Fortalecimento muscular e condicionamento físico em hemiplégicos

8/14/2019 Fortalecimento muscular e condicionamento fsico em hemiplgicos

1/11


2/11

109Teixeira-Salmela, L. F. e cols. Fortalecimento muscular e condicionamento fsico em hemiplgicos

e declnio da mobilidade. O acidente vascularcerebral (AVC) apresenta um a alta incidncia nospases industrializados onde apontado comouma das principais causas de incapacidade2, 5.Embora no haja dad os referentes ocorrnciadessa doena no Brasil, as evidncias clnicasdem onstram que a incidncia d o AVC alta, prin-cipalmente entre os ind ivduos id osos, e est asso-ciada a uma alta taxa de sobrevivncia que d eclinalevemente com o avan o da idad e, de 79% dos 75aos 84 anos para 67% acima d os 85 anos2,3. Com oenvelhecimento populacional brasileiro, estima-se que a prevalncia do AVC aumente nessapopulao.

Aps o AVC, os pacientes ap resentam altera-es sensitivas, cognitivas e m otoras como fraque-za mu scular, espasticidade, pad res anormais demov imento e d escond icionamento fsico. Esses d-ficits podem limitar a capacidade de realizar ta-refas funcionais como d eambu lar, fazer compra s,subir escadas e autocuidar-se. Essas limitaespod em contribuir para u ma p obre auto-estima, de-pr esso, isolamento social e d eteriorao fsica6.Aps u m an o do AVC, 17% a 49% dos indivd uospermanecem parcial ou completamente depen-den tes e 11% a 17% requerem hosp italizao6.

Com o envelhecimento, h uma reduo dafora muscular da ordem de 1% a 2% ao ano apartir dos 65 anos 7,8. A diminuio da foramu sc u la r p o d e s e r u m f a to r l im i t a n t e n amanu teno de um estilo de vida ind ependente e

na pr eveno de qu edas que representam 82% dasmortes acidentais no lar aps os 75 anos 7,9. Emindivduos hemiplgicos, essas alteraes soagravadas pelos dficits inerentes patologia debase. A melhora funcional obtida por meio deprogram as d e fortalecimento m uscular obser-vada em indivduos idosos saudveis e em pa-cientes com alteraes neurolgicas 2,3,6-11. Oobjetivo da reabilitao maximizar a recuperaof u n c io n a l v i s a n d o a o ma io r n v e l d eindependncia possvel dentro das limitaesimp ostas pela patologia e pelo ambiente. Apesarde a reabilitao inten siva ser oferecida a mu itos

pacientes nos prim eiros 3 a 6 meses aps o AVC,tambm conhecido como perodo d e recup eraoespontn ea, mu itos deles continu am a apresentardficits motores, tornan do-se um gru po p ropensoa maior decl nio funcional e presena decomorbidad es. Contud o, p acientes hemiplgicoscrnicos, quando submetidos a programas defortalecimento muscular e condicionamento fsico,a p r e se n ta m me lh o r a f u n c io n a l2,3,12,13 e n aqualidad e de vida2.

Programas de fortalecimento muscular notm sido amp lamente utilizados na reabilitaode pacientes hemiplgicos devido ao receio de

exacerbar a restr io imposta pelo msculoespstico e reforar os padres anormais demovimento2,3,12,14,15. Entretanto, trabalhos queempregaram programas de fortalecimento mu scu-lar e/ ou cond icionamento fsico em pacienteshemiplgicos obtiveram ganhos funcionais semalterar o tnu s mu scular2,3,12-14,16-18.

Com base nesses achados, o objetivo destetrabalho foi realizar uma reviso bibliogrficabuscando investigar a eficcia d o treinamento defora muscular e condicionamento fsico emindivd uos com seq ela de AVC e verificar seusefeitos na esp asticidad e, marcha, condicionam entofsico e qualidad e de vida.

Ac idente vascular cerebral (AVC)

As manifestaes clnicas presentes no AVCenvolvem comu mente alteraes motora e sensi-tiva, pr ejud icand o a fun o fsica. Dficits nasfunes cognitiva, perceptiva, visual, em ocionale continncia pod em estar associados ao AVC, e aseveridade d o quad ro clnico d epender d a reae extenso da leso 2,3. A presena de dficit docont ro le motor pode se r ca rac te r izada porf raqueza , a l terao de tnus e movimentosestereotipad os, que pod em limitar as h abilidadespara realizar atividad es como deambu lar, subirescadas e autocuidar -se5,14.

Espasticidade

Imediatamente aps o AVC h perd a do tnu smuscular referido como paralisia flcida. A fla-cidez caracterizada como p erda d o movimen tovolun trio e ausncia da esp asticidad e reflexa. Ne-nhuma resistncia encontrada quando o alon-gamento aplicado na musculatura. H, usual-mente, pouco ou nenhu m m ovimento voluntriodu rante este estgio que pode d urar d ias, horasou semanas2,5. O tnus mu scular tende a aum entargradu almente e a espasticidad e, a se instalar2.

