Fisiologia e Distúrbios do Magnésio Thiago do Amaral Miranda Orientador: Dr. Sérgio Elias...

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Fisiologia e Distúrbios do Magnésio Thiago do Amaral Miranda Orientador: Dr. Sérgio Elias Programa de Internato em Clínica Médica HRS/ESCS – 2013 www.paulomargotto.com.br Brasília, 25 de setembro de 2014

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Fisiologia e Distúrbios do Magnésio

Thiago do Amaral MirandaOrientador: Dr. Sérgio Elias

Programa de Internato em Clínica Médica HRS/ESCS – 2013

www.paulomargotto.com.brBrasília, 25 de setembro de 2014

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CONSIDERAÇÕES INICIAISParte 1

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Magnésio

Quarto íon mais abundante do organismoSegundo mais prevalente no meio intracelular (após o potássio)Concentração total em um adulto saudável: 24 mg

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Importância como agente estabilizador de membranas, ácidos nucleicos, proteínas e como substrato/cofator de diversas enzimas, cofator do ATP, modulador da fosforilação oxidativa e regulador dos canais iônicosEsta envolvido com o transporte de potássio, condução nervosa e contração muscular

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Distribuição corporal do Mg2+

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Absorção intestinal

• Dieta habitual: 4mg/kg/dia• Absorção de 25-60% por

difusão simples ou facilitada acompanhando o gradiente de água

• Proteínas, carboidratos, Na, H2O e vit D estimulam absorção

• Fosfato inibe absorção

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Equilíbrio renal

• Reabsorção pela alça de Henle 65-70%

• Influencia do gradiente de reabsorção de Na

• Transporte paracelular influenciado pela proteína paracelin-1

• Influencia do PTH e da concentração intracelular de Mg

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DISTÚRBIOS DO MAGNÉSIOParte 2

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• Níveis séricos abaixo de 1,4 meq/L ou 1,7 mg/dl• Quando suspeitar: diarreia crônica, uso de

diuréticos, hipocalcemia/hipopotassemia refratarias, arritmias (especialmente após eventos isquêmicos)

• Diferenciar renal x intestinal:• FE Mg= MgU x CrP / 0,7MgP x CrPNíveis > 2% ou MgU > 10mg sugerem aumento de

perda renal

Hipomagnesemia

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• Cálcio: O Mg influencia o metabolismo do Ca inibindo a secreção e promovendo a resistência óssea a ação do hormônio quando em níveis baixos (AMPc)

• Potássio: A hipomagnesemia pode cursar com hipocalemia devido a menor ação do ATP nas células tubulares

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Conduta: infusão parenteral de soluçoes eletrolíticas, contendo magnésio (10 a 40 mEq/l/dia, durante o período de maior gravidade, seguindo-se manutenção com 10 mEq/dia).

O sulfato de magnésio pode também ser dado por via IM (4a8g/66a 133mEq, diariamente, divididos em quatro doses; os níveis séricos devem ser monitorizados para prevenir a concentração superior a 5 - 5,5 mEq/l).

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Hipermagnesemia• Níveis maiores que 2,1 mEq/L ou 2,6 mg/dl• Etiologia - o excesso de magnésio é quase sempre o

resultado de uma insuficiência renal e inabilidade em excretar o que foi absorvido do alimento ou infundido.

• Em pacientes com IR o uso de antiacidos, enemas e dialisados com alta concentração de Mg podem causar o distúrbio

• Ocasionalmente pode ser causada por intoxicação por sulfato de magnésio

• Pode excepcionalmente ser causado por insuficiênca supra-renal (contração do volume plasmático) ou por hiperparatireoidismo primário (ação do PTH na reabsorção tubular de Mg)

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• Sinais e Sintomas - fraqueza muscular, queda da pressão sanguuínea, sedação e estado de confusão mental. O ECG mostra aumento do intervalo P-R, alargamento dos complexos QRS e elevação das ondas T. A morte, geralmente, resulta da paralisia dos músculos respiratórios.

• Conduta - o tratamento é dirigido no sentido de melhorar a insuficiência renal.

• Podem ser usados o cálcio que age como antagonista do magnésio e pode ser empregado por via parenteral para beneficio temporário (gluconato de calcio 100 200 mg EV em 5-10 min) ou a glicoinsulina.

• Pode estar indicado na diálise peritoneal ou extracorpórea.

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BIBLIOGRAFIA:

• RIELLA, M. C. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.

• Schrier, R. W. ATLAS OF DISEASES OF THE KIDNEY. Filadelfia: Wiley-Blackwell, 1999; Volume 1

• Martins, H. S.; et alli. Emergências Clínicas: Abordagem Prática - 8ª edição revisada e atualizada. São Paulo: Manole, 2013.

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Nota do Editor do site, Dr Paulo R. Margotto

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