FACULDADE DE CIÊNCIAS DA NUTRIÇÃO E ALI M ENTACÃO · A pressão arterial do oxigénio ... é...
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FACULDADE DE CIEcircNCIAS DA NUTRICcedilAtildeO E ALI M ENTACAtildeO
UNIVERSIDADE DO PORTO
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL A
rnUortU I IVA tM Uv)cN 1 tio COM DOENCcedilA PULMONAR
OBSTRUTIVA CROacuteNICA
REALIZADO POR
LIA MAGOA VIEIRA DE J E S U S 2000200t
1 RESUMO
Introduccedilatildeo A maior parte dos estudos sobre a avaliaccedilatildeo nutricional eacutepj doentes v com Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Croacutenica (DPOC) relata uma glrandeacute
percentagem de indiviacuteduos com peso inferior ao normal e com depleccedilatildeo proteica
A obesidade neste tipo de doentes eacute pouco descrita e tem recebido muito pouca
atenccedilatildeo
Objectivo O objectivo deste trabalho foi avaliar prospectivamente os doentes
com DPOC frequentadores da consulta externa de Pneumologia do Hospital de
Satildeo Bernardo (HSB)
Material e Meacutetodos O desenho deste estudo consistiu em avaliar
prospectivamente em trecircs avaliaccedilotildees com dois meses de intervalo os doentes da
consulta externa de Pneumologia do HSB
Uma amostra de 19 indiviacuteduos com idades compreendidas entre os 60 e 79 anos
todos reformados por invalidez ou por idade foram analisados no periacuteodo preacute -
estabelecido O Volume Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) e a
capacidade vital forccedilada (CVF) foram usados como medida de funccedilatildeo respiratoacuteria
A pressatildeo arterial do oxigeacutenio (Pa02) a pressatildeo arterial do dioacutexido de carbono
(PaC02) saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio(Sa02) e sintomatologia presente
relacionada com a DPOC foram paracircmetros registados durante as trecircs
avaliaccedilotildees Na avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica registou-se o peso altura iacutendice de
Massa Corporal (IMC) Periacutemetro da cintura (Pc) Periacutemetro da anca (Pa) PcPa-
A composiccedilatildeo corporal foi obtida pela mediccedilatildeo das pregas cutacircneas e periacutemetro
muscular do braccedilo A avaliaccedilatildeo de paracircmetros bioquiacutemicos foi efectuada nas trecircs
avaliaccedilotildees A avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares foi feita por
compilaccedilatildeo dos erros alimentares com base num inqueacuterito efectuado agraves 24 horas
2
Nos dezanove indiviacuteduos foram avaliados os haacutebitos tabaacutegicos e terapecircutica
efectuada
Resultados Das variaacuteveis estudadas apenas duas se correlacionaram
positivamente-o Volume Expiratoacuterio Maacuteximo no 1o segundo e a concentraccedilatildeo de
hemoglobina no sangue No entanto a diminuiccedilatildeo de peso na maioria dos
doentes diminuiccedilatildeo da sintomatologia e melhoria da qualidade de vida foi
relatada pelos doentes estudados
Conclusatildeo A diminuiccedilatildeo de peso (nos doentes bronquiacuteticos 80 da amostra) e o
aumento de peso (nos doentes enfisematosos 20 da amostra) poderaacute ter
contribuiacutedo para a diminuiccedilatildeo da sintomatologia e estabilizaccedilatildeo da qualidade de
vida destes doentes concluindo-se desta forma que a presenccedila de um
Nutricionista numa equipa multidisciplinar neste tipo de unidades se torna uma
peccedila importante no controlo metaboacutelico deste tipo de patologia
3
2 INTRODUCcedilAtildeO
21 NOTA INTRODUTOacuteRIA
A Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Croacutenica (DPOC) eacute uma patologia comum
de prevenccedilatildeo secundaacuteria e dispendiosa que tem implicaccedilotildees na sauacutede global (1)
De acordo com a European Respiratory Society (ERS) a incidecircncia
morbilidade e mortalidade por DPOC estatildeo a aumentar apesar dos valores serem
muito diferentes de paiacutes para paiacutes devido agrave falta de exactidatildeo no que diz respeito
agrave classificaccedilatildeo desta entidade cliacutenica (123) Em Portugal a classificaccedilatildeo desta
entidade cliacutenica eacute feita usando a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas Lesotildees
e Causas de Morte da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) cuja classificaccedilatildeo
permite a inclusatildeo de mortes por asma nas taxas de mortalidade por DPOC No
ano de 1996 o iacutendice de mortalidade por DPOC em Portugal foi de cerca de
11100 000 habitantes nas mulheres e de cerca de 35100 000 habitantes nos
homens (1) A mortalidade por DPOC eacute maior no sexo masculino e em idades
avanccediladas mas os dados europeus natildeo satildeo crediacuteveis devido a uma
subvalorizaccedilatildeo da doenccedila que soacute eacute diagnosticada em 25 dos casos (23)
A DPOC eacute uma doenccedila que ocorre em todo o mundo sendo um problema
especialmente em sociedades onde o tabagismo eacute comum e a esperanccedila de vida
se estende agrave sexta deacutecada ou mais Apesar dos fumadores serem o maior grupo
a desenvolver DPOC esta doenccedila tambeacutem ocorre em natildeo fumadores (4)
Natildeo fumadores (fumadores passivos em muitos dos casos) trabalhadores
expostos a grandes quantidades de poeiras e partiacuteculas suspensas no ar
mulheres de paiacuteses natildeo desenvolvidos que estejam persistentemente expostas a
fogueiras satildeo exemplos de grupos com probabilidades de desenvolver DPOC
sem ter haacutebitos tabaacutegicos (45)
4
Com o desenvolvimento de estrateacutegias mais agressivas no marketing da
industria tabaqueira e o elevado consumo de tabaco pelos adolescentes faz
com que a prevalecircncia da DPOC aumente por todo o mundo no futuro (46)
22 DEFINICcedilAtildeO
A DPOC eacute uma entidade cliacutenica caracterizada pela presenccedila de obstruccedilatildeo
nas vias aeacutereas devido agrave bronquite croacutenica e enfisema (7) Eacute caracterizada por
reduccedilatildeo do VEMS e expiraccedilatildeo forccedilada dos pulmotildees situaccedilatildeo que natildeo se
modifica apoacutes vaacuterios meses ao contraacuterio da asma em que haacute uma
reversibilidade do processo (38)
A obstruccedilatildeo nas vias aeacutereas eacute progressiva e irreversiacutevel e muitas das
vezes acompanhada de hiper-reactividade brocircnquica (8910) Esta obstruccedilatildeo eacute
originada pela doenccedila das vias aeacutereas e enfisema A contribuiccedilatildeo relativa dos
dois processos eacute difiacutecil definir in vivo
Enfisema eacute uma situaccedilatildeo definida anatomicamente pelo alargamento
permanente dos espaccedilos aeacutereos distais ateacute aos bronquiacuteolos terminais por
destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo sendo substituiacuteda por fibrose (1112)
Bronquite croacutenica eacute definida pela presenccedila de tosse produtiva em pelo
menos 3 meses em dois anos consecutivos e natildeo pode ser atribuiacuteda a outra
causa pulmonar ou cardiacuteaca Esta hipersecreccedilatildeo pode ocorrer sem obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas Natildeo satildeo englobados na DPOC outras patologias que se podem
acompanhar de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas nomeadamente a asma as
bronquiectasias a fibrose quiacutestica e a bronquioliacutete (12913)
O diagnoacutestico da DPOC eacute sugerido por histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
confirmado por Espirometria Uma radiografia do Toacuterax pode sugerir enfisema e o
5
diagnoacutestico pode ser confirmado por Tomografia Axial Computorizada (TAC) As
trocas gasosas estatildeo alteradas podendo-se reflectir na hipercapnia
(concentraccedilotildees elevadas de dioacutexido de carbono no sangue arterial)(14)
Na Asma a inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute caracterizada por eosinofilia e
aumento dos Linfoacutecitos CD Em asmaacuteticos existe uma resposta a
broncodilatadores e a corticosteroides enquanto na DPOC a inflamaccedilatildeo das vias
aeacutereas eacute caracterizada por neutrofilia e aumento dos Linfoacutecitos CDs+ natildeo
existindo resposta total a broncodilatadores sendo total a resposta a
corticosteroides (15)
23 FACTORES DE RISCO
Um consideraacutevel nuacutemero de factores geneacuteticos constitucionais
comportamentais sociodemograacuteficos ocupacionaisambientais foram associados
a um aumento do risco de desenvolvimento e progressatildeo da DPOC
O haacutebito tabaacutegico e a funccedilatildeo pulmonar de base natildeo satildeo controversos
sendo ambos susceptiacuteveis de medidas individuais e comunitaacuterias para a
prevenccedilatildeo da doenccedila Actualmente satildeo muacuteltiplos os factores que podem
condicionar o desenvolvimento da DPOC (23101316) como por exemplo
231 Haacutebitos Tabaacutegicos
Factor de risco isolado de grande importacircncia (condiciona 80 a 90 de
risco de desenvolvimento de DPOC) e mais susceptiacutevel de prevenccedilatildeo A idade de
iniacutecio o nuacutemero de Unidades Maccedilo Ano (UMA) e a manutenccedilatildeo do haacutebito satildeo
preditivos da mortalidade cujas taxas satildeo mais elevadas nos bronquiacuteticos
croacutenicos e enfisematosos que fumam comparativamente aos natildeo fumadores
Taxas intermeacutedias encontram-se em fumadores de cachimbo e charuto Embora
6
haja uma evidecircncia que uma relaccedilatildeo dose-resposta exista tanto na duraccedilatildeo
como na intensidade da exposiccedilatildeo ao fumo de tabaco esta pode variar na
determinaccedilatildeo do desenvolvimento da doenccedila entre os fumadores (23410)
232 Sexo Idade e Raccedila
A doenccedila eacute mais prevalente no sexo masculino (mesmo com correcccedilatildeo dos
haacutebitos tabaacutegicos) do que no sexo feminino (2413)
A funccedilatildeo pulmonar declina naturalmente com a idade Nos natildeo fumadores
sem doenccedila respiratoacuteria o volume expiratoacuterio forccedilado no 1o segundo (VEMS)
declina 25 a 30 ml por ano a partir dos 35 anos (21317)
A mortalidade por DPOC parece ser mais elevada na raccedila caucasiana (2)
233 Factores Geneacuteticos
A deficiecircncia severa em ai - antitripsina relaciona-se com o aparecimento
prematuro de enfisema muitas vezes acompanhado de bronquite croacutenica ou
bronquiectasias A deficiecircncia em ai - antitripsina em homozigoacuteticos eacute um risco
isolado muito importante (4) Eacute a uacutenica alteraccedilatildeo geneacutetica conhecida que
condiciona o aparecimento da DPOC eacute mais frequente nos caucasianos e os
seus efeitos satildeo acelerados pelo fumo do tabaco (2)
234 Peso agrave nascenccedila e infecccedilotildees respiratoacuterias na infacircncia
Um baixo peso agrave nascenccedila origina um prognoacutestico de uma diminuiccedilatildeo a
longo prazo do VEMS e o consequente aumento da probabilidade de
aparecimento de DPOC numa fase adulta (4)
As infecccedilotildees respiratoacuterias poderatildeo ter um papel mais relevante em paiacuteses
menos desenvolvidos ou com cobertura deficiente de cuidados de sauacutede
primaacuterios particularmente nos primeiros anos de vida As infecccedilotildees viacutericas por
Adenovirus poderatildeo ter relevacircncia (2)
7
235 Hiper-reactividade Brocircnquica
A presenccedila de hiper-reactividade brocircnquica (com o aumento da
Imunoglobulina E e eosinofilia) pode fazer prever um decliacutenio funcional pulmonar
acelerado no fumador mas como factor de risco ainda eacute controverso dado que
poderaacute resultar da inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas que acompanha a obstruccedilatildeo
croacutenica induzida pelos haacutebitos tabaacutegicos (418)
236 Exposiccedilatildeo Ambiental e Ocupacional
Existem grandes diferenccedilas entre os iacutendices de mortalidade verificados em
zonas rurais e em zonas urbanas em relaccedilatildeo agrave DPOC de modo que a poluiccedilatildeo
urbana poderaacute contribuir para o desenvolvimento da DPOC bem como a poluiccedilatildeo
domeacutestica resultante de sistemas de aquecimento para confecccedilatildeo culinaacuteria a
partir de combustiacuteveis soacutelidos sem que haja ventilaccedilatildeo adequada (47)
A exposiccedilatildeo contiacutenua e persistente a poeiras e partiacuteculas no ar inspirado
provocam hipersecreccedilatildeo persistente e obstrutiva aumentando a incidecircncia de
enfisema O aumento da prevalecircncia da obstruccedilatildeo croacutenica das vias aeacutereas
provoca taxas de decliacutenio do VEMS mais elevadas (47)
237 Factores socio-econoacutemicos
Indiviacuteduos provenientes de estratos sociais mais baixos tem maior risco de
desenvolvimento de DPOC (24)
238 Outros factores
Uma dieta pobre em peixe antioxidantes e aacutecidos gordos essenciais
(192021) pode ser um factor de risco Tambeacutem os haacutebitos etiacutelicos satildeo implicados
como factores de risco de DPOC (29)
8
Factores relacionados com o indiviacuteduo como por exemplo atopia historia
familiar deficiecircncia de secreccedilatildeo em Imunoglobulina A e o grupo sanguiacuteneo A satildeo
factores que ainda satildeo controversos (2)
24 SINTOMATOLOGIA
Geralmente os sintomas que levam o doente a procurar o pneumologista
satildeo a falta de ar e a tosse acompanhada por pieira e expectoraccedilatildeo A histoacuteria de
infecccedilotildees respiratoacuterias recorrentes no Inverno eacute comum A maioria dos doentes
satildeo fumadores (39)
A dispneia desenvolve-se gradualmente ao longo dos anos e limita as
actividades diaacuterias do doente (1121) A tosse croacutenica que muitas vezes eacute
produtiva eacute comum pela manhatilde estando presente na maioria dos doentes com
DPOC (1121)
A obesidade contribui para a dispneia em algumas situaccedilotildees A sonolecircncia
diurna e roncopatia satildeo sintomas que coexistem com apneia de sono obstrutiva
o que eacute uma situaccedilatildeo comum em doentes obesos (2223)
25 TERAPEcircUTICA
Os objectivos do tratamento da DPOC satildeo prevenir sintomas e
exarcerbaccedilotildees mantendo o mais alto niacutevel de actividade possiacutevel melhorando a
qualidade de vida Para se atingirem estes objectivos satildeo usados meios
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos (310)
Epidemiologicamente a DPOC eacute uma doenccedila dos fumadores assim sendo
a maior prioridade na prevenccedilatildeo e terapecircutica da DPOC eacute a abstenccedilatildeo cessaccedilatildeo
ou reduccedilatildeo dos haacutebitos tabaacutegicos
Para os doentes que jaacute tecircm DPOC a cessaccedilatildeo tabaacutegica reduz o decliacutenio
da funccedilatildeo pulmonar (8)
9
A exposiccedilatildeo agrave poluiccedilatildeo atmosfeacuterica partiacuteculas e poeiras devem ser
evitadas atraveacutes do uso de protecccedilotildees adequadas e atraveacutes da melhoria da
qualidade do ar atmosfeacuterico (3)
26 TERAPEcircUTICA FARMACOLOacuteGICA
bull Os broncodilatadores inalados satildeo faacutermacos que relaxam o muacutesculo liso das
vias aeacutereas As respostas a brocodilatadores na teacutecnica de Espirometria nem
sempre ocorrem em todos os doentes mesmo assim os brocodilatadores
inalados melhoram a sintomatologia e a capacidade funcional das vias aeacutereas
Existem trecircs constituintes deste grupo os 02 agonistas os anti-colineacutergicos e as
metilxantinas
Os p2 agonistas podem ser administrados por inalaccedilatildeo oralmente ou por
via parenteacuterica O pico maacuteximo atingido por estes faacutermacos eacute aos 15-30 minutos
apoacutes serem administrados O tempo maacuteximo de duraccedilatildeo eacute de 4 a 5 horas A
inalaccedilatildeo de um (frac12 agonista de longa duraccedilatildeo que ainda natildeo frequentemente
prescrito a todos os doentes eacute uma alternativa especialmente em casos em que
os pacientes apresentam a maioria dos sintomas durante a noite e manhatilde Nem
sempre se consegue o aliacutevio dos sintomas com um uacutenico faacutermaco Um dos
sintomas secundaacuterios destes faacutermacos eacute a possiacutevel diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial
de oxigeacutenio (Pa02) o que natildeo ocorre com os agentes anticolineacutergicos (242526)
Os anticolineacutergicos tecircm um iniacutecio de acccedilatildeo inferior aos P2 agonistas mas
satildeo mais eficazes na DPOC pois melhoram a funccedilatildeo muscular respiratoacuteria
Alguns doentes mencionam um desagradaacutevel sabor ao inalarem este
medicamento como tambeacutem uma tosse secundaacuteria ao aerossol (327)
Das metilxantinas a teofilina eacute a mais utilizada como terapecircutica adjuvante
nos doentes em que a associaccedilatildeo dum anticolineacutergico e dum P2 agonista natildeo
10
proporcionam um aliacutevio suficiente dos sintomas (10) Para aleacutem dos efeitos de
relaxamento dos muacutesculos lisos das vias aeacutereas tem como efeitos adjuvantes a
dilataccedilatildeo vascular pulmonar excreccedilatildeo de NaCI e H2 0 e estimulaccedilatildeo do Sistema
Nervoso Central Estes faacutermacos tecircm como efeitos secundaacuterios naacuteuseas
diarreias dores de cabeccedila tremores irritabilidade arritmias e outros mais com
implicaccedilotildees oacutebvias no estado nutricional destes doentes (282930)
bull Os medicamentos mais utilizados satildeo os corticosteroacuteides embora os riscos
substanciais do aparecimento de efeitos secundaacuterios como a obesidade
hipertensatildeo arterial diabetes e osteoporose tornem o seu uso inadequado a longo
prazo (30)
26 TERAPEcircUTICA NAgraveO FARMACOLOacuteGICA
A hipoxemia (Pa02 lt 55mmHg) em doentes com DPOC tem demonstrado
ser um indicador da diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar e mortalidade (9) A
correcccedilatildeo desta hipoxemia tem sido documentada como aumento da
sobrevivecircncia de doentes com DPOC hipoxeacutemicos (3132) A administraccedilatildeo de
oxigeacutenio domiciliaacuterio contribui para a diminuiccedilatildeo de sintomas como a dispneia
roncopatia e sonolecircncia diurna A terapia com oxigeacutenio domiciliaacuterio tambeacutem
proporciona melhorias a niacutevel do sono actividades do quotidiano e na funccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica do doente com DPOC No entanto natildeo haacute evidecircncia de aumento
de sobrevivecircncia dos doentes com DPOC normoxeacutemicos a utilizarem oxigeacutenio
domiciliaacuterio A oxigenoterapia reverte a policiteacutemia secundaacuteria (aumento do
nuacutemero dos eritroacutecitos) alivia a insuficiecircncia cardiacuteaca direita devido a um cor
pulmunale ( situaccedilatildeo originada por hipertensatildeo pulmonar e aumento do
congestionamento das veias pulmonares) e melhora a toleracircncia ao esforccedilo (33)
Para haver um impacto significativo o oxigeacutenio domiciliaacuterio deve ser administrado
11
pelo menos 18 horas por dia incluindo durante o sono e durante as actividades
que requerem maior dispecircndio de energia (391033)
27 REABILITACcedilAtildeO PULMONAR
Os programas de reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria incluem a educaccedilatildeo
relativamente agrave DPOC os exerciacutecios de fortalecimento e resistecircncia para os
membros superiores e inferiores exerciacutecios respiratoacuterios e apoio psicossocial
(39) A maior parte dos doentes mas especialmente os que tecircm maior grau de
severidade da doenccedila beneficiam com a participaccedilatildeo num programa de
reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria Os doentes com DPOC ficam geralmente com uma forma
fiacutesica deficitaacuteria A doenccedila em si limita a actividade fiacutesica e eles podem recear
que o esforccedilo ligeiro seja prejudicial (10) Uma vida sedentaacuteria diminui o deacutebito
cardiacuteaco e a oxigenaccedilatildeo das ceacutelulas O exerciacutecio fiacutesico tem efeitos tanto fiacutesicos
como psicoloacutegicos este desenvolve os muacutesculos melhora a toleracircncia ao esforccedilo
e aumenta o fornecimento de O2 a todo o corpo A maior parte dos doentes ficam
motivados para continuar o programa quando notam uma melhoria das suas
capacidades (39103334)
28 ASPECTOS NUTRICIONAIS DA DPOC
