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FMABC FMJ PUC-SP Teste do Progresso GABARITO COMENTADO 2011

1. RESPOSTA CORRETA - A COMENTÁRIOS A é CORRETA, pois o cérebro não depende de insulina para entrada de glicose e depende da glicólise como fonte exclusiva de energia em condições normais. No jejum prolongado, entretanto o consumo de glicose cerebral é reduzido e, portanto a glicólise cerebral apesar de continuar ativa permanentemente tem sua atividade reduzida, pois o cérebro passa a consumir também corpos cetônicos após alguns dias de jejum. B é INCORRETA, pois a glicogenólise muscular não mantém a glicemia, já que o músculo não consegue liberar glicose na corrente sanguínea por falta da enzima glicose 6 fosfatase C é INCORRETA, pois a via das pentoses não apresenta função de gerar ATP D é INCORRETA, pois as hemácias não conseguem utilizar corpos cetônicos, já que não apresentam mitocôndrias. Para um tecido utilizar corpos cetônicos como fonte de energia eles devem ser convertidos em acetil-CoA e oxidados no ciclo de Krebs, via que ocorre na mitocôndria E é INCORRETA, pois somente o tecido adiposo utiliza ácidos graxos, o cérebro não apresenta enzimas capazes de oxidar ácidos graxos. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 2. RESPOSTA CORRETA C COMENTÁRIOS O agente causal no caso é a Cândida albicans. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Levinson, W. Microbiologia Médica e Imunologia. 10ª edição. Porto Alegre: Artmed, 2010. 3. RESPOSTA: C COMENTÁRIOS: Trata-se de uma reação típica de hipersensibilidade do tipo IV, mediada por linfócitos T CD4 e Macrófagos. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Levinson, W. Microbiologia Médica e Imunologia. 10ª edição. Porto Alegre: Artmed, 2010. 4. RESPOSTA CORRETA - B COMENTÁRIOS: Os anticolagulantes orais são drogas inibidoras da síntese hepática de fatores de coagulação II, VII, IX e X que são fatores de coagulação dependentes da vitamina K. Quelantes de cálcio são anticoagulantes in vitro como o EDTA,; inibidores seletivos do fator X são drogas ainda sob pesquisa e não disponíveis para uso clínico. A inibição da antitrombina III não causa efeito anticoagulante assim como a inibição da agregação plaquetária. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS


Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ Rang & Dale Farmacologia. 6a ed. Rio de Janeiro; Elservier, 2007. 5. RESPOSTA CORRETA –C COMENTÁRIOS: Avaliação do conhecimento sobre resposta inflamatória, particularmente dos mediadores químicos da inflamação. Esta questão aborda o papel das citocinas nas reações sistêmicas da inflamação. REFERÊNCIAS Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins & Cotran Patologia – Base Patológica das Doenças. 7ª edição, Elsevier, Rio de Janeiro, 2005 – Cap. 2, p.73 6. RESPOSTA CORRETA- D COMENTÁRIOS: Avaliação do conhecimento de eventos genéticos na carcinogênese, em particular das neoplasias colorretais. Esta questão aborda freqüentes alterações genéticas bem estabelecidas e observadas em uma das neoplasias malignas mais comuns no ser humano. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins & Cotran Patologia – Base Patológica das Doenças. 7ª edição, Elsevier, Rio de Janeiro, 2005 – Cap. 7 e 17, p.331,905-906. 7. RESPOSTA CORRETA –D COMENTÁRIOS: O quadro clínico apresentado acima contem sinais e sintomas característicos do período prodrômico e de 1 crise ou acesso de malária. Seus antecedentes também sugerem malaria. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 - Coura, J. R. Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitária. Vol. I, Guanabara Koogan, RJ, 2005. 2 – Rey, L. – Parasitologia 4ª ed.., Guanabara Koogan, RJ, 2011 8. RESPOSRA CORRETA –B COMENTÁRIOS O rol de sintomas e sinais é altamente sugestivo para leishmaniose visceral americana, cujo vetor é a Lutzomyia longipalpis. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 - Coura, J. R. Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitária. Vol. I, Guanabara Koogan, RJ, 2005. 2 – Rey, L. – Parasitologia 4ª ed.., Guanabara Koogan, RJ, 2011.


9. RESPOSTA CORRETA – B COMENTÁRIOS O revestimento alveolar é feito pior células epiteliais, o Pneumócito tipo I e o pneumócito tipo II, também chamados de células septais e localizados entre os pneumócitos tipo I. O pneumócito tipo I realiza a hematose e o pneumócito tipo II sintetiza o surfactante. O início da atividade de síntese do pneumócito tipo II se dá na vida intra-uterina e se prolonga após o nascimento. Essa lipoproteína apresenta está associado a redução na tensão superficial dos alvéolos reduzindo a força necessária para a respiração favorecendo os movimentos respiratórios. REFERÊNCIAS BIBLIUOGRÁFICAS Junqueira, L C & Carneiro, J. Histologia básica. 11a. Ed.; Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2008 10. RESPOSTA CORRETA – A COMENTÁRIOS A face lateral do giro pré-central é irrigada pela artéria cerebral média e a respectiva área motora representada pelo homúnculo motor de “Penfield”. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS MOORE, K. L. Anatomia orientada para a clínica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. 11. RESPOSTA CORRETA – B COMENTÁRIOS As anastomoses entre veias superficiais e profundas são importantes vias alternativas de fluxo sanguíneo de volta para o coração. Portanto, o conhecimento da sequência exata do percurso deste fluxo é importante, especialmente na interpretação funcional durante o exame físico do paciente. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS MOORE, K. L. Anatomia orientada para a clínica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. ______________________________________________________________ 12. RESPOSTA CORRETA – E COMENTÁRIOS: O catabolismo de aminoácidos produz um composto nitrogenado de menor toxidade, a uréia, produzida pelo fígado e excretada pelos rins. Já o ácido úrico é formado a partir do catabolismo de adenina e guanina (bases púricas). REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BAYNES. Jhon H. e DOMINICZAK, Marek H. Bioquímica médica. 2. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. MARZZOCO, A & TORRES, B. B. Bioquímica básica. 3. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005


13. RESPOSTA CORRETA- D COMENTÁRIOS: As vilosidades tronco são responsáveis pela ancoragem do componente fetal (vilosidades) ao componente materno (decídua) da placenta e não há troca gasosa nelas. A principal fonte de líquido amniótico é o próprio sistema renal do feto. O cordão umbilical é caracterizado por 2 artérias e 1 veia e se insere na face fetal da placenta. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS MOORE, K.L.; PERSAUD, T.V.N. Embriologia clínica. 7 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004

14. RESPOSTA CORRETA – C COMENTÁRIOS: O efeito antidopaminérgicos dos neurolépticos deve ser conhecido, pois a grande maioria dos efeitos colaterais causada por este grupo de fármacos advém da sua farmacodinâmica. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Farmacologia Rang HP e Dale M.M. 5 ed. Elsevier 2004. _______________________________________________________________ 15. RESPOSTA CORRETA – C COMENTÁRIOS: Como indicado no gráfico, a ingesta de alimentos (mais especificamente o aumento da glicemia induzido por esta ingesta) estimula a secreção de insulina que age promovendo (entre outros efeitos) aumento da captação de glicose pelas células o que consequentemente reduz a glicemia. A secreção de Glucagon e Cortisol é estimulada nos períodos de jejum e ambos agem no metabolismo dos carboidratos induzindo induzindo aumento da glicemia. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Guyton, A.C. & Hall, J. E. – Tratado de Fisiologia Médica – 11a ed. 2006 Robert M. Berne, Matthew N. Levy, Bruce M. Koeppen– Fisiologia, 6a ed.2009 Mello Aires, M. – Fisiologia, 3ª ed. 2008.

