FICHA DE CADASTRO DE DEMANDA PARA EDUCAO INFANTIL - AGRUPAMENTO I II E III

III. DADOS DOS PAIS

Nome da Me

Data de nasc. da me Trabalha

S / N

Local de trabalho Telefone do trabalho

Celular da me

Celular do pai

Nome do Pai

E-mail Me

Local de trabalho Telefone do trabalhoTrabalha

Zona Residencicial Tempo de Residncia

E-mail Pai:

S / N

Urbana Mais de 5 anosRural Menos de 5 anos

Mobilidade reduzida?

A criana j frequentou outra escola de educao Infantil? Se sim qual?

1 - No 2 - Sim

3 - Municipal 4 - Particular 5 - Entidade Assistencial

1 - Branca2 - Negra

5 - Indgena6 - No declarado

3 - Parda4 - Amarela

Etnia

Criana pblico alvo da Educao Especial?

S / N

Quilombola?

S / N S / NS / N

Possui deficincias mltiplas?

S / N

Populao do campo?

S / N

Cigano?

S / N

Indgena?

1A - Deficincia Visual (Baixa Viso)1B - Deficincia Visual (Cegueira)2A - Deficincia Auditiva (Surdez Leve ou Moderada)2B - Deficincia Auditiva (Surdez Severa ou Profunda) 3 - Surdocegueira

4A - Deficincia Fsica (Cadeirante)4B - Deficincia Fsica (Paralisia Cerebral)4C - Deficincia Fsica (outros)5A - Deficincia Intelectual (Sndrome de Down)5B - Deficincia Intelectual (outros)

6A - Transtornos Globais do Desenvolvimento - Espectro Autista (Autismo de Auto Desempenho)6B - Transtornos Globais do Desenvolvimento - Espectro Autista (Autismo Clssico) 7 - Altas Habilidades ou Superdotao

Classificao

II. IDENTIFICAO DA CRIANA

Criana, nome completo

(continuao) Data de nascimento Local nascimento (Cidade) UF

Sexo

Para estrangeiros

1- Masculino2- Feminino

Data da Emisso Data de Entrada no Brasil Data Emisso - R.N.E.Documento Civil - R.N.E.

Nacionalidade Nmero da certido de nascimento

Centro de Custo Posto de cadastro Tipo

Inicial Contnuo

Entrevistado, nome completo Vnculo com a criana

1 - Me 2 - Pai 3 - Responsvel Legal

I. IDENTIFICAO DO LOCAL DE CADASTRO

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINASSECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAODEPARTAMENTO PEDAGGICO

Preenchimento obrigatrio pelo atendente da unidade, em letra de forma, a tinta.

O solicitante dever retornar a este Posto de Cadastro para a retirada do Comprovante do cadastramento a partir do dia ____/____/______

1 Brasileiro 2 Estrangeiro 3 Estrangeiro Nascido no exterior

VIII. COMPROVANTE DE INSCRIO DO CANDIDATO

Matrcula / RGAtendente

Nome do candidato Tipo de cadastro

Inicial Contnuo

Nome da unidade educacional de opo da famlia que atende ao agrupamento de acordo com a faixa etria

Posto de cadastro

O Cadastro de Demanda para Educao Infantil NO MATRCULA, inscrio visando uma vaga na Rede Municipal de Ensino.

O solicitante dever retornar a este Posto de Cadastro para a retirada do Comprovante do cadastramento a partir do dia ____/____/______

Data

Atendente (visto)

FO323/MAR/02/SME - ALTERADO JUL/07 - MAR/08 - SET/08 - SET/09 - OUT/11 - SET/12 - SET/13 - SET/16 - SET/17 - VIA NICA - FORMATO A4 (210 x 297 mm ) - CD. MATERIAL: 27.639

VII. RECEBIMENTO

Data Funcionrio da unidade - assinatura e carimboAssinatura do responsvel Declaro para os devidos fins, serem verdadeiras as informaes prestadas, vista dos originais apresentados, sob pena de cancelamento deste cadastro

O Cadastro de Demanda para Educao Infantil NO MATRCULA, inscrio visando uma vaga na Rede Municipal de Ensino.

VI. UNIDADE EDUCACIONAL DE OPO DA FAMLIA

Tem preferncia de perodo?

Nome da unidade de opo que atende ao agrupamento de acordo com a faixa etriaCentro de Custo

Centro de Custo

Centro de Custo

1 - Mudana de Endereo 2 - Preferncia de Escola

Em caso de transferncia / desistncia - Motivo:

3 - Integral 4 - No tem2 - Tarde 1 - Manh

S / N

Nome do IrmoPossui irmo matriculado na escola de preferncia?

V. CRITRIOS SOCIAIS

Criana desnutrida

S / N S / N S / N

S / N

Pai ou responsvel tem deficincia/sndrome/transtorno/alta habilidade Responsvel recebe Bolsa Famlia?

S / N

Se sim informe N NIS do titular do benefcio:

Criana sob medida de acolhimento institucional, familiarou reintegrao familiar:

Criana filha(o) de vtima de violncia de gnero de natureza fsica ou sexual?:

IMPRESSO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTO E CONTROLE - R.: 0446 / 0845

IV. ENDEREO DA CRIANA

Endereo (Rua/Avenida/Alameda/Travessa etc)Cd. Cons. Sanasa CEP

-(continuao) BairroComplementoNmero

Telefone residencial Telefone para recados Telefone celularFalar com

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