Fígado 2012
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FÍGADO - DIAGNÓSTICO POR IMAGEM UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM PROF. CARLOS JESUS
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FIacuteGADO - DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
DEPARTAMENTO DE CLIacuteNICA MEacuteDICA DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM
PROF CARLOS JESUS
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO - Segmentaccedilatildeo de Couinaud
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
bull RX
bull US
bull TC
bull RM
bull PET - CT
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
bull Duplo suprimento sanguumliacuteneo
ndash 70 veia Porta
ndash 30 arteacuteria Hepaacutetica
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO TC
bull Sem contraste
bull Arterial 20-30 segundos
bull Portal 60-70 segundos
bull Equiliacutebrio 3 minutos
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO RM
bull T2 FSE
bull T1 GRE ndash Em fase ndash Fora de fase
bull Contraste ndash Arterial ndash Portal ndash Equiliacutebrio
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
bull CLASSIFICACcedilOtildeES
FOCAL DIFUSA
NEOPLAacuteSICA NAtildeO NEOPLAacuteSICA
INFECCIOSA NAtildeO INFECCIOSA
BENIGNA MALIGNA
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Pseudolesotildees hepaacuteticas na TC helicoidal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES FOCAIS
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO bull LESOtildeES FOCAIS
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Hemangioma
Tumor hepaacutetico benigno mais comum (5-20 pop)
gt no periacuteodo poacutes-menopaacuteusico
Estruturalmente consistem de canais vasculares interconectados em meio a estroma fibroblaacutestico Satildeo alimentados por ramos da arteacuteria hepaacutetica e sua circulaccedilatildeo interna eacute lenta
Pode ser do tipo capilar ou do tipo cavernoso
Assintomaacuteticos
Geralmente solitaacuterio de localizaccedilatildeo subcapsular e em regiotildees posteriores do lobo direito
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Hemangioma
sc Lesotildees bem definidas lobuladas hipodensas ao parecircnquima e
isodensas aos vasos intra-hepaacuteticos
cc (aspecto tiacutepico em lesotildees 2-10cm)
Fase arterial Realce perifeacuterico nodular e descontiacutenuo com aacutereas
nodulares ou globuliforme da periferia para o centro da lesatildeo Centriacutepeto
Fase portal Realce progressivo e centriacutepeto (da periferia para o centro)
Fase tardia Ocorre o preenchimento completo e homogecircneo da lesatildeo com
realce persistente
Tempo de enchimento completo depende do tamanho da lesatildeo
Lesotildees pequenas (lt2cm) enchimento completo raacutepido
Lesotildees grandes (gt10cm) preenchimento incompleto da lesatildeo (presenccedila
de trombos aacutereas de fibrose eou necrose)
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
SC
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hemangioma
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
SC
Fase art
Fase tardia
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Hiperplasia Nodular Focal
2ordm tumor hepaacutetico benigno mais comum
Resposta hepaacutetica hiperplaacutesica (Proliferaccedilatildeo de hepatoacutecitos
ceacutelulas de Kupffer ductos biliares primitivos e vasos
sanguiacuteneos) a uma anormalidade vascular local
de meia-idade
NAtildeO relacionada a ACO embora este tenha um efeito troacutefico
Geralmente solitaacuteria (80) menores que 5 cm de localizaccedilatildeo
subcapsular e no lobo direito (21)
Assintomaacutetica
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Hiperplasia Nodular Focal
sc lesatildeo bem delimitada homogecircnea isodensa ou
discretamente hipodensa
cc realce intenso precoce e fugaz
ndash Fase arterial acentuado realce homogecircneo exceto pela cicatriz
central
ndash Fase portal hipo ou isodensa ao parecircnquima hepaacutetico Iniacutecio do
realce da cicatriz
ndash Fase tardia isodensa ao parecircnquima hepaacutetico com realce da
cicatriz
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Hiperplasia Nodular Focal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
SC
Fase art
Fase tardia
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Adenoma Hepaacutetico
(90) em idade feacutertil
Associaccedilatildeo com uso de ACO anabolizantes e na doenccedila de depoacutesito de glicogecircnio (natildeo ocorre em homens exceto em associaccedilatildeo com as duas uacuteltimas condiccedilotildees)
Assintomaacutetico poreacutem sangra com frequumlecircncia Complicaccedilotildees hemorragia (intra-hepaacutetica ou intra-peritoneal) e transformaccedilatildeo maligna (gt10cm)
Gravidez aumenta a taxa de crescimento tumoral e de ruptura
Pode conter tecido necroacutetico e gorduroso
Geralmente solitaacuterio gt 5cm localizado em regiotildees subcapsulares e no lobo direito (75)
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Adenoma Hepaacutetico
sc Massa esfeacuterica iso ou hipodensa (devido ao conteuacutedo lipiacutedico)
Hemorragia aacutereas hiperatenuantes intra-tumorais parenquimatosas
ou subcapsulares
Pode haver gordura ou calcificaccedilotildees
cc
ndash Fase Arterial Realce intenso (lt q na HNF) e heterogecircneo
ndash Fase Portal Diminuiccedilatildeo da atenuaccedilatildeo e da heterogeneidade do realce