A espasticida de caracteriza-se pelo aumentoda resistncia ao alongamento p assivo e d epen-den te da velocidad e do alongam ento; est asso-ciada exacerbao dos reflexos tendinosos, send ouma das seqelas mais comuns presentes nasleses d o sistema nerv oso central14,19. No AVC hum a p redileo d a espasticidade p ela m usculaturaflexora de membros superiores e extensora demem bros inferiores2,3,15.

Os m ecanismos fisiopatolgicos d a esp astici-dade permanecem obscuros19. As causas prin-cipais, atualmente consideradas possveis, in-cluem : aumento d o nvel de neurotran smissores

A cta Fisitrica 7(3): 108-118, 2000


3/11

110

nas vias existentes, alteraes na excitabilidadedos interneurnios espinhais, hipersensibilidad edos receptores e formao de novas sinap ses pelopr ocesso d e reinervao colateral2,19. Este ltimomecanismo, apesar de no ser completamenteaceito, poderia ser responsvel pelo curso detempo va r ive l em que a e spas t ic idade sedesen volve em pacientes neu rolgicos19.

A quantificao do grau de espasticidadecontinua sendo um problema de difcil soluo,pelo fato de ser influenciada por fatores comoansiedade, depresso, fadiga e/ ou temperaturaambiente19. Esforos par a qua ntificar os grau s deespasticidade tm-se concentrado em medidasclnicas subjetivas ou em med idas m ais objetivaspor meio d e mtod os eletromiogrficos, biome-cnicos e neu rofisiolgicos. Entretanto, nenh um amed ida u niforme foi atingida 2.

A relao entre espasticidad e e funo no estclara5,19. Apesar de h aver evidncias clnicas de qu ea espasticidade limita os movimentos volun-trios5,19, observa-se que, med ida em que ocorreretorno da funo voluntria, a depend ncia dospadres sinrgicos e da espasticidade tende adiminuir 5. Parece no haver uma relao diretaentre aperformancedos m ovimentos voluntrios ea hiperatividad e do reflexo d e estiramento. Entre-tanto, correlaes entre a capacidad e fun cional eo grau de esp asticidad e tm sido estabelecidas19.

Fraqueza muscularA fraqueza muscular tem sido reconhecida

como fator limitante de pacientes ps-AVC e refletida pela incapacidad e d e gerar fora m us-cular em nveis normais2. Mudanas fisiolgicasno msculo plgico podem contribuir para odficit de fora observado3,12,20,21. Estudos mor-folgicos dos m sculos esquelticos de p acienteshemiplgicos tm su gerido qu e a atrofia muscular conseqente do desuso, da perda dos efeitostrficos centrais, da atrofia neurognica, do re-pou so excessivo no leito du rante a fase aguda d o

AVC, da perd a de un idad es motoras, da alteraona ordem d e recrutam ento e do temp o de disparodas u nidad es motoras, da alterao na condu odos n ervos perifricos e do estilo de vida sed en-trio20-22. Entre o 21o e 61o ms ap s o AVC, o n -me r o d e u n id a d e s mo to r a s f u n c io n a n te s reduzido em aproximadamente 50% 23. U maexplicao par a esta perd a a d egenerao d o tra-to corticoespinh al, resultando em alteraes trans-sinpticas nos motoneurnios23. As unidadesmotoras do lado partico so mais fadigveis,levando a um dficit de resistncia23. A reafascicular total e o n mero tota l das fibras grandes

mielinizadas da p arte ventral da m edu la lombaresto significativamente d iminudos em pacientescom d oenas cerebrovasculares20. Ocorre tam bmuma diminuio significativa da rea de seotransversa das clulas do corno anterior damedula cervical do lado afetado em relao aolado no afetado e ao grup o-controle20.

Existe um dficit de fora nos msculos domem bro no afetado de ind ivdu os hemiplgicose hemiparticos em relao aos indivduos sau-dveis20,24. Projees bilaterais do trato corticoes-pinhal nos msculos dos membros parecemrepresentar um papel importante na fraquezamuscular ipsilateral leso do motoneurniosuperior20,25. Estudos eletromiogrficos indicamque o dficit de fora muscular deve-se a mu-danas estruturais e mecnicas no msculohemip artico, nos tend es e no tecido conectivoque impem res t r io pass iva , l imi tando aativao voluntria d o m sculo agonista19,23.

A relao entre espasticidad e e fraqueza mus-cular tem sido relatada como fator de base nosd ficits d aperformancefuncional em p acientes comAVC2. A fora mu scular do lad o par tico, ao con-trrio d a espasticidad e, correlaciona-se com as at i-vidades funcionais, principalmente a marcha. Afora mu scular d o lado partico, quan do avaliadapor med idas d e torque e fora, relaciona-se posi-tiva e significativamente com a velocidad e da m ar-cha, a cadncia, o nvel de independncia e adistncia 26.

