Curso de Campo Botnica

XXVIII Curso de Identificao em Campo das Famlias Botnicas da Mata Atlntica23 e 24 de abril de 2015Instituio Mantenedora:

Brasil Bioma Estudos Ambientais Ltda ME

CNPJ: 15.089.130/0001-10

Formulrio de Inscrio

1. Nome: 2. CPF: 3. RG:4. Data de Nascimento: 5. Endereo: 6. Cidade:

7. Telefones:

Residencial: ( )

Celular: ( )Comercial: ( ) 8. E-mail: 9. Formao Acadmica e/ou profissional: Dados da Instituio em que trabalha:10. Cargo ou funo: 11. Como tomou conhecimento do curso?

12. Por que se interessou pelo curso? 13. Qual sua experincia em Botnica? 14. J teve algum contato com Morfologia Vegetal? Se sim, como?

15. J teve algum contato com Sistemtica ou Taxonomia Vegetal? Se sim, como? 16. Tem conhecimento do que e como utilizar uma chave de identificao?

17. Quais suas expectativas em relao ao curso? .18. Voc tem algum problema de sade? Qual? .19. Possui alguma restrio alimentar? 20. Em caso de emergncia avisar (nomes e telefones): 21. Meio de transporte at o local do Curso (Juquitiba-SP)? Caso seja de veiculo prprio, h possibilidade de oferecer carona a outro participante? 22. Forma de Pagamento: ( ) vista. Data mxima de pagamento: 08 de ABRIL de 2015. Depsito-sinal de 10% at cinco dias depois do envio do formulrio preenchido.( ) Em 2x: 1 pagamento em 10/03/2015 e 2 pagamento em 08/04/2015,

( ) Em 3x: 1 pagamento em 10/03/2015, 2 pagamento em 08/04/2015, 3 pagamento em 08/05/2015.

23. Opo por diria extra* (chegada no local do evento no final da tarde da sexta-feira que antecede o curso). Inclui a hospedagem e alimentao da sexta para o sbado (Valor adicional: R$ 65,00).

( ) Sim ; ( ) No

* Recomendado principalmente para participantes que residem longe do local do curso.

Valores: Estudante de Graduao (em 1 graduao) R$ 580,00

Ps-graduando R$ 650,00

Profissional - R$ 720,00Seja bem vinda (o) !

Enviar o formulrio e cpias dos comprovantes de depsito para: brasilbioma@gmail.comDados bancrios para depsito:

Banco Bradesco (237)

Agncia: 420

Conta CORRENTE: 80.905-5

Titular: Rodrigo Trassi Polisel

CPF: 351.781.218-80