A relaccedilatildeo fisioloacutegica entre o metabolismo e as exigecircncias ventilatoacuterias
como tambeacutem a importacircncia dos tecidos musculares no suporte do sistema
ventilatoacuterio sustentam o grande interesse no papel que os factores nutricionais
podem ter num doente com DPOC
Dois grandes problemas de consequecircncia nutricional satildeo frequentes em
pacientes com DPOC a perda de peso e as infecccedilotildees concomitantes (35)
A DPOC aumenta o volume pulmonar e a resistecircncia aeacuterea implicando
maiores esforccedilos no trabalho respiratoacuterio O consumo elevado de energia pelos
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
1 RESUMO
Introduccedilatildeo A maior parte dos estudos sobre a avaliaccedilatildeo nutricional eacutepj doentes v com Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Croacutenica (DPOC) relata uma glrandeacute
percentagem de indiviacuteduos com peso inferior ao normal e com depleccedilatildeo proteica
A obesidade neste tipo de doentes eacute pouco descrita e tem recebido muito pouca
atenccedilatildeo
Objectivo O objectivo deste trabalho foi avaliar prospectivamente os doentes
com DPOC frequentadores da consulta externa de Pneumologia do Hospital de
Satildeo Bernardo (HSB)
Material e Meacutetodos O desenho deste estudo consistiu em avaliar
prospectivamente em trecircs avaliaccedilotildees com dois meses de intervalo os doentes da
consulta externa de Pneumologia do HSB
Uma amostra de 19 indiviacuteduos com idades compreendidas entre os 60 e 79 anos
todos reformados por invalidez ou por idade foram analisados no periacuteodo preacute -
estabelecido O Volume Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) e a
capacidade vital forccedilada (CVF) foram usados como medida de funccedilatildeo respiratoacuteria
A pressatildeo arterial do oxigeacutenio (Pa02) a pressatildeo arterial do dioacutexido de carbono
(PaC02) saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio(Sa02) e sintomatologia presente
relacionada com a DPOC foram paracircmetros registados durante as trecircs
avaliaccedilotildees Na avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica registou-se o peso altura iacutendice de
Massa Corporal (IMC) Periacutemetro da cintura (Pc) Periacutemetro da anca (Pa) PcPa-
A composiccedilatildeo corporal foi obtida pela mediccedilatildeo das pregas cutacircneas e periacutemetro
muscular do braccedilo A avaliaccedilatildeo de paracircmetros bioquiacutemicos foi efectuada nas trecircs
avaliaccedilotildees A avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares foi feita por
compilaccedilatildeo dos erros alimentares com base num inqueacuterito efectuado agraves 24 horas
2
Nos dezanove indiviacuteduos foram avaliados os haacutebitos tabaacutegicos e terapecircutica
efectuada
Resultados Das variaacuteveis estudadas apenas duas se correlacionaram
positivamente-o Volume Expiratoacuterio Maacuteximo no 1o segundo e a concentraccedilatildeo de
hemoglobina no sangue No entanto a diminuiccedilatildeo de peso na maioria dos
doentes diminuiccedilatildeo da sintomatologia e melhoria da qualidade de vida foi
relatada pelos doentes estudados
Conclusatildeo A diminuiccedilatildeo de peso (nos doentes bronquiacuteticos 80 da amostra) e o
aumento de peso (nos doentes enfisematosos 20 da amostra) poderaacute ter
contribuiacutedo para a diminuiccedilatildeo da sintomatologia e estabilizaccedilatildeo da qualidade de
vida destes doentes concluindo-se desta forma que a presenccedila de um
Nutricionista numa equipa multidisciplinar neste tipo de unidades se torna uma
peccedila importante no controlo metaboacutelico deste tipo de patologia
3
2 INTRODUCcedilAtildeO
21 NOTA INTRODUTOacuteRIA
A Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Croacutenica (DPOC) eacute uma patologia comum
de prevenccedilatildeo secundaacuteria e dispendiosa que tem implicaccedilotildees na sauacutede global (1)
De acordo com a European Respiratory Society (ERS) a incidecircncia
morbilidade e mortalidade por DPOC estatildeo a aumentar apesar dos valores serem
muito diferentes de paiacutes para paiacutes devido agrave falta de exactidatildeo no que diz respeito
agrave classificaccedilatildeo desta entidade cliacutenica (123) Em Portugal a classificaccedilatildeo desta
entidade cliacutenica eacute feita usando a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas Lesotildees
e Causas de Morte da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) cuja classificaccedilatildeo
permite a inclusatildeo de mortes por asma nas taxas de mortalidade por DPOC No
ano de 1996 o iacutendice de mortalidade por DPOC em Portugal foi de cerca de
11100 000 habitantes nas mulheres e de cerca de 35100 000 habitantes nos
homens (1) A mortalidade por DPOC eacute maior no sexo masculino e em idades
avanccediladas mas os dados europeus natildeo satildeo crediacuteveis devido a uma
subvalorizaccedilatildeo da doenccedila que soacute eacute diagnosticada em 25 dos casos (23)
A DPOC eacute uma doenccedila que ocorre em todo o mundo sendo um problema
especialmente em sociedades onde o tabagismo eacute comum e a esperanccedila de vida
se estende agrave sexta deacutecada ou mais Apesar dos fumadores serem o maior grupo
a desenvolver DPOC esta doenccedila tambeacutem ocorre em natildeo fumadores (4)
Natildeo fumadores (fumadores passivos em muitos dos casos) trabalhadores
expostos a grandes quantidades de poeiras e partiacuteculas suspensas no ar
mulheres de paiacuteses natildeo desenvolvidos que estejam persistentemente expostas a
fogueiras satildeo exemplos de grupos com probabilidades de desenvolver DPOC
sem ter haacutebitos tabaacutegicos (45)
4
Com o desenvolvimento de estrateacutegias mais agressivas no marketing da
industria tabaqueira e o elevado consumo de tabaco pelos adolescentes faz
com que a prevalecircncia da DPOC aumente por todo o mundo no futuro (46)
22 DEFINICcedilAtildeO
A DPOC eacute uma entidade cliacutenica caracterizada pela presenccedila de obstruccedilatildeo
nas vias aeacutereas devido agrave bronquite croacutenica e enfisema (7) Eacute caracterizada por
reduccedilatildeo do VEMS e expiraccedilatildeo forccedilada dos pulmotildees situaccedilatildeo que natildeo se
modifica apoacutes vaacuterios meses ao contraacuterio da asma em que haacute uma
reversibilidade do processo (38)
A obstruccedilatildeo nas vias aeacutereas eacute progressiva e irreversiacutevel e muitas das
vezes acompanhada de hiper-reactividade brocircnquica (8910) Esta obstruccedilatildeo eacute
originada pela doenccedila das vias aeacutereas e enfisema A contribuiccedilatildeo relativa dos
dois processos eacute difiacutecil definir in vivo
Enfisema eacute uma situaccedilatildeo definida anatomicamente pelo alargamento
permanente dos espaccedilos aeacutereos distais ateacute aos bronquiacuteolos terminais por
destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo sendo substituiacuteda por fibrose (1112)
Bronquite croacutenica eacute definida pela presenccedila de tosse produtiva em pelo
menos 3 meses em dois anos consecutivos e natildeo pode ser atribuiacuteda a outra
causa pulmonar ou cardiacuteaca Esta hipersecreccedilatildeo pode ocorrer sem obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas Natildeo satildeo englobados na DPOC outras patologias que se podem
acompanhar de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas nomeadamente a asma as
bronquiectasias a fibrose quiacutestica e a bronquioliacutete (12913)
O diagnoacutestico da DPOC eacute sugerido por histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
confirmado por Espirometria Uma radiografia do Toacuterax pode sugerir enfisema e o
5
diagnoacutestico pode ser confirmado por Tomografia Axial Computorizada (TAC) As
trocas gasosas estatildeo alteradas podendo-se reflectir na hipercapnia
(concentraccedilotildees elevadas de dioacutexido de carbono no sangue arterial)(14)
Na Asma a inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute caracterizada por eosinofilia e
aumento dos Linfoacutecitos CD Em asmaacuteticos existe uma resposta a
broncodilatadores e a corticosteroides enquanto na DPOC a inflamaccedilatildeo das vias
aeacutereas eacute caracterizada por neutrofilia e aumento dos Linfoacutecitos CDs+ natildeo
existindo resposta total a broncodilatadores sendo total a resposta a
corticosteroides (15)
23 FACTORES DE RISCO
Um consideraacutevel nuacutemero de factores geneacuteticos constitucionais
comportamentais sociodemograacuteficos ocupacionaisambientais foram associados
a um aumento do risco de desenvolvimento e progressatildeo da DPOC
O haacutebito tabaacutegico e a funccedilatildeo pulmonar de base natildeo satildeo controversos
sendo ambos susceptiacuteveis de medidas individuais e comunitaacuterias para a
prevenccedilatildeo da doenccedila Actualmente satildeo muacuteltiplos os factores que podem
condicionar o desenvolvimento da DPOC (23101316) como por exemplo
231 Haacutebitos Tabaacutegicos
Factor de risco isolado de grande importacircncia (condiciona 80 a 90 de
risco de desenvolvimento de DPOC) e mais susceptiacutevel de prevenccedilatildeo A idade de
iniacutecio o nuacutemero de Unidades Maccedilo Ano (UMA) e a manutenccedilatildeo do haacutebito satildeo
preditivos da mortalidade cujas taxas satildeo mais elevadas nos bronquiacuteticos
croacutenicos e enfisematosos que fumam comparativamente aos natildeo fumadores
Taxas intermeacutedias encontram-se em fumadores de cachimbo e charuto Embora
6
haja uma evidecircncia que uma relaccedilatildeo dose-resposta exista tanto na duraccedilatildeo
como na intensidade da exposiccedilatildeo ao fumo de tabaco esta pode variar na
determinaccedilatildeo do desenvolvimento da doenccedila entre os fumadores (23410)
232 Sexo Idade e Raccedila
A doenccedila eacute mais prevalente no sexo masculino (mesmo com correcccedilatildeo dos
haacutebitos tabaacutegicos) do que no sexo feminino (2413)
A funccedilatildeo pulmonar declina naturalmente com a idade Nos natildeo fumadores
sem doenccedila respiratoacuteria o volume expiratoacuterio forccedilado no 1o segundo (VEMS)
declina 25 a 30 ml por ano a partir dos 35 anos (21317)
A mortalidade por DPOC parece ser mais elevada na raccedila caucasiana (2)
233 Factores Geneacuteticos
A deficiecircncia severa em ai - antitripsina relaciona-se com o aparecimento
prematuro de enfisema muitas vezes acompanhado de bronquite croacutenica ou
bronquiectasias A deficiecircncia em ai - antitripsina em homozigoacuteticos eacute um risco
isolado muito importante (4) Eacute a uacutenica alteraccedilatildeo geneacutetica conhecida que
condiciona o aparecimento da DPOC eacute mais frequente nos caucasianos e os
seus efeitos satildeo acelerados pelo fumo do tabaco (2)
234 Peso agrave nascenccedila e infecccedilotildees respiratoacuterias na infacircncia
Um baixo peso agrave nascenccedila origina um prognoacutestico de uma diminuiccedilatildeo a
longo prazo do VEMS e o consequente aumento da probabilidade de
aparecimento de DPOC numa fase adulta (4)
As infecccedilotildees respiratoacuterias poderatildeo ter um papel mais relevante em paiacuteses
menos desenvolvidos ou com cobertura deficiente de cuidados de sauacutede
primaacuterios particularmente nos primeiros anos de vida As infecccedilotildees viacutericas por
Adenovirus poderatildeo ter relevacircncia (2)
7
235 Hiper-reactividade Brocircnquica
A presenccedila de hiper-reactividade brocircnquica (com o aumento da
Imunoglobulina E e eosinofilia) pode fazer prever um decliacutenio funcional pulmonar
acelerado no fumador mas como factor de risco ainda eacute controverso dado que
poderaacute resultar da inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas que acompanha a obstruccedilatildeo
croacutenica induzida pelos haacutebitos tabaacutegicos (418)
236 Exposiccedilatildeo Ambiental e Ocupacional
Existem grandes diferenccedilas entre os iacutendices de mortalidade verificados em
zonas rurais e em zonas urbanas em relaccedilatildeo agrave DPOC de modo que a poluiccedilatildeo
urbana poderaacute contribuir para o desenvolvimento da DPOC bem como a poluiccedilatildeo
domeacutestica resultante de sistemas de aquecimento para confecccedilatildeo culinaacuteria a
partir de combustiacuteveis soacutelidos sem que haja ventilaccedilatildeo adequada (47)
A exposiccedilatildeo contiacutenua e persistente a poeiras e partiacuteculas no ar inspirado
provocam hipersecreccedilatildeo persistente e obstrutiva aumentando a incidecircncia de
enfisema O aumento da prevalecircncia da obstruccedilatildeo croacutenica das vias aeacutereas
provoca taxas de decliacutenio do VEMS mais elevadas (47)
237 Factores socio-econoacutemicos
Indiviacuteduos provenientes de estratos sociais mais baixos tem maior risco de
desenvolvimento de DPOC (24)
238 Outros factores
Uma dieta pobre em peixe antioxidantes e aacutecidos gordos essenciais
(192021) pode ser um factor de risco Tambeacutem os haacutebitos etiacutelicos satildeo implicados
como factores de risco de DPOC (29)
8
Factores relacionados com o indiviacuteduo como por exemplo atopia historia
familiar deficiecircncia de secreccedilatildeo em Imunoglobulina A e o grupo sanguiacuteneo A satildeo
factores que ainda satildeo controversos (2)
24 SINTOMATOLOGIA
Geralmente os sintomas que levam o doente a procurar o pneumologista
satildeo a falta de ar e a tosse acompanhada por pieira e expectoraccedilatildeo A histoacuteria de
infecccedilotildees respiratoacuterias recorrentes no Inverno eacute comum A maioria dos doentes
satildeo fumadores (39)
A dispneia desenvolve-se gradualmente ao longo dos anos e limita as
actividades diaacuterias do doente (1121) A tosse croacutenica que muitas vezes eacute
produtiva eacute comum pela manhatilde estando presente na maioria dos doentes com
DPOC (1121)
A obesidade contribui para a dispneia em algumas situaccedilotildees A sonolecircncia
diurna e roncopatia satildeo sintomas que coexistem com apneia de sono obstrutiva
o que eacute uma situaccedilatildeo comum em doentes obesos (2223)
25 TERAPEcircUTICA
Os objectivos do tratamento da DPOC satildeo prevenir sintomas e
exarcerbaccedilotildees mantendo o mais alto niacutevel de actividade possiacutevel melhorando a
qualidade de vida Para se atingirem estes objectivos satildeo usados meios
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos (310)
Epidemiologicamente a DPOC eacute uma doenccedila dos fumadores assim sendo
a maior prioridade na prevenccedilatildeo e terapecircutica da DPOC eacute a abstenccedilatildeo cessaccedilatildeo
ou reduccedilatildeo dos haacutebitos tabaacutegicos
Para os doentes que jaacute tecircm DPOC a cessaccedilatildeo tabaacutegica reduz o decliacutenio
da funccedilatildeo pulmonar (8)
9
A exposiccedilatildeo agrave poluiccedilatildeo atmosfeacuterica partiacuteculas e poeiras devem ser
evitadas atraveacutes do uso de protecccedilotildees adequadas e atraveacutes da melhoria da
qualidade do ar atmosfeacuterico (3)
26 TERAPEcircUTICA FARMACOLOacuteGICA
bull Os broncodilatadores inalados satildeo faacutermacos que relaxam o muacutesculo liso das
vias aeacutereas As respostas a brocodilatadores na teacutecnica de Espirometria nem
sempre ocorrem em todos os doentes mesmo assim os brocodilatadores
inalados melhoram a sintomatologia e a capacidade funcional das vias aeacutereas
Existem trecircs constituintes deste grupo os 02 agonistas os anti-colineacutergicos e as
metilxantinas
Os p2 agonistas podem ser administrados por inalaccedilatildeo oralmente ou por
via parenteacuterica O pico maacuteximo atingido por estes faacutermacos eacute aos 15-30 minutos
apoacutes serem administrados O tempo maacuteximo de duraccedilatildeo eacute de 4 a 5 horas A
inalaccedilatildeo de um (frac12 agonista de longa duraccedilatildeo que ainda natildeo frequentemente
prescrito a todos os doentes eacute uma alternativa especialmente em casos em que
os pacientes apresentam a maioria dos sintomas durante a noite e manhatilde Nem
sempre se consegue o aliacutevio dos sintomas com um uacutenico faacutermaco Um dos
sintomas secundaacuterios destes faacutermacos eacute a possiacutevel diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial
de oxigeacutenio (Pa02) o que natildeo ocorre com os agentes anticolineacutergicos (242526)
Os anticolineacutergicos tecircm um iniacutecio de acccedilatildeo inferior aos P2 agonistas mas
satildeo mais eficazes na DPOC pois melhoram a funccedilatildeo muscular respiratoacuteria
Alguns doentes mencionam um desagradaacutevel sabor ao inalarem este
medicamento como tambeacutem uma tosse secundaacuteria ao aerossol (327)
Das metilxantinas a teofilina eacute a mais utilizada como terapecircutica adjuvante
nos doentes em que a associaccedilatildeo dum anticolineacutergico e dum P2 agonista natildeo
10
proporcionam um aliacutevio suficiente dos sintomas (10) Para aleacutem dos efeitos de
relaxamento dos muacutesculos lisos das vias aeacutereas tem como efeitos adjuvantes a
dilataccedilatildeo vascular pulmonar excreccedilatildeo de NaCI e H2 0 e estimulaccedilatildeo do Sistema
Nervoso Central Estes faacutermacos tecircm como efeitos secundaacuterios naacuteuseas
diarreias dores de cabeccedila tremores irritabilidade arritmias e outros mais com
implicaccedilotildees oacutebvias no estado nutricional destes doentes (282930)
bull Os medicamentos mais utilizados satildeo os corticosteroacuteides embora os riscos
substanciais do aparecimento de efeitos secundaacuterios como a obesidade
hipertensatildeo arterial diabetes e osteoporose tornem o seu uso inadequado a longo
prazo (30)
26 TERAPEcircUTICA NAgraveO FARMACOLOacuteGICA
A hipoxemia (Pa02 lt 55mmHg) em doentes com DPOC tem demonstrado
ser um indicador da diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar e mortalidade (9) A
correcccedilatildeo desta hipoxemia tem sido documentada como aumento da
sobrevivecircncia de doentes com DPOC hipoxeacutemicos (3132) A administraccedilatildeo de
oxigeacutenio domiciliaacuterio contribui para a diminuiccedilatildeo de sintomas como a dispneia
roncopatia e sonolecircncia diurna A terapia com oxigeacutenio domiciliaacuterio tambeacutem
proporciona melhorias a niacutevel do sono actividades do quotidiano e na funccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica do doente com DPOC No entanto natildeo haacute evidecircncia de aumento
de sobrevivecircncia dos doentes com DPOC normoxeacutemicos a utilizarem oxigeacutenio
domiciliaacuterio A oxigenoterapia reverte a policiteacutemia secundaacuteria (aumento do
nuacutemero dos eritroacutecitos) alivia a insuficiecircncia cardiacuteaca direita devido a um cor
pulmunale ( situaccedilatildeo originada por hipertensatildeo pulmonar e aumento do
congestionamento das veias pulmonares) e melhora a toleracircncia ao esforccedilo (33)
Para haver um impacto significativo o oxigeacutenio domiciliaacuterio deve ser administrado
11
pelo menos 18 horas por dia incluindo durante o sono e durante as actividades
que requerem maior dispecircndio de energia (391033)
27 REABILITACcedilAtildeO PULMONAR
Os programas de reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria incluem a educaccedilatildeo
relativamente agrave DPOC os exerciacutecios de fortalecimento e resistecircncia para os
membros superiores e inferiores exerciacutecios respiratoacuterios e apoio psicossocial
(39) A maior parte dos doentes mas especialmente os que tecircm maior grau de
severidade da doenccedila beneficiam com a participaccedilatildeo num programa de
reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria Os doentes com DPOC ficam geralmente com uma forma
fiacutesica deficitaacuteria A doenccedila em si limita a actividade fiacutesica e eles podem recear
que o esforccedilo ligeiro seja prejudicial (10) Uma vida sedentaacuteria diminui o deacutebito
cardiacuteaco e a oxigenaccedilatildeo das ceacutelulas O exerciacutecio fiacutesico tem efeitos tanto fiacutesicos
como psicoloacutegicos este desenvolve os muacutesculos melhora a toleracircncia ao esforccedilo