Resistnc ia aerb ica

Indivduos que sofreram AVC apresentamum a redu zida capacidad e aerbica em relao aindivduos saudveis com idade similar2,18,27. Abaixa resistncia aerbica observada nestesindivdu os deve-se, provavelmente, a um a dimi-nuio do recrutamento de unidad es motoras du -ran te uma a t iv idade d inmica , r eduo dacapacidad e oxidativa dos m sculos particos e auma diminuio global da resistncia aerbi-

ca2,17,18

. H um aumento do gasto energticodu rante a realizao de atividad es de vida d iriae exerccios submximos2,17,18. O gasto en ergticonecessrio para realizar a deambulao de rotina elevad o em ap roximad amente 1,5 a 2 vezes nosin d iv d u o s h e mip l g i c o s c o mp a r a d o s c o mindiv duos-cont ro le saudve is 16. Pac ien teshemip lgicos, particularmente aqu eles com idad eavanada, so geralmente incapazes de m anter ave loc idade da marcha de mane i ra e f icaz econfor tvel , indicando que a a l ta demandaenergtica d a marcha e a p obre resistncia aerbicacomp rometem a m obilidade funcional4,27. A alta

Teixeira-Salmela, L. F. e cols. Fortalecimento muscular e condicionamento fsico em hemiplgicos

A cta Fisitrica 7(3): 108-118, 2000


4/11

111

demanda energtica da marcha relevante emhemiplgicos idosos nos qu ais o avano da idad ee os dficits neurolgicos residuais contribuempara um estilo de vida sedentrio, declnio docondicionamento cardiovascular4,16, fraqueza eatrofia muscular por desuso16,20. Alteraes nospad res da marcha, presena de espasticidad e ereduo da capacidad e oxidativa na mu sculaturap a r t i c a p o d e m ju s t i f i c a r a a l t a d e ma n d aenergtica d a marcha par tica2,16,22.

O d escond icionamento fsico u m achado co-mu m em indivduos que sofreram AVC2,17,18. Des-sa forma, o m sculo partico apresenta mu dan asf is io lg icas no me tabol i smo e nas fib rasmusculares durante o exerccio2,18. O msculopartico ap resenta d iminuio do fluxo sang neo,aumento na produo de lactato e na utilizaodo glicognio muscular e diminuio da capa-cidade de oxidao dos cidos graxos livres 18.Dur ante o exerccio, o m sculo par tico ativa fi-bras glicolticas tipo II para iniciar a contrao, en-quanto o m sculo no-partico recruta primaria-men te fibras tipo I 16-18. A reduo na u tilizao def ib r a s t i p o I l e v a a u ma d imin u i o d ometabolismo oxida tivo e a um a baixa resistnciaao exerccio aerb ico16-18.

O alto custo energtico apresentado peloindivduo hemiplgico durante a realizao deatividad es de vida d iria pod e contribuir para afadiga, dispnia e fraqueza muscular, levando-oa um es t i lo de v ida sedent r io , depresso ,

ansiedade e d escond icionamento16-18

.

Recuperao

Uma reviso da literatura indica que qu asetoda a recup erao espontnea ocorre duran te osseis prim eiros meses e que alguns gan hos subs-tanciais alcanados aps este p erodo seriam at ri-budos ao aprend izado resultante do processo dereabilitao2,28. Werner e Kessler 28 relataram quea recuperao neurolgica e funcional maisrpida dentro dos trs primeiros meses, mas

alguns ind ivdu os continu am esse processo almdeste perodo. Os estgios da recup erao pod emser seqenciais, mas nem t odos os p acientes de-monstraro u ma comp leta recup erao, poden-do atingir um p lat em qu alquer estgio, dep en-dend o da gravidade d e seu envolvimento e desua capacidad e para ad aptar-se15. Os mtodos d emensu rao dos resultados d a reabilitao e recu-perao espontnea so, mu itas vezes, pouco sen-sveis a pequ enas variaes do estado fun cionaldos pacientes2. Escalas de avaliao funcionalcomo o ndice de Barthel e escores de Fugl-Meyermostram um pla t precoce durante a recu-

perao. A utilizao d e m edidas mais sensveis,como a velocidade da marcha, tem permitidodetectar ganhos significativos em pacientescrnicos (Figura 1).

Vrios fatores tm sido associados a um pobreprogn stico d o AVC, os quais incluem id ade, fun-o motora, estad o funcional, fora de t ronco emem bros inferiores, equilbrio, dficit cognitivo-perceptual e depresso2,3,5,29. Werner e Kessler 28

realizaram um estudo com 38 indivduos hemi-plgicos crnicos (entre 6 meses e 5 anos ps-AVC),duran te um pe r odo de 12 semanas de umprograma de reabilitao (fisioterapia e terapiaocup acional). Os ganh os foram significativos para

Figura 1 Mdia ( 1 DP) de perfis de tempo derecuperao com relao s medidas clnicas e de velocidade

da marcha em um grupo de 14 hemiplgicos, u tlizandoanlises de varincia para medidas repetidas seguida

do teste Post-hoc Scheffe.Fonte: Teixeira, 19986 3


A cta Fisitrica 7(3): 108-118, 2000


5/11

112

as tarefas de vestir, banhar e subir escadas, bemcomo m elhora da auto-estima e d iminuio dosnveis de dep resso. Alm d isso, os ganhos foramman tidos por no m nimo 6 meses aps a interven-o. Dean e Sheph erd 27 relataram qu e 2 semanasde treinamento d e alcance em vrias direes pararestaurao do equil br io assentado em 12indivduos com 1 ano de AVC resultaram noaumento na velocidade e na dis tncia paraalcanar objetos na postu ra assentad a. A melhorafoi comp arada d e indivduos idosos saud veiscom idad e similar.