16. RESPOSTA CORRETA – C COMENTÁRIOS: O sistema de analgesia endógena suprime a dor. Diversos centros no tronco cerebral e nas vias descendentes desses centros contribuem para este sistema. O sistema de analgesia possui componentes (um opióide e outro não), que agem inibindo a atividade neuronal nas vias nociceptivas, o que justifica a redução da percepção de dor. Este sistema pode ser ativado em situações de estresse evitando que neste momento a dor prejudique a performance do indivíduo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS


Guyton, A.C. & Hall, J. E. – Tratado de Fisiologia Médica – 11a ed. 2006. Robert M. Berne, Matthew N. Levy, Bruce M. Koeppen– Fisiologia, 6a ed.2009 Mello Aires, M. – Fisiologia, 3ª ed. 2008. 17. RESPOSTA CORRETA – E COMENTÁRIOS O heredograma não é consistente com herança ligada ao X e penetrância completa pela transmissão entre portadores masculinos. Herança limitada ao sexo seria possível, não fosse a condição de penetrância completa, excluindo a transmissão por homem assintomático. O heredograma se enquadra melhor em herança de uma mutação em um gene imprintado que se expressa no alelo de origem materna e o fenótipo ocorre apenas quando o gene é herdado da mãe. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 18. RESPOSTA CORRETA – A COMENTÁRIOS: Essa é uma descrição típica de trissomia 13 ou síndrome de Patau. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 19. RESPOSTA CORRETA – B COMENTÁRIOS: (A) ERRADA. A condição clínica descrita caracteriza uma reação anafilática decorrente da ativação de mastócitos recobertos de anticorpos IgE anti-látex das luvas; os sintomas observados decorrem da liberação de mediadores solúveis pré-sintetizados, como a histamina, que provocam os efeitos inflamatórios sistêmicos assinalados e não da granzima, enzima envolvida nas reações de citotoxicidade celular por células TCD8 (B) CERTA. A condição clínica descrita caracteriza uma reação anafilática decorrente da ativação de mastócitos recobertos de anticorpos IgE anti-látex das luvas e os sintomas observados decorrem da liberação de histamina que provoca os efeitos inflamatórios sistêmicos assinalados (C) ERRADA. Os sintomas observados culminaram no choque anafilático observado, decorrente da liberação de histamina que provoca os efeitos inflamatórios sistêmicos assinalados, e não da formação de imunecomplexos antígeno-anticorpo na circulação; os sintomas observados não decorrem da secreção de citocinas inflamatórias por células T ativadas, não envolvidas nesta patologia (D) ERRADA. A condição clínica descrita caracteriza uma reação anafilática decorrente da ativação de mastócitos recobertos de anticorpos IgE anti-látex das luvas; os sintomas observados decorrem da liberação de mediadores solúveis pré-sintetizados, como a histamina, que provocam os efeitos inflamatórios sistêmicos assinalados e não da granzima, enzima envolvida nas


reações de citotoxicidade celular por células TCD8; também não é resultado da formação de imunecomplexos antígeno-anticorpo na circulação ou da secreção de citocinas inflamatórias por células T ativadas, não envolvidas nesta patologia (E) ERRADA. A condição clínica descrita caracteriza uma reação anafilática decorrente da ativação de mastócitos recobertos de anticorpos IgE anti-látex das luvas; os sintomas observados decorrem da liberação de mediadores solúveis pré-sintetizados, como a histamina, que provocam os efeitos inflamatórios sistêmicos assinalados; não é resultado da formação de imunecomplexos antígeno-anticorpo na circulação ou da secreção de citocinas inflamatórias por células T ativadas, não envolvidas nesta patologia REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ABBAS A.K., LICHTMAN A.H. & POBER J.S. Imunologia celular e molecular. 6. ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2008. MURPHY, K., TRAVERS, M. & WALPORT. M. Imunobiologia de Janeway. 7ª Ed., IncluiCD-ROM,PortoAlegre:Editora: Artmed, 2009. VOLTARELLI,J., editor. Imunologia clínica na prática médica. 1ª. Ed., Editora: Atheneu, 2008. PARSLOW, T. G. ET AL. Imunologia médica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004 20. RESPOSTA CORRETA – C COMENTÁRIOS: O vírus da vacina da rubéola (uma vacina viva, atenuada) pode atravessar a placenta de uma mulher grávida e infectar o feto. Por essa razão, gravidez e perspectiva de gravidez são contra-indicações para a administração da vacina. A vacina também produz sérios efeitos colaterais em indivíduos alérgicos à proteína de ovo, como também em pessoas com funções imunológicas anormais, especialmente da imunidade celular. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Trabulsi LR & Alterthum F. Microbiologia. 5ª. Ed., Atheneu, São Paulo, 2008. 21. RESPOSTA CORRETA: B COMENTÁRIOS: O objetivo da questão é verificar os conhecimentos básicos do estudante de medicina acerca do preenchimento da declaração de óbito. Trata-se da sequência de eventos para o preenchimento do Atestado de Óbito. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Gomes H. Medicina Legal, 33ª Ed., Rio de Janeiro: Freitas Bastos Editora, 2004 22. RESPOSTA CORRETA: D COMENTÁRIOS


O objetivo da questão é verificar os conhecimentos básicos do estudante de medicina acerca da nova legislação sobre crimes sexuais. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Lei 12015 de 2009, disponível em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2009/lei/l12015.html 23. RESPOSTA CORRETA: B COMENTARIOS: Com o objetivo principal de minimizar ou até eliminar a contaminação no local de trabalho, para prevenir e controlar as doenças ocupacionais, inicialmente deve-se adotar medidas de proteção coletiva seguidas das individuais. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Brasil – Ministério do Trabalho e Emprego – disponível em: http://portal.mte.gov.br/legislacao/normas-regulamentadoras-1.htm 24. RESPOSTA CORRETA: C COMENTARIOS: A Síndrome do Túnel do Carpo é decorrente de tarefas manuais repetidas ocasionando a compressão do nervo mediano. Apresenta quadro de parestesias, dores, principalmente noturnas, que atingem a face palmar dos três primeiros dedos. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Bibliografia: Ministério da Saúde do Brasil. Organização Pan-Americana da Saúde no Brasil. “Doenças Relacionadas ao Trabalho: manual de procedimentos para os serviços de saúde”, Brasília, 2011. Cap. 18. 25. RESPOSTA CORRETA: C COMENTARIOS: O próprio enunciado remete á resposta C enfatizando a necessidade de ampliar o olhar clinico do sujeito para a comunidade e oferecer uma intervenção integral vislumbrando todos os níveis de prevenção: da promoção da saúde á reabilitação. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS : 1- Campos, G.W.S et al. Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec- Ed. Fiocruz, 2006. 2- Pupo, Tânia R. G.B. Formulação de Políticas de Saúde (apostila) Fac. Saúde Pública USP 26. RESPOSTA CORRETA: E COMENTARIOS: O Hospital Psiquiátrico se apresenta como local de confinamento que permite a disseminação aérea do bacilo da Tuberculose aos internos e funcionários; como doença crônica, faz sentido falar em prevalência de casos; mas, com a


transmissão importante da doença, também pode ser utilizada incidência para relato dos casos novos. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Epidemiologia & Saúde – Maria Zélia Rouquairol / Naomar de Almeida Filho – 6ª edição, Editora Guanabara Koogan 27. RESPOSTA CORRETA: B COMENTARIOS: Os testes pré-transfusionais devem ser altamente sensíveis, evitando o risco de possíveis transmissões de doenças; a especificidade, em testes posteriores poderá comprovar ou não a existência efetiva da doença ou do estado de portador. A “janela imunológica” não se relaciona diretamente com os testes, sendo de importante detecção durante a Triagem Clínica do doador de sangue. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Epidemiologia & Saúde – Maria Zélia Rouquairol / Naomar de Almeida Filho – 6ª edição, Editora Guanabara Koogan 28. RESPOSTA CORRETA: A COMENTARIOS: Sendo a hipertensão arterial grave problema de saúde pública, deve ser combatida eficazmente pelos médicos. Busca-se avaliar o conhecimento atualizado sobre uso de antihipertensivos em atenção primária. O uso de Diurético Tiazídico tem evidência A como primeira escolha e esta informação não pode ser ignorada pelos alunos. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Publication status and date: New, published in Issue 3, 2009. Review content assessed as up-to-date: 31 March 2009. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD001841 29. RESPOSTA CORRETA: B COMENTARIOS: Avaliação do conhecimento sobre a composição dos Conselhos de Saúde, como órgãos colegiados de caráter permanente e deliberativo no SUS. Essa composição é regulamentada pela lei 8142 tal como na alternativa b, e sua inobservância fere princípio da participação da comunidade no SUS. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRASIL. Lei 8.142/90. Diário Oficial da União, Brasília, 28 de dezembro de 1990. 30. RESPOSTA CORRETA: A COMENTÁRIOS: A Saúde da Família é entendida como uma estratégia de reorientação do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde. Estas equipes são responsáveis pelo acompanhamento de um número de 800 a 1000 famílias, localizadas em uma área geográfica delimitada. As equipes atuam


reconhecendo o território e as vulnerabilidades da população e desenvolvem ações de promoção da saúde, prevenção, recuperação, reabilitação de doenças e agravos mais freqüentes, e na manutenção da saúde desta comunidade. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Brasil. Atenção Básica e a Saúde da Família. http://dtr2004.saude.gov.br/dab/atencaobasica.php#desafios 31. RESPOSTA CORRETA: D COMENTARIOS: Problemas na assistência ao parto e no pré-natal, em geral, geram óbito nos primeiros dias de vida, sendo o melhor indicador avaliativo, entre os coeficientes de mortalidade, o Coeficiente de Mortalidade neonatal precoce. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Epidemiologia & Saúde – Maria Zélia Rouquairol / Naomar de Almeida Filho – 6ª edição, Editora Guanabara Koogan 32. RESPOSTA CORRETA: B COMENTARIOS: Alternativa a) está errada, pois a educação em saúde privilegia articulação com outras áreas do conhecimento, não específicos apenas da Medicina; alternativa b) está correta, pois cada vez mais se enfatiza o cuidado e a humanização em saúde, além da articulação entre diferentes locais para aprendizado, a exemplo do Pró-Saúde; alternativa c) está errada, pois há mudança do modelo clínico hegemônico para um modelo que considere a determinação social do processo saúde-doença; cada vez mais é necessário considerar as narrativas dos sujeitos que adoecem, compreendendo-os de forma integral, por isso a alternativa d) está errada; e a alternativa e) está incorreta pois o foco deve estar nas coletividades e na equipe multiprofissional, tendo como espaço privilegiado a atenção primária. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: CARVALHO, YM e CECCIM, RB. Formação e Educação em Saúde: aprendizados com a Saúde Coletiva. In: CAMPOS, G.W.S.; MINAYO, M.C.S.; AKERMAN, M.; DRUMOND JR., M.; CARVALHO, Y.M. Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2006, pp. 149-182