e aumenta o fornecimento de O2 a todo o corpo A maior parte dos doentes ficam
motivados para continuar o programa quando notam uma melhoria das suas
capacidades (39103334)
28 ASPECTOS NUTRICIONAIS DA DPOC
A relaccedilatildeo fisioloacutegica entre o metabolismo e as exigecircncias ventilatoacuterias
como tambeacutem a importacircncia dos tecidos musculares no suporte do sistema
ventilatoacuterio sustentam o grande interesse no papel que os factores nutricionais
podem ter num doente com DPOC
Dois grandes problemas de consequecircncia nutricional satildeo frequentes em
pacientes com DPOC a perda de peso e as infecccedilotildees concomitantes (35)
A DPOC aumenta o volume pulmonar e a resistecircncia aeacuterea implicando
maiores esforccedilos no trabalho respiratoacuterio O consumo elevado de energia pelos
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
2
Nos dezanove indiviacuteduos foram avaliados os haacutebitos tabaacutegicos e terapecircutica
efectuada
Resultados Das variaacuteveis estudadas apenas duas se correlacionaram
positivamente-o Volume Expiratoacuterio Maacuteximo no 1o segundo e a concentraccedilatildeo de
hemoglobina no sangue No entanto a diminuiccedilatildeo de peso na maioria dos
doentes diminuiccedilatildeo da sintomatologia e melhoria da qualidade de vida foi
relatada pelos doentes estudados
Conclusatildeo A diminuiccedilatildeo de peso (nos doentes bronquiacuteticos 80 da amostra) e o
aumento de peso (nos doentes enfisematosos 20 da amostra) poderaacute ter
contribuiacutedo para a diminuiccedilatildeo da sintomatologia e estabilizaccedilatildeo da qualidade de
vida destes doentes concluindo-se desta forma que a presenccedila de um
Nutricionista numa equipa multidisciplinar neste tipo de unidades se torna uma
peccedila importante no controlo metaboacutelico deste tipo de patologia
3
2 INTRODUCcedilAtildeO
21 NOTA INTRODUTOacuteRIA
A Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Croacutenica (DPOC) eacute uma patologia comum
de prevenccedilatildeo secundaacuteria e dispendiosa que tem implicaccedilotildees na sauacutede global (1)
De acordo com a European Respiratory Society (ERS) a incidecircncia
morbilidade e mortalidade por DPOC estatildeo a aumentar apesar dos valores serem
muito diferentes de paiacutes para paiacutes devido agrave falta de exactidatildeo no que diz respeito
agrave classificaccedilatildeo desta entidade cliacutenica (123) Em Portugal a classificaccedilatildeo desta
entidade cliacutenica eacute feita usando a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas Lesotildees
e Causas de Morte da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) cuja classificaccedilatildeo
permite a inclusatildeo de mortes por asma nas taxas de mortalidade por DPOC No
ano de 1996 o iacutendice de mortalidade por DPOC em Portugal foi de cerca de
11100 000 habitantes nas mulheres e de cerca de 35100 000 habitantes nos
homens (1) A mortalidade por DPOC eacute maior no sexo masculino e em idades
avanccediladas mas os dados europeus natildeo satildeo crediacuteveis devido a uma
subvalorizaccedilatildeo da doenccedila que soacute eacute diagnosticada em 25 dos casos (23)
A DPOC eacute uma doenccedila que ocorre em todo o mundo sendo um problema
especialmente em sociedades onde o tabagismo eacute comum e a esperanccedila de vida
se estende agrave sexta deacutecada ou mais Apesar dos fumadores serem o maior grupo
a desenvolver DPOC esta doenccedila tambeacutem ocorre em natildeo fumadores (4)
Natildeo fumadores (fumadores passivos em muitos dos casos) trabalhadores
expostos a grandes quantidades de poeiras e partiacuteculas suspensas no ar
mulheres de paiacuteses natildeo desenvolvidos que estejam persistentemente expostas a
fogueiras satildeo exemplos de grupos com probabilidades de desenvolver DPOC
sem ter haacutebitos tabaacutegicos (45)
4
Com o desenvolvimento de estrateacutegias mais agressivas no marketing da
industria tabaqueira e o elevado consumo de tabaco pelos adolescentes faz
com que a prevalecircncia da DPOC aumente por todo o mundo no futuro (46)
22 DEFINICcedilAtildeO
A DPOC eacute uma entidade cliacutenica caracterizada pela presenccedila de obstruccedilatildeo
nas vias aeacutereas devido agrave bronquite croacutenica e enfisema (7) Eacute caracterizada por
reduccedilatildeo do VEMS e expiraccedilatildeo forccedilada dos pulmotildees situaccedilatildeo que natildeo se
modifica apoacutes vaacuterios meses ao contraacuterio da asma em que haacute uma
reversibilidade do processo (38)
A obstruccedilatildeo nas vias aeacutereas eacute progressiva e irreversiacutevel e muitas das
vezes acompanhada de hiper-reactividade brocircnquica (8910) Esta obstruccedilatildeo eacute
originada pela doenccedila das vias aeacutereas e enfisema A contribuiccedilatildeo relativa dos
dois processos eacute difiacutecil definir in vivo
Enfisema eacute uma situaccedilatildeo definida anatomicamente pelo alargamento
permanente dos espaccedilos aeacutereos distais ateacute aos bronquiacuteolos terminais por
destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo sendo substituiacuteda por fibrose (1112)
Bronquite croacutenica eacute definida pela presenccedila de tosse produtiva em pelo
menos 3 meses em dois anos consecutivos e natildeo pode ser atribuiacuteda a outra
causa pulmonar ou cardiacuteaca Esta hipersecreccedilatildeo pode ocorrer sem obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas Natildeo satildeo englobados na DPOC outras patologias que se podem
acompanhar de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas nomeadamente a asma as
bronquiectasias a fibrose quiacutestica e a bronquioliacutete (12913)
O diagnoacutestico da DPOC eacute sugerido por histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
confirmado por Espirometria Uma radiografia do Toacuterax pode sugerir enfisema e o
5
diagnoacutestico pode ser confirmado por Tomografia Axial Computorizada (TAC) As
trocas gasosas estatildeo alteradas podendo-se reflectir na hipercapnia
(concentraccedilotildees elevadas de dioacutexido de carbono no sangue arterial)(14)
Na Asma a inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute caracterizada por eosinofilia e
aumento dos Linfoacutecitos CD Em asmaacuteticos existe uma resposta a
broncodilatadores e a corticosteroides enquanto na DPOC a inflamaccedilatildeo das vias
aeacutereas eacute caracterizada por neutrofilia e aumento dos Linfoacutecitos CDs+ natildeo
existindo resposta total a broncodilatadores sendo total a resposta a
corticosteroides (15)
23 FACTORES DE RISCO
Um consideraacutevel nuacutemero de factores geneacuteticos constitucionais
comportamentais sociodemograacuteficos ocupacionaisambientais foram associados
a um aumento do risco de desenvolvimento e progressatildeo da DPOC
O haacutebito tabaacutegico e a funccedilatildeo pulmonar de base natildeo satildeo controversos
sendo ambos susceptiacuteveis de medidas individuais e comunitaacuterias para a
prevenccedilatildeo da doenccedila Actualmente satildeo muacuteltiplos os factores que podem
condicionar o desenvolvimento da DPOC (23101316) como por exemplo
231 Haacutebitos Tabaacutegicos
Factor de risco isolado de grande importacircncia (condiciona 80 a 90 de
risco de desenvolvimento de DPOC) e mais susceptiacutevel de prevenccedilatildeo A idade de
iniacutecio o nuacutemero de Unidades Maccedilo Ano (UMA) e a manutenccedilatildeo do haacutebito satildeo
preditivos da mortalidade cujas taxas satildeo mais elevadas nos bronquiacuteticos
croacutenicos e enfisematosos que fumam comparativamente aos natildeo fumadores
Taxas intermeacutedias encontram-se em fumadores de cachimbo e charuto Embora
6
haja uma evidecircncia que uma relaccedilatildeo dose-resposta exista tanto na duraccedilatildeo
como na intensidade da exposiccedilatildeo ao fumo de tabaco esta pode variar na
determinaccedilatildeo do desenvolvimento da doenccedila entre os fumadores (23410)
232 Sexo Idade e Raccedila
A doenccedila eacute mais prevalente no sexo masculino (mesmo com correcccedilatildeo dos
haacutebitos tabaacutegicos) do que no sexo feminino (2413)
A funccedilatildeo pulmonar declina naturalmente com a idade Nos natildeo fumadores
sem doenccedila respiratoacuteria o volume expiratoacuterio forccedilado no 1o segundo (VEMS)
declina 25 a 30 ml por ano a partir dos 35 anos (21317)
A mortalidade por DPOC parece ser mais elevada na raccedila caucasiana (2)
233 Factores Geneacuteticos
A deficiecircncia severa em ai - antitripsina relaciona-se com o aparecimento
prematuro de enfisema muitas vezes acompanhado de bronquite croacutenica ou
bronquiectasias A deficiecircncia em ai - antitripsina em homozigoacuteticos eacute um risco
isolado muito importante (4) Eacute a uacutenica alteraccedilatildeo geneacutetica conhecida que
condiciona o aparecimento da DPOC eacute mais frequente nos caucasianos e os
seus efeitos satildeo acelerados pelo fumo do tabaco (2)
234 Peso agrave nascenccedila e infecccedilotildees respiratoacuterias na infacircncia
Um baixo peso agrave nascenccedila origina um prognoacutestico de uma diminuiccedilatildeo a
longo prazo do VEMS e o consequente aumento da probabilidade de
aparecimento de DPOC numa fase adulta (4)
As infecccedilotildees respiratoacuterias poderatildeo ter um papel mais relevante em paiacuteses
menos desenvolvidos ou com cobertura deficiente de cuidados de sauacutede
primaacuterios particularmente nos primeiros anos de vida As infecccedilotildees viacutericas por
Adenovirus poderatildeo ter relevacircncia (2)
7
235 Hiper-reactividade Brocircnquica
A presenccedila de hiper-reactividade brocircnquica (com o aumento da
Imunoglobulina E e eosinofilia) pode fazer prever um decliacutenio funcional pulmonar
acelerado no fumador mas como factor de risco ainda eacute controverso dado que
poderaacute resultar da inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas que acompanha a obstruccedilatildeo
croacutenica induzida pelos haacutebitos tabaacutegicos (418)
236 Exposiccedilatildeo Ambiental e Ocupacional
Existem grandes diferenccedilas entre os iacutendices de mortalidade verificados em
zonas rurais e em zonas urbanas em relaccedilatildeo agrave DPOC de modo que a poluiccedilatildeo
urbana poderaacute contribuir para o desenvolvimento da DPOC bem como a poluiccedilatildeo
domeacutestica resultante de sistemas de aquecimento para confecccedilatildeo culinaacuteria a
partir de combustiacuteveis soacutelidos sem que haja ventilaccedilatildeo adequada (47)
A exposiccedilatildeo contiacutenua e persistente a poeiras e partiacuteculas no ar inspirado
provocam hipersecreccedilatildeo persistente e obstrutiva aumentando a incidecircncia de
enfisema O aumento da prevalecircncia da obstruccedilatildeo croacutenica das vias aeacutereas
provoca taxas de decliacutenio do VEMS mais elevadas (47)
237 Factores socio-econoacutemicos
Indiviacuteduos provenientes de estratos sociais mais baixos tem maior risco de
desenvolvimento de DPOC (24)
238 Outros factores
Uma dieta pobre em peixe antioxidantes e aacutecidos gordos essenciais
(192021) pode ser um factor de risco Tambeacutem os haacutebitos etiacutelicos satildeo implicados
como factores de risco de DPOC (29)
8
Factores relacionados com o indiviacuteduo como por exemplo atopia historia
familiar deficiecircncia de secreccedilatildeo em Imunoglobulina A e o grupo sanguiacuteneo A satildeo
factores que ainda satildeo controversos (2)
24 SINTOMATOLOGIA
Geralmente os sintomas que levam o doente a procurar o pneumologista
satildeo a falta de ar e a tosse acompanhada por pieira e expectoraccedilatildeo A histoacuteria de
infecccedilotildees respiratoacuterias recorrentes no Inverno eacute comum A maioria dos doentes
satildeo fumadores (39)
A dispneia desenvolve-se gradualmente ao longo dos anos e limita as
actividades diaacuterias do doente (1121) A tosse croacutenica que muitas vezes eacute
produtiva eacute comum pela manhatilde estando presente na maioria dos doentes com
DPOC (1121)
A obesidade contribui para a dispneia em algumas situaccedilotildees A sonolecircncia
diurna e roncopatia satildeo sintomas que coexistem com apneia de sono obstrutiva
o que eacute uma situaccedilatildeo comum em doentes obesos (2223)
25 TERAPEcircUTICA
Os objectivos do tratamento da DPOC satildeo prevenir sintomas e
exarcerbaccedilotildees mantendo o mais alto niacutevel de actividade possiacutevel melhorando a
qualidade de vida Para se atingirem estes objectivos satildeo usados meios
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos (310)
Epidemiologicamente a DPOC eacute uma doenccedila dos fumadores assim sendo
a maior prioridade na prevenccedilatildeo e terapecircutica da DPOC eacute a abstenccedilatildeo cessaccedilatildeo
ou reduccedilatildeo dos haacutebitos tabaacutegicos
Para os doentes que jaacute tecircm DPOC a cessaccedilatildeo tabaacutegica reduz o decliacutenio
da funccedilatildeo pulmonar (8)
9
A exposiccedilatildeo agrave poluiccedilatildeo atmosfeacuterica partiacuteculas e poeiras devem ser
evitadas atraveacutes do uso de protecccedilotildees adequadas e atraveacutes da melhoria da
qualidade do ar atmosfeacuterico (3)
26 TERAPEcircUTICA FARMACOLOacuteGICA
bull Os broncodilatadores inalados satildeo faacutermacos que relaxam o muacutesculo liso das
vias aeacutereas As respostas a brocodilatadores na teacutecnica de Espirometria nem
sempre ocorrem em todos os doentes mesmo assim os brocodilatadores
inalados melhoram a sintomatologia e a capacidade funcional das vias aeacutereas
Existem trecircs constituintes deste grupo os 02 agonistas os anti-colineacutergicos e as
metilxantinas
Os p2 agonistas podem ser administrados por inalaccedilatildeo oralmente ou por
via parenteacuterica O pico maacuteximo atingido por estes faacutermacos eacute aos 15-30 minutos
apoacutes serem administrados O tempo maacuteximo de duraccedilatildeo eacute de 4 a 5 horas A
inalaccedilatildeo de um (frac12 agonista de longa duraccedilatildeo que ainda natildeo frequentemente
prescrito a todos os doentes eacute uma alternativa especialmente em casos em que
os pacientes apresentam a maioria dos sintomas durante a noite e manhatilde Nem
sempre se consegue o aliacutevio dos sintomas com um uacutenico faacutermaco Um dos
sintomas secundaacuterios destes faacutermacos eacute a possiacutevel diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial
de oxigeacutenio (Pa02) o que natildeo ocorre com os agentes anticolineacutergicos (242526)
Os anticolineacutergicos tecircm um iniacutecio de acccedilatildeo inferior aos P2 agonistas mas
satildeo mais eficazes na DPOC pois melhoram a funccedilatildeo muscular respiratoacuteria
Alguns doentes mencionam um desagradaacutevel sabor ao inalarem este
medicamento como tambeacutem uma tosse secundaacuteria ao aerossol (327)
Das metilxantinas a teofilina eacute a mais utilizada como terapecircutica adjuvante
nos doentes em que a associaccedilatildeo dum anticolineacutergico e dum P2 agonista natildeo
10
proporcionam um aliacutevio suficiente dos sintomas (10) Para aleacutem dos efeitos de
relaxamento dos muacutesculos lisos das vias aeacutereas tem como efeitos adjuvantes a
dilataccedilatildeo vascular pulmonar excreccedilatildeo de NaCI e H2 0 e estimulaccedilatildeo do Sistema
Nervoso Central Estes faacutermacos tecircm como efeitos secundaacuterios naacuteuseas
diarreias dores de cabeccedila tremores irritabilidade arritmias e outros mais com
implicaccedilotildees oacutebvias no estado nutricional destes doentes (282930)
bull Os medicamentos mais utilizados satildeo os corticosteroacuteides embora os riscos
substanciais do aparecimento de efeitos secundaacuterios como a obesidade
hipertensatildeo arterial diabetes e osteoporose tornem o seu uso inadequado a longo
prazo (30)
26 TERAPEcircUTICA NAgraveO FARMACOLOacuteGICA
A hipoxemia (Pa02 lt 55mmHg) em doentes com DPOC tem demonstrado
ser um indicador da diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar e mortalidade (9) A
correcccedilatildeo desta hipoxemia tem sido documentada como aumento da
sobrevivecircncia de doentes com DPOC hipoxeacutemicos (3132) A administraccedilatildeo de
oxigeacutenio domiciliaacuterio contribui para a diminuiccedilatildeo de sintomas como a dispneia
roncopatia e sonolecircncia diurna A terapia com oxigeacutenio domiciliaacuterio tambeacutem
proporciona melhorias a niacutevel do sono actividades do quotidiano e na funccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica do doente com DPOC No entanto natildeo haacute evidecircncia de aumento
de sobrevivecircncia dos doentes com DPOC normoxeacutemicos a utilizarem oxigeacutenio
domiciliaacuterio A oxigenoterapia reverte a policiteacutemia secundaacuteria (aumento do
nuacutemero dos eritroacutecitos) alivia a insuficiecircncia cardiacuteaca direita devido a um cor
pulmunale ( situaccedilatildeo originada por hipertensatildeo pulmonar e aumento do
congestionamento das veias pulmonares) e melhora a toleracircncia ao esforccedilo (33)
Para haver um impacto significativo o oxigeacutenio domiciliaacuterio deve ser administrado
11
pelo menos 18 horas por dia incluindo durante o sono e durante as actividades
que requerem maior dispecircndio de energia (391033)
27 REABILITACcedilAtildeO PULMONAR
Os programas de reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria incluem a educaccedilatildeo
relativamente agrave DPOC os exerciacutecios de fortalecimento e resistecircncia para os
membros superiores e inferiores exerciacutecios respiratoacuterios e apoio psicossocial
(39) A maior parte dos doentes mas especialmente os que tecircm maior grau de
severidade da doenccedila beneficiam com a participaccedilatildeo num programa de
reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria Os doentes com DPOC ficam geralmente com uma forma
fiacutesica deficitaacuteria A doenccedila em si limita a actividade fiacutesica e eles podem recear
que o esforccedilo ligeiro seja prejudicial (10) Uma vida sedentaacuteria diminui o deacutebito
cardiacuteaco e a oxigenaccedilatildeo das ceacutelulas O exerciacutecio fiacutesico tem efeitos tanto fiacutesicos
como psicoloacutegicos este desenvolve os muacutesculos melhora a toleracircncia ao esforccedilo
e aumenta o fornecimento de O2 a todo o corpo A maior parte dos doentes ficam
motivados para continuar o programa quando notam uma melhoria das suas
capacidades (39103334)
28 ASPECTOS NUTRICIONAIS DA DPOC
A relaccedilatildeo fisioloacutegica entre o metabolismo e as exigecircncias ventilatoacuterias
como tambeacutem a importacircncia dos tecidos musculares no suporte do sistema
ventilatoacuterio sustentam o grande interesse no papel que os factores nutricionais
podem ter num doente com DPOC
Dois grandes problemas de consequecircncia nutricional satildeo frequentes em
pacientes com DPOC a perda de peso e as infecccedilotildees concomitantes (35)
A DPOC aumenta o volume pulmonar e a resistecircncia aeacuterea implicando
maiores esforccedilos no trabalho respiratoacuterio O consumo elevado de energia pelos
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
3
2 INTRODUCcedilAtildeO
21 NOTA INTRODUTOacuteRIA
A Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Croacutenica (DPOC) eacute uma patologia comum
de prevenccedilatildeo secundaacuteria e dispendiosa que tem implicaccedilotildees na sauacutede global (1)
De acordo com a European Respiratory Society (ERS) a incidecircncia
morbilidade e mortalidade por DPOC estatildeo a aumentar apesar dos valores serem
muito diferentes de paiacutes para paiacutes devido agrave falta de exactidatildeo no que diz respeito
agrave classificaccedilatildeo desta entidade cliacutenica (123) Em Portugal a classificaccedilatildeo desta
entidade cliacutenica eacute feita usando a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas Lesotildees
e Causas de Morte da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) cuja classificaccedilatildeo
permite a inclusatildeo de mortes por asma nas taxas de mortalidade por DPOC No
ano de 1996 o iacutendice de mortalidade por DPOC em Portugal foi de cerca de