ndash Fase Tardia Isodenso ao parecircnquima Realce natildeo persiste
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Adenoma Hepaacutetico
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Fase art
Fase portal
Fase tardia
Adenoma Hepaacutetico
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Fase tardia
Fase portal
Fase arterial
SC
Adenoma Hepaacutetico
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Cistos Simples
Lesotildees comuns (5-14 populaccedilatildeo)
Solitaacuterios (mais frequente) ou muacuteltiplos (mais que 10 doenccedila
policiacutestica deve ser considerada)
Originam-se do epiteacutelio do ducto biliar sendo revestidos por
camada uacutenica de epiteacutelio cuacutebico
s (51)
Assintomaacuteticos
Complicaccedilotildees infecccedilatildeo ou sangramento
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Cistos Simples
Contornos bem definidos
Atenuaccedilatildeo baixa (semelhante a aacutegua lt20 UH)
Sem realce ao meio de contraste
Pode haver calcificaccedilatildeo na parede do cisto
Natildeo haacute septaccedilotildees ou nodularidade mural
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Cistos Simples
Fase portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Cistos Simples
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Doenccedila policiacutestica
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Abscessos Piogecircnicos
Coleccedilatildeo localizada de pus no parecircnquima hepaacutetico devido a uma infecccedilatildeo bacteriana
Origem
Infecccedilotildees intestinais com disseminaccedilatildeo hematogecircnica secundaacuteria (diverticulite)
Infecccedilotildees de vias biliares (colangite)
Extensatildeo direta (vesiacutecula biliar rim direito)
Gram negativos e anaeroacutebios
QC paciente de meia idade a idoso com febre desconforto abdominal hepatomegalia leucocitose
Icteriacutecia (40)
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Abscessos Piogecircnicos
sc Lesatildeo grosseiramente arredondada hipodensa
(0-45 HU) podendo conter septaccedilotildees e gaacutes (sinal
especiacutefico presente em menos de 20 dos casos)
Pode haver niacutevel ar-fluido e fluido-debris
Realce anelar eou das septaccedilotildees apoacutes a
administraccedilatildeo do contraste
Pode haver derrame pleural e atelectasia de lobo
inferior direito
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Abscessos Piogecircnicos
SC
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase arterial
Fase portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Abscessos Piogecircnicos
Fase tardia
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
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ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Abscesso Amebiano
Entamoeba histolytica
Endecircmico em paiacuteses de clima tropical
de meia idade
Secundaacuterio agrave infecccedilatildeo do coacutelon (siacutetio extra-intestinal mais comum)
Lesatildeo geralmente uacutenica perifeacuterica gt3 cm sendo o lobo direito
mais frequentemente acometido (72)
Complicaccedilotildees Abscesso subfrecircnico ou subhepaacutetico fiacutestulas com
pleura e pericaacuterdio rotura para cavidade peritoneal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Abscesso Amebiano
Lesatildeo hipodensa redonda ou oval unilocular e
de localizaccedilatildeo perifeacuterica
Septaccedilotildees internas (30)
Natildeo haacute gaacutes
Contraste realce perifeacuterico da lesatildeo
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
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Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Abscesso Amebiano
Fase arterial
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Abscesso Amebiano
Fase arterial
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
FIacuteGADO
bull LESOtildeES DIFUSAS
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
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ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
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T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
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ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Padrotildees das doenccedilas hepaacuteticas difusas
Distribuiccedilatildeo homogecircnea Distribuiccedilatildeo segmentar
Distribuiccedilatildeo nodular Distribuiccedilatildeo perivascular
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
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bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
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ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro
ndash Hemocromatose
ndash Hemossiderose
bull Esteatose hepaacutetica
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Hemocromatose
bull Absorccedilatildeo intestinal
bull Funccedilatildeo SRE
bull Depoacutesito de Fe em hepatoacutecitos
bull TC SC Hiper ndash Natildeo especiacutefico
bull RNM sinal (T1 e T2) ndash Efeito paramagneacutetico
ndash T2 (gradient echo)
TC
T1
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
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ndash TC
bull Sem contraste hipo
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ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