33. RESPOSTA CORRETA: C COMENTARIOS: A neuropatia diabética acomete de 13 a 47% dos pacientes diabéticos. Espera-se que o estudante saiba tratá-la bem como não ter receio de prescrever medicação controlada. E ainda saber onde se prescreve corretamente, evitando transtornos ao paciente e postergação do tratamento. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: http://www.projetodiretrizes.org.br/4_volume/09-Diabetesm.pdf


Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 01 de Fevereiro de 2005

34. RESPOSTA CORRETA: C COMENTARIOS: Esta questão testa a atuação do médico generalista numa UBS atuando dentro dos princípios da Atenção Primária em Saúde identificando prioridades e atuando dentro dos princípios da promoção da saúde e da prevenção de doenças mais prevalentes de maneira mais efetiva. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: CAMPOS, G.W.S.; MINAYO, M.C.S.; AKERMAN, M.; DRUMOND JR., M.; CARVALHO, Y.M. Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2006 (ênfase nos capítulos 2 e 4 parte IV) STARFIELD B Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades serviços e tecnologias, 2002 Disponível em www.scribd.com/doc/.../Atencao-Primaria-Barbara-Starfield ____________________________________________________________ 35. RESPOSTA CORRETA: D COMENTARIOS: Problematizar um dos princípios do SUS entendendo sua operação concreta ao nível dos serviços. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: CAMPOS, G.W.S.; MINAYO, M.C.S.; AKERMAN, M.; DRUMOND JR., M.; CARVALHO, Y.M. Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2006 (ênfase nos capítulos 1, 2 e 6 parte IV) STARFIELD B Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades serviços e tecnologias, 2002 Disponível em www.scribd.com/doc/.../Atencao-Primaria-Barbara-Starfield

36. RESPOSTA CORRETA: C

COMENTARIOS: REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 37. RESPOSTA CORRETA: D COMENTARIOS: Sabe-se que o LDL é considerado fator causal e independente de aterosclerose e sobre o qual devemos agir para diminuir morbimortalidade. Muitas vezes não recebemos o valor do LDL colesterol em certos serviços bem como nas USF/UBS, ou porque não vem, devido contenção de custos no calculo do mesmo, ou porque não se solicita. Esta prática infelizmente leva muitos alunos a ignorarem a importância de se saber o valor do LDL,


principalmente em diabéticos e coronariopatas. Deve-se então ensiná-los, ao menos a calcular o mesmo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/040.pdf Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 04 de Agosto de 2001 38. RESPOSTA CORRETA: D COMENTARIOS: O auxílio-acidente será concedido, como indenização, ao segurado quando, após consolidação das lesões decorrentes de acidente de qualquer natureza, resultarem sequelas que impliquem redução da capacidade para o trabalho que habitualmente exercia. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Artigo 86 da Lei 8.213 de 24/07/1991. 39. RESPOSTA CORRETA: D COMENTARIOS: Alternativa correta é a D. A alternativa A está errada pois um teste sensível confirma doença, pois tem a capacidade de identificar os verdadeiros positivos nos indivíduos verdadeiramente doentes. A alternativa B também é incorreta pois um teste específico exclui doença, pois tem capacidade de um teste identificar os verdadeiros negativos nos indivíduos verdadeiramente sadios. A alternativa C está errada pois um teste sensível é o de escolha quando a doença é grave e não pode passar desapercebida. Já a alternativa E é também incorreta pois a curva ROC é o melhor método gráfico de se avaliar sensibilidade e especificidade conjuntamente. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Oliveira AG. Bioestatística, epidemiologia e investigação. Ed. Lidel, Lisboa, 2009. 40. RESPOSTA CORRETA: C COMENTARIOS: A resposta correta é mesmo a C. As demais misturam as definições e aplicações dos demais estudos epidemiológicos: Coorte, Caso-Controle, Ecológico e Série Temporal. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Rouquariol MZ & Almeida Filho N. Epidemiologia & Saúde. Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2003. _______________________________________________________________-


41. - RESPOSTA CORRETA - E COMENTÁRIOS Paciente apresenta sinais clássicos de insuficiência cardíaca direta, com estase jugular, pulso venoso evidente, hepatomegalia dolorosa, ascite, edema de mmii, hipoperfusão periférica, hipotensão arterial e bradicardia. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Tratado de Cardiologia da SOCESP , 2ª edição

4 2. RESPOSTA CORRETA – C COMENTÁRIOS Paciente assintomático, com PA elevada em uma só medida, deveria ser orientado ao tratamento não medicamentoso e medidas de PA em casa ou fora do ambiente médico, além de avaliar possíveis lesões de órgãos – alvo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Tratado de Cardiologia da SOCESP, 2ª edição 43. RESPOSTA CORRETA – C COMENTÁRIOS Paciente tem dor pré-cordial típica de isquemia, com quadro instável, pois só tinha sintomas há 2 meses e precisaria de tratamento clínico adequado e estudo angiográfico das coronárias , o mais breve possível REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Tratado de cardiologia da SOCESP, 2ª edição 44. RESPOSTA CORRETA – B COMENTÁRIOS Avaliação do conhecimento sobre manifestações dermatológicas das doenças sistêmicas e das DST. Alopecia é queixa frequente nos ambulatórios e as causas são inúmeras. O Lupus eritematoso sistêmico cursa com alopécia difusa ou cicatricial, diferente do caso em questão. A alopecia areata e a tricotilomania não são acompanhada de sintomas sistêmicos . A Sífilis é considerada a grande imitadora, mas a alopecia em clareira ou em caminho de rato são manifestações típicas da sífilis secundária, bem como as lesões periorais e palmo plantares. A presença de gânglios epitrocleanos é característica. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Sampaio e Rivitti, Dermatologia Básica, 3ª edição, 2009


45. RESPOSTA CORRETA – E COMENTÁRIOS O diagnóstico causal das dislipidemias é dividido inicialmente em causas primárias e secundárias. As hipertrigliceridemias primárias são muito intensas o que não é o caso dos exames do paciente. Portanto, neste caso devemos procurar as causas secundárias. As mais frequentes são o excesso de peso, hipotireoidismo, diabetes mellitus, uso de álcoo e uso de medicamentos tipo diuréticos. Receitar um fibrato sem investigar a causa da hipertrigliceridemia é uma conduta inadequada, pelas considerações diagnósticas colocadas anteriormente. Tratar o excesso de peso do paciente é realmente uma conduta possível, mas medidas para redução de peso envolvem introduzir atividades físicas, dieta e anoréticos, cujas prescrições e contraindicações dependem dos vários diagnósticos passíveis de estar ocasionando a hipertrigliceridemia, não podendo, portanto, serem prescritas de imediato sem estabelecimento do diagnóstico causal. A ingestão de álcool realmente pode elevar os triglicérides e deve ser averiguada, mas não é em si só suficiente para esclarecimento dos diagnósticos possíveis para este paciente. O sexo masculino tem risco menor e não maior que o feminino para tireoidopatias, principalmente do hipotireoidismo, que é associado com dislipidemia. Além disso, o nível do TSH se apresentou completamente normal, o que torna muito imporvável tal causa de dislipidemia neste caso. Pela combinação de antecedente familiar positivo para diabetes, sobrepeso, hipertensão arterial, glicemia de jejum normal alta, triglicérides elevados e HDL baixo, a presença de diabetes tipo 2, não diagnosticado, tem alta probabilidade de estar causando a dislipidemia. A necessidade de se proceder ao diagnóstico desta situação se impõe à própria dislipidemia, pois o diabetes confere um risco cardiovascular maior que aquela, objetivo final de toda a investigação relatada no enunciado. Além disso, o tratamento do diabetes melhora por si só este tipo de dislipidemia, muitas vezes dispensando o uso de fibratos. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Cecil Medicina, 23ª Edição, 2009

46. RESPOSTA CORRETA – E COMENTÁRIOS Nestes últimos anos, tem sido dada muita ênfase a estas duas categorias de risco para o desenvolvimento de diabetes: a glicemia de jejum alterada e a diminuição da tolerancia à glicose; definidas em base do teste de sobrecarga à glicose. É necessário diagnosticar estas condições, pois são associadas a um risco muito aumentado de desenvolvimento de diabetes e doença cardio-vascular subsequente e são passíveis de intervenção comportamental e terapêutica.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS GOLDMAN, L; AUSIELLO, D. (Ed). Cecil Medicina 23.ed. Rio de janeiro: Elsevier, 2009.

