Fisiologia e Distúrbios do Cálcio

Thiago do Amaral MirandaOrientador: Dr. Sérgio Elias

Programa de Internato em Clínica Médica HRS/ESCS – 2013

www.paulomargotto.com.brBrasília, 22 de setembro de 2014

Cálcio

• Importante componente da matriz extracelular óssea, condução nervosa, contração muscular, coagulação sanguínea, secreção hormonal e adesão intercelular.

Distribuição corporal do Ca2+

No caso de hipoalbuminemia (<0,4)Ca corrigido = Ca total + 0,8 x (4,5 – Albumina)

Metabolismo do Cálcio

Vitamina DAções da Vit D:Intestino – Aumenta a absorção de Ca por meio da expressão de canais de CaTRPVOssos –Regula produção e calcificação do osteóide.Rins – Promove reabsorção de P pelos nefros proximais e tem ação mínima na absorção de Ca Paratireóides – Inibe a expressão do gene do PTH, estimula a expressão do gene do CaSR

Hipocalcemia

Definida como cálcio total menor que 8,5 mg/dl ou 2,2 mM, ou cálcio ionizado inferior aos limites da normalidade.

• Sinais e Sintomas - parestesias (especialmente periorais e nas mãos e pés); labilidade emocional; miastenia e cãibras; diarréia, esteatorréia, pele seca perda de cabelo catarata, eczema; disfagia; estridor laríngeo e broncoespasmo, convulsões; arritmias cardíacas e intervalo Q-T aumentado, hipertensão, IC; espasmo carpopedal (espontaneo ou com uso de manguito de pre são durante tres minutos, inflado acima da pressão sistólica - Sinal de Trousseau); contração do músculo facial após leve golpe na frente da orelha - Sinal de Chvostek; opistótono.

Conduta

• Exames: Dosagem do fosforo, PTH, calcidiol, calcitriol, ECG.

• Hipocalcemia leve assintomática: Ca ionico acima de 3,2 ou total entre 8,0-8,5 mg/dl, reposição pela dieta ou mediante formulações orais de carbonato ou citrato de cálcio.

Hipocalcemia sintomática:• Ca ionizado menor que 2,8 ou total menor que 7,0 mg/dl, reposicao de 100-200 mg de Ca elementar (1-2g de gluconato de cálcio) . A reposicao deve ser realizada em 10-20 min, diluida em solução de dextrose ou salina e administrada preferencialmente por AVC. •Após reposicao inicial deve-se segui com reposicao lenta de 0,5-1,5 mg/kg de cálcio elementar/hora.•Reposicao de calcitriol em dose de 0,25-0,5 μ g/dia é recomendada em caso de deficiencia•Hipomagnesemia deve ser corrigida

•Forma cronica: Administração oral de Ca (1g de Ca elementar/dia) e Vit D em caso de deficiencia.

ATENÇÃO: Tiazídicos

Hipercalcemia

Definida como Ca sérico maior que 10,5 ou Ca ionico acima de 5,28 mg/dl.

• Sinais e Sintomas - fraqueza, anorexia e vo- mitos, constipação, irritabilidade, sonolencia, estupor, coma, cefaléia occipital, intervalo Q-T e segmento ST supranivelados ou Q-T curto no ECG, arritmias, A, calcificação da conjuntiva e córnea, fibrose da medula óssea, litíase renal, insuficiencia renal.

Conduta

• Exames: Dosagem de PTH, PTHrp, Vit D e seus metabólitos, ECG, Oftalmoscopia

• Hipercalcemia leve-moderada: cálcio total menor que 14 ou cálcio ionico menor que 7 mg/dl: hidratacao vigorosa com SF. Pamidronato 90 mg IV durante 2-4 h ou ácido zolendronico 4 mg IV em 15 min

• Furosemida 20-40 mg IV 12/12-6/6h • Prednisona 1mg/kg

• Hipercalcemia grave: Ca total maior que 14 ou ionizado maior que 7 mg/dl:

• Hidratação, pamidronato ou ácido zolendronico, furosemida como descrito além de Calcitonina 4-8U/kg de pelo IM ou SC 12/12h (+ hidrocortisona 100mg 6/6h).

BIBLIOGRAFIA:

• RIELLA, M. C. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.

• Schrier, R. W. ATLAS OF DISEASES OF THE KIDNEY. Filadelfia: Wiley-Blackwell, 1999; Volume 1

• Martins, H. S.; et alli. Emergencias Clínicas: Abordagem Prática - 8ª edição revisada e atualizada. São Paulo: Manole, 2013.

Nota do Editor do site, Dr Paulo R. Margotto

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