11100 000 habitantes nas mulheres e de cerca de 35100 000 habitantes nos
homens (1) A mortalidade por DPOC eacute maior no sexo masculino e em idades
avanccediladas mas os dados europeus natildeo satildeo crediacuteveis devido a uma
subvalorizaccedilatildeo da doenccedila que soacute eacute diagnosticada em 25 dos casos (23)
A DPOC eacute uma doenccedila que ocorre em todo o mundo sendo um problema
especialmente em sociedades onde o tabagismo eacute comum e a esperanccedila de vida
se estende agrave sexta deacutecada ou mais Apesar dos fumadores serem o maior grupo
a desenvolver DPOC esta doenccedila tambeacutem ocorre em natildeo fumadores (4)
Natildeo fumadores (fumadores passivos em muitos dos casos) trabalhadores
expostos a grandes quantidades de poeiras e partiacuteculas suspensas no ar
mulheres de paiacuteses natildeo desenvolvidos que estejam persistentemente expostas a
fogueiras satildeo exemplos de grupos com probabilidades de desenvolver DPOC
sem ter haacutebitos tabaacutegicos (45)
4
Com o desenvolvimento de estrateacutegias mais agressivas no marketing da
industria tabaqueira e o elevado consumo de tabaco pelos adolescentes faz
com que a prevalecircncia da DPOC aumente por todo o mundo no futuro (46)
22 DEFINICcedilAtildeO
A DPOC eacute uma entidade cliacutenica caracterizada pela presenccedila de obstruccedilatildeo
nas vias aeacutereas devido agrave bronquite croacutenica e enfisema (7) Eacute caracterizada por
reduccedilatildeo do VEMS e expiraccedilatildeo forccedilada dos pulmotildees situaccedilatildeo que natildeo se
modifica apoacutes vaacuterios meses ao contraacuterio da asma em que haacute uma
reversibilidade do processo (38)
A obstruccedilatildeo nas vias aeacutereas eacute progressiva e irreversiacutevel e muitas das
vezes acompanhada de hiper-reactividade brocircnquica (8910) Esta obstruccedilatildeo eacute
originada pela doenccedila das vias aeacutereas e enfisema A contribuiccedilatildeo relativa dos
dois processos eacute difiacutecil definir in vivo
Enfisema eacute uma situaccedilatildeo definida anatomicamente pelo alargamento
permanente dos espaccedilos aeacutereos distais ateacute aos bronquiacuteolos terminais por
destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo sendo substituiacuteda por fibrose (1112)
Bronquite croacutenica eacute definida pela presenccedila de tosse produtiva em pelo
menos 3 meses em dois anos consecutivos e natildeo pode ser atribuiacuteda a outra
causa pulmonar ou cardiacuteaca Esta hipersecreccedilatildeo pode ocorrer sem obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas Natildeo satildeo englobados na DPOC outras patologias que se podem
acompanhar de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas nomeadamente a asma as
bronquiectasias a fibrose quiacutestica e a bronquioliacutete (12913)
O diagnoacutestico da DPOC eacute sugerido por histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
confirmado por Espirometria Uma radiografia do Toacuterax pode sugerir enfisema e o
5
diagnoacutestico pode ser confirmado por Tomografia Axial Computorizada (TAC) As
trocas gasosas estatildeo alteradas podendo-se reflectir na hipercapnia
(concentraccedilotildees elevadas de dioacutexido de carbono no sangue arterial)(14)
Na Asma a inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute caracterizada por eosinofilia e
aumento dos Linfoacutecitos CD Em asmaacuteticos existe uma resposta a
broncodilatadores e a corticosteroides enquanto na DPOC a inflamaccedilatildeo das vias
aeacutereas eacute caracterizada por neutrofilia e aumento dos Linfoacutecitos CDs+ natildeo
existindo resposta total a broncodilatadores sendo total a resposta a
corticosteroides (15)
23 FACTORES DE RISCO
Um consideraacutevel nuacutemero de factores geneacuteticos constitucionais
comportamentais sociodemograacuteficos ocupacionaisambientais foram associados
a um aumento do risco de desenvolvimento e progressatildeo da DPOC
O haacutebito tabaacutegico e a funccedilatildeo pulmonar de base natildeo satildeo controversos
sendo ambos susceptiacuteveis de medidas individuais e comunitaacuterias para a
prevenccedilatildeo da doenccedila Actualmente satildeo muacuteltiplos os factores que podem
condicionar o desenvolvimento da DPOC (23101316) como por exemplo
231 Haacutebitos Tabaacutegicos
Factor de risco isolado de grande importacircncia (condiciona 80 a 90 de
risco de desenvolvimento de DPOC) e mais susceptiacutevel de prevenccedilatildeo A idade de
iniacutecio o nuacutemero de Unidades Maccedilo Ano (UMA) e a manutenccedilatildeo do haacutebito satildeo
preditivos da mortalidade cujas taxas satildeo mais elevadas nos bronquiacuteticos
croacutenicos e enfisematosos que fumam comparativamente aos natildeo fumadores
Taxas intermeacutedias encontram-se em fumadores de cachimbo e charuto Embora
6
haja uma evidecircncia que uma relaccedilatildeo dose-resposta exista tanto na duraccedilatildeo
como na intensidade da exposiccedilatildeo ao fumo de tabaco esta pode variar na
determinaccedilatildeo do desenvolvimento da doenccedila entre os fumadores (23410)
232 Sexo Idade e Raccedila
A doenccedila eacute mais prevalente no sexo masculino (mesmo com correcccedilatildeo dos
haacutebitos tabaacutegicos) do que no sexo feminino (2413)
A funccedilatildeo pulmonar declina naturalmente com a idade Nos natildeo fumadores
sem doenccedila respiratoacuteria o volume expiratoacuterio forccedilado no 1o segundo (VEMS)
declina 25 a 30 ml por ano a partir dos 35 anos (21317)
A mortalidade por DPOC parece ser mais elevada na raccedila caucasiana (2)
233 Factores Geneacuteticos
A deficiecircncia severa em ai - antitripsina relaciona-se com o aparecimento
prematuro de enfisema muitas vezes acompanhado de bronquite croacutenica ou
bronquiectasias A deficiecircncia em ai - antitripsina em homozigoacuteticos eacute um risco
isolado muito importante (4) Eacute a uacutenica alteraccedilatildeo geneacutetica conhecida que
condiciona o aparecimento da DPOC eacute mais frequente nos caucasianos e os
seus efeitos satildeo acelerados pelo fumo do tabaco (2)
234 Peso agrave nascenccedila e infecccedilotildees respiratoacuterias na infacircncia
Um baixo peso agrave nascenccedila origina um prognoacutestico de uma diminuiccedilatildeo a
longo prazo do VEMS e o consequente aumento da probabilidade de
aparecimento de DPOC numa fase adulta (4)
As infecccedilotildees respiratoacuterias poderatildeo ter um papel mais relevante em paiacuteses
menos desenvolvidos ou com cobertura deficiente de cuidados de sauacutede
primaacuterios particularmente nos primeiros anos de vida As infecccedilotildees viacutericas por
Adenovirus poderatildeo ter relevacircncia (2)
7
235 Hiper-reactividade Brocircnquica
A presenccedila de hiper-reactividade brocircnquica (com o aumento da
Imunoglobulina E e eosinofilia) pode fazer prever um decliacutenio funcional pulmonar
acelerado no fumador mas como factor de risco ainda eacute controverso dado que
poderaacute resultar da inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas que acompanha a obstruccedilatildeo
croacutenica induzida pelos haacutebitos tabaacutegicos (418)
236 Exposiccedilatildeo Ambiental e Ocupacional
Existem grandes diferenccedilas entre os iacutendices de mortalidade verificados em
zonas rurais e em zonas urbanas em relaccedilatildeo agrave DPOC de modo que a poluiccedilatildeo
urbana poderaacute contribuir para o desenvolvimento da DPOC bem como a poluiccedilatildeo
domeacutestica resultante de sistemas de aquecimento para confecccedilatildeo culinaacuteria a
partir de combustiacuteveis soacutelidos sem que haja ventilaccedilatildeo adequada (47)
A exposiccedilatildeo contiacutenua e persistente a poeiras e partiacuteculas no ar inspirado
provocam hipersecreccedilatildeo persistente e obstrutiva aumentando a incidecircncia de
enfisema O aumento da prevalecircncia da obstruccedilatildeo croacutenica das vias aeacutereas
provoca taxas de decliacutenio do VEMS mais elevadas (47)
237 Factores socio-econoacutemicos
Indiviacuteduos provenientes de estratos sociais mais baixos tem maior risco de
desenvolvimento de DPOC (24)
238 Outros factores
Uma dieta pobre em peixe antioxidantes e aacutecidos gordos essenciais
(192021) pode ser um factor de risco Tambeacutem os haacutebitos etiacutelicos satildeo implicados
como factores de risco de DPOC (29)
8
Factores relacionados com o indiviacuteduo como por exemplo atopia historia
familiar deficiecircncia de secreccedilatildeo em Imunoglobulina A e o grupo sanguiacuteneo A satildeo
factores que ainda satildeo controversos (2)
24 SINTOMATOLOGIA
Geralmente os sintomas que levam o doente a procurar o pneumologista
satildeo a falta de ar e a tosse acompanhada por pieira e expectoraccedilatildeo A histoacuteria de
infecccedilotildees respiratoacuterias recorrentes no Inverno eacute comum A maioria dos doentes
satildeo fumadores (39)
A dispneia desenvolve-se gradualmente ao longo dos anos e limita as
actividades diaacuterias do doente (1121) A tosse croacutenica que muitas vezes eacute
produtiva eacute comum pela manhatilde estando presente na maioria dos doentes com
DPOC (1121)
A obesidade contribui para a dispneia em algumas situaccedilotildees A sonolecircncia
diurna e roncopatia satildeo sintomas que coexistem com apneia de sono obstrutiva
o que eacute uma situaccedilatildeo comum em doentes obesos (2223)
25 TERAPEcircUTICA
Os objectivos do tratamento da DPOC satildeo prevenir sintomas e
exarcerbaccedilotildees mantendo o mais alto niacutevel de actividade possiacutevel melhorando a
qualidade de vida Para se atingirem estes objectivos satildeo usados meios
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos (310)
Epidemiologicamente a DPOC eacute uma doenccedila dos fumadores assim sendo
a maior prioridade na prevenccedilatildeo e terapecircutica da DPOC eacute a abstenccedilatildeo cessaccedilatildeo
ou reduccedilatildeo dos haacutebitos tabaacutegicos
Para os doentes que jaacute tecircm DPOC a cessaccedilatildeo tabaacutegica reduz o decliacutenio
da funccedilatildeo pulmonar (8)
9
A exposiccedilatildeo agrave poluiccedilatildeo atmosfeacuterica partiacuteculas e poeiras devem ser
evitadas atraveacutes do uso de protecccedilotildees adequadas e atraveacutes da melhoria da
qualidade do ar atmosfeacuterico (3)
26 TERAPEcircUTICA FARMACOLOacuteGICA
bull Os broncodilatadores inalados satildeo faacutermacos que relaxam o muacutesculo liso das
vias aeacutereas As respostas a brocodilatadores na teacutecnica de Espirometria nem
sempre ocorrem em todos os doentes mesmo assim os brocodilatadores
inalados melhoram a sintomatologia e a capacidade funcional das vias aeacutereas
Existem trecircs constituintes deste grupo os 02 agonistas os anti-colineacutergicos e as
metilxantinas
Os p2 agonistas podem ser administrados por inalaccedilatildeo oralmente ou por
via parenteacuterica O pico maacuteximo atingido por estes faacutermacos eacute aos 15-30 minutos
apoacutes serem administrados O tempo maacuteximo de duraccedilatildeo eacute de 4 a 5 horas A
inalaccedilatildeo de um (frac12 agonista de longa duraccedilatildeo que ainda natildeo frequentemente
prescrito a todos os doentes eacute uma alternativa especialmente em casos em que
os pacientes apresentam a maioria dos sintomas durante a noite e manhatilde Nem
sempre se consegue o aliacutevio dos sintomas com um uacutenico faacutermaco Um dos
sintomas secundaacuterios destes faacutermacos eacute a possiacutevel diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial
de oxigeacutenio (Pa02) o que natildeo ocorre com os agentes anticolineacutergicos (242526)
Os anticolineacutergicos tecircm um iniacutecio de acccedilatildeo inferior aos P2 agonistas mas
satildeo mais eficazes na DPOC pois melhoram a funccedilatildeo muscular respiratoacuteria
Alguns doentes mencionam um desagradaacutevel sabor ao inalarem este
medicamento como tambeacutem uma tosse secundaacuteria ao aerossol (327)
Das metilxantinas a teofilina eacute a mais utilizada como terapecircutica adjuvante
nos doentes em que a associaccedilatildeo dum anticolineacutergico e dum P2 agonista natildeo
10
proporcionam um aliacutevio suficiente dos sintomas (10) Para aleacutem dos efeitos de
relaxamento dos muacutesculos lisos das vias aeacutereas tem como efeitos adjuvantes a
dilataccedilatildeo vascular pulmonar excreccedilatildeo de NaCI e H2 0 e estimulaccedilatildeo do Sistema
Nervoso Central Estes faacutermacos tecircm como efeitos secundaacuterios naacuteuseas
diarreias dores de cabeccedila tremores irritabilidade arritmias e outros mais com
implicaccedilotildees oacutebvias no estado nutricional destes doentes (282930)
bull Os medicamentos mais utilizados satildeo os corticosteroacuteides embora os riscos
substanciais do aparecimento de efeitos secundaacuterios como a obesidade
hipertensatildeo arterial diabetes e osteoporose tornem o seu uso inadequado a longo
prazo (30)
26 TERAPEcircUTICA NAgraveO FARMACOLOacuteGICA
A hipoxemia (Pa02 lt 55mmHg) em doentes com DPOC tem demonstrado
ser um indicador da diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar e mortalidade (9) A
correcccedilatildeo desta hipoxemia tem sido documentada como aumento da
sobrevivecircncia de doentes com DPOC hipoxeacutemicos (3132) A administraccedilatildeo de
oxigeacutenio domiciliaacuterio contribui para a diminuiccedilatildeo de sintomas como a dispneia
roncopatia e sonolecircncia diurna A terapia com oxigeacutenio domiciliaacuterio tambeacutem
proporciona melhorias a niacutevel do sono actividades do quotidiano e na funccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica do doente com DPOC No entanto natildeo haacute evidecircncia de aumento
de sobrevivecircncia dos doentes com DPOC normoxeacutemicos a utilizarem oxigeacutenio
domiciliaacuterio A oxigenoterapia reverte a policiteacutemia secundaacuteria (aumento do
nuacutemero dos eritroacutecitos) alivia a insuficiecircncia cardiacuteaca direita devido a um cor
pulmunale ( situaccedilatildeo originada por hipertensatildeo pulmonar e aumento do
congestionamento das veias pulmonares) e melhora a toleracircncia ao esforccedilo (33)
Para haver um impacto significativo o oxigeacutenio domiciliaacuterio deve ser administrado
11
pelo menos 18 horas por dia incluindo durante o sono e durante as actividades
que requerem maior dispecircndio de energia (391033)
27 REABILITACcedilAtildeO PULMONAR
Os programas de reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria incluem a educaccedilatildeo
relativamente agrave DPOC os exerciacutecios de fortalecimento e resistecircncia para os
membros superiores e inferiores exerciacutecios respiratoacuterios e apoio psicossocial
(39) A maior parte dos doentes mas especialmente os que tecircm maior grau de
severidade da doenccedila beneficiam com a participaccedilatildeo num programa de
reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria Os doentes com DPOC ficam geralmente com uma forma
fiacutesica deficitaacuteria A doenccedila em si limita a actividade fiacutesica e eles podem recear
que o esforccedilo ligeiro seja prejudicial (10) Uma vida sedentaacuteria diminui o deacutebito
cardiacuteaco e a oxigenaccedilatildeo das ceacutelulas O exerciacutecio fiacutesico tem efeitos tanto fiacutesicos
como psicoloacutegicos este desenvolve os muacutesculos melhora a toleracircncia ao esforccedilo
e aumenta o fornecimento de O2 a todo o corpo A maior parte dos doentes ficam
motivados para continuar o programa quando notam uma melhoria das suas
capacidades (39103334)
28 ASPECTOS NUTRICIONAIS DA DPOC
A relaccedilatildeo fisioloacutegica entre o metabolismo e as exigecircncias ventilatoacuterias
como tambeacutem a importacircncia dos tecidos musculares no suporte do sistema
ventilatoacuterio sustentam o grande interesse no papel que os factores nutricionais
podem ter num doente com DPOC
Dois grandes problemas de consequecircncia nutricional satildeo frequentes em
pacientes com DPOC a perda de peso e as infecccedilotildees concomitantes (35)
A DPOC aumenta o volume pulmonar e a resistecircncia aeacuterea implicando
maiores esforccedilos no trabalho respiratoacuterio O consumo elevado de energia pelos
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
4
Com o desenvolvimento de estrateacutegias mais agressivas no marketing da
industria tabaqueira e o elevado consumo de tabaco pelos adolescentes faz
com que a prevalecircncia da DPOC aumente por todo o mundo no futuro (46)
22 DEFINICcedilAtildeO
A DPOC eacute uma entidade cliacutenica caracterizada pela presenccedila de obstruccedilatildeo
nas vias aeacutereas devido agrave bronquite croacutenica e enfisema (7) Eacute caracterizada por
reduccedilatildeo do VEMS e expiraccedilatildeo forccedilada dos pulmotildees situaccedilatildeo que natildeo se
modifica apoacutes vaacuterios meses ao contraacuterio da asma em que haacute uma
reversibilidade do processo (38)
A obstruccedilatildeo nas vias aeacutereas eacute progressiva e irreversiacutevel e muitas das
vezes acompanhada de hiper-reactividade brocircnquica (8910) Esta obstruccedilatildeo eacute
originada pela doenccedila das vias aeacutereas e enfisema A contribuiccedilatildeo relativa dos
dois processos eacute difiacutecil definir in vivo
Enfisema eacute uma situaccedilatildeo definida anatomicamente pelo alargamento
permanente dos espaccedilos aeacutereos distais ateacute aos bronquiacuteolos terminais por
destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo sendo substituiacuteda por fibrose (1112)
Bronquite croacutenica eacute definida pela presenccedila de tosse produtiva em pelo
menos 3 meses em dois anos consecutivos e natildeo pode ser atribuiacuteda a outra
causa pulmonar ou cardiacuteaca Esta hipersecreccedilatildeo pode ocorrer sem obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas Natildeo satildeo englobados na DPOC outras patologias que se podem
acompanhar de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas nomeadamente a asma as
bronquiectasias a fibrose quiacutestica e a bronquioliacutete (12913)
O diagnoacutestico da DPOC eacute sugerido por histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
confirmado por Espirometria Uma radiografia do Toacuterax pode sugerir enfisema e o
5
diagnoacutestico pode ser confirmado por Tomografia Axial Computorizada (TAC) As
trocas gasosas estatildeo alteradas podendo-se reflectir na hipercapnia
(concentraccedilotildees elevadas de dioacutexido de carbono no sangue arterial)(14)
Na Asma a inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute caracterizada por eosinofilia e
aumento dos Linfoacutecitos CD Em asmaacuteticos existe uma resposta a
broncodilatadores e a corticosteroides enquanto na DPOC a inflamaccedilatildeo das vias
aeacutereas eacute caracterizada por neutrofilia e aumento dos Linfoacutecitos CDs+ natildeo
existindo resposta total a broncodilatadores sendo total a resposta a
corticosteroides (15)
23 FACTORES DE RISCO
Um consideraacutevel nuacutemero de factores geneacuteticos constitucionais
comportamentais sociodemograacuteficos ocupacionaisambientais foram associados
a um aumento do risco de desenvolvimento e progressatildeo da DPOC
O haacutebito tabaacutegico e a funccedilatildeo pulmonar de base natildeo satildeo controversos
sendo ambos susceptiacuteveis de medidas individuais e comunitaacuterias para a
prevenccedilatildeo da doenccedila Actualmente satildeo muacuteltiplos os factores que podem
condicionar o desenvolvimento da DPOC (23101316) como por exemplo
231 Haacutebitos Tabaacutegicos
Factor de risco isolado de grande importacircncia (condiciona 80 a 90 de
risco de desenvolvimento de DPOC) e mais susceptiacutevel de prevenccedilatildeo A idade de
iniacutecio o nuacutemero de Unidades Maccedilo Ano (UMA) e a manutenccedilatildeo do haacutebito satildeo
preditivos da mortalidade cujas taxas satildeo mais elevadas nos bronquiacuteticos
croacutenicos e enfisematosos que fumam comparativamente aos natildeo fumadores