Reabilitao

Os indivdu os que sofrem AVC apresentamdficits de fora e condicionamento fsico quepod em ser modificados por meio de program asde treinam ento aerbico e de fortalecimento m us-cular. A atividade fsica u m compon ente signifi-cativo para man uteno e melhora do estado fun-cional e preveno das incapacidades secund-rias30. Existem v rias formas d e interveno jun toao paciente hemiplgico, dentre elas, a teorianeuroevolutiva que visa facilitar os padresnormais de m ovimento e inibir os padres esps-ticos e estereotipados 31. A reabilitao pelofortalecimento muscular e condicionamentoaerbico uma abordagem comp lementar a serutilizada nesses pacientes. Cabe ao profissional

explorar as diferentes formas de intervenoterapu tica e adequ -las a cad a paciente.

Fortalec imento muscular

A fraqueza muscular uma das alteraesmais significativas presentes aps o AVC2,3,12-14,23,26,32-35. O fortalecimen to mu scular no tem sid omu ito utilizado n a reabilitao aps o AVC porqu ese acreditava que haveria um a interferncia nacoordenao e no timing do controle motor, exacer-band o a restrio imp osta pelo m sculo espstico

e reforando os pad res anormais de movimen-to2,3,12,15. No h evid ncias cientficas qu e sup or-tem tal afirmao2,5. Um aumento na fora doquad rceps foi associado a mud anas positivas naperformance da marcha de crianas com diplegiaespstica2,36. Um p rograma d e treinamento comresistncia progressiva resultou em aum ento nafora m uscular, mobilidad e articular e resistnciaem ad ultos com p aralisia cerebral espstica2, entre-tanto, nenhum aumento na espasticidade foiobservado2,3,14,26,32,37. Programas d e treinamento d ef o r a r e su l t a m e m h ip e r t r o f i a s e l e t i v a esignificativa das fibras de contrao rp ida, tipo

II, aumento na ativao neural12,11,38, bem comomelhora d a funo e auto-estima2,3,14,36.

A fraqueza mu scular d o lado p artico deve-se, em parte, desorganizao do comandodescendente 13. Em pa cientes com p aresia esps-tica, a contrao concntrica promove alon-gamento no msculo an tagonis ta , podendoincitar o reflexo de estiram ento qu e ir limitar omovimento 13,32. Na contrao excntrica, o alon-gamento do agonista pode levar ativao doreflexo de estiramento n este m sculo, reforand oo mo v ime n to v o lu n t r io 13,32 . Em pac ien tesespsticos a ativao do antagonista em con-trao excntrica no difere de indivduos sau-dveis. J na movimentao concntrica a di-ferena significativa, sendo realada com oaumento da velocidade2,13,19,32. Knutsson et al. 13

realizaram um trabalho com 15 pacientes pa-

raparticos a fim de comparar o efeito do trei-namento excntrico e concntrico nestes indi-vduos. Foi observado u m au mento d e fora noquadrceps em ambos os treinamentos. Houveum aumento na fora de contrao concntricade 30% aps o treinamento excntrico, sendom a i o r q u e o o b t i d o n o t r e i n a m e n t o c o n -cntrico 12,13. Hakkinem e Komi39 observaram qu ea ut i l izao de t re inamento muscular com-binando movimentos concntrico e excntricoresulta em maiores ganhos na fora muscular enaperformancefuncional. Contraes concntricasde alta tenso asseguram que os estmulos do trei-

namento alcancem unidades motoras inteiras2

.Contra es excntricas, por ou tro lad o, influen-ciam mais eficientemente os compon entes els-ticos do m sculo2,40. Medidas d e fora mu scularso indicativos d a performance e da funo apso AVC2,3,14,22,41,42. Dficits de fora muscular soapontados como fa tores p red isponentes dequed as em idosos2,7,8,11,43-47. Medidas objetivas dafora d e extensores de joelho d o lado afetad o tmsido apontadas como determinantes da velo-cidade da marcha24,26,41,48,49 e do grau de inde-pend ncia em idosos6,8,11,45,47.