47. RESPOSTA CORRETA – D COMENTÁRIOS As diarréias osmóticas, tais como a ocasionada por deficiência de lactase, são geralmente pós prandiais, respeitam o período noturno, têm evolução crônica e não causam comprometimento do estado geral do paciente. 48. RESPOSTA CORRETA – A COMENTÁRIOS O diagnóstico de hemofilia é feito em geral na infância, com ou sem história familiar, com história de sangramentos excessivos após vacinas, circuncisão ou trauma (durante a fase em que a criança está aprendendo a deambular). Hemartrose, a causa mais comum de morbidade em casos de hemofilia grave, não é prevalente antes do período em que a criança começa a andar. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS GOLDMAN, L.; AUSIELLO, D. (Ed.). Cecil medicina. 23. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 49. RESPOSTA CORRETA – A COMENTÁRIOS Anemia é sinal muito comum de doenças não hematológicas; anemia microcítica em adultos tem como causa mais frequente a ferropenia por perda crônica de sangue e sua causa deve ser investigada pelo clínico da atenção primária em saúde. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS GOLDMAN, L.; AUSIELLO, D. (Ed.). Cecil medicina. 23. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 50. RESPOSTA CORRETA – D COMENTÁRIOS Embora a meningite por Haemophilus influenzae ocorra com freqüência na infância, não encontramos relatos ou condições clínicas que possam estar relacionadas a epidemias. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Foccacia, R. Meningites agudas. In Veronesi. Tratado de Infectologia. 2005, pag 1025-1044.


51. RESPOSTA CORRETA – E COMENTÁRIOS Diretrizes Clínicas na Saúde Suplementar (Associação Médica Brasileira e Agência Nacional de Saúde Suplementar) Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade e Sociedade Brasileira de Nefrologia. A nitrofurantoína é uma medicação segura, de baixo custo e efetiva no tratamento de cistites em mulheres. Por apresentar mecanismo de ação diferente das outras drogas usadas para o tratamento da cistite, a taxa de resistência bacteriana se mantém baixa ao longo do tempo, geralmente permanecendo em níveis inferiores a 3% REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Diretrizes Clínicas na Saúde Suplementar (Associação Médica Brasileira e Agência Nacional de Saúde Suplementar) Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade e Sociedade Brasileira de Nefrologia. 52. RESPOSTA CORRETA – A COMENTÁRIOS Tratar agressivamente a HAS, comprovadamente reduz a progressão da doença renal crônica (DRC). Os inibidores do sistema renina angiotensina aldosterona são particularmente benéficos na DRC. Níveis abaixo de 130 x 80 mmHg para todos pacientes e abaixo de 125 x 75 mmHg para aqueles com proteinúria acima de 1grama ao dia. A excreção de albumina e de proteína na urina é a marca da lesão renal. Microalbuminúria refere-se a uma excreção de albumina maior que 30mg e menor que 300mg ao dia. Essa quantidade de albuminúria não é suficiente para positivar a fita de dipstick, logo a presença de proteína na urina I, pelo dipstick assegura macroalbuminúria ou seja albuminúria maior que 300mg ao dia. Portanto, a proteinúria em amostra de 24 horas deverá ser solicitada para quantificação. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Southern Medical Journal Volume 103, number 3, March 2010 The New England Journal of Medicine 3621;1 January 7, 2010

53. RESPOSTA CORRETA – C COMENTÁRIOS É descrita como a pior das dores de cabeça. Dizem que é mais forte que cólica renal, cólica de vesícula e dor do parto. Felizmente é rara, afetando cerca de 1 em 1000 pessoas e é 5 vezes mais comum em homens do que em mulheres. A dor acomete só um lado da cabeça e se localiza na fonte, órbita ou atrás do olho. Vem acompanhada de sinais bem evidentes só do lado da dor: queda da pálpebra, congestão ocular, lacrimejamento, obstrução nasal e coriza. Dor em facada é como se tivesse um ferro em brasa no crânio. As dores geralmente


ocorrem de madrugada acordando o paciente, mas podem ocorrem também durante o dia. É a chamada cefaléia suicida. Na suspeita dessa dor deve ser procurado imediatamente um médico especialista para tirar o paciente da crise. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BOGLIOLO PATOLOGIA, Brasileiro Filho, Pittella, Pereira, Bambirra e Barbosa, editores, Guanabara Koogan, RJ, 2000, 6ª edição, capítulo SNC. COTRAN, KUMAR AND COLLINS. PATHOLOGIC BASIS OF DISEASE, W.B. Saunders 6th edition, chapters 11 and 30; tradução para o português pela Guanabara-Koogan, 6ª Edição, 2000. 54. RESPOSTA CORRETA – C COMENTÁRIOS A questão avalia o conceito de prevenção primária e o conhecimento das diversas medidas de prevenção primária e secundária em oncologia. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS M. Zélia Rouquayrol. Epidemiologia & Saúde. 6a edição, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2009. 55. RESPOSTA CORRETA – C COMENTÁRIOS Despetar a atenção para os dados relativos a história ocupacional detalhada e a suspeita de doenças respiratórias relacionadas com exposição ocupacional, altamente prevalentes e preveníveis. A caracterização da asma ocupacional é feita com base na presença de Asma (crises de falta de ar com sibilância que melhora com broncodilatador); agente sensibilizante ou irritante no ambiente de trabalho; e medida da funça pulmonar neste caso a curva seriada do pico de fluxo expiratório. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Suplemento de Doenças Respiratórias Ambientais e Ocupacionais e Diretrizes para abordagem da Bronquite Crõnica, da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. (www.sbpt.org.br.)

56. RESPOSTA CORRETA – E COMENTÁRIOS A alternativa “A” está errada, pois a depressão acomete de 2 a 3 vezes mais mulheres do que homens, principalmente em idade fértil. A alternativa “B” está incorreta, pois a depressão tem caráter crônico, frequentemente persistente, incapacitante e cerca de 25% dos deprimidos recidiva em 06 meses e 85% em 15 anos. A alternativa “C” está incorreta pois o diagnóstico de depressão não depende da presença ou ausência de qualquer fato estressor, baseando-se basicamente em presença de sintomas e duração destes. A alternativa “D” está incorreta pois os casos de depressão leve podem ser tratados tanto com psicoterapia isoladamente quanto com combinação de medicação, psicoterapia e outras medidas como exercícios físicos. Atualmente existem uma grande variedade de antidepressivos, sendo grande parte deles bastante toleráveis e com baixa incidência de efeitos colaterais.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Miguel, E.C.; Gentil V.; Gatta W.F. Clínica Psiquiátrica. 1a Ed., Manole, Barueri, 2011. 57. RESPOSTA CORRETA – D COMENTÁRIOS Descreve-se quadro típico de artrite micro cristalina em paciente com fatores de risco para hiperuricemia o que configura como principal HD crise de gota. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Harrison´s internal medicine, 17th edition e Harrison´s Rheumatology 2nd edition 2010, pg 235-238. 58. RESPOSTA CORRETA – B COMENTÁRIOS A síndrome nefrótica é uma afecção crônica e de início insidioso de acometimento glomerular, caracterizada por proteinúria maciça, maior que 3,5g/24 horas, hiperlipidemia, lipidúria, hipoalbuminemia, edema e hipercoagulabilidade. Todo paciente com síndrome nefrótica deve ser submetido a uma biopsia renal, para definir a qual dos 6 tipos histológicos pertence, bem como avaliação laboratorial completa para definir a etiologia da síndrome nefrótica, ou seja se de causa primária ou secundária. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Riella-Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos-Quinta Edição 2010, GuanabaraKoogan Hospital Physician 2007, 38: 25-30 59. RESPOSTA CORRETA – B COMENTÁRIOS Identificar, com a maior precocidade possível, a presença da bronquite crônica por tratar-se de doença de alta prevalência, geralmente secundária ao tabagismo. O não reconhecimento e tratamento nas suaS formas iniciais pode implicar em serias complicações tardias de prognóstico reservado e com alto custo de tratamento. O incentivo a cessação do tabagismo pode ser a principal medida terapêutica com regressão acentuada dos sintomas. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Suplemento de Doenças Respiratórias Ambientais e Ocupacionais e Diretrizes para abordagem da Bronquite Crõnica, da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. (www.sbpt.org.br.) 60. RESPOSTA CORRETA – A COMENTÁRIOS Comentário: A Artrite reumatóide é uma enfermidade crônica, freqüente, em indivíduos ativos, associada à perda de capacidade para o trabalho, e, em alguns casos pode levar a óbito. O diagnóstico precoce é confirmado por alguns exames laboratoriais, e o tratamento adequado leva ao controle da dor