Taxas intermeacutedias encontram-se em fumadores de cachimbo e charuto Embora
6
haja uma evidecircncia que uma relaccedilatildeo dose-resposta exista tanto na duraccedilatildeo
como na intensidade da exposiccedilatildeo ao fumo de tabaco esta pode variar na
determinaccedilatildeo do desenvolvimento da doenccedila entre os fumadores (23410)
232 Sexo Idade e Raccedila
A doenccedila eacute mais prevalente no sexo masculino (mesmo com correcccedilatildeo dos
haacutebitos tabaacutegicos) do que no sexo feminino (2413)
A funccedilatildeo pulmonar declina naturalmente com a idade Nos natildeo fumadores
sem doenccedila respiratoacuteria o volume expiratoacuterio forccedilado no 1o segundo (VEMS)
declina 25 a 30 ml por ano a partir dos 35 anos (21317)
A mortalidade por DPOC parece ser mais elevada na raccedila caucasiana (2)
233 Factores Geneacuteticos
A deficiecircncia severa em ai - antitripsina relaciona-se com o aparecimento
prematuro de enfisema muitas vezes acompanhado de bronquite croacutenica ou
bronquiectasias A deficiecircncia em ai - antitripsina em homozigoacuteticos eacute um risco
isolado muito importante (4) Eacute a uacutenica alteraccedilatildeo geneacutetica conhecida que
condiciona o aparecimento da DPOC eacute mais frequente nos caucasianos e os
seus efeitos satildeo acelerados pelo fumo do tabaco (2)
234 Peso agrave nascenccedila e infecccedilotildees respiratoacuterias na infacircncia
Um baixo peso agrave nascenccedila origina um prognoacutestico de uma diminuiccedilatildeo a
longo prazo do VEMS e o consequente aumento da probabilidade de
aparecimento de DPOC numa fase adulta (4)
As infecccedilotildees respiratoacuterias poderatildeo ter um papel mais relevante em paiacuteses
menos desenvolvidos ou com cobertura deficiente de cuidados de sauacutede
primaacuterios particularmente nos primeiros anos de vida As infecccedilotildees viacutericas por
Adenovirus poderatildeo ter relevacircncia (2)
7
235 Hiper-reactividade Brocircnquica
A presenccedila de hiper-reactividade brocircnquica (com o aumento da
Imunoglobulina E e eosinofilia) pode fazer prever um decliacutenio funcional pulmonar
acelerado no fumador mas como factor de risco ainda eacute controverso dado que
poderaacute resultar da inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas que acompanha a obstruccedilatildeo
croacutenica induzida pelos haacutebitos tabaacutegicos (418)
236 Exposiccedilatildeo Ambiental e Ocupacional
Existem grandes diferenccedilas entre os iacutendices de mortalidade verificados em
zonas rurais e em zonas urbanas em relaccedilatildeo agrave DPOC de modo que a poluiccedilatildeo
urbana poderaacute contribuir para o desenvolvimento da DPOC bem como a poluiccedilatildeo
domeacutestica resultante de sistemas de aquecimento para confecccedilatildeo culinaacuteria a
partir de combustiacuteveis soacutelidos sem que haja ventilaccedilatildeo adequada (47)
A exposiccedilatildeo contiacutenua e persistente a poeiras e partiacuteculas no ar inspirado
provocam hipersecreccedilatildeo persistente e obstrutiva aumentando a incidecircncia de
enfisema O aumento da prevalecircncia da obstruccedilatildeo croacutenica das vias aeacutereas
provoca taxas de decliacutenio do VEMS mais elevadas (47)
237 Factores socio-econoacutemicos
Indiviacuteduos provenientes de estratos sociais mais baixos tem maior risco de
desenvolvimento de DPOC (24)
238 Outros factores
Uma dieta pobre em peixe antioxidantes e aacutecidos gordos essenciais
(192021) pode ser um factor de risco Tambeacutem os haacutebitos etiacutelicos satildeo implicados
como factores de risco de DPOC (29)
8
Factores relacionados com o indiviacuteduo como por exemplo atopia historia
familiar deficiecircncia de secreccedilatildeo em Imunoglobulina A e o grupo sanguiacuteneo A satildeo
factores que ainda satildeo controversos (2)
24 SINTOMATOLOGIA
Geralmente os sintomas que levam o doente a procurar o pneumologista
satildeo a falta de ar e a tosse acompanhada por pieira e expectoraccedilatildeo A histoacuteria de
infecccedilotildees respiratoacuterias recorrentes no Inverno eacute comum A maioria dos doentes
satildeo fumadores (39)
A dispneia desenvolve-se gradualmente ao longo dos anos e limita as
actividades diaacuterias do doente (1121) A tosse croacutenica que muitas vezes eacute
produtiva eacute comum pela manhatilde estando presente na maioria dos doentes com
DPOC (1121)
A obesidade contribui para a dispneia em algumas situaccedilotildees A sonolecircncia
diurna e roncopatia satildeo sintomas que coexistem com apneia de sono obstrutiva
o que eacute uma situaccedilatildeo comum em doentes obesos (2223)
25 TERAPEcircUTICA
Os objectivos do tratamento da DPOC satildeo prevenir sintomas e
exarcerbaccedilotildees mantendo o mais alto niacutevel de actividade possiacutevel melhorando a
qualidade de vida Para se atingirem estes objectivos satildeo usados meios
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos (310)
Epidemiologicamente a DPOC eacute uma doenccedila dos fumadores assim sendo
a maior prioridade na prevenccedilatildeo e terapecircutica da DPOC eacute a abstenccedilatildeo cessaccedilatildeo
ou reduccedilatildeo dos haacutebitos tabaacutegicos
Para os doentes que jaacute tecircm DPOC a cessaccedilatildeo tabaacutegica reduz o decliacutenio
da funccedilatildeo pulmonar (8)
9
A exposiccedilatildeo agrave poluiccedilatildeo atmosfeacuterica partiacuteculas e poeiras devem ser
evitadas atraveacutes do uso de protecccedilotildees adequadas e atraveacutes da melhoria da
qualidade do ar atmosfeacuterico (3)
26 TERAPEcircUTICA FARMACOLOacuteGICA
bull Os broncodilatadores inalados satildeo faacutermacos que relaxam o muacutesculo liso das
vias aeacutereas As respostas a brocodilatadores na teacutecnica de Espirometria nem
sempre ocorrem em todos os doentes mesmo assim os brocodilatadores
inalados melhoram a sintomatologia e a capacidade funcional das vias aeacutereas
Existem trecircs constituintes deste grupo os 02 agonistas os anti-colineacutergicos e as
metilxantinas
Os p2 agonistas podem ser administrados por inalaccedilatildeo oralmente ou por
via parenteacuterica O pico maacuteximo atingido por estes faacutermacos eacute aos 15-30 minutos
apoacutes serem administrados O tempo maacuteximo de duraccedilatildeo eacute de 4 a 5 horas A
inalaccedilatildeo de um (frac12 agonista de longa duraccedilatildeo que ainda natildeo frequentemente
prescrito a todos os doentes eacute uma alternativa especialmente em casos em que
os pacientes apresentam a maioria dos sintomas durante a noite e manhatilde Nem
sempre se consegue o aliacutevio dos sintomas com um uacutenico faacutermaco Um dos
sintomas secundaacuterios destes faacutermacos eacute a possiacutevel diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial
de oxigeacutenio (Pa02) o que natildeo ocorre com os agentes anticolineacutergicos (242526)
Os anticolineacutergicos tecircm um iniacutecio de acccedilatildeo inferior aos P2 agonistas mas
satildeo mais eficazes na DPOC pois melhoram a funccedilatildeo muscular respiratoacuteria
Alguns doentes mencionam um desagradaacutevel sabor ao inalarem este
medicamento como tambeacutem uma tosse secundaacuteria ao aerossol (327)
Das metilxantinas a teofilina eacute a mais utilizada como terapecircutica adjuvante
nos doentes em que a associaccedilatildeo dum anticolineacutergico e dum P2 agonista natildeo
10
proporcionam um aliacutevio suficiente dos sintomas (10) Para aleacutem dos efeitos de
relaxamento dos muacutesculos lisos das vias aeacutereas tem como efeitos adjuvantes a
dilataccedilatildeo vascular pulmonar excreccedilatildeo de NaCI e H2 0 e estimulaccedilatildeo do Sistema
Nervoso Central Estes faacutermacos tecircm como efeitos secundaacuterios naacuteuseas
diarreias dores de cabeccedila tremores irritabilidade arritmias e outros mais com
implicaccedilotildees oacutebvias no estado nutricional destes doentes (282930)
bull Os medicamentos mais utilizados satildeo os corticosteroacuteides embora os riscos
substanciais do aparecimento de efeitos secundaacuterios como a obesidade
hipertensatildeo arterial diabetes e osteoporose tornem o seu uso inadequado a longo
prazo (30)
26 TERAPEcircUTICA NAgraveO FARMACOLOacuteGICA
A hipoxemia (Pa02 lt 55mmHg) em doentes com DPOC tem demonstrado
ser um indicador da diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar e mortalidade (9) A
correcccedilatildeo desta hipoxemia tem sido documentada como aumento da
sobrevivecircncia de doentes com DPOC hipoxeacutemicos (3132) A administraccedilatildeo de
oxigeacutenio domiciliaacuterio contribui para a diminuiccedilatildeo de sintomas como a dispneia
roncopatia e sonolecircncia diurna A terapia com oxigeacutenio domiciliaacuterio tambeacutem
proporciona melhorias a niacutevel do sono actividades do quotidiano e na funccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica do doente com DPOC No entanto natildeo haacute evidecircncia de aumento
de sobrevivecircncia dos doentes com DPOC normoxeacutemicos a utilizarem oxigeacutenio
domiciliaacuterio A oxigenoterapia reverte a policiteacutemia secundaacuteria (aumento do
nuacutemero dos eritroacutecitos) alivia a insuficiecircncia cardiacuteaca direita devido a um cor
pulmunale ( situaccedilatildeo originada por hipertensatildeo pulmonar e aumento do
congestionamento das veias pulmonares) e melhora a toleracircncia ao esforccedilo (33)
Para haver um impacto significativo o oxigeacutenio domiciliaacuterio deve ser administrado
11
pelo menos 18 horas por dia incluindo durante o sono e durante as actividades
que requerem maior dispecircndio de energia (391033)
27 REABILITACcedilAtildeO PULMONAR
Os programas de reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria incluem a educaccedilatildeo
relativamente agrave DPOC os exerciacutecios de fortalecimento e resistecircncia para os
membros superiores e inferiores exerciacutecios respiratoacuterios e apoio psicossocial
(39) A maior parte dos doentes mas especialmente os que tecircm maior grau de
severidade da doenccedila beneficiam com a participaccedilatildeo num programa de
reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria Os doentes com DPOC ficam geralmente com uma forma
fiacutesica deficitaacuteria A doenccedila em si limita a actividade fiacutesica e eles podem recear
que o esforccedilo ligeiro seja prejudicial (10) Uma vida sedentaacuteria diminui o deacutebito
cardiacuteaco e a oxigenaccedilatildeo das ceacutelulas O exerciacutecio fiacutesico tem efeitos tanto fiacutesicos
como psicoloacutegicos este desenvolve os muacutesculos melhora a toleracircncia ao esforccedilo
e aumenta o fornecimento de O2 a todo o corpo A maior parte dos doentes ficam
motivados para continuar o programa quando notam uma melhoria das suas
capacidades (39103334)
28 ASPECTOS NUTRICIONAIS DA DPOC
A relaccedilatildeo fisioloacutegica entre o metabolismo e as exigecircncias ventilatoacuterias
como tambeacutem a importacircncia dos tecidos musculares no suporte do sistema
ventilatoacuterio sustentam o grande interesse no papel que os factores nutricionais
podem ter num doente com DPOC
Dois grandes problemas de consequecircncia nutricional satildeo frequentes em
pacientes com DPOC a perda de peso e as infecccedilotildees concomitantes (35)
A DPOC aumenta o volume pulmonar e a resistecircncia aeacuterea implicando
maiores esforccedilos no trabalho respiratoacuterio O consumo elevado de energia pelos
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
5
diagnoacutestico pode ser confirmado por Tomografia Axial Computorizada (TAC) As
trocas gasosas estatildeo alteradas podendo-se reflectir na hipercapnia
(concentraccedilotildees elevadas de dioacutexido de carbono no sangue arterial)(14)
Na Asma a inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute caracterizada por eosinofilia e
aumento dos Linfoacutecitos CD Em asmaacuteticos existe uma resposta a
broncodilatadores e a corticosteroides enquanto na DPOC a inflamaccedilatildeo das vias
aeacutereas eacute caracterizada por neutrofilia e aumento dos Linfoacutecitos CDs+ natildeo
existindo resposta total a broncodilatadores sendo total a resposta a
corticosteroides (15)
23 FACTORES DE RISCO
Um consideraacutevel nuacutemero de factores geneacuteticos constitucionais
comportamentais sociodemograacuteficos ocupacionaisambientais foram associados
a um aumento do risco de desenvolvimento e progressatildeo da DPOC
O haacutebito tabaacutegico e a funccedilatildeo pulmonar de base natildeo satildeo controversos
sendo ambos susceptiacuteveis de medidas individuais e comunitaacuterias para a
prevenccedilatildeo da doenccedila Actualmente satildeo muacuteltiplos os factores que podem
condicionar o desenvolvimento da DPOC (23101316) como por exemplo
231 Haacutebitos Tabaacutegicos
Factor de risco isolado de grande importacircncia (condiciona 80 a 90 de
risco de desenvolvimento de DPOC) e mais susceptiacutevel de prevenccedilatildeo A idade de
iniacutecio o nuacutemero de Unidades Maccedilo Ano (UMA) e a manutenccedilatildeo do haacutebito satildeo
preditivos da mortalidade cujas taxas satildeo mais elevadas nos bronquiacuteticos
croacutenicos e enfisematosos que fumam comparativamente aos natildeo fumadores
Taxas intermeacutedias encontram-se em fumadores de cachimbo e charuto Embora
6
haja uma evidecircncia que uma relaccedilatildeo dose-resposta exista tanto na duraccedilatildeo
como na intensidade da exposiccedilatildeo ao fumo de tabaco esta pode variar na
determinaccedilatildeo do desenvolvimento da doenccedila entre os fumadores (23410)
232 Sexo Idade e Raccedila
A doenccedila eacute mais prevalente no sexo masculino (mesmo com correcccedilatildeo dos
haacutebitos tabaacutegicos) do que no sexo feminino (2413)
A funccedilatildeo pulmonar declina naturalmente com a idade Nos natildeo fumadores
sem doenccedila respiratoacuteria o volume expiratoacuterio forccedilado no 1o segundo (VEMS)
declina 25 a 30 ml por ano a partir dos 35 anos (21317)
A mortalidade por DPOC parece ser mais elevada na raccedila caucasiana (2)
233 Factores Geneacuteticos
A deficiecircncia severa em ai - antitripsina relaciona-se com o aparecimento
prematuro de enfisema muitas vezes acompanhado de bronquite croacutenica ou
bronquiectasias A deficiecircncia em ai - antitripsina em homozigoacuteticos eacute um risco
isolado muito importante (4) Eacute a uacutenica alteraccedilatildeo geneacutetica conhecida que
condiciona o aparecimento da DPOC eacute mais frequente nos caucasianos e os
seus efeitos satildeo acelerados pelo fumo do tabaco (2)
234 Peso agrave nascenccedila e infecccedilotildees respiratoacuterias na infacircncia
Um baixo peso agrave nascenccedila origina um prognoacutestico de uma diminuiccedilatildeo a
longo prazo do VEMS e o consequente aumento da probabilidade de
aparecimento de DPOC numa fase adulta (4)
As infecccedilotildees respiratoacuterias poderatildeo ter um papel mais relevante em paiacuteses
menos desenvolvidos ou com cobertura deficiente de cuidados de sauacutede
primaacuterios particularmente nos primeiros anos de vida As infecccedilotildees viacutericas por
Adenovirus poderatildeo ter relevacircncia (2)
7
235 Hiper-reactividade Brocircnquica
A presenccedila de hiper-reactividade brocircnquica (com o aumento da
Imunoglobulina E e eosinofilia) pode fazer prever um decliacutenio funcional pulmonar
acelerado no fumador mas como factor de risco ainda eacute controverso dado que
poderaacute resultar da inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas que acompanha a obstruccedilatildeo
croacutenica induzida pelos haacutebitos tabaacutegicos (418)
236 Exposiccedilatildeo Ambiental e Ocupacional
Existem grandes diferenccedilas entre os iacutendices de mortalidade verificados em
zonas rurais e em zonas urbanas em relaccedilatildeo agrave DPOC de modo que a poluiccedilatildeo
urbana poderaacute contribuir para o desenvolvimento da DPOC bem como a poluiccedilatildeo
domeacutestica resultante de sistemas de aquecimento para confecccedilatildeo culinaacuteria a
partir de combustiacuteveis soacutelidos sem que haja ventilaccedilatildeo adequada (47)
A exposiccedilatildeo contiacutenua e persistente a poeiras e partiacuteculas no ar inspirado
provocam hipersecreccedilatildeo persistente e obstrutiva aumentando a incidecircncia de
enfisema O aumento da prevalecircncia da obstruccedilatildeo croacutenica das vias aeacutereas
provoca taxas de decliacutenio do VEMS mais elevadas (47)
237 Factores socio-econoacutemicos
Indiviacuteduos provenientes de estratos sociais mais baixos tem maior risco de
desenvolvimento de DPOC (24)
238 Outros factores
Uma dieta pobre em peixe antioxidantes e aacutecidos gordos essenciais
(192021) pode ser um factor de risco Tambeacutem os haacutebitos etiacutelicos satildeo implicados
como factores de risco de DPOC (29)
8
Factores relacionados com o indiviacuteduo como por exemplo atopia historia
familiar deficiecircncia de secreccedilatildeo em Imunoglobulina A e o grupo sanguiacuteneo A satildeo
factores que ainda satildeo controversos (2)
24 SINTOMATOLOGIA
Geralmente os sintomas que levam o doente a procurar o pneumologista
satildeo a falta de ar e a tosse acompanhada por pieira e expectoraccedilatildeo A histoacuteria de
infecccedilotildees respiratoacuterias recorrentes no Inverno eacute comum A maioria dos doentes
satildeo fumadores (39)
A dispneia desenvolve-se gradualmente ao longo dos anos e limita as
actividades diaacuterias do doente (1121) A tosse croacutenica que muitas vezes eacute
produtiva eacute comum pela manhatilde estando presente na maioria dos doentes com
DPOC (1121)
A obesidade contribui para a dispneia em algumas situaccedilotildees A sonolecircncia
diurna e roncopatia satildeo sintomas que coexistem com apneia de sono obstrutiva
o que eacute uma situaccedilatildeo comum em doentes obesos (2223)
25 TERAPEcircUTICA
Os objectivos do tratamento da DPOC satildeo prevenir sintomas e
exarcerbaccedilotildees mantendo o mais alto niacutevel de actividade possiacutevel melhorando a
qualidade de vida Para se atingirem estes objectivos satildeo usados meios
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos (310)
Epidemiologicamente a DPOC eacute uma doenccedila dos fumadores assim sendo
a maior prioridade na prevenccedilatildeo e terapecircutica da DPOC eacute a abstenccedilatildeo cessaccedilatildeo
ou reduccedilatildeo dos haacutebitos tabaacutegicos
Para os doentes que jaacute tecircm DPOC a cessaccedilatildeo tabaacutegica reduz o decliacutenio
da funccedilatildeo pulmonar (8)
9
A exposiccedilatildeo agrave poluiccedilatildeo atmosfeacuterica partiacuteculas e poeiras devem ser
evitadas atraveacutes do uso de protecccedilotildees adequadas e atraveacutes da melhoria da
qualidade do ar atmosfeacuterico (3)
26 TERAPEcircUTICA FARMACOLOacuteGICA
bull Os broncodilatadores inalados satildeo faacutermacos que relaxam o muacutesculo liso das
vias aeacutereas As respostas a brocodilatadores na teacutecnica de Espirometria nem
sempre ocorrem em todos os doentes mesmo assim os brocodilatadores
inalados melhoram a sintomatologia e a capacidade funcional das vias aeacutereas
Existem trecircs constituintes deste grupo os 02 agonistas os anti-colineacutergicos e as
metilxantinas
Os p2 agonistas podem ser administrados por inalaccedilatildeo oralmente ou por
via parenteacuterica O pico maacuteximo atingido por estes faacutermacos eacute aos 15-30 minutos
apoacutes serem administrados O tempo maacuteximo de duraccedilatildeo eacute de 4 a 5 horas A
inalaccedilatildeo de um (frac12 agonista de longa duraccedilatildeo que ainda natildeo frequentemente
prescrito a todos os doentes eacute uma alternativa especialmente em casos em que
os pacientes apresentam a maioria dos sintomas durante a noite e manhatilde Nem
sempre se consegue o aliacutevio dos sintomas com um uacutenico faacutermaco Um dos
sintomas secundaacuterios destes faacutermacos eacute a possiacutevel diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial
de oxigeacutenio (Pa02) o que natildeo ocorre com os agentes anticolineacutergicos (242526)
Os anticolineacutergicos tecircm um iniacutecio de acccedilatildeo inferior aos P2 agonistas mas
satildeo mais eficazes na DPOC pois melhoram a funccedilatildeo muscular respiratoacuteria
Alguns doentes mencionam um desagradaacutevel sabor ao inalarem este
medicamento como tambeacutem uma tosse secundaacuteria ao aerossol (327)
Das metilxantinas a teofilina eacute a mais utilizada como terapecircutica adjuvante
nos doentes em que a associaccedilatildeo dum anticolineacutergico e dum P2 agonista natildeo
10
proporcionam um aliacutevio suficiente dos sintomas (10) Para aleacutem dos efeitos de
relaxamento dos muacutesculos lisos das vias aeacutereas tem como efeitos adjuvantes a
dilataccedilatildeo vascular pulmonar excreccedilatildeo de NaCI e H2 0 e estimulaccedilatildeo do Sistema
Nervoso Central Estes faacutermacos tecircm como efeitos secundaacuterios naacuteuseas
diarreias dores de cabeccedila tremores irritabilidade arritmias e outros mais com
implicaccedilotildees oacutebvias no estado nutricional destes doentes (282930)
bull Os medicamentos mais utilizados satildeo os corticosteroacuteides embora os riscos
substanciais do aparecimento de efeitos secundaacuterios como a obesidade
hipertensatildeo arterial diabetes e osteoporose tornem o seu uso inadequado a longo
prazo (30)
26 TERAPEcircUTICA NAgraveO FARMACOLOacuteGICA
A hipoxemia (Pa02 lt 55mmHg) em doentes com DPOC tem demonstrado
ser um indicador da diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar e mortalidade (9) A
correcccedilatildeo desta hipoxemia tem sido documentada como aumento da
sobrevivecircncia de doentes com DPOC hipoxeacutemicos (3132) A administraccedilatildeo de
oxigeacutenio domiciliaacuterio contribui para a diminuiccedilatildeo de sintomas como a dispneia
roncopatia e sonolecircncia diurna A terapia com oxigeacutenio domiciliaacuterio tambeacutem
proporciona melhorias a niacutevel do sono actividades do quotidiano e na funccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica do doente com DPOC No entanto natildeo haacute evidecircncia de aumento
de sobrevivecircncia dos doentes com DPOC normoxeacutemicos a utilizarem oxigeacutenio
domiciliaacuterio A oxigenoterapia reverte a policiteacutemia secundaacuteria (aumento do
nuacutemero dos eritroacutecitos) alivia a insuficiecircncia cardiacuteaca direita devido a um cor
pulmunale ( situaccedilatildeo originada por hipertensatildeo pulmonar e aumento do
congestionamento das veias pulmonares) e melhora a toleracircncia ao esforccedilo (33)
Para haver um impacto significativo o oxigeacutenio domiciliaacuterio deve ser administrado
11
pelo menos 18 horas por dia incluindo durante o sono e durante as actividades
que requerem maior dispecircndio de energia (391033)
27 REABILITACcedilAtildeO PULMONAR
Os programas de reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria incluem a educaccedilatildeo
relativamente agrave DPOC os exerciacutecios de fortalecimento e resistecircncia para os
membros superiores e inferiores exerciacutecios respiratoacuterios e apoio psicossocial
(39) A maior parte dos doentes mas especialmente os que tecircm maior grau de
severidade da doenccedila beneficiam com a participaccedilatildeo num programa de
reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria Os doentes com DPOC ficam geralmente com uma forma
fiacutesica deficitaacuteria A doenccedila em si limita a actividade fiacutesica e eles podem recear
que o esforccedilo ligeiro seja prejudicial (10) Uma vida sedentaacuteria diminui o deacutebito
cardiacuteaco e a oxigenaccedilatildeo das ceacutelulas O exerciacutecio fiacutesico tem efeitos tanto fiacutesicos
como psicoloacutegicos este desenvolve os muacutesculos melhora a toleracircncia ao esforccedilo
e aumenta o fornecimento de O2 a todo o corpo A maior parte dos doentes ficam
motivados para continuar o programa quando notam uma melhoria das suas
capacidades (39103334)
28 ASPECTOS NUTRICIONAIS DA DPOC
A relaccedilatildeo fisioloacutegica entre o metabolismo e as exigecircncias ventilatoacuterias
como tambeacutem a importacircncia dos tecidos musculares no suporte do sistema
ventilatoacuterio sustentam o grande interesse no papel que os factores nutricionais
podem ter num doente com DPOC
Dois grandes problemas de consequecircncia nutricional satildeo frequentes em
pacientes com DPOC a perda de peso e as infecccedilotildees concomitantes (35)
A DPOC aumenta o volume pulmonar e a resistecircncia aeacuterea implicando
maiores esforccedilos no trabalho respiratoacuterio O consumo elevado de energia pelos
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
6
haja uma evidecircncia que uma relaccedilatildeo dose-resposta exista tanto na duraccedilatildeo
como na intensidade da exposiccedilatildeo ao fumo de tabaco esta pode variar na
determinaccedilatildeo do desenvolvimento da doenccedila entre os fumadores (23410)
232 Sexo Idade e Raccedila
A doenccedila eacute mais prevalente no sexo masculino (mesmo com correcccedilatildeo dos
haacutebitos tabaacutegicos) do que no sexo feminino (2413)
A funccedilatildeo pulmonar declina naturalmente com a idade Nos natildeo fumadores
sem doenccedila respiratoacuteria o volume expiratoacuterio forccedilado no 1o segundo (VEMS)
declina 25 a 30 ml por ano a partir dos 35 anos (21317)
A mortalidade por DPOC parece ser mais elevada na raccedila caucasiana (2)
233 Factores Geneacuteticos
A deficiecircncia severa em ai - antitripsina relaciona-se com o aparecimento
prematuro de enfisema muitas vezes acompanhado de bronquite croacutenica ou
bronquiectasias A deficiecircncia em ai - antitripsina em homozigoacuteticos eacute um risco
isolado muito importante (4) Eacute a uacutenica alteraccedilatildeo geneacutetica conhecida que
condiciona o aparecimento da DPOC eacute mais frequente nos caucasianos e os
seus efeitos satildeo acelerados pelo fumo do tabaco (2)
234 Peso agrave nascenccedila e infecccedilotildees respiratoacuterias na infacircncia
Um baixo peso agrave nascenccedila origina um prognoacutestico de uma diminuiccedilatildeo a
longo prazo do VEMS e o consequente aumento da probabilidade de
aparecimento de DPOC numa fase adulta (4)
As infecccedilotildees respiratoacuterias poderatildeo ter um papel mais relevante em paiacuteses
menos desenvolvidos ou com cobertura deficiente de cuidados de sauacutede
primaacuterios particularmente nos primeiros anos de vida As infecccedilotildees viacutericas por
Adenovirus poderatildeo ter relevacircncia (2)
7
235 Hiper-reactividade Brocircnquica
A presenccedila de hiper-reactividade brocircnquica (com o aumento da
Imunoglobulina E e eosinofilia) pode fazer prever um decliacutenio funcional pulmonar
acelerado no fumador mas como factor de risco ainda eacute controverso dado que
poderaacute resultar da inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas que acompanha a obstruccedilatildeo
croacutenica induzida pelos haacutebitos tabaacutegicos (418)
236 Exposiccedilatildeo Ambiental e Ocupacional
Existem grandes diferenccedilas entre os iacutendices de mortalidade verificados em
zonas rurais e em zonas urbanas em relaccedilatildeo agrave DPOC de modo que a poluiccedilatildeo
urbana poderaacute contribuir para o desenvolvimento da DPOC bem como a poluiccedilatildeo
domeacutestica resultante de sistemas de aquecimento para confecccedilatildeo culinaacuteria a
partir de combustiacuteveis soacutelidos sem que haja ventilaccedilatildeo adequada (47)
A exposiccedilatildeo contiacutenua e persistente a poeiras e partiacuteculas no ar inspirado
provocam hipersecreccedilatildeo persistente e obstrutiva aumentando a incidecircncia de
enfisema O aumento da prevalecircncia da obstruccedilatildeo croacutenica das vias aeacutereas
provoca taxas de decliacutenio do VEMS mais elevadas (47)
237 Factores socio-econoacutemicos
Indiviacuteduos provenientes de estratos sociais mais baixos tem maior risco de
desenvolvimento de DPOC (24)
238 Outros factores
Uma dieta pobre em peixe antioxidantes e aacutecidos gordos essenciais
(192021) pode ser um factor de risco Tambeacutem os haacutebitos etiacutelicos satildeo implicados
como factores de risco de DPOC (29)
8
Factores relacionados com o indiviacuteduo como por exemplo atopia historia
familiar deficiecircncia de secreccedilatildeo em Imunoglobulina A e o grupo sanguiacuteneo A satildeo
factores que ainda satildeo controversos (2)
24 SINTOMATOLOGIA
Geralmente os sintomas que levam o doente a procurar o pneumologista
satildeo a falta de ar e a tosse acompanhada por pieira e expectoraccedilatildeo A histoacuteria de
infecccedilotildees respiratoacuterias recorrentes no Inverno eacute comum A maioria dos doentes
satildeo fumadores (39)
A dispneia desenvolve-se gradualmente ao longo dos anos e limita as
actividades diaacuterias do doente (1121) A tosse croacutenica que muitas vezes eacute
produtiva eacute comum pela manhatilde estando presente na maioria dos doentes com
DPOC (1121)
A obesidade contribui para a dispneia em algumas situaccedilotildees A sonolecircncia
diurna e roncopatia satildeo sintomas que coexistem com apneia de sono obstrutiva
o que eacute uma situaccedilatildeo comum em doentes obesos (2223)
25 TERAPEcircUTICA
Os objectivos do tratamento da DPOC satildeo prevenir sintomas e
exarcerbaccedilotildees mantendo o mais alto niacutevel de actividade possiacutevel melhorando a
qualidade de vida Para se atingirem estes objectivos satildeo usados meios
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos (310)
Epidemiologicamente a DPOC eacute uma doenccedila dos fumadores assim sendo
a maior prioridade na prevenccedilatildeo e terapecircutica da DPOC eacute a abstenccedilatildeo cessaccedilatildeo
ou reduccedilatildeo dos haacutebitos tabaacutegicos
Para os doentes que jaacute tecircm DPOC a cessaccedilatildeo tabaacutegica reduz o decliacutenio
da funccedilatildeo pulmonar (8)
9
A exposiccedilatildeo agrave poluiccedilatildeo atmosfeacuterica partiacuteculas e poeiras devem ser
evitadas atraveacutes do uso de protecccedilotildees adequadas e atraveacutes da melhoria da
qualidade do ar atmosfeacuterico (3)
26 TERAPEcircUTICA FARMACOLOacuteGICA
bull Os broncodilatadores inalados satildeo faacutermacos que relaxam o muacutesculo liso das
vias aeacutereas As respostas a brocodilatadores na teacutecnica de Espirometria nem
sempre ocorrem em todos os doentes mesmo assim os brocodilatadores
inalados melhoram a sintomatologia e a capacidade funcional das vias aeacutereas
Existem trecircs constituintes deste grupo os 02 agonistas os anti-colineacutergicos e as
metilxantinas
Os p2 agonistas podem ser administrados por inalaccedilatildeo oralmente ou por
via parenteacuterica O pico maacuteximo atingido por estes faacutermacos eacute aos 15-30 minutos
apoacutes serem administrados O tempo maacuteximo de duraccedilatildeo eacute de 4 a 5 horas A
inalaccedilatildeo de um (frac12 agonista de longa duraccedilatildeo que ainda natildeo frequentemente
prescrito a todos os doentes eacute uma alternativa especialmente em casos em que
os pacientes apresentam a maioria dos sintomas durante a noite e manhatilde Nem
sempre se consegue o aliacutevio dos sintomas com um uacutenico faacutermaco Um dos
sintomas secundaacuterios destes faacutermacos eacute a possiacutevel diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial
de oxigeacutenio (Pa02) o que natildeo ocorre com os agentes anticolineacutergicos (242526)
Os anticolineacutergicos tecircm um iniacutecio de acccedilatildeo inferior aos P2 agonistas mas
satildeo mais eficazes na DPOC pois melhoram a funccedilatildeo muscular respiratoacuteria
Alguns doentes mencionam um desagradaacutevel sabor ao inalarem este
medicamento como tambeacutem uma tosse secundaacuteria ao aerossol (327)
Das metilxantinas a teofilina eacute a mais utilizada como terapecircutica adjuvante
nos doentes em que a associaccedilatildeo dum anticolineacutergico e dum P2 agonista natildeo
10
proporcionam um aliacutevio suficiente dos sintomas (10) Para aleacutem dos efeitos de
relaxamento dos muacutesculos lisos das vias aeacutereas tem como efeitos adjuvantes a
dilataccedilatildeo vascular pulmonar excreccedilatildeo de NaCI e H2 0 e estimulaccedilatildeo do Sistema
Nervoso Central Estes faacutermacos tecircm como efeitos secundaacuterios naacuteuseas
diarreias dores de cabeccedila tremores irritabilidade arritmias e outros mais com
implicaccedilotildees oacutebvias no estado nutricional destes doentes (282930)
bull Os medicamentos mais utilizados satildeo os corticosteroacuteides embora os riscos
substanciais do aparecimento de efeitos secundaacuterios como a obesidade
hipertensatildeo arterial diabetes e osteoporose tornem o seu uso inadequado a longo
prazo (30)
26 TERAPEcircUTICA NAgraveO FARMACOLOacuteGICA
A hipoxemia (Pa02 lt 55mmHg) em doentes com DPOC tem demonstrado
ser um indicador da diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar e mortalidade (9) A
correcccedilatildeo desta hipoxemia tem sido documentada como aumento da
sobrevivecircncia de doentes com DPOC hipoxeacutemicos (3132) A administraccedilatildeo de
oxigeacutenio domiciliaacuterio contribui para a diminuiccedilatildeo de sintomas como a dispneia
roncopatia e sonolecircncia diurna A terapia com oxigeacutenio domiciliaacuterio tambeacutem
proporciona melhorias a niacutevel do sono actividades do quotidiano e na funccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica do doente com DPOC No entanto natildeo haacute evidecircncia de aumento
de sobrevivecircncia dos doentes com DPOC normoxeacutemicos a utilizarem oxigeacutenio
domiciliaacuterio A oxigenoterapia reverte a policiteacutemia secundaacuteria (aumento do
nuacutemero dos eritroacutecitos) alivia a insuficiecircncia cardiacuteaca direita devido a um cor
pulmunale ( situaccedilatildeo originada por hipertensatildeo pulmonar e aumento do
congestionamento das veias pulmonares) e melhora a toleracircncia ao esforccedilo (33)
Para haver um impacto significativo o oxigeacutenio domiciliaacuterio deve ser administrado
11
pelo menos 18 horas por dia incluindo durante o sono e durante as actividades
que requerem maior dispecircndio de energia (391033)
27 REABILITACcedilAtildeO PULMONAR
Os programas de reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria incluem a educaccedilatildeo
relativamente agrave DPOC os exerciacutecios de fortalecimento e resistecircncia para os
membros superiores e inferiores exerciacutecios respiratoacuterios e apoio psicossocial
(39) A maior parte dos doentes mas especialmente os que tecircm maior grau de
severidade da doenccedila beneficiam com a participaccedilatildeo num programa de
reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria Os doentes com DPOC ficam geralmente com uma forma
fiacutesica deficitaacuteria A doenccedila em si limita a actividade fiacutesica e eles podem recear
que o esforccedilo ligeiro seja prejudicial (10) Uma vida sedentaacuteria diminui o deacutebito
cardiacuteaco e a oxigenaccedilatildeo das ceacutelulas O exerciacutecio fiacutesico tem efeitos tanto fiacutesicos
como psicoloacutegicos este desenvolve os muacutesculos melhora a toleracircncia ao esforccedilo
e aumenta o fornecimento de O2 a todo o corpo A maior parte dos doentes ficam
motivados para continuar o programa quando notam uma melhoria das suas
capacidades (39103334)
28 ASPECTOS NUTRICIONAIS DA DPOC
A relaccedilatildeo fisioloacutegica entre o metabolismo e as exigecircncias ventilatoacuterias
como tambeacutem a importacircncia dos tecidos musculares no suporte do sistema
ventilatoacuterio sustentam o grande interesse no papel que os factores nutricionais
podem ter num doente com DPOC
Dois grandes problemas de consequecircncia nutricional satildeo frequentes em
pacientes com DPOC a perda de peso e as infecccedilotildees concomitantes (35)
A DPOC aumenta o volume pulmonar e a resistecircncia aeacuterea implicando
maiores esforccedilos no trabalho respiratoacuterio O consumo elevado de energia pelos
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
7
235 Hiper-reactividade Brocircnquica
A presenccedila de hiper-reactividade brocircnquica (com o aumento da
Imunoglobulina E e eosinofilia) pode fazer prever um decliacutenio funcional pulmonar
acelerado no fumador mas como factor de risco ainda eacute controverso dado que
poderaacute resultar da inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas que acompanha a obstruccedilatildeo
croacutenica induzida pelos haacutebitos tabaacutegicos (418)
236 Exposiccedilatildeo Ambiental e Ocupacional
Existem grandes diferenccedilas entre os iacutendices de mortalidade verificados em
zonas rurais e em zonas urbanas em relaccedilatildeo agrave DPOC de modo que a poluiccedilatildeo
urbana poderaacute contribuir para o desenvolvimento da DPOC bem como a poluiccedilatildeo
domeacutestica resultante de sistemas de aquecimento para confecccedilatildeo culinaacuteria a
partir de combustiacuteveis soacutelidos sem que haja ventilaccedilatildeo adequada (47)
A exposiccedilatildeo contiacutenua e persistente a poeiras e partiacuteculas no ar inspirado
provocam hipersecreccedilatildeo persistente e obstrutiva aumentando a incidecircncia de
enfisema O aumento da prevalecircncia da obstruccedilatildeo croacutenica das vias aeacutereas
provoca taxas de decliacutenio do VEMS mais elevadas (47)
237 Factores socio-econoacutemicos
Indiviacuteduos provenientes de estratos sociais mais baixos tem maior risco de
desenvolvimento de DPOC (24)
238 Outros factores
Uma dieta pobre em peixe antioxidantes e aacutecidos gordos essenciais
(192021) pode ser um factor de risco Tambeacutem os haacutebitos etiacutelicos satildeo implicados
como factores de risco de DPOC (29)
8
Factores relacionados com o indiviacuteduo como por exemplo atopia historia
familiar deficiecircncia de secreccedilatildeo em Imunoglobulina A e o grupo sanguiacuteneo A satildeo
factores que ainda satildeo controversos (2)
24 SINTOMATOLOGIA
Geralmente os sintomas que levam o doente a procurar o pneumologista
satildeo a falta de ar e a tosse acompanhada por pieira e expectoraccedilatildeo A histoacuteria de
infecccedilotildees respiratoacuterias recorrentes no Inverno eacute comum A maioria dos doentes
satildeo fumadores (39)
A dispneia desenvolve-se gradualmente ao longo dos anos e limita as
actividades diaacuterias do doente (1121) A tosse croacutenica que muitas vezes eacute
produtiva eacute comum pela manhatilde estando presente na maioria dos doentes com
DPOC (1121)
A obesidade contribui para a dispneia em algumas situaccedilotildees A sonolecircncia
diurna e roncopatia satildeo sintomas que coexistem com apneia de sono obstrutiva
o que eacute uma situaccedilatildeo comum em doentes obesos (2223)
25 TERAPEcircUTICA
Os objectivos do tratamento da DPOC satildeo prevenir sintomas e
exarcerbaccedilotildees mantendo o mais alto niacutevel de actividade possiacutevel melhorando a
qualidade de vida Para se atingirem estes objectivos satildeo usados meios
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos (310)
Epidemiologicamente a DPOC eacute uma doenccedila dos fumadores assim sendo
a maior prioridade na prevenccedilatildeo e terapecircutica da DPOC eacute a abstenccedilatildeo cessaccedilatildeo
ou reduccedilatildeo dos haacutebitos tabaacutegicos
Para os doentes que jaacute tecircm DPOC a cessaccedilatildeo tabaacutegica reduz o decliacutenio
da funccedilatildeo pulmonar (8)
9
A exposiccedilatildeo agrave poluiccedilatildeo atmosfeacuterica partiacuteculas e poeiras devem ser
evitadas atraveacutes do uso de protecccedilotildees adequadas e atraveacutes da melhoria da
qualidade do ar atmosfeacuterico (3)
26 TERAPEcircUTICA FARMACOLOacuteGICA
bull Os broncodilatadores inalados satildeo faacutermacos que relaxam o muacutesculo liso das
vias aeacutereas As respostas a brocodilatadores na teacutecnica de Espirometria nem
sempre ocorrem em todos os doentes mesmo assim os brocodilatadores