A fora mu scular do lado p artico correlacio-

na-se significativamente com a performance d amarcha, cadncia, distncia caminhad a, padr ode marcha e independncia em indivduos quesofreram AVC2,26,33,41,50. Estud os que avaliaram osd ficits d e fora nos extensores d e joelho, d orsi-flexores e flexores plantares confirmaram suacorrelao com variveis da marcha2,33,34,41,51,52.Aproximadamente 40% do trabalho muscularrequerido na m archa realizado p elo mem broafetado35. A relao entre a fora do lado noafetado e a performance da m archa no tem sidoestabelecida, indicando que a melhora aps oAVC no pode ser atribuda a um aumento no


A cta Fisitrica 7(3): 108-118, 2000


6/11


7/11


8/11

115

Alguns trabalhos de fortalecimento mu scularem ind ivdu os hemiplgicos priorizam o treina-mento excntrico em detrimen to d o concntrico,pois acredita-se que o tipo de contrao concn-trica pode incitar o reflexo de estiramento, limi-tand o o m ovimento. Na contrao excntrica, o

alongamento d o agonista pod e levar ativaodo reflexo de estiramento n este msculo, reforan-do o movimento voluntr io 12,13,32. E mb o r a otreinamen to excntrico parea m ais efetivo, deve-se considerar o princpio da especificidade, poiso msculo treinado excentricamente pode, no

Figura 2 Perfis de potncia gerada nas articulaes do quadr il, do joelho e do tornozelo durante a marcha de indivduosidosos saudveis deambulando em velocidade natural (linha cheia), lenta (linha mdia) e muito devagar (linha fina).

Fonte: Teixeira, 19986 3


A cta Fisitrica 7(3): 108-118, 2000


9/11

116

necessariamente, gerar maiores nveis de p otn-cia sob aes concntricas. Porm, Knu tssom et.al. 13 e Engard t et al.12 observaram m aiores nveisde fora concntr ica aps um programa detreinamento excntrico. Consideran do qu e a maio-ria das aes que os ind ivdu os realizam rotinei-ramente envolve contraes musculares concn-tricas, um programa de fortalecimento musculardev e conter 15% d e treinam ento excntrico, 10%de isomtrico e 75% de concntrico. Tem sidodemons t rado , em ind iv duos normais , queprogramas de treinamento combinando aesconcntricas e excntricas geram ma iores nveisde fora que em aes isoladas2,35,40.

Outra forma de realizar o treinamento defora por m eio do ap arelho isocintico, ampla-mente u t i l izado pa ra ava l iao 2,3,8,41,48,55,59 et r e i n a m e n t o d e f o r a 3,12,14,37 e m p a c i e n t e s

hemip lgicos. A maioria desses estud os mensu rama fora do membro in fe r io r dos pac ien teshemiplgicos com velocida de d e mod erada a alta(acima d e 901/ s). Algun s autores defendem aut ilizao do isocintico a baixas velocidad es2,26,55,pois indivdu os hemiplgicos apresentam dificul-dad e em ad equar os movimentos voluntrios aaltas velocidades devido co-contrao dosantagonistas. A fora afetada pela velocidadet a n to e m in d iv d u o s s a u d v e i s q u a n to e mhemiplgicos, pois um menor n mero de unidad esmotoras recrutado e o limiar de disparo podeno ser atingido a altas velocidad es2,23. Outro fator

limitante a redu o de fibras tipo II presente emidosos e indivduos ps-AVC, j que so estasf ibras preferencia lmente recrutadas a a l tasvelocidades2,8,46,60,61.

A perda d e fora du rante o destreinam entotem sido relatada em jovens saud veis25,62 e emidosos3,39, mas h p oucos dados p ublicados sobreeste fenmeno em idosos com dficits neurol-gicos3. Evidn cias sugerem q ue p erdas p recoces(de 1 a 4 semanas), na performance muscular,du rante o destreinamento em p essoas normais,pod em ser devidas reduo da ativao neurale, na fase tardia, atrofia muscular3,25. Estes

achados sugerem a imp ortncia da continuidad edo tratamento para a m anuteno dos ganhos.O exerccio aerbico no tem sido rotinei-

ramente prescrito para indivduos hemiplgicosidosos, apesar das evidncias de esta p opu laoser fisicamen te descondicionada, apresentar u maalta prevalncia para d oenas card iovasculares epossuir fatores de risco que so potencialmentemodificveis pelo exerccio16. O treinamentomelhora a tolerncia para a realizao de ativi-dades de vida diria, aumentando o consumomximo de oxignio, uma vez que esses indiv-du os possuem um alto gasto energtico para reali-

zao dessas tarefas18. Alm disso, o trabalhosubm ximo parece d iminu ir a freqncia card acae a presso arterial em repouso, melhorando operfil de risco cardiovascular em indivdu os apso AVC18. O aum ento da capacidad e aerbica rela-ciona-se com a melhora global da funo sens-rio-motora, indicando qu e os benefcios funcionaispod em ser relacionad os aos efeitos do treinamen toaerbico e no ao exerccio por si s18.

consenso na literatura os benefcios psico-lgicos e a melhora da qu alidad e de vida ad vin-dos da atividade fsica2,3,14,22. Teixeira-Salmela etal. 2 aplicou um questionrio que avalia a quali-dad e de vida (Nottingham Health Profile) em 13indivduos hemiplgicos crnicos submetidos aum program a de condicionam ento aerbico e for-talecimento muscular, observando uma melhorana p ercepo da qu alidad e de vida d e 78%. Sendoassim, se faz necessrio considerar os benefciosfisiolgicos e sociais advindos do treinamentofsico.