e deformidades ósseas, reduz o índice de internação, cirurgias ortopédicas, melhora a qualidade de vida e reduz os índices de aposentadorias precoces. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Fonte: Tratado de Clínica Médica. Autor: Lopes, Antonio Carlos; Editora: Roca - Brasil ; CECIL - TRATADO DE MEDICINA INTERNA - 2 VOLUMES - 23ª EDIÇÃO; GOLDMAN, LEE; AUSIELLO, DENNIS - Editora Elsevier ; Reumatologia para o Clínico; Yoshinari, Natalino; Bonfá, Eloisa. Ed. Rocca 61 – RESPOSTA CORRETA - D COMENTÁRIOS: A puberdade masculina é marcada pelo volume testicular igual ou maio de 3 cm3, o que caracteriza o estágio G2 DE Tanner. REFERÊNCIA: Medicina do Adolescente: Veronica Coates, Lucimar A. Françoso, Geni Worcman Beznos . _______________________________________________________________ 62 – RESPOSTA CORRETA – A COMENTÁRIOS: A Doença de Osgood-Schlater é decorrente de microfraturas na inserção do tendão patelar com o tubérculo tibial, durante a adolescência, principalmente em atletas. Apresenta como sinais e sintomas edema e dor na região infrapatelar e cursa com cura espontânea. O tratamento é o afastamento temporário das atividades físicas REFERÊNCIA: Medicina do Adolescente: Veronica Coates, Lucimar A. Françoso, Geni Worcman Beznos . 63 – RESPOSTA CORRETA – B COMENTÁRIOS: Os testes alérgicos, assim como a pesquisa de IgE específica, quando positivos comprovam a presença de sensibilização alérgica. A asma nem sempre é alérgica. O RX de tórax em geral é normal, só mostrando alterações nos casos de complicações, como broncopneumonias. A prova de função pulmonar é o exame específico para registrar a alteração funcional: broncoespasmo reversível com broncodilatador. REFERÊNCIAS: J Bras Pneumol. 2006; 32(Supl 7): S 447 – S 474 _______________________________________________________________ 64 – RESPOSTA CORRETA – B COMENTÁRIOS: A alternativa correta é a (b), pois as crianças desnutridas, pela menor oferta protéica, produzem menores quantidades de IGF-1 e IGF BP3, que saõ os mediadores de crescimento na placa da cartilagem REFERÊNCIAS:


1-Ministério da Saúde - www.saude.gov.br 2-Damiani D. Endocrinologia para o pediatra. 1 Ed , Manole, São Paulo, 2008 _______________________________________________________________ 65- RESPOSTA CORRETA – D COMENTÁRIOS: A história e a evolução clínica mostram o aparecimento do chamado intervalo lúcido que é um período de consciência desde o momento do impacto até a manifestação clínica do hematoma, o que é típico do hematoma epidural. No exame tomográfico também indica o hematoma epidural por causa do formato biconvêxo descrito. Já no hematoma subdural o formato é côncavo-convexo, na lesão microvascular difusa e na isquemia hipoxêmica não achamos a hiperdensidade relatada e na lesão axonal difusa a tomografia pode ser normal ou ter apenas lesões puntiformes. REFERÊNCIAS: Emílio Carlos Elias Baracat, Sulim Abramovici. Emergências pediátricas. Editora Atheneu, São Paulo, 2005. ______________________________________________________________ 66- RESPOSTA CORRETA – E COMENTÁRIOS: O estreptococo viridans é a causa mais frequente de endocardite bacteriana pós tratamento dentário. A penicilina é altamente eficaz, mas a droga de escolha é a amoxacilina por ter uma meia vida mais longa REFERÊNCIAS: _______________________________________________________________ 67- RESPOSTA CORRETA – A COMENTÁRIOS: REFERÊNCIAS: _______________________________________________________________ 68- RESPOSTA CORRETA – B COMENTÁRIOS: Avaliação do conhecimento do diagnóstico diferencial entre a principal neoplasia da infância e das condições frequentemente encontradas na pediatria. A única condição que apresenta o quadro clínico referido acima E exames laboratoriais descritos é a leucemia. REFERÊNCIAS: Camargo, B & Lopes LF. Pediatria oncológica: noções fundamentais para o pediatra. São Paulo: Lemar, 2000 _______________________________________________________________ 69- RESPOSTA CORRETA – B

COMENTÁRIOS: As vacinas com agentes vivos atenuados utilizados no PNI para residentes em zonas não endêmicas ou de transição para febre amarela são: BCG, Poliomielite oral (Sabin), Rotavírus, Sarampo, Caxumba e Rubéola. REFERÊNCIAS:


Calendário Brasileiro de Vacinações 2011– Programa Nacional de Imunização – Ministério da Saúde. _______________________________________________________________ 70- RESPOSTA CORRETA – D

COMENTÁRIOS: A encoprese é conceituada como uma evacuação completa, sem anormalidades fisiológicas, em momento ou locais não apropriados. É de causa psicológica ou psiquiátrica. REFERÊNCIAS: Diagnóstico Diferencial em Pediatria - Lincoln Freire – Editora Guanabara, 2008 – página 393. _______________________________________________________________ 71- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: O complemento sérico diminuído na GNPE confirma o diagnóstico. Deve normalizar em até oito semanas.A manutenção do complemento diminuído indica biópsia renal. REFERÊNCIAS: Nefrologia para Pediatras. Ed. Atheneu 2010. Página: 323 ______________________________________________________________ 72- RESPOSTA CORRETA – D

COMENTÁRIOS: Na chamada “icterícia fisiológica” em RN termo o aumento é de bilirrubina indireta, com início no 2º – 3º dias, diminui em 4- 5 dias e a taxa de acúmulo da bilirrubina é menor de 5mg/dL/dia REFERÊNCIAS: Nelson Tratado de Pediatria, Elsevier 2009 – página 760. _______________________________________________________________ 73- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: A estenose hipertrófica do piloro acontece em 1 / 1000 em lactentes. É mais prevalente em meninos (4 vezes mais que em meninas). O diagnóstico clínico é realizado com a presença das manifestações (oliva pilórica) citadas na questão e confirmado com o exame ultra-sonográfico REFERÊNCIAS: Nelson Tratado de Pediatria, Elsevier 2009 – página 1561. _______________________________________________________________ 74- RESPOSTA CORRETA – E

COMENTÁRIOS:


Não havendo a reação vacinal com o BCG após 6 meses da aplicação, recomenda-se revacinar sem realizar PPD. REFERÊNCIAS: Vacinas e Imunoglobulinas, Artemed – 2009. Página 474. _______________________________________________________________ 75- RESPOSTA CORRETA – A COMENTÁRIOS: A infecção intestinal viral (rotavírus) apresenta período de incubação menor de 48 horas iniciando geralmente com febre de intensidade leve a moderada e vômitos, seguido de diarréia aquosa. Os três sintomas estão presentes em torno de 60% dos casos.