inalados melhoram a sintomatologia e a capacidade funcional das vias aeacutereas
Existem trecircs constituintes deste grupo os 02 agonistas os anti-colineacutergicos e as
metilxantinas
Os p2 agonistas podem ser administrados por inalaccedilatildeo oralmente ou por
via parenteacuterica O pico maacuteximo atingido por estes faacutermacos eacute aos 15-30 minutos
apoacutes serem administrados O tempo maacuteximo de duraccedilatildeo eacute de 4 a 5 horas A
inalaccedilatildeo de um (frac12 agonista de longa duraccedilatildeo que ainda natildeo frequentemente
prescrito a todos os doentes eacute uma alternativa especialmente em casos em que
os pacientes apresentam a maioria dos sintomas durante a noite e manhatilde Nem
sempre se consegue o aliacutevio dos sintomas com um uacutenico faacutermaco Um dos
sintomas secundaacuterios destes faacutermacos eacute a possiacutevel diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial
de oxigeacutenio (Pa02) o que natildeo ocorre com os agentes anticolineacutergicos (242526)
Os anticolineacutergicos tecircm um iniacutecio de acccedilatildeo inferior aos P2 agonistas mas
satildeo mais eficazes na DPOC pois melhoram a funccedilatildeo muscular respiratoacuteria
Alguns doentes mencionam um desagradaacutevel sabor ao inalarem este
medicamento como tambeacutem uma tosse secundaacuteria ao aerossol (327)
Das metilxantinas a teofilina eacute a mais utilizada como terapecircutica adjuvante
nos doentes em que a associaccedilatildeo dum anticolineacutergico e dum P2 agonista natildeo
10
proporcionam um aliacutevio suficiente dos sintomas (10) Para aleacutem dos efeitos de
relaxamento dos muacutesculos lisos das vias aeacutereas tem como efeitos adjuvantes a
dilataccedilatildeo vascular pulmonar excreccedilatildeo de NaCI e H2 0 e estimulaccedilatildeo do Sistema
Nervoso Central Estes faacutermacos tecircm como efeitos secundaacuterios naacuteuseas
diarreias dores de cabeccedila tremores irritabilidade arritmias e outros mais com
implicaccedilotildees oacutebvias no estado nutricional destes doentes (282930)
bull Os medicamentos mais utilizados satildeo os corticosteroacuteides embora os riscos
substanciais do aparecimento de efeitos secundaacuterios como a obesidade
hipertensatildeo arterial diabetes e osteoporose tornem o seu uso inadequado a longo
prazo (30)
26 TERAPEcircUTICA NAgraveO FARMACOLOacuteGICA
A hipoxemia (Pa02 lt 55mmHg) em doentes com DPOC tem demonstrado
ser um indicador da diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar e mortalidade (9) A
correcccedilatildeo desta hipoxemia tem sido documentada como aumento da
sobrevivecircncia de doentes com DPOC hipoxeacutemicos (3132) A administraccedilatildeo de
oxigeacutenio domiciliaacuterio contribui para a diminuiccedilatildeo de sintomas como a dispneia
roncopatia e sonolecircncia diurna A terapia com oxigeacutenio domiciliaacuterio tambeacutem
proporciona melhorias a niacutevel do sono actividades do quotidiano e na funccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica do doente com DPOC No entanto natildeo haacute evidecircncia de aumento
de sobrevivecircncia dos doentes com DPOC normoxeacutemicos a utilizarem oxigeacutenio
domiciliaacuterio A oxigenoterapia reverte a policiteacutemia secundaacuteria (aumento do
nuacutemero dos eritroacutecitos) alivia a insuficiecircncia cardiacuteaca direita devido a um cor
pulmunale ( situaccedilatildeo originada por hipertensatildeo pulmonar e aumento do
congestionamento das veias pulmonares) e melhora a toleracircncia ao esforccedilo (33)
Para haver um impacto significativo o oxigeacutenio domiciliaacuterio deve ser administrado
11
pelo menos 18 horas por dia incluindo durante o sono e durante as actividades
que requerem maior dispecircndio de energia (391033)
27 REABILITACcedilAtildeO PULMONAR
Os programas de reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria incluem a educaccedilatildeo
relativamente agrave DPOC os exerciacutecios de fortalecimento e resistecircncia para os
membros superiores e inferiores exerciacutecios respiratoacuterios e apoio psicossocial
(39) A maior parte dos doentes mas especialmente os que tecircm maior grau de
severidade da doenccedila beneficiam com a participaccedilatildeo num programa de
reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria Os doentes com DPOC ficam geralmente com uma forma
fiacutesica deficitaacuteria A doenccedila em si limita a actividade fiacutesica e eles podem recear
que o esforccedilo ligeiro seja prejudicial (10) Uma vida sedentaacuteria diminui o deacutebito
cardiacuteaco e a oxigenaccedilatildeo das ceacutelulas O exerciacutecio fiacutesico tem efeitos tanto fiacutesicos
como psicoloacutegicos este desenvolve os muacutesculos melhora a toleracircncia ao esforccedilo
e aumenta o fornecimento de O2 a todo o corpo A maior parte dos doentes ficam
motivados para continuar o programa quando notam uma melhoria das suas
capacidades (39103334)
28 ASPECTOS NUTRICIONAIS DA DPOC
A relaccedilatildeo fisioloacutegica entre o metabolismo e as exigecircncias ventilatoacuterias
como tambeacutem a importacircncia dos tecidos musculares no suporte do sistema
ventilatoacuterio sustentam o grande interesse no papel que os factores nutricionais
podem ter num doente com DPOC
Dois grandes problemas de consequecircncia nutricional satildeo frequentes em
pacientes com DPOC a perda de peso e as infecccedilotildees concomitantes (35)
A DPOC aumenta o volume pulmonar e a resistecircncia aeacuterea implicando
maiores esforccedilos no trabalho respiratoacuterio O consumo elevado de energia pelos
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
8
Factores relacionados com o indiviacuteduo como por exemplo atopia historia
familiar deficiecircncia de secreccedilatildeo em Imunoglobulina A e o grupo sanguiacuteneo A satildeo
factores que ainda satildeo controversos (2)
24 SINTOMATOLOGIA
Geralmente os sintomas que levam o doente a procurar o pneumologista
satildeo a falta de ar e a tosse acompanhada por pieira e expectoraccedilatildeo A histoacuteria de
infecccedilotildees respiratoacuterias recorrentes no Inverno eacute comum A maioria dos doentes
satildeo fumadores (39)
A dispneia desenvolve-se gradualmente ao longo dos anos e limita as
actividades diaacuterias do doente (1121) A tosse croacutenica que muitas vezes eacute
produtiva eacute comum pela manhatilde estando presente na maioria dos doentes com
DPOC (1121)
A obesidade contribui para a dispneia em algumas situaccedilotildees A sonolecircncia
diurna e roncopatia satildeo sintomas que coexistem com apneia de sono obstrutiva
o que eacute uma situaccedilatildeo comum em doentes obesos (2223)
25 TERAPEcircUTICA
Os objectivos do tratamento da DPOC satildeo prevenir sintomas e
exarcerbaccedilotildees mantendo o mais alto niacutevel de actividade possiacutevel melhorando a
qualidade de vida Para se atingirem estes objectivos satildeo usados meios
farmacoloacutegicos e natildeo farmacoloacutegicos (310)
Epidemiologicamente a DPOC eacute uma doenccedila dos fumadores assim sendo
a maior prioridade na prevenccedilatildeo e terapecircutica da DPOC eacute a abstenccedilatildeo cessaccedilatildeo
ou reduccedilatildeo dos haacutebitos tabaacutegicos
Para os doentes que jaacute tecircm DPOC a cessaccedilatildeo tabaacutegica reduz o decliacutenio
da funccedilatildeo pulmonar (8)
9
A exposiccedilatildeo agrave poluiccedilatildeo atmosfeacuterica partiacuteculas e poeiras devem ser
evitadas atraveacutes do uso de protecccedilotildees adequadas e atraveacutes da melhoria da
qualidade do ar atmosfeacuterico (3)
26 TERAPEcircUTICA FARMACOLOacuteGICA
bull Os broncodilatadores inalados satildeo faacutermacos que relaxam o muacutesculo liso das
vias aeacutereas As respostas a brocodilatadores na teacutecnica de Espirometria nem
sempre ocorrem em todos os doentes mesmo assim os brocodilatadores
inalados melhoram a sintomatologia e a capacidade funcional das vias aeacutereas
Existem trecircs constituintes deste grupo os 02 agonistas os anti-colineacutergicos e as
metilxantinas
Os p2 agonistas podem ser administrados por inalaccedilatildeo oralmente ou por
via parenteacuterica O pico maacuteximo atingido por estes faacutermacos eacute aos 15-30 minutos
apoacutes serem administrados O tempo maacuteximo de duraccedilatildeo eacute de 4 a 5 horas A
inalaccedilatildeo de um (frac12 agonista de longa duraccedilatildeo que ainda natildeo frequentemente
prescrito a todos os doentes eacute uma alternativa especialmente em casos em que
os pacientes apresentam a maioria dos sintomas durante a noite e manhatilde Nem
sempre se consegue o aliacutevio dos sintomas com um uacutenico faacutermaco Um dos
sintomas secundaacuterios destes faacutermacos eacute a possiacutevel diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial
de oxigeacutenio (Pa02) o que natildeo ocorre com os agentes anticolineacutergicos (242526)
Os anticolineacutergicos tecircm um iniacutecio de acccedilatildeo inferior aos P2 agonistas mas
satildeo mais eficazes na DPOC pois melhoram a funccedilatildeo muscular respiratoacuteria
Alguns doentes mencionam um desagradaacutevel sabor ao inalarem este
medicamento como tambeacutem uma tosse secundaacuteria ao aerossol (327)
Das metilxantinas a teofilina eacute a mais utilizada como terapecircutica adjuvante
nos doentes em que a associaccedilatildeo dum anticolineacutergico e dum P2 agonista natildeo
10
proporcionam um aliacutevio suficiente dos sintomas (10) Para aleacutem dos efeitos de
relaxamento dos muacutesculos lisos das vias aeacutereas tem como efeitos adjuvantes a
dilataccedilatildeo vascular pulmonar excreccedilatildeo de NaCI e H2 0 e estimulaccedilatildeo do Sistema
Nervoso Central Estes faacutermacos tecircm como efeitos secundaacuterios naacuteuseas
diarreias dores de cabeccedila tremores irritabilidade arritmias e outros mais com
implicaccedilotildees oacutebvias no estado nutricional destes doentes (282930)
bull Os medicamentos mais utilizados satildeo os corticosteroacuteides embora os riscos
substanciais do aparecimento de efeitos secundaacuterios como a obesidade
hipertensatildeo arterial diabetes e osteoporose tornem o seu uso inadequado a longo
prazo (30)
26 TERAPEcircUTICA NAgraveO FARMACOLOacuteGICA
A hipoxemia (Pa02 lt 55mmHg) em doentes com DPOC tem demonstrado
ser um indicador da diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar e mortalidade (9) A
correcccedilatildeo desta hipoxemia tem sido documentada como aumento da
sobrevivecircncia de doentes com DPOC hipoxeacutemicos (3132) A administraccedilatildeo de
oxigeacutenio domiciliaacuterio contribui para a diminuiccedilatildeo de sintomas como a dispneia
roncopatia e sonolecircncia diurna A terapia com oxigeacutenio domiciliaacuterio tambeacutem
proporciona melhorias a niacutevel do sono actividades do quotidiano e na funccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica do doente com DPOC No entanto natildeo haacute evidecircncia de aumento
de sobrevivecircncia dos doentes com DPOC normoxeacutemicos a utilizarem oxigeacutenio
domiciliaacuterio A oxigenoterapia reverte a policiteacutemia secundaacuteria (aumento do
nuacutemero dos eritroacutecitos) alivia a insuficiecircncia cardiacuteaca direita devido a um cor
pulmunale ( situaccedilatildeo originada por hipertensatildeo pulmonar e aumento do
congestionamento das veias pulmonares) e melhora a toleracircncia ao esforccedilo (33)
Para haver um impacto significativo o oxigeacutenio domiciliaacuterio deve ser administrado
11
pelo menos 18 horas por dia incluindo durante o sono e durante as actividades
que requerem maior dispecircndio de energia (391033)
27 REABILITACcedilAtildeO PULMONAR
Os programas de reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria incluem a educaccedilatildeo
relativamente agrave DPOC os exerciacutecios de fortalecimento e resistecircncia para os
membros superiores e inferiores exerciacutecios respiratoacuterios e apoio psicossocial
(39) A maior parte dos doentes mas especialmente os que tecircm maior grau de
severidade da doenccedila beneficiam com a participaccedilatildeo num programa de
reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria Os doentes com DPOC ficam geralmente com uma forma
fiacutesica deficitaacuteria A doenccedila em si limita a actividade fiacutesica e eles podem recear
que o esforccedilo ligeiro seja prejudicial (10) Uma vida sedentaacuteria diminui o deacutebito
cardiacuteaco e a oxigenaccedilatildeo das ceacutelulas O exerciacutecio fiacutesico tem efeitos tanto fiacutesicos
como psicoloacutegicos este desenvolve os muacutesculos melhora a toleracircncia ao esforccedilo
e aumenta o fornecimento de O2 a todo o corpo A maior parte dos doentes ficam
motivados para continuar o programa quando notam uma melhoria das suas
capacidades (39103334)
28 ASPECTOS NUTRICIONAIS DA DPOC
A relaccedilatildeo fisioloacutegica entre o metabolismo e as exigecircncias ventilatoacuterias
como tambeacutem a importacircncia dos tecidos musculares no suporte do sistema
ventilatoacuterio sustentam o grande interesse no papel que os factores nutricionais
podem ter num doente com DPOC
Dois grandes problemas de consequecircncia nutricional satildeo frequentes em
pacientes com DPOC a perda de peso e as infecccedilotildees concomitantes (35)
A DPOC aumenta o volume pulmonar e a resistecircncia aeacuterea implicando
maiores esforccedilos no trabalho respiratoacuterio O consumo elevado de energia pelos
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
9
A exposiccedilatildeo agrave poluiccedilatildeo atmosfeacuterica partiacuteculas e poeiras devem ser
evitadas atraveacutes do uso de protecccedilotildees adequadas e atraveacutes da melhoria da
qualidade do ar atmosfeacuterico (3)
26 TERAPEcircUTICA FARMACOLOacuteGICA
bull Os broncodilatadores inalados satildeo faacutermacos que relaxam o muacutesculo liso das
vias aeacutereas As respostas a brocodilatadores na teacutecnica de Espirometria nem
sempre ocorrem em todos os doentes mesmo assim os brocodilatadores
inalados melhoram a sintomatologia e a capacidade funcional das vias aeacutereas
Existem trecircs constituintes deste grupo os 02 agonistas os anti-colineacutergicos e as
metilxantinas
Os p2 agonistas podem ser administrados por inalaccedilatildeo oralmente ou por
via parenteacuterica O pico maacuteximo atingido por estes faacutermacos eacute aos 15-30 minutos
apoacutes serem administrados O tempo maacuteximo de duraccedilatildeo eacute de 4 a 5 horas A
inalaccedilatildeo de um (frac12 agonista de longa duraccedilatildeo que ainda natildeo frequentemente
prescrito a todos os doentes eacute uma alternativa especialmente em casos em que
os pacientes apresentam a maioria dos sintomas durante a noite e manhatilde Nem
sempre se consegue o aliacutevio dos sintomas com um uacutenico faacutermaco Um dos
sintomas secundaacuterios destes faacutermacos eacute a possiacutevel diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial
de oxigeacutenio (Pa02) o que natildeo ocorre com os agentes anticolineacutergicos (242526)
Os anticolineacutergicos tecircm um iniacutecio de acccedilatildeo inferior aos P2 agonistas mas
satildeo mais eficazes na DPOC pois melhoram a funccedilatildeo muscular respiratoacuteria
Alguns doentes mencionam um desagradaacutevel sabor ao inalarem este
medicamento como tambeacutem uma tosse secundaacuteria ao aerossol (327)
Das metilxantinas a teofilina eacute a mais utilizada como terapecircutica adjuvante
nos doentes em que a associaccedilatildeo dum anticolineacutergico e dum P2 agonista natildeo
10
proporcionam um aliacutevio suficiente dos sintomas (10) Para aleacutem dos efeitos de
relaxamento dos muacutesculos lisos das vias aeacutereas tem como efeitos adjuvantes a
dilataccedilatildeo vascular pulmonar excreccedilatildeo de NaCI e H2 0 e estimulaccedilatildeo do Sistema
Nervoso Central Estes faacutermacos tecircm como efeitos secundaacuterios naacuteuseas
diarreias dores de cabeccedila tremores irritabilidade arritmias e outros mais com
implicaccedilotildees oacutebvias no estado nutricional destes doentes (282930)
bull Os medicamentos mais utilizados satildeo os corticosteroacuteides embora os riscos
substanciais do aparecimento de efeitos secundaacuterios como a obesidade
hipertensatildeo arterial diabetes e osteoporose tornem o seu uso inadequado a longo
prazo (30)
26 TERAPEcircUTICA NAgraveO FARMACOLOacuteGICA
A hipoxemia (Pa02 lt 55mmHg) em doentes com DPOC tem demonstrado
ser um indicador da diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar e mortalidade (9) A
correcccedilatildeo desta hipoxemia tem sido documentada como aumento da
sobrevivecircncia de doentes com DPOC hipoxeacutemicos (3132) A administraccedilatildeo de
oxigeacutenio domiciliaacuterio contribui para a diminuiccedilatildeo de sintomas como a dispneia
roncopatia e sonolecircncia diurna A terapia com oxigeacutenio domiciliaacuterio tambeacutem
proporciona melhorias a niacutevel do sono actividades do quotidiano e na funccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica do doente com DPOC No entanto natildeo haacute evidecircncia de aumento
de sobrevivecircncia dos doentes com DPOC normoxeacutemicos a utilizarem oxigeacutenio
domiciliaacuterio A oxigenoterapia reverte a policiteacutemia secundaacuteria (aumento do
nuacutemero dos eritroacutecitos) alivia a insuficiecircncia cardiacuteaca direita devido a um cor
pulmunale ( situaccedilatildeo originada por hipertensatildeo pulmonar e aumento do
congestionamento das veias pulmonares) e melhora a toleracircncia ao esforccedilo (33)
Para haver um impacto significativo o oxigeacutenio domiciliaacuterio deve ser administrado
11
pelo menos 18 horas por dia incluindo durante o sono e durante as actividades
que requerem maior dispecircndio de energia (391033)
27 REABILITACcedilAtildeO PULMONAR
Os programas de reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria incluem a educaccedilatildeo
relativamente agrave DPOC os exerciacutecios de fortalecimento e resistecircncia para os
membros superiores e inferiores exerciacutecios respiratoacuterios e apoio psicossocial
(39) A maior parte dos doentes mas especialmente os que tecircm maior grau de
severidade da doenccedila beneficiam com a participaccedilatildeo num programa de
reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria Os doentes com DPOC ficam geralmente com uma forma
fiacutesica deficitaacuteria A doenccedila em si limita a actividade fiacutesica e eles podem recear
que o esforccedilo ligeiro seja prejudicial (10) Uma vida sedentaacuteria diminui o deacutebito
cardiacuteaco e a oxigenaccedilatildeo das ceacutelulas O exerciacutecio fiacutesico tem efeitos tanto fiacutesicos
como psicoloacutegicos este desenvolve os muacutesculos melhora a toleracircncia ao esforccedilo
e aumenta o fornecimento de O2 a todo o corpo A maior parte dos doentes ficam
motivados para continuar o programa quando notam uma melhoria das suas
capacidades (39103334)
28 ASPECTOS NUTRICIONAIS DA DPOC
A relaccedilatildeo fisioloacutegica entre o metabolismo e as exigecircncias ventilatoacuterias
como tambeacutem a importacircncia dos tecidos musculares no suporte do sistema
ventilatoacuterio sustentam o grande interesse no papel que os factores nutricionais
podem ter num doente com DPOC
Dois grandes problemas de consequecircncia nutricional satildeo frequentes em
pacientes com DPOC a perda de peso e as infecccedilotildees concomitantes (35)
A DPOC aumenta o volume pulmonar e a resistecircncia aeacuterea implicando
maiores esforccedilos no trabalho respiratoacuterio O consumo elevado de energia pelos
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
10
proporcionam um aliacutevio suficiente dos sintomas (10) Para aleacutem dos efeitos de
relaxamento dos muacutesculos lisos das vias aeacutereas tem como efeitos adjuvantes a
dilataccedilatildeo vascular pulmonar excreccedilatildeo de NaCI e H2 0 e estimulaccedilatildeo do Sistema
Nervoso Central Estes faacutermacos tecircm como efeitos secundaacuterios naacuteuseas