Concluso

Indivdu os com hem iplegia crnica ap resen-tam as alteraes fisiolgicas do en velhecimen toagravad as p elas man ifestaes clnicas do AVC.Devem ser pop ulao-alvo d e program as de trei-namento de fora muscular e condicionamentoaerbico que prop orcionam g anho considervelnaperformancefuncional, qualida de d e vida, forae cond icionam ento, sem, contu d o, exacerbar ospadres espsticos. Pesquisas futuras se fazemnecessrias para investigar os efeitos do tr eina-mento contnuo e d o destreinamento nesses in-divduos.

Referncias bibliogrficas1. PASSARELLI, M.C.G . - O p roc esso d e en velhe c iment o em

uma perspec tiva g eritrica . O Mundo da Sade 21(4):208-12,1997.

2. TEIXEIRA- SALM ELA, L.F.; O LNEY, S.J.; NA DEAU, S.;BROUWER, B. - Muscle streng the ning a nd p hysic a l

co ndi t ion ing to reduce impai rment and d isab i li ty inc hronic st roke surv ivors. Arch Phys Med Rehabi l80(10): 1211-8, 1999.

3. SHARP, A.S. - Isokinetic strength training of the knee inpersons with chronic hem iplegia: effects on function a ndspasticity. MsC The sis. Qu ee n s University, Kingston ,Ca nad a, 1996.

4. DUNCAN, P.; RICHARDS, L.; WALLACE, D. et al. - A rando mized,c ontrolled pilot study o f a hom e-ba sed exercise p rogramfor individua ls with mild and mo de rate stroke. Strok e 29:2055-60, 1998.

5. FEYS, H.M.; DE WEERDT, W.J.; SELZ, B.E. et a l. - Effe c t o f atherap eutic intervention for the hem iplegic upp er limbin the ac ute p hase a fter stroke. Stroke 29: 785-92, 1998.

6. JUDGE, J.O.; UNDERWOO D, M.; GENOSA, T. - Exercise toimprove gait velocity in older persons. Arch Phys MedRehabil 74: 400-6, 1993.


A cta Fisitrica 7(3): 108-118, 2000


10/11

117

7. SKELTON, D. A.; MC LAUGHLIN, A. W. - Training functiona l ab ilityin old ag e. Physiother 82(3): 159-67, 1995.

8. ANIANSSON, A.; LJUNG BERG, P.; RUNDGREN, A.; WETTERQVIST,H. - Efect of a training programme for pensioners oncondition and muscular strength. Arch Gerontol Geriatr3: 229-41, 1984.

9. FIATARONE, A.M.; O NEILL, E.F.; RYAN, N.D. e t a l. - Exerc ise tra i-ning and nutritional supplementation for physical frailtyin very elderly peop le. New Engl J Med 330(25): 1769-75,1994.

10. WAGNER, S.G.; PFEIFER, A .; CRANFIELD, T.L.; CRAIK, R. L. - Theeffec ts ag eing on muscle strength a nd func tion: a reviewof the literature. Phys Theo ry Prac tice 9-16, 1995.

11. SAUVAG E, L.R.; M YKLEBUST, B.M.; PAN, J.C. e t a l. - A c linica ltrial of strengthe ning and aerob ic exercise to improve ga itand ba lance in elderly ma le nursing hom e residents. AmJ Phys Med Reha bil 71(6): 333-42, 1992.

12. ENGARDT, M.; KNUTSSON, E.; JONSSON, M.; STERNHAG, M. -Dynamic muscle streng th training in stroke pa tients; effec tson knee e xtension torque, eletromyog raphic a ctivity, andmoto r function. Arc h Phys Med Rehab il 76: 419-25,1995.

13. KNUTSSON, E.; M ARTERSSON, A .; GRANSBERG, L. - The ef fec tsof concentric and eccentric training in spastic paresis.Sc and J Reha bil Me d 24(27): 31-2, 1992.

14. SHARP, S.A. ; BROUWER, B.J. - Isokine tic strength tra ining of thehemipa retic knee: effec ts on func tion and spa sticity. ArchPhys Med Reha bil 78: 1231-6, 1997.

15. O SULLIVAN, B.S.; SCHM ITZ, T.J. - Fisioterapia, Avaliao eTratam ento. 2 ed . So Pau lo: Man ole, 1988.

16. MACKO , R.F.; DE SOUZA, C .A .; TRETTER, L.D. e t a l. - Treadmillaerobic exercise reduces the energy expenditure andca rdiovascular de mand s of hem iparetic ga it in c hronicstroke p at ients. Stroke 28: 326-30, 1997.

17. POTEMPA, K.; LOPEZ, M.; BRAUN, L.T. et a l. - Physiolog ica loutcomes of aerobic exercise training in hemipareticstroke patients. Stroke 26: 101-5, 1995.

18. POTEMPA, K.; BRAUN, L.; TINKNELL, T.; POPOVICH - Ben efit s o fae robic exercise afte r stroke. J Sports Med 21:337-46, 1996.