REFERÊNCIAS: Nelson Tratado de Pediatria, Elsevier 2009 página 1405 _______________________________________________________________ 76- RESPOSTA CORRETA – A

COMENTÁRIOS: A Chlamydia trachomatis é o principal agente da chamada pneumonia afebril do lactente. O quadro clínico sugestivo é tosse persistente, taquipnéia e ausência de febre. O grupo etário atingindo é o lactente jovem até 3 meses de idade e não afeta crianças acima de 6 meses. No hemograma geralmente existe eosinofilia. O raio X de tórax mostra hiperinsuflação com infiltrado intersticial ou alveolar. REFERÊNCIAS: Nelson Tratado de Pediatria, Elsevier 2009 página 1290. ______________________________________________________________ 77- RESPOSTA CORRETA – E

COMENTÁRIOS: A sífilis congênita permanece como uma importante causa de infecção em nosso meio. Pode haver um quadro precoce ou tardio (após 2 anos). São várias as manifestações precoces sendo frequente anemia, hepatoesplenomegalia e a periostite de ossos longos como no caso apresentado REFERÊNCIAS: Nelson Tratado de Pediatria, Elsevier 2009 página 1268 78- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: A infestação intestinal por S. stercoralis pode apresentar uma forma de hiperinfecção, um quadro grave, invasivo, sobretudo em imunocomprometidos. Nessa situação as manifestações pulmonares, cardíacas e metabólicas são


exacerbadas havendo infecção bacteriana com septicemia e choque. O quadro geralmente é fatal. REFERÊNCIAS: Nelson Tratado de Pediatria, Elsevier 2009 página 1507. ______________________________________________________________ 79- RESPOSTA CORRETA – B

COMENTÁRIOS: O desenvolvimento da linguagem da criança é um importante componente da Puericultura. Aos 19 meses a criança pode dizer “frases’ de duas palavras – por exemplo, “sapato – mamãe”. REFERÊNCIAS: Nelson Tratado de Pediatria, Elsevier 2009 página 44. _______________________________________________________________ 80- RESPOSTA CORRETA – D

COMENTÁRIOS: O Terror Noturno é um episódio de despertar parcial do sono NREM. Existe neste quadro participação de manifestações autonômicas, conforme descritas na questão. Existe amnésia após o evento, diferentemente do pesadelo. REFERÊNCIAS: Distúrbios do Sono na Criança e no Adolescente, Atheneu -2008. Página 137. 81- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: Avaliação do conhecimento sobre miomas que constituem a principal causa de histerectomia no Brasil. REFERÊNCIAS: Taborda, W. & Gomes, M. - Ginecologia – Diagnóstico e tratamento Ed Cultura Médica. 82- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: O fibroadenoma é tumor que tem sua maior incidência na faixa entre 20 e 30 anos. Aos 60 anos a maior incidência é do câncer de mama.O rastreamento mamográfico aos 40 anos também contribui para redução da mortalidade por câncer de mama (10 a 20%).O cisto simples não tem relação com maior incidência de câncer de mama. O fluxo papilar amarelado e provocado não tem indicação cirúrgica. REFERÊNCIAS: Tratado de mastologia da Sociedade Brasileira de Mastologia (2010).


83- RESPOSTA CORRETA – D

COMENTÁRIOS: A alternativa correta é a D, já que esta paciente só possui contraindicação absoluta apenas para o uso de métodos hormonais orais que contenham estrogênio na sua formulação. A associação de estrogênio e tabagismo em mulheres com idade superior a 35 anos aumenta o risco de evento tromboembólico e o seu uso é contra-indicado pela Organização Mundial da Saúde. REFERÊNCIAS: Speroff, L e Fritz MA. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Sétima edição Lippincott Williams & Wilkins 2005 – Capítulo 22. 84- RESPOSTA CORRETA – D

COMENTÁRIOS: A indicação do INCA no resultado ASC-US, é repetir exame em 6 meses.A enfermeira treinada pode coletar o exame de Citologia Oncótica habitualmente. Não há dados na história clínica que justifiquem uso de antibióticos. A vacina Anti HPV é de indicação preventiva e não curativa em pacientes fora de surto infeccioso de HPV. A colposcopia e biópsia estão indicadas em lesões cervicais suspeitas (aceto brancas e negativas ao Lugol), lesões de alto grau (NIC II e NIC III), ASC-US persistente na segunda coleta e citologia com suspeita de lesão invasiva. REFERÊNCIAS: Peixoto, S. Infecção Genital na mulher. São Paulo, Roca, 2008. INCA- Instituto Nacional do Câncer (www.inca.gov.br) 85- RESPOSTA CORRETA – A

COMENTÁRIOS: Resposta A são os exames de rotina de pré-natal recomendados a todas as pacientes, a ultra-sonografia obstétrica deve ser realizada no início da gestação com o intuito de datar a gestação e sempre que necessária REFERÊNCIAS: Sancovski,M e Peixoto, S–in –Peixoto Pré-natal 3ª ed, cap 8, p 269 – 276, São Paulo, Manole, 2004 86- RESPOSTA CORRETA – B

COMENTÁRIOS: A toxoplasmose é uma das infecções em que frequentemente se encontra IgM positiva na sorologia de rotina da gestante, podendo chegar a 2,4% das gestantes. Os critérios para tentar diferenciar a infecção aguda da crônica são o título de IgM encontrado e na sua dependência o resultado do teste de Avidez da IgG. REFERÊNCIAS: Pedreira, D A L e S, I R R Toxoplasmose.–in –Peixoto Pré-natal 3ª ed, cap 52, p 1021 – 1031, São Paulo, Manole, 2004


87- RESPOSTA CORRETA – A

COMENTÁRIOS: A- antes de 10 semanas não se escuta os batimentos com Sonar. B- com seis semanas se pode visualizar à ultrassonografia os batimentos cardíacos fetais e ouvi-los. C- a partir de 20ª. semana D- pode não ser, é necessária a confirmação. E- não, pode ainda não ser visualizado o embrião e os batimentos. REFERÊNCIAS: Peixoto Pré—Natal – 3ª. Edição- Roca , 2004 _______________________________________________________________ 88- RESPOSTA CORRETA – A

COMENTÁRIOS: Taquicardia persistente é um sinal de sofrimento fetal. (Batimentos cardíacos fetais superiores a 160 batimentos por minuto). Acelerações transitórias correspondem a excelente marcador para caracterizar o bem-estar fetal. Dip I e ocorrência eventual de espicas podem ser considerados como fisiológicos. Variabilidade entre 5 e 25 batimentos por minuto são consideradas normais. REFERÊNCIAS: Miyadahira, S., Nomura, R. M. Y., Zugaib, M. Propedêutica Complementar Biofísica – in – Peixoto Pré-Natal 3ª Ed. Pag. 198 - 240, São Paulo, Manole – 2004. 89- RESPOSTA CORRETA – C COMENTÁRIOS: O procedimento de escolha é a amniotomia por vários motivos, entre os quais: reduz a compressão da veia cava inferior, dificulta a ampliação da área de descolamento placentária, melhora a hipertonia uterina, colabora com as contrações uterinas, evidencia a presença de hemoâmnio, diminui a hemorragia, induz ou acelera a evolução do parto. REFERÊNCIAS: Elito Jr, J., Souza, E., Camono, L. Hemorragias da 2ª Metade da Gestação. Descolamento Prematuro de Placenta Cap. 24 – in – Peixoto Pré-Natal 3ª Ed. Cap. 23 Pag. 574 – 583, São Paulo, Manole – 2004. _______________________________________________________________ 90- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: Na paciente não gestante é importante a história obstétrica detalhada sendo que algumas vezes apresenta cervicodilatação precoce durante a gestação. Ainda na gestação podemos acompanhar com USG de colo uterino. Quando a paciente não está gestante, devemos realizar a Prova da vela de Hegar nº 8 e a Histerossalpingografia. REFERÊNCIAS:


Mattar, R; Mendes, E T R; Daher, S. Perda fetal recorrente–in –Peixoto Pré-natal 3ª ed, cap 26, p 601 – 611, São Paulo, Manole, 2004. ______________________________________________________________ 91- RESPOSTA CORRETA – A

COMENTÁRIOS: O conhecimento da fisiologia ovariana e da endocrinologia endócrina é básico e fundamental. A esteroidogênese ovariana ocorre através da interação das duas células que compõem o folículo ovarariano (células da teca e da granulosa). O andrógeno é sintetizado a partir do colesterol na célula da teca, sob estímulo do lh, e é convertido em estrógeno na célula granulosa, onde atua o fsh. O receptor de lh e a enzima cyp17, que converte pregnenolona e progesterona em diidroepiandosterona (dhea) e androstenediona, são expressos primariamente na célula da teca, enquanto o receptor de fsh e a aromatase (cyp19), que converte os andrógenos em estrógenos, são expressos principalmente na granulosa. REFERÊNCIAS: Endocrinologia Ginecologica Clinica Y Esterilidade (Sétima Edição) De Leon Speroff Y Marc A Fritz. Lippincott Williams And Wilkins. Wolters Kluwer Health 92- RESPOSTA CORRETA – A

COMENTÁRIOS: Mipa é prevalente no terceiro mundo. Seu conhecimento é fundamental. Existem critérios de diagnóstico bem estabelecidos. Na letra (a) estão listados os critérios obrigatórios ou mínimos. Febre e leucocitose, bem como vhs aumentado são critérios associados. E os critérios definitivos são a ultrassonografia compativel com mipa, a biópsia com endometrite e a laparoscopia consistente com mipa. REFERÊNCIAS: Manual De Ginecologia Do Johns Hopkins. Fortner Kb Et Al. 3 Edição. 2007 _______________________________________________________________ 93- RESPOSTA CORRETA – D

COMENTÁRIOS: É fundamental o conhecimento de que o muco cervical sofre ação hormonal e progressivamente se torna filante e cristalino do 7º ao 14º dia, onde na ovulação, o colo entreaberto apresenta estas características em seu máximo. Na gravidez e no uso de contraceptivos hormonais, bem como durante a fase secretora (que antecede a menstruação) ele se torna escasso e não cristaliza (bem como o orifício cervical se fecha) REFERÊNCIAS: Endocrinologia Ginecologica Clinica Y Esterilidade (Sétima Edição) De Leon Speroff Y Marc A Fritz. Lippincott Williams And Wilkins. Wolters Kluwer Health. Tambem Em Ginecologia De Bastos, Ac, 2006.


94- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: Hud é comum na adolescência. Seu diagnóstico diferencial é fundamental. Anovulia crônica é prevalente nesta faixa etária e causa comum de sangramento. A conduta deve ser sempre clínica. O estrogênio é droga de escolha, junto com pilulas. Deve-se sempre evitar a abordagem invasiva(curetagem e histeroscopia). REFERÊNCIAS: Endocrinologia Ginecologica Clinica Y Esterilidade (Sétima Edição) De Leon Speroff Y Marc A Fritz. Lippincott Williams And Wilkins. Wolters Kluwer Health. Manual De Ginecologia Do Johns Hopkins. Fortner Kb Et Al. 3 Edição. 2007 _______________________________________________________________ 95- RESPOSTA CORRETA – D

COMENTÁRIOS: Doença prevalente em mulheres, causa de dor e infertilidade. Seu diagnóstico definitivo é fundamental para a correta abordagem, com menor morbidade. Apesar da triagem clínica por dismenorréia e infertilidade ser uma forma interessante em saú7de pública, o diagnóstico definitivo só é possivel pela visão video-laparoscópica. REFERÊNCIAS: Manual De Ginecologia Do Johns Hopkins. Fortner Kb Et Al. 3 Edição. 2007 96- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: Nas duas últimas décadas a prevalência de prematuridade vem aumentando em todos os países, incluindo o Brasil. Chama a atenção um sub-grupo de prematuros, chamados prematuros tardios, nascidos entre 34 sem e 1 dia e 36 sem e 6 dias. Sua prevalência média encontra-se acima da prevalência global da prematuridade. Acredita-se estar havendo, com a expressiva melhoria da assistência nenonatal observada nas últimas décadas, certa “banalização” na interrupção eletiva/terapêutica da gestação, especialmente nas idades gestacionais compreendidas nesse período. REFERÊNCIAS: Institute of Medicine. Preterm birth: causes, consequences, and prevention. Washington (DC): The National Academies Press; 2007. ACOG Committee Opinion. Late-Preterm Infants. Obstet Gynecol 2008;4:1029-32. Ministério da Saúde- Conselho Nacional de Saúde. Resolução 196/96. http://conselho.saude.gov.br/comissao/conep/resolucao.html Acessado em 29/05/09 ______________________________________________________________


97- RESPOSTA CORRETA – A

COMENTÁRIOS: De acordo com as evidências científicas atuais, várias práticas no parto são claramente prejudiciais ou ineficazes e devem ser eliminadas. Por exemplo, uso rotineiro de enema, tricotomia, infusão intravenosa ou puxos dirigidos (Valsalva) durante o período expulsivo não são recomendados. Da mesma forma, a revisão com exploração manual do útero após o parto não tem embasamento e não deve ser realizada. REFERÊNCIAS: Ministério da Saúde. Parto, Aborto e Puerpério Assistência Humanizada à Saúde. Brasília, DF, 2003, pág. 188. _______________________________________________________________ 98- RESPOSTA CORRETA – D

COMENTÁRIOS: A bacteriúria assintomática é definida como a presença de > 100.000 unidades formadoras de colônias/ml no trato urinário na ausência de sintomas. A prevalência de BA em gestantes é 2 a 10%, e se não for tratada levará a infecção urinária sintomática em 30 a 40% dos casos e pielonefrite em 25 a 50%. O tratamento da BA reduz em 90% a incidência de pielonefrite, sendo a principal razão para rastrear e tratar todas as gestantes. REFERÊNCIAS: Freitas F et al. Rotinas em Obstetrícia 6ª edição. Porto Alegre, Artmed, 2011, p. 509. 99- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: Na doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) há uma falha na segunda onda de invasão trofoblástica por volta de 16 a 20 semanas de gestação. A disfunção endotelial leva à diminuição da prostaciclina, que tem efeito vasodilatador, e aumento da produção plaquetária de tromboxano A2 e seus precursores, que têm potentes propriedades vasoconstritoras e agregadoras plaquetárias. Além disso, ocorre aumento da reatividade vascular ao efeito de substâncias vasopressoras, tais como a angiotensina. REFERÊNCIAS: Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JA., Rotinas em Obstetrícia, 5ª edição. Porto Alegre, Artmed, 2006, p. 391-3. 100- RESPOSTA CORRETA – A

COMENTÁRIOS: O risco de morte na cesariana eletiva, quando comparado ao parto vaginal é de duas vezes. As principais causas de morte relacionadas ao ato operatório são problemas relacionados à anestesia, infecção puerperal com sepse e episódios tromboembólicos.


REFERÊNCIAS: Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JA., Rotinas em Obstetrícia, 5ª edição. Porto Alegre, Artmed, 2006, p. 391-3. _______________________________________________________________ 101- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: A taquicardia e a hipotensão durante a insuflação de gás intra-abdominal, decorrem da queda do retorno venoso de sangue ao coração devido ao aumento excessivo da pressão intra-abdominal. A primeira medida a ser tomada é a parada imediata da insuflação de gás com interrupção e drenagem do pneumoperitôneo. REFERÊNCIAS: Bayne S, Blackbourne LH. Laparoscopy. In: Flischer KJ. ed. Advanced Surgical Recall. Philadelphia, PA: Williams & Wilkins; 1995:315 Moore FA, Moore EE. Trauma resuscitation. In: Souba WW, Fink MP, Jurdovich GJ, et al., eds. ACS surgery: principles and practice. 4th ed. New York, NY: WebMD; 2004:855-856 102- RESPOSTA CORRETA – D

COMENTÁRIOS: A artéria gastroepiplóica direita, ramo da gastroduodenal supre a circulação de toda a grande curvatura do estômago e é a principal responsável pela manutenção da circulação do tubo gástrico transplantado para a região cervical. A questão avalia os conhecimentos anatômicos do aluno a respeito da circulação gástrica e a sua implicação no resultado da esofagectomia transhiatal. REFERÊNCIAS: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. 2nd ed. East Hanover, NJ: Novartis; 1997: plates 282-283 Orringer MB. Transhiatal esophagectomy without thoracotomy. In: Fischer JE, Bland KI, eds. Mastery of Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2007:773-774 _______________________________________________________________ 103- RESPOSTA CORRETA – B

COMENTÁRIOS: O primeiro mecanismo desencadeado para a coagulação é a resposta vascular com constrição na tentativa de parada imediata do sangramento, seguida da ativação e agregação de plaquetas para a formação do coágulo. REFERÊNCIAS: Jarrell BE, Carabasi RA, Kennedy E, eds. NMS Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2008:12-15


104- RESPOSTA CORRETA – D

COMENTÁRIOS: A cirurgia é classificada contaminada dada a sua exposição à grande quantidade de material entérico com alta concentração bacteriana. Não é infectada pois não existe infecção presente. A cirurgia considerada suja resulta de infecção presente em alto grau. REFERÊNCIAS: Jarrell BE, Carabasi RA, Kennedy E, eds. NMS Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2008:57-58 105- RESPOSTA CORRETA – E

COMENTÁRIOS: O triângulo de Hasselbach tem como limite lateral o ligamento inguinal, como limite medial a bainha do músculo reto abdominal e como limite superior os vasos epigástricos inferiores. Constitui uma região de fraqueza da face posterior do canal inguinal por onde se apresentam as hérnias inguinais diretas. REFERÊNCIAS: Li M, Lin SC, Caughey AB, eds. Blueprints Clinical Cases in Surgery. 2th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2007:141-146 106- RESPOSTA CORRETA – E

COMENTÁRIOS: Toracotomias na sala de emergência devem ser realizadas por pessoas bem treinadas e em situações específicas. Os melhores resultados são obtidos em parada cardíaca resultante de ferimentos torácicos penetrantes. Em geral a toracotomia de emergência está contra-indicada em parada cardíaca seguida a traumatismos fechados(paciente a e b) em pacientes com hipovolemia grave não decorrente de ferimento torácico penetrante(paciente REFERÊNCIAS: Jarrell BE, Carabasi RA, Kennedy E, eds. NMS Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2008:409 _______________________________________________________________ 107- RESPOSTA CORRETA – B