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T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
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ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
HEMOCROMATOSE
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
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Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
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ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
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ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Hemossiderose
ndash Anemias hemoliacuteticas ou Transfusotildees
ndash Depoacutesito no SER
ndash Envolve tambeacutem baccedilo e medula oacutessea
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Sobrecarga de ferro ndash Diagnoacutestico
bull Sinais e sintomas inespeciacuteficos ndash Funccedilatildeo hepaacutetica ndash Diabetes ndash Artrite
bull Laboratoacuterio (ldquoscreeningrdquo)
ndash Transferrina ndash Ferritina
bull Confirmaccedilatildeo ndash Bioacutepsia
ndash RNM (diagnoacutestico quantificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de complicaccedilotildees)
T2
T2
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
ndash Trigliceacuterides em hepatoacutecitos
ndash Atenccedilatildeo bull Esteatose focal
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Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
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ndash TC
bull Sem contraste hipo
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ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
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T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose hepaacutetica difusa
ndash Achado frequente
ndash Diagnoacutestico faacutecil
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bull Aacutereas preservadas
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
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ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Esteatose difusa
ndash RNM T1 bull ldquoem-faserdquo
bull ldquofora-de-faserdquo
bull Comparar com medula oacutessea
T1
T1
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
EM FASE FORA DE FASE
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
ESTEATOSE DIFICULDADES DIAGNOacuteSTICAS
bull Focal
bull Parecircnquima preservado
bull Variaccedilotildees vasculares
bull Multinodular
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA ACENTUADA
bull Ocorre uma diminuiccedilatildeo na eficaacutecia da TC de identificar lesotildees focais hepaacuteticas
bull Pode ocorrer uma inversatildeo no padratildeo visual das lesotildees focais em relaccedilatildeo agraves comparaccedilotildees usuais de atenuaccedilatildeo feitas com o fiacutegado normal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
ESTEATOSE HEPAacuteTICA MULTINODULAR
bull Forma mais rara de esteatose hepaacutetica
bull Eacute fundamental a correlaccedilatildeo com dados cliacutenicos e com estudos de RM para excluir doenccedila metastaacutetica
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash US hiper (=esteatose)
ndash TC hiperdenso
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
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T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo Homogecircnea
bull Doenccedila do depoacutesito de glicogecircnio
ndash RM bull Sinal T1
bull Sinal T2
ndash Complicaccedilatildeo
bull Adenoma
T1
Normal
T1
T2
T1
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose hepaacutetica
bull Hepatite sub-aguda
bull Fibrose segmentar
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash Alteraccedilatildeo perfusional bull Perfusatildeo portal
anormal
ndash Veias gaacutestricas
ndash Arteacuteria toraacutecica
bull Segmentar ou lobar
TC sem cont
Cont niacutevel VP
Trombose
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Esteatose segmentar
ndash RM T1 ldquoem-faserdquo e ldquofora-de-faserdquo
T1 ldquoem faserdquo
T1 ldquofora-de-faserdquo
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
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T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Hepatite sub-aguda e fibrose segmentar ndash Processo inflamatoacuterio
crocircnico
ndash TC Hipo bull contrastaccedilatildeo tadia
ndash RM T1 T2 bull Contraste tardio
ndash Fibrose focal simula HCC
T1
T1 Poacutes
T2
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
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ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
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ndash RM bull T1
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T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
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ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo segmentar
bull Fibrose X HCC ndash Localizaccedilatildeo da fibrose
bull Geralmente seg medial do lobo esquerdo
bull Contornos bem definidos e angulados
ndash TC
bull Sem contraste hipo
bull Poacutes contraste
ndash Fibrose captaccedilatildeo tardia
ndash HCC Arterial
ndash RM pouco valor
T1 Poacutes
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
bull Cirrose ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