19. TEIXEIRA, L.F.; OLNEY, S.J.; BROUWER, B. - Mec a nismos emed idas de espasticida de. Rev Fisio USP 5(1): 4-19, 1998.

20. HACHISUKA, K.; UMEZU, Y.; O GATA, H. - Disuse mu sc le a trophy

of lower in hem iplegic pa tients. Arch Phys Med Rheabil78: 13-18, 1997.

21. BROWN, D.A.; KA UTZ, S.A. - Increa sed wo rkla nd enh an c esforce outp ut during pe da ling exercise in pe rsons withpo ststroke hemipleg ia. Stroke 29: 598-606, 1998.

22. NUGENT, J.A. ; SCHURR, K.A.; ADAMS, R.D. - A d ose-responserelationship betw een am ount of weight-bea ring exercisea n d wa l ki ng o u t c o m e f o ll o w in g c e r e b r o v a sc u l a raccident. Arc h Phys Med Reha bil 75: 399-402, 1994.

23. BOURBONNAIS, D.; NOVEN, S.V. - Wea kness in pa tients withhemiparesis. Am J Occ up Ther 43: 313-9,1989.

24. BOHANNO N, R.W.; ANDREWS, A.W. - Limb mu sc le streng th isimpa ired bilate rally afte r stroke. J Phys Ther Sc l 7: 1-7,1995.

25. HAKKINEN, K.; KOM I, V. - Effec t of different c om b ined con-ce ntric a nd ec ce ntric muscle wo rk regiments on ma ximalstrength develop ment. J Human Mov Studies 7: 33-44,1981.

26. BOHANNO N, R.W.; ANDREWS, A.W. - C orrela tion of kneeextensor muscle to rque a nd spa sticity with gait spe ed inpatients with stroke. Arch Phys Med Rehabil 71: 330-3,1990.

27. DEAN, C.M.; SHEPHERD, R.B. - Ta sk-rela te d tra ining imp rove spe rforma nce of sea ted reac hing tasks afte r stroke. Stroke28: 722-8, 1997.

28. WERNER, R.A.; KESSLER, S. - Effe c tivene ss of a n in te nsiveoutpa tient rehabilitation program for postacute strokepatients. Am J Phys Med Reha bil 75: 114-20, 1996.

29. TANAKA, S.; HACHISUKA, K.; O G ATA, H. - Mu sc le streng th oftrunk flexion-exten sion in po ststroke hemip legic p at ients.Am J Phys Med Reha bil 77(4): 288-90, 1998.

30. SANTIAGO , M.C.; CATHERINE, P.C .; WALTER, B.K. - Aerob icexercise effect on individuals with physical disabilities.Arc h Phys Med Rehab il 74: 1192-8, 1993.

31. DAVIES, P. M. - Passos a Seg uir. S o Paulo, Ma nole , 1996.

32. KNUTSSON, E. - Con ce ntric and ec ce ntric muscle wo rkin pa resis sp a stic . Sca nd J Reha bi l Me d 24(27): 16-7,1992.

33. BOHANNOM, R.W - Strength of low er limb relat ed to g aitvelocity and ca denc e in stroke p atients. Physiother Ca n38(4): 204-6, 1986.

34. BOHANNON, R.W. - Ga it performanc e o f hem iparetic strokepatients: selected variables. Arch Phys Med Rehabil 68:777-81, 1987.

35. BOHANNON, R.W.; LARKIN, P.A.; SMITH, M.B.; HORTON, M.G. -Relationship b etw een sta tic m usc le strength de ficits andspa sticity in stroke p at ients with he mip aresis. Phys The r 67:1068-71, 1987.

36. DAM IANO, D. L.; KELLY, L.E.; VAUG HN, L.C. - Eff e c ts ofqua dricep s femo ris musc le strengthe ning on c rouch g aitin children w ith spa stic d iplegia. Phys Ther 75(8): 658-67,1995.

37. GLASSER, L. - Effec ts of isokinetic training o n the ra te o f mo ve-ment d uring am bulation in hemipa retic pa tients. Phys Ther66(5): 673-6, 1986.

38. DINUBILE, N.A. - Streng th Training . ClinSports Med 1: 33-62,1991.

39. SFORZO, G.A.; MCMANIS, B.G .; BLACK, D.; LUNJEWSKI, D.;

SCRIBER, K.C. - Resilienc e t o e xerc ise d et raining in hea lthyolde r ad ults. J Am Ge riatr Soc 43(3): 209-15, 1995.

40. HAKKINEN, K.; KOMI, P. V. - Electromyo graphic changes d uringstrength training and detraining. Med Sci Spo rts Exerc15(6): 455-60, 1983.

41. NAKAMURA, R.; WATANABE, S.; HAND A, T.; M OROHASHI, I. -The relationship be twe en w alking spe ed and musc lestrength for knee extens ion in hemiparet ic s t rokepat ients: a fo llow-up study. Toho ku J Expe r Med 154:111-3, 1988.