COMENTÁRIOS: Hematomas retroperitoneais sobre o pâncreas e o duodeno devem ser sempre explorados. Neste caso, com transecção completa do pâncreas sobre o corpo vertebral é melhor tratada por meio de uma pancreatectomia distal. O tecido pancreático remanescente, corpo e cabeça, serão suficientes para a manutenção das funções fisiológicas exócrinas e endócrinas do órgão. As


tentativas de reparo do ducto e tecidos pancreáticos são extremamente complexas, acompanhadas na maioria das vezes por fístulas e infecções. A gastroduodenopancreatectomia é reservada para o tratamento das lesões complexas da cabeça pancreática e do duodeno. REFERÊNCIAS: Moore EE , Mattox KL, Feliciano DV, eds. Manual do Trauma. 4rd ed. Porto Alegre: Artmed; 2006:324-333 ______________________________________________________________ 108- RESPOSTA CORRETA – B

COMENTÁRIOS: A presença de uretrorragia no paciente politraumatizado ou uma elevação da próstata no toque retal, sugerem ruptura da uretra. Qualquer manipulação uretral neste caso, como a tentativa de inserção de sonda Foley, irá piorar a lesão. Uma uretrocistografia bem feita deverá preceder qualquer outra investigação urológica REFERÊNCIAS: Wessels H, Dalkin BL,. Urologic Surgery. In:Jarrell BE, Carabasi RA, Kennedy E, eds. NMS Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2008:456-479 ______________________________________________________________ 109- RESPOSTA CORRETA – B

COMENTÁRIOS: O uso de um neuroestimulador intraoperatório auxilia na identificação do nervo laríngeo recorrente. Mesmo com o seu uso, a chance de lesão nervosa está entre 1 a 2%. A complicação sofrida pela cantora deve-se à lesão do ramo externo do nervo laríngeo recorrente que ocorre em cerca de 15 a 68% das tireoidectomias. Isto ocorre porque freqüentemente o ramo esterno do nervo recorrente cruza a artéria tireóidea superior em pontos diversos devido às suas variações anatômicas. A ligadura da artéria tiroídea inferior mais lateralmente pode lesar o nervo recorrente superior e deve ser feita após a liberação do pólo superior da tiróide, o mais próximo possível(medial) da glândula após a identificação identificação do nervo. A única maneira de prevenir esta complicação é fazer as ligaduras dos ramos da artéria tireóidea superior o mais próximo possível da glândula REFERÊNCIAS: Gauger PG. Thyroid gland. In: Mulholland MW, Lillemoe KD, Doherty GM, et al., eds. Greenfield´s surgery: scientific principles and practice. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willians & Wilkins; 2006:1307


110- RESPOSTA CORRETA – E

COMENTÁRIOS: Dada à comorbidade importante deste paciente(DPOC) com alta probabilidade de complicações intra e pós operatórias, incluindo dificuldade na estubação precoce e complicações pulmonares graves, deve-se evitar os procedimentos cirúrgicos maiores com anestesia geral nestes pacientes. A heparinização não constitui tratamento definitivo. A angioplastia transluminal percutânea com anestesia local, com ou sem a passage de stent é a melhor opção de tratamento para este paciente. REFERÊNCIAS: Belkin M, Whittemore AD, Donaldso MC, et al,. Peripheral arterial occlusive disease. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. 17th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2004:1989-2029 111- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: Criança com divertículo de Meckel. A presença de inflamação, ulceração e hemorragia digestiva, deve-se à presença de mucosa gástrica ectópica ativa, secretora de ácido clorídrico. REFERÊNCIAS: Li M, Lin SC, Caughey AB, eds. Blueprints Clinical Cases in Surgery. 2th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2007:34 112- RESPOSTA CORRETA – A

COMENTÁRIOS: A fasciotomia descompressiva dos quatro compartimentos da perna(compartimento anterior, lateral, posterior superficial e posterior profundo) pode ser realizada através de uma ou duas incisões na pele, embora a técnica com duas incisões seja a mais utilizada. Uma incisão lateral é realizada cerca de 2,0cm anterior à cabeça da fíbula, liberando assim os compartimentos anterior e lateral. Uma segunda incisão, 2,0 cm posterior à borda medial posterior da tíbia, libera os compartimentos posterio superficial e profundo. A lesão ao nervo fibular superficial pode ocorrer durante a realização da fasciotomia lateral, pois este nervo tem um trajeto fascial relativamente superficial entre os compartimentos anterior e lateral. REFERÊNCIAS: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. 2nd ed. East Hanover, NJ: Novartis; 1997: plates 481-487 Shackford SR, Rich NH. Peripheral vascular injury. In: Feliciano DV, Moore EE, Mattox KL, eds. Trauma. 3rd ed. Stamford: Appleton & Lange; 1996:841


113- RESPOSTA CORRETA – E

COMENTÁRIOS: Os segmentos I, II, III e IV pertencem ao lodo esquerdo e os segmentos V, VI, VII e VIII ao lobo direito REFERÊNCIAS: CLÍNICA CIRÚRGICA-HC-FMUSP-VOLUME 1-RESSCÇÕES HEPÁTICAS, PAGS 741-751, EDITORA MANOLE LTDA-2008. 114- RESPOSTA CORRETA – B

COMENTÁRIOS: A paciente apresenta sintomas altamente sugestivos de colecistitte aguda, deve ser hopitalizada, permanecer em jejum, receber hidratação e realizar ultrasom do abdome para confirmar a presença de cáculos e as condições da vesicular biliar. Segundo a avaliação do grau de gravidade da colecistite aguda de TOKYO, a paciente encontra-se no grau I (gravidade leve). Deve ser submetida a colecistectomia laparoscópica de imediato e receber antibiotico no perioperatório. REFERÊNCIAS: Strasberg S M. Acute Calculous Cholecistitis. N ENGL J MED 358; 26, June 26, 2008. _____________________________________________________________-_ 115- RESPOSTA CORRETA – D

COMENTÁRIOS: A cirurgia é indicada quando o paciente não consegue submeter-se à mudanças comportamentais e terapia com inibidores de bomba de prótons prolongadamente, quando apresenta formas complicadas da doença-(esôfago de Barrett, ulceração, estenose) e quando apresentam manifestações respiratórias relevantes da doença do refluxo gástro-esofágico. REFERÊNCIAS: CLÍNICA CIRÚRGICA-HC-FMUSP-VOLUME 1-ENDOSCOPIA DA DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO, PAGS 601-611, EDITORA MANOLE LTDA-2008. 116- RESPOSTA CORRETA – D

COMENTÁRIOS: O Rx de Tórax revela imagem hidro aérea na região do mediastino inferior, associando-se com a história da paciente, o diagnóstico do Rxé de presença de ESTÔMAGO INTRATORÁCICO. REFERÊNCIAS: Murali, R, Attar BA. A Medical Mystery: Epigastric Pain. N Engl J Med 358;10, march 6, 2008


Murali, R, Attar BA. Medical Mystery: Epigastric Pain-The Answer. N Engl J Med 2008; 358:1968-1969, May 1, 2008. 117- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: A investigação inicial em pacientes com icterícia obstrutiva geralmente começa com ultra-sonografia abdominal, que algumas vezes pode demonstrar o tumor primário, dilatação das vias biliares intra-hepática e evidenciar a presença de metástases hepáticas ou mesmo cálculos nos canais hepáticos. REFERÊNCIAS: COELHO, J C U. Aparelho Digestivo – Clinica e Cirurgia 3a edição 2005 CLÍNICA CIRÚRGICA-HC-FMUSP-VOLUME 1-adenocarcnoma do pâncreas, PAGS 795-807, EDITORA MANOLE LTDA-2008. 118- RESPOSTA CORRETA – B

COMENTÁRIOS: A radiografia simples de filme do abdome mostra vários sinais de ar intraperitoneal livre: acúmulo de ar no quadrante superior direito (área subfrênica e superfície ventral do fígado), sinal ligamento falciforme, visível como uma densidade linear longitudinal na superfície ventral do fígado e sinal de Rigler - visualização de ar em ambos os lados da parede intestinal. REFERÊNCIAS: L ee CH. Radiologic Signs of Pneumoperitoneum. N Engl J Med 362;25, june 24, 2010. 119- RESPOSTA CORRETA – C

COMENTÁRIOS: Como mostra o RX de Tórax havia importante desvio de todo mediastino para a esquerda com perigo de pneumotórax hipertensivo com compressão dos vasos da base reduzindo o retorno venoso. REFERÊNCIAS: Chetrit EB, Merin O. Spontaneous Tension Pneumothorax. N Engl J Med 362;12, march 25, 2010. 120- RESPOSTA CORRETA –A

COMENTÁRIOS: A sensibilidade do toque é 30%, e a dosagem do PSA é de 40 a 70%. REFERÊNCIAS: CLÍNICA CIRÚRGICA-HC-FMUSP-VOLUME 2-TUMORE UROGENITAIS, PAGS 1205-1242, EDITORA MANOLE LTDA-2008.

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