E BISELADA E O TECIDO INTER – PROXIMAL DEVE TER UM ASPECTO PROXIMAL DEVE TER UM ASPECTO PIRAMIDAL.PIRAMIDAL.


HEMÓSTASIAHEMÓSTASIA

• CONSEGUIDA ATRAVÉS DA CONSEGUIDA ATRAVÉS DA COMPRESSA DE GAZES EMBEBIDAS COMPRESSA DE GAZES EMBEBIDAS COM SORO FISIOLÓGICO SOBRE A COM SORO FISIOLÓGICO SOBRE A FERIDA CIRÚRGICA.FERIDA CIRÚRGICA.

Prof. Antônio Carlos Garcia de Oliveira Periodontia Prof. Antônio Carlos Garcia de Oliveira Periodontia – UNIC– UNIC

COLOCAÇÃO DO CIMENTO COLOCAÇÃO DO CIMENTO CIRÚRGICOCIRÚRGICO

• OS CIMENTOS CIRÚRGICOS NÃO TEM OS CIMENTOS CIRÚRGICOS NÃO TEM PROPRIEDADES CURATIVAS ; ELES PROPRIEDADES CURATIVAS ; ELES APENAS AUXLIAM A CICATRIZAÇÃO APENAS AUXLIAM A CICATRIZAÇÃO MAIS PELA PROTEÇÃO AO TECIDO MAIS PELA PROTEÇÃO AO TECIDO DO QUE POR FATORES DO QUE POR FATORES CICATRIZANTES. CICATRIZANTES.


CIMENTO CIRÚRGICOCIMENTO CIRÚRGICO

• MINIMIZA A POSSIBIDADE DE MINIMIZA A POSSIBIDADE DE INFECÇÃO E HEMORRAGIA PÓS – INFECÇÃO E HEMORRAGIA PÓS – CIRÚRGICA.CIRÚRGICA.

• PROTEGE CONTRA A DOR CAUSADA PROTEGE CONTRA A DOR CAUSADA PELO CONTATO DA FERIDA COM PELO CONTATO DA FERIDA COM OS ALIMENTOS DURANTE A OS ALIMENTOS DURANTE A MASTIGAÇÃO.MASTIGAÇÃO.


CIMENTO CIRÚRGICOCIMENTO CIRÚRGICO

• PROTEÇÃO MECÂNICA DA FERIDA PROTEÇÃO MECÂNICA DA FERIDA CIRÚRGICA PELO PRAZO DE 07 Á 10 CIRÚRGICA PELO PRAZO DE 07 Á 10 DIAS.DIAS.

• RECOMENDAÇÕES PÓS-CIRÚRGICASRECOMENDAÇÕES PÓS-CIRÚRGICAS


TECNICATECNICA

ANESTESIA: INFILTRATIVA TERMINAL OU ANESTESIA: INFILTRATIVA TERMINAL OU TRONCULAR, PAPILARTRONCULAR, PAPILAR

MARCAÇÃO DA PB: 3 PONTOS POR FACE MARCAÇÃO DA PB: 3 PONTOS POR FACE DENTAL ( CRANE-KAPLAN )DENTAL ( CRANE-KAPLAN )

INCISÃO PRIMÁRIA: BISTURI DE KIRKLAND INCISÃO PRIMÁRIA: BISTURI DE KIRKLAND CONTÍNUA OU DESCONTÍNUA, INCLINAÇÃO CONTÍNUA OU DESCONTÍNUA, INCLINAÇÃO DE 45. INCISÃO DE 0,5 A 1,0 MM APICAL DE 45. INCISÃO DE 0,5 A 1,0 MM APICAL DO PONTO SANGRANTEDO PONTO SANGRANTE

INCISÃO SECUNDÁRIA: BISTURI ORBAN INCISÃO SECUNDÁRIA: BISTURI ORBAN COMPLETA INCISÃO 1ª NOS ESPAÇOS COMPLETA INCISÃO 1ª NOS ESPAÇOS INTERPROXIMAIS INTERPROXIMAIS


REMOÇÃO DO TECIDO DE GRANULAÇÃOREMOÇÃO DO TECIDO DE GRANULAÇÃO

REMODELAÇÃO DO CONTORNO GENGIVAL: REMODELAÇÃO DO CONTORNO GENGIVAL: UTILIZAÇÃO DE ALICATE DE CUTICULA, UTILIZAÇÃO DE ALICATE DE CUTICULA, TESOURAS CURVASTESOURAS CURVAS

HEMOSTASIAHEMOSTASIA

COLOCACÃO DO CIMEMTO CIRÚRGICO : COLOCACÃO DO CIMEMTO CIRÚRGICO : PROTEÇÃO MECÂNICA 7 A 10 DIASPROTEÇÃO MECÂNICA 7 A 10 DIAS

* 1929 WARD* 1929 WARD

ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATORIASORIENTAÇÕES PÓS-OPERATORIAS


INSUCESSOSINSUCESSOS


CAUSAS DO FRACASSOCAUSAS DO FRACASSO

ESCOLHA DE CASOS INADEQUADOESCOLHA DE CASOS INADEQUADO

REALIZAÇÃO DE TECNICA INCORRETAREALIZAÇÃO DE TECNICA INCORRETA

NEGLIGÊNCIA NA FASE DE CONTROLE E NEGLIGÊNCIA NA FASE DE CONTROLE E MANUTENÇÃOMANUTENÇÃO


REPARAÇÃOREPARAÇÃO

OCORRE POR SEGUNDA INTENÇÃO, OU OCORRE POR SEGUNDA INTENÇÃO, OU SEJA NÃO HÁ APROXIMAÇÃO DAS BORDAS SEJA NÃO HÁ APROXIMAÇÃO DAS BORDAS DA FERIDA CIRÚRGICADA FERIDA CIRÚRGICA

COÁGULO SANGÜÍNEO ( [] DE LEUCÓCITO COÁGULO SANGÜÍNEO ( [] DE LEUCÓCITO POLIMORFONUCLEARES )POLIMORFONUCLEARES )

APÓS 24 A 36 HS AS CELS DA CB INICIAM O APÓS 24 A 36 HS AS CELS DA CB INICIAM O PROCESSO DE EPITELIZAÇÃO ( 0,5 A 1,0 PROCESSO DE EPITELIZAÇÃO ( 0,5 A 1,0 MM DIA )MM DIA )

AZUL DE TOLUIDINA A 1%AZUL DE TOLUIDINA A 1%

RESTAURAÇÃO DO EJ 2 SEMANA, TC 3 RESTAURAÇÃO DO EJ 2 SEMANA, TC 3 SEMANA , CICATRIZAÇÃO 30 A 45 DIASSEMANA , CICATRIZAÇÃO 30 A 45 DIAS


GENGIVOPLASTIAGENGIVOPLASTIA


DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO: REMODELAÇÃO CIRÚRGICA DA REMODELAÇÃO CIRÚRGICA DA GENGIVA, ONDE O OBJETIVO NÃO E A GENGIVA, ONDE O OBJETIVO NÃO E A ELIMINAÇÃO DA BOLSA PERIODONTAL, E ELIMINAÇÃO DA BOLSA PERIODONTAL, E SIM TRATAMENTO DAS SEQUELAS DA SIM TRATAMENTO DAS SEQUELAS DA ARQUITETURA GENGIVAL .ARQUITETURA GENGIVAL .


OBJETIVOSOBJETIVOS

• RECONSTITUIÇÃO DO CONTORNO RECONSTITUIÇÃO DO CONTORNO FESTONADO DA MARGEM GENGIVAL DEVE FESTONADO DA MARGEM GENGIVAL DEVE TERMINAR EM ZERO GRAU COM A SUPERFÍCIE TERMINAR EM ZERO GRAU COM A SUPERFÍCIE DO DENTE.DO DENTE.

• O ADELGAÇAMENTO DA ESPESSURA PAPILAR.O ADELGAÇAMENTO DA ESPESSURA PAPILAR.

• ACENTUAÇÃO DOS SULCOS INTERDENTAIS ACENTUAÇÃO DOS SULCOS INTERDENTAIS OU CANAIS DE ESCAPE QUE ESTENDEM DA OU CANAIS DE ESCAPE QUE ESTENDEM DA PAPILA DENTÁRIA À ÁREA DE GENGIVA PAPILA DENTÁRIA À ÁREA DE GENGIVA INSERIDA.INSERIDA.


INDICAÇÃOINDICAÇÃO

ELIMINAÇÃO DE PIGMENTAÇÃO MELÂNICA ELIMINAÇÃO DE PIGMENTAÇÃO MELÂNICA

ELIMINAÇÃO DE CRATERASELIMINAÇÃO DE CRATERAS GENGIVAIS GENGIVAIS SUPERFICIAISSUPERFICIAIS

ELIMINAÇÃO DE MARGENS GENGIVAIS ELIMINAÇÃO DE MARGENS GENGIVAIS ESPESSASESPESSAS


TÉCNICATÉCNICA

ESFOLAMENTO E BISELAMENTO DA BORDA ESFOLAMENTO E BISELAMENTO DA BORDA DA FERIDA CIRÚRGICADA FERIDA CIRÚRGICA

CORTADORES DE CUTÍCULACORTADORES DE CUTÍCULA

INSTRUMENTOS ABRASIVOS ROTATÓRIOSINSTRUMENTOS ABRASIVOS ROTATÓRIOS

ELETROCIRÚRGIA ELETROCIRÚRGIA

LASERLASER


MELANOPLASTIAMELANOPLASTIA


MELANOPLASTIA COM LASER


GENGIVOPLASTIAGENGIVOPLASTIA


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