42. WA AGJJORD, J.; LEVANGLE, P.K.; CERTO, C. - Effec ts oftread mill training o n ga it in a hemiparetic p atient. PhysTher 70: 549-60, 1990.

43. WOLFSON, L.; JUDGE, J.; WHIPPLE, R.; KING , M. - Strengt h is amajor factor in balance ga it, and the oc currence of falls.J Geronto l 50A(Spe c ial): 64-7, 1995.

44. VANDERVOO RT, A.A .; HAYES, K.C.; BELANG ER, A.Y. - Stre ng th

and end uranc e of skeletal muscle in the elde rly.Physiother Ca n 38(3): 167-73, 1986.

45. RANTANEN, T.; G URALNIK, J.M .; IZMIRLIAN, G . e t a l. -Association of muscle strength with maximum walkingspee d in disab led olde wom en. Am J Phys Med Reha bil77(4): 299-305, 1998.

46. CUNNINGHAM, D.A. - Exercise training a nd t he spe ed ofself-selected wa lking pa ce in men at retirement. Can JAging 5(1): 19-26, 1986.

47. FIATARONE, M.A.; MA RKS, E.C.; RYAN, N. D. e t a l. - High-intensity strength training in nona ge narians. JAMA 263(22):3029-34, 1990.

48. ANIANSSON, A.; GUSTAFSSON, E. - Physica l tra ining in eld erlymen wi th spec ia l re ference to quadr iceps musc lestrength and morphology. Clin Physiol 1: 87-98, 1981.

49. BOHANNOM, R.W. - Releva nce of m usc les strength to ga it

pe rforma nc e in pa tients with neurologic d isab ility. J NeuroReha bil 3(2): 97-100, 1989.

50. SUZUKI, K.; NA KAM URA, R.; YAMA NDA, Y.; HAND A, T. -Determinants of ma ximum w alking spe ed in hemipareticstroke p at ients. Toho ku J Expe r Med 162:337-44,1990.

51. NADEAU, S.; ARSENAULT, A.B.; GRAVEL, D.; BOURBONNA IS, D.- Analysis of the c linica l fac tors de termining na tural andma xima l g ait spe ed s in a dults with a stroke. Am J PhysMed Rehab il 78: 123-30, 1999.

52. LINDMARK, B.; HAM RIN, E. - Rela tion be tw ee n g a it spe ed ,knee muscle torque and motor scores in post-strokepatients. Sc and J Caring Sc i 9: 195-202, 1995.

53. BRINKMANN, J.R.; HOSKINS, T.A. - Physica l c on d ition ing andaltered self-co nce pt in rehab ilited he miplegic p atients.Phys Ther 59: 859-65, 1979.

54. HOG UE, R.; MCCA NDLES, S. - End uranc e exerc ise for a d ultstroke p at ients. Clin Mana gem ent 7: 28-9, 1990.


A cta Fisitrica 7(3): 108-118, 2000


11/11

118

55. WATKINS, M. P.; HA RRIS, B.A.; KOZLOWSKI, B.A. - Isoc kine tictesting in pa tients with hem ipa resis: a pilot study. Phys Ther64(2): 184-9, 1984.

56. MO RITANI, T.; DEVRIES, H.A. - Pot ent ia l fo r g ross mu sc lehypertrophy in olde r men. J Gerontol 35(5): 672-82, 1980.

57. HAKKINEN, K.; KOMI, R.V.; TESCH, P. A. - Effec t o f c om b inedco nce ntric and ec ce ntric strength training a nd d etrainingon force time, muscle fiber and m eta bo lic c harac teristicsof leg e xtensor musc le. Sc and Spo rts 3(2): 50-8, 1981.

58. SALE, D. G . - Neural ad ap tation to resistanc e t raining. MedSc i Spo rts Exerc 20(5): S135-S45, 1988.

59. AGREE, J. C .; PIERCE, L. E.; RAAB, D. M.; M CA DAM S, M.; SMITH,E.L. - Light resista nc e a nd stretc hing e xercise in eld erly

wom en: effect upon strength. J Arch Phys Med Reha bil69: 273-6, 1988.

60. ANIANSSON, A.; GRIMBY, G.; RUNDGREN, A.; SVANBORG, A.; ORLAN-DER,J. - Physica l training in old men. Age Ageing 9: 186-7, 1980.

61. LARSON, L.; GRIMBY, G.; KARLSSON, J. - Musc le streng th andspeed of movement in re la t ion to age and musc lemorphology. J App l Physiol 46(3): 451-6, 1979.

62. THORSTENSSON, A.- Observa tions o n streng th training an ddetraining. Acta 100: 491-3, 1977.

63. TEIXEIRA, L.F - The imp ac t of a p rogram o f muscle strengthen-ing and phys ica l condi t ion ing on impai rment anddisability in chronic stroke subjec ts. PhD Thesis. Queen sUniversity, Kingston, Ca na da, 1998.

A cta Fisitrica 7(3): 108-118, 2000


Fortalecimento muscular e condicionamento físico em hemiplégicos

Documents

Transcript of Fortalecimento muscular e condicionamento físico em hemiplégicos