diarreias dores de cabeccedila tremores irritabilidade arritmias e outros mais com
implicaccedilotildees oacutebvias no estado nutricional destes doentes (282930)
bull Os medicamentos mais utilizados satildeo os corticosteroacuteides embora os riscos
substanciais do aparecimento de efeitos secundaacuterios como a obesidade
hipertensatildeo arterial diabetes e osteoporose tornem o seu uso inadequado a longo
prazo (30)
26 TERAPEcircUTICA NAgraveO FARMACOLOacuteGICA
A hipoxemia (Pa02 lt 55mmHg) em doentes com DPOC tem demonstrado
ser um indicador da diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar e mortalidade (9) A
correcccedilatildeo desta hipoxemia tem sido documentada como aumento da
sobrevivecircncia de doentes com DPOC hipoxeacutemicos (3132) A administraccedilatildeo de
oxigeacutenio domiciliaacuterio contribui para a diminuiccedilatildeo de sintomas como a dispneia
roncopatia e sonolecircncia diurna A terapia com oxigeacutenio domiciliaacuterio tambeacutem
proporciona melhorias a niacutevel do sono actividades do quotidiano e na funccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica do doente com DPOC No entanto natildeo haacute evidecircncia de aumento
de sobrevivecircncia dos doentes com DPOC normoxeacutemicos a utilizarem oxigeacutenio
domiciliaacuterio A oxigenoterapia reverte a policiteacutemia secundaacuteria (aumento do
nuacutemero dos eritroacutecitos) alivia a insuficiecircncia cardiacuteaca direita devido a um cor
pulmunale ( situaccedilatildeo originada por hipertensatildeo pulmonar e aumento do
congestionamento das veias pulmonares) e melhora a toleracircncia ao esforccedilo (33)
Para haver um impacto significativo o oxigeacutenio domiciliaacuterio deve ser administrado
11
pelo menos 18 horas por dia incluindo durante o sono e durante as actividades
que requerem maior dispecircndio de energia (391033)
27 REABILITACcedilAtildeO PULMONAR
Os programas de reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria incluem a educaccedilatildeo
relativamente agrave DPOC os exerciacutecios de fortalecimento e resistecircncia para os
membros superiores e inferiores exerciacutecios respiratoacuterios e apoio psicossocial
(39) A maior parte dos doentes mas especialmente os que tecircm maior grau de
severidade da doenccedila beneficiam com a participaccedilatildeo num programa de
reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria Os doentes com DPOC ficam geralmente com uma forma
fiacutesica deficitaacuteria A doenccedila em si limita a actividade fiacutesica e eles podem recear
que o esforccedilo ligeiro seja prejudicial (10) Uma vida sedentaacuteria diminui o deacutebito
cardiacuteaco e a oxigenaccedilatildeo das ceacutelulas O exerciacutecio fiacutesico tem efeitos tanto fiacutesicos
como psicoloacutegicos este desenvolve os muacutesculos melhora a toleracircncia ao esforccedilo
e aumenta o fornecimento de O2 a todo o corpo A maior parte dos doentes ficam
motivados para continuar o programa quando notam uma melhoria das suas
capacidades (39103334)
28 ASPECTOS NUTRICIONAIS DA DPOC
A relaccedilatildeo fisioloacutegica entre o metabolismo e as exigecircncias ventilatoacuterias
como tambeacutem a importacircncia dos tecidos musculares no suporte do sistema
ventilatoacuterio sustentam o grande interesse no papel que os factores nutricionais
podem ter num doente com DPOC
Dois grandes problemas de consequecircncia nutricional satildeo frequentes em
pacientes com DPOC a perda de peso e as infecccedilotildees concomitantes (35)
A DPOC aumenta o volume pulmonar e a resistecircncia aeacuterea implicando
maiores esforccedilos no trabalho respiratoacuterio O consumo elevado de energia pelos
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
11
pelo menos 18 horas por dia incluindo durante o sono e durante as actividades
que requerem maior dispecircndio de energia (391033)
27 REABILITACcedilAtildeO PULMONAR
Os programas de reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria incluem a educaccedilatildeo
relativamente agrave DPOC os exerciacutecios de fortalecimento e resistecircncia para os
membros superiores e inferiores exerciacutecios respiratoacuterios e apoio psicossocial
(39) A maior parte dos doentes mas especialmente os que tecircm maior grau de
severidade da doenccedila beneficiam com a participaccedilatildeo num programa de
reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria Os doentes com DPOC ficam geralmente com uma forma
fiacutesica deficitaacuteria A doenccedila em si limita a actividade fiacutesica e eles podem recear
que o esforccedilo ligeiro seja prejudicial (10) Uma vida sedentaacuteria diminui o deacutebito
cardiacuteaco e a oxigenaccedilatildeo das ceacutelulas O exerciacutecio fiacutesico tem efeitos tanto fiacutesicos
como psicoloacutegicos este desenvolve os muacutesculos melhora a toleracircncia ao esforccedilo
e aumenta o fornecimento de O2 a todo o corpo A maior parte dos doentes ficam
motivados para continuar o programa quando notam uma melhoria das suas
capacidades (39103334)
28 ASPECTOS NUTRICIONAIS DA DPOC
A relaccedilatildeo fisioloacutegica entre o metabolismo e as exigecircncias ventilatoacuterias
como tambeacutem a importacircncia dos tecidos musculares no suporte do sistema
ventilatoacuterio sustentam o grande interesse no papel que os factores nutricionais
podem ter num doente com DPOC
Dois grandes problemas de consequecircncia nutricional satildeo frequentes em
pacientes com DPOC a perda de peso e as infecccedilotildees concomitantes (35)
A DPOC aumenta o volume pulmonar e a resistecircncia aeacuterea implicando
maiores esforccedilos no trabalho respiratoacuterio O consumo elevado de energia pelos
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
12
muacutesculos respiratoacuterios para ir de encontro agraves exigecircncias diaacuterias induz um estado
hipermetaboacutelico (comparado com indiviacuteduos normais) e origina uma reduccedilatildeo
progressiva de peso ( no caso dos doentes enfisematosos) (1335)
As infecccedilotildees comprometem seriamente a funccedilatildeo pulmonar e satildeo causas
mais frequentes da insuficiecircncia respiratoacuteria nos DPOCs Quando a perda de
peso se associa agrave infecccedilatildeo o estado nutricional fica negativamente comprometido
e se esse estado perdurar a malnutriccedilatildeo proteico caloacuterica pode ocorrer (1335)
A evidecircncia de malnutriccedilatildeo nos doentes com DPOC estaacute presente em
maior nuacutemero nos enfisematosos do que nos bronquiacuteticos croacutenicos Natildeo se sabe
se eacute a malnutriccedilatildeo que origina o processo de deterioraccedilatildeo dos doentes ou se eacute
reflexo da proacutepria doenccedila (936) A malnutriccedilatildeo nos enfisematosos pode estar
associada com vaacuterios mediadores da inflamaccedilatildeo (131536) Resultados de vaacuterios
estudos relacionam a ingestatildeo alimentar com alteraccedilotildees de peso nos doentes
com DPOC sugerindo que a ingestatildeo alimentar e o proacuteprio estado nutricional
estaacute comprometido nesta populaccedilatildeo (371635)
No entanto tambeacutem a obesidade estaacute presente em alguns destes doentes
especialmente nos que sofrem de bronquite croacutenica(3738) Nestes casos o
excesso de peso tem efeitos deleteacuterios para a sauacutede e deve ser evitado O
problema da obesidade (Peso gt20 do peso ideal) em doentes com DPOC tem
recebido pouca atenccedilatildeo apesar de estar presente numa fracccedilatildeo significativa na
populaccedilatildeo de doentes com DPOC (372 numa das seacuteries dos estudos
efectuados) (39) A presenccedila de peso adicional nestes doentes compromete
seriamente o sistema respiratoacuterio (38)Tal constataccedilatildeo permite-nos concluir que
satildeo necessaacuterios mais estudos para alargar os conhecimentos sobre a relaccedilatildeo da
obesidade com a DPOC
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
13
3 OBJECTIVOS
Avaliar o estado nutricional de um grupo de indiviacuteduos seguidos na
Unidade de Pneumologia
Estabelecer as correlaccedilotildees possiacuteveis entre as variaacuteveis estudadas
Demonstrar se possiacutevel a importacircncia da intervenccedilatildeo do
Nutricionista junto do doente com DPOC quer avaliando o seu
estado nutricional quer actuando na correcccedilatildeo dos desequiliacutebrios
detectados
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
14
4 MATERIAL E MEacuteTODOS bdquo
Este estudo foi realizado na Unidade de Pneumologia do Hospital de Satildeo
Bernardo no decorrer das consultas externas de Pneumologia entre os meses de
Janeiro e Junho de 2001
Foishyme possiacutevel seleccionar dezanove doentes com Doenccedila Pulmonar
Obstrutiva Croacutenica (DPOC) apresentando vaacuterios graus de severidade para
fazer parte deste estudo
A DPOC surge em doentes com bronquite croacutenica e enfisema e
caracterizashyse por obstruccedilatildeo persistente das vias aeacutereas e diminuiccedilatildeo dos deacutebitos
expiratoacuterios O diagnoacutestico da DPOC eacute evidenciado por Espirometria (Volume
Expiratoacuterio maacuteximo no 1o segundo (VEMS) lt 80 do previsto para idade e altura
e simultaneamente com reduccedilatildeo da razatildeo VEMS Capacidade vital forccedilado( CVF)
abaixo dos 70 previsto Esta teacutecnica para aleacutem de ser usada para diagnosticar
a DPOC ajuda a monitorizar a evoluccedilatildeo da doenccedila(2)
Bronquite croacutenica eacute diagnosticada pela cliacutenica e defineshyse pela presenccedila
de tosse produtiva em pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos(2)
Enfisema defineshyse como o alargamento dos espaccedilos aeacutereos distais aos
bronquiacuteolos terminais por destruiccedilatildeo das suas paredes natildeo substituiacuteda por
fibrose A configuraccedilatildeo ordenada do aacutecino e dos seus componentes encontrashyse
alterada ou pode ter shy se perdido completamente(2)
Os criteacuterios de inclusatildeo dos doentes estudo foram
diams Condiccedilatildeo cliacutenica estaacutevel (sem infecccedilotildees e hospitalizaccedilotildees recentes e
queixas cardiacuteacas)
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
15
diams Ausecircncia de outras patologias concomitantes como tuberculose cancro
ou doenccedila hepaacutetica ou metaboacutelica (situaccedilotildees que vatildeo interferir no estado
nutricional do doente)
Os criteacuterios de exclusatildeo foram
diams Os doentes com asma
diams Os doentes que eram incapazes de comunicar verbalmente ou com
dificuldades de compreensatildeo
Dos dezanove doentes iniciais (17 do sexo masculino e 2 do sexo
feminino) foram avaliaacuteveis quinze aos quais foi possiacutevel aplicar o protocolo preshy
determinado na integra (que previa a realizaccedilatildeo de 3 avaliaccedilotildees em cada doente
com a periodicidade de 2 meses) o que permitiu avaliar a evoluccedilatildeo do estado
nutricional de cada indiviacuteduo ao longo dos 6 meses do estudo
O protocolo utilizado para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional dos doentes
(Anexo 1) foi planeado realizado e comparado com trabalhos realizados
anteriormente (354041)
O referido protocolo apresentavashyse dividido em
bull DADOS GERAIS
o Ndeg do doente ndeg de avaliaccedilatildeo e respectiva data
o Data do diagnoacutestico
o Vinheta em uso no HSB com a identificaccedilatildeo do doente
bull FUNCcedilAtildeO PULMONAR
Todos os doentes foram sujeitos a testes de funccedilatildeo pulmonar O VEMS ()
e CVF () foram medidos usando um espiroacutemetro portaacutetil (Flowscreen Erich
Jaeger Gmbh amp Cokg Wuerzburg) A razatildeo VEMSCVF foi calculada agrave parte
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
16
Este software moderno de Espirometria incluiacute normogramas que comparam
as mediccedilotildees do doente com normas previstas
O VEMS foi utilizado para fins de estadiamento (1042)
o Estaacutedio I o VEMS eacute inferior a 50 do valor previsto e a qualidade
de vida do doente encontra-se minimamente afectada
o Estaacutedio II em que o VEMS eacute superior a 35 do valor previsto a
vida do doente jaacute se encontra significativamente afectada
o Estaacutedio III em que o VEMS eacute inferior a 35 e a qualidade de vida
do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido aos
valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade
e altura do doente alterando significativamente o seu quotidiano
A teacutecnica foi efectuada com o doente expirando rapidamente e
forccedilosamente apoacutes uma inspiraccedilatildeo forccedilada obtendo um traccedilado do volume
expirado em relaccedilatildeo ao tempo (43)
bull SINTOMATOLOGIA
Os doentes eram questionados da existecircncia de sintomas relacionados
com a patologia respiratoacuteria (tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica pieira
edemas) e sintomas relacionados com o Siacutendrome de Apneia do Sono patologia
presente em grande percentagem de doentes com DPOC (42223)
bull TERAPEcircUTICA FARMACOLOGIA
A terapecircutica efectuada pelos doentes estava descrita no processo cliacutenico
do doente e era registada no protocolo bem como a frequecircncia das tomas e
quaisquer sintomas relacionados com a medicaccedilatildeo actual
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
17
bull TERAPEcircUTICA NAtildeO FARMACOLOacuteGICA
Nos doentes com hipoxemia a oxigenoterapia a longo prazo pode
melhorar a sobrevivecircncia (143543 ) Os criteacuterios para a oxigenoterapia satildeo
- A pressatildeo arterial de oxigeacutenio (Pa02) igual ou inferior
a 55 mmHg
- A saturaccedilatildeo de oxigeacutenio arterial (Sa02) igual ou
inferior a 88
- A Pa02 entre os valores de 55 e os 59 mmHg com
evidecircncia de insuficiecircncia cardiacuteaca tal como um cor
pulmonale ou uma policiteacutemia
bull GASIMETRIA ARTERIAL
A gasimetria arterial foi determinada nos dias das avaliaccedilotildees antes da
consulta As amostras de sangue eram retiradas da arteacuteria braquial enquanto os
doentes estavam em repouso numa sala aberta (os doentes em oxigenoterapia a
longo prazo faziam a cessaccedilatildeo da terapecircutica 30 min antes de retirar as
amostras de sangue)
A Pa02 (mmHg) a pressatildeo arterial de dioacutexido de carbono (PaC02)
(mmHg) e a Sa02 () foram obtidos num analisador de gasimetria arterial (ABL 50
Radiometer Copenhagem)
bull HAacuteBITOS TABAacuteGICOS
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em Unidades Maccedilo Ano (UMA)(um
maccedilo de cigarros = 20 cigarros equivale a uma unidade maccedilo ano ao qual se
multiplica o nuacutemero de anos de haacutebitos tabaacutegicos)
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
18
bull HAacuteBITOS ALIMENTARES
Foram efectuados inqueacuteritos alimentares aacutes 24 horas a todos os doentes
participantes do estudo Como a capacidade individual de relembrar os alimentos
ingeridos eacute variaacutevel colocavam-se as questotildees de forma a encorajar e organizar
a capacidade recordatoacuteria Comeccedilou-se por perguntar a que horas era o
despertar e qual o primeiro alimento ou bebida ingerida pela manhatilde
Seguidamente prosseguiu-se com a descriccedilatildeo completa do dia alimentar modos
de confecccedilatildeo e ingestatildeo de alimentos fora das refeiccedilotildees principais
Na impossibilidade de avaliar quantitativamente os haacutebitos alimentares dos
doentes do estudo (devido agrave inexistecircncia de material para a conversatildeo de
alimentos para nutrimentos no HS6) foi feita uma avaliaccedilatildeo qualitativa dos
haacutebitos alimentares por aproximaccedilatildeo permitindo obter uma noccedilatildeo dos erros mais
frequentes verificados nos haacutebitos alimentares dos doentes do estudo
Estratificaram-se os erros mais frequentes do seguinte modo
a) Omissatildeo de refeiccedilotildees
Os doentes foram inquiridos sobre o nuacutemero total de refeiccedilotildees efectuadas
durante o dia e o nuacutemero de horas que intervalavam essas mesmas refeiccedilotildees
b) Elevada ingestatildeo de sal
Os doentes foram inquiridos acerca das quantidades de sal adicionado na
confecccedilatildeo dos pratos sal adicionado no prato ingestatildeo de alimentos altamente
processados (caldos concentrados de carne e peixe sopas instantacircneas
aperitivos snacks alimentos preacute-confeccionados molhos fumados e enchidos) e
por aproximaccedilatildeo comparativamente aos valores estabelecidos pelas
Recommended Dietary Allowances (RDAs) (44) em que um adulto saudaacutevel
num clima temperado consegue manter o equiliacutebrio de soacutedio ingerindo cerca de
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
19
5g rd ia de sal os doentes foram classificados tendo uma ingestatildeo elevada de sal
quando ingeriam quantidades superiores a 5grdia deste
c) Elevada ingestatildeo de aacutelcool
Segundo as RDAs o consumo de aacutelcool deve ser moderado e neste tipo
de patologias eacute referido o aacutelcool como factor de risco levando por vezes agrave
hipercapnia (29) Considerou-se uma elevada concentraccedilatildeo de aacutelcool quando o
consumo de aacutelcool era superior a 10 do Valor Caloacuterico Total do dia alimentar
(46)
d) Elevada ingestatildeo de proteiacutenas
Segundo as RDAs o consumo de 08grPeso Referecircncia (PR)dia eacute
suficiente para um bom aporte proteico Sendo assim foi considerada uma
elevada ingestatildeo de proteiacutenas quando o doente ingeria quantidades superiores a
esse valor considerando que 30 gr de carnepeixeovoqueijo (lt10 de
gordura)fiambre fornecem 7 gr de proteiacutenas (4546)
e) Elevada ingestatildeo de gorduras
O consumo de alimentos gordos e muito engordurados elevam a
contribuiccedilatildeo do valor caloacuterico total da raccedilatildeo alimentar diaacuteria Actualmente
considera-se como desejaacutevel que as gorduras de adiccedilatildeo e de constituiccedilatildeo no
seu conjunto nunca contribuam com mais de 32 da raccedilatildeo caloacuterica daqueles
que desenvolvem regularmente elevada actividade muscular e natildeo contribuam
com mais de 25 das calorias daqueles que levam uma vida sedentaacuteria ou que
desenvolvem pouca actividade fiacutesica (45)
f) Elevada ingestatildeo de accedilucares e produtos accedilucarados
O consumo diaacuterio meacutedio de accediluacutecar natildeo deve ultrapassar os 18 gr O
consumo frequente de sumos e refrigerantes gelados e produtos de
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
20
pastelariaconfeitaria rebuccedilados e outras guloseimas torna a alimentaccedilatildeo
excedentaacuteria em calorias (45)
g) Baixa ingestatildeo de fibras
Uma alimentaccedilatildeo rica em fibras ajuda alongar o tempo de digestatildeo no
estocircmago diminui a absorccedilatildeo de glicose e aacutecidos gordos aumenta o volume e
fluidez das fezes Uma alimentaccedilatildeo pobre em legumes hortaliccedilas frutas cereais
e produtos cerealiacuteferos integrais origina um aporte deficitaacuterio de fibras e todas as
consequecircncias que isso origina (45)
h) Diminuiacuteda ingestatildeo de aacutegua
Sendo indispensaacutevel para a difusatildeo e transporte de nutrimentos
catabolitos e outros materiais a aacutegua contribui com mais de metade do peso do
corpo A ingestatildeo diminuiacuteda de aacutegua ou infusotildees (lt de 1 ldia) pode originar
desidrataccedilatildeo o que desencadeia grandes perturbaccedilotildees metaboacutelicas e alteraccedilotildees
na dinacircmica dos fluidos(45)
i) Diminuiacuteda ingestatildeo de lacticiacutenios
Os adultos necessitam cerca de meio litro de leite ou equivalentes Os
idosos devido agrave sauacutede dos ossos e articulaccedilotildees precisam de um pouco mais (45)
A todos os doentes do estudo foi instituiacutedo um plano alimentar adequado e
incentivou-se para a praacutetica de actividade fiacutesica como as caminhadas em terrenos
planos
bull DADOS ANTROPOMEacuteTRICOS
I Peso Actual (P A em Kg) - utilizou-se uma balanccedila de craveira (Jofrereg)
com estadioacutemetro incorporado O peso foi medido com a precisatildeo de 01
Kg com o doente descalccedilo e