ndash Noacutedulos displaacutesicos
ndash HCC
bull Doenccedila metastaacutetica
bull Carcinoma hepatocelular
bull Doenccedila de Wilson
bull Doenccedila hamartomatosa biliar
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
bull Esteatose focal e aacuterea focal preservada
ndash Caracteriacutesticas bull 1- Localizaccedilatildeo
ndash Periligamentosa
ndash Periportal
ndash Leito da vesiacutecula
ndash Seg medial LE
bull 2- Sem efeito de massa
bull 3- Margens definidas e anguladas
bull 4- Natildeo esfeacuterica
bull 5- Natildeo desloca ou distorce vasos
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
bull Cirrose
ndash LD fibroacutetico
ndash regenerativo LE e caudado
ndash Sinais de hipertensatildeo portal
ndash Noacutedulos difusos bull Nodulos de regeneraccedilatildeo
bull Noacutedulos displaacutesicos
bull HCC
T2
Portografia
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
bull Noacutedulos regenerativos
ndash Menor que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM
bull T1 ou
bull T2 (Fe)
T2
Portografia
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
bull noacutedulos displaacutesicos ndash Lesatildeo preacute-neoplaacutesica
ndash Maior que 3 cm
ndash TC bull Sem contraste Iso ou
hiper
bull Intensificaccedilatildeo portal
ndash RM bull T1
bull T2 (Fe)
T2
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
bull Carcinoma hepatocelular (HCC)
ndash TC bull Sem contraste Hipo
bull Intensificaccedilatildeo arterial
ndash RM
bull T1
bull T2
T1
T2
T1
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
bull Diagnoacutestico de noacutedulos
ndash Noacutedulos de regeneraccedilatildeo
bull lt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash Noacutedulos displaacutesicos
bull gt 3 cm T2 (Fe) intensificaccedilatildeo portal
ndash HCC
bull T2 bull Intensificaccedilatildeo arterial
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo nodular
bull Doenccedila de Wilson
ndash Depoacutesito de cobre livre bull Periportal
bull Ceruloplasmina
bull Sem efeito paramagneacutetico
ndash Figado ceacuterebro coacuternea
ndash Diagnoacutestico cliacutenico
T2
TC
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
bull Doenccedila de Wilson
ndash Imagem
bull Sem achados especiacuteficos
bull Hepatomegalia esteatose cirrose
ndash TC
bull Noacutedulos hiperdensos
ndash RNM
bull Noacutedulos T2 e T1
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Sind Budd-Chiari
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
bull Schistossomose
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Obstruccedilatildeo do fluxo das vv hepaacuteticas
bull Tipo 1 ndash VCI
bull Tipo 2 ndash VV hepaacuteticas
bull Tipo 3 (Doenccedila veno-oclusiva) ndash Vecircnulas centrolobulares
bull Causas variadas ndash EX Tumoral
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari ndash Imagem
bull Trombo intraluminal bull Coaacutegulo tumoral
ndash US Ecogecircnico ndash TC hiperdenso
bull Obstruccedilatildeo do fluxo ndash US Doppler ou angiografia
(RM TC)
ndash Dados indiretos bull Colaterais intra-hepaacuteticas bull Estreitamento de veias bull Dilataccedilatildeo da v aacutezigos bull Congestatildeo portal e
colaterais bull Ascite e derrame pleural
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
SIacuteNDROME DE BUDD-CHIARI
bull Obstruccedilatildeo da drenagem venosa hepaacutetica no plano das veias hepaacuteticas ou da VCI
bull Associada agraves siacutendromes mieloproliferativas trauma HPN carcinoma hepatocelular gravidez e uso de anticoncepcionais
bull Ascite hipertrofia do lobo caudado hipertensatildeo portal aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Budd-Chiari
ndash Aumento do lobo caudado
ndash Atrofia do restante do parecircnquima bull ldquoCompressatildeo
perifeacutericardquo
ndash Noacutedulos regenerativos
bull T1
bull ou T2
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo perivascular
bull Congestatildeo hepaacutetica passiva
ndash Estase venosa bull Insuficiecircncia
cardiacuteacacongestiva
bull Pericardite constritiva
bull Obstruccedilatildeo a pulmonar
ndash Evoluccedilatildeo para cirrose
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
CONGESTAtildeO HEPAacuteTICA
bull Insuficiecircncia cardiacuteaca levando a estase na VCI e dificuldade de drenagem das veias hepaacuteticas
bull Hepatomegalia dilataccedilatildeo da VCI e das veias hepaacuteticas
bull Aspecto ldquoem mosaicordquo do parecircnquima hepaacutetico que se homogeniza tardiamente
bull Ascite
bull Halo periportal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
Distribuiccedilatildeo perivascular bull Esquistossomose
ndash Fibrose periportal ndash Hipertensatildeo preacute-sinusoidal ndash US Aumento da ecogenicidade
periportal (ldquoceacuteu estreladordquo)
ndash TC bull SC Bandas hipodensas
periportais bull CC contrastaccedilatildeo tardia
ndash RNM bull T1 Bandas fibrosas bull T2 Bandas fibrosas bull Contraste tardio
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
ESQUISTOSSOMOSE MANSOcircNICA
bull Intensa reaccedilatildeo inflamatoacuteria que resulta em fibrose periportal
bull Atrofia do lobo direito hipertrofia do lobo esquerdo e hipertensatildeo portal
![Fígado UFG 12 [Modo de Compatibilidade]](https://static.fdocumentos.tips/doc/165x107/6239a0fc94ef0423320b09ce/fgado-ufg-12-modo-de-compatibilidade.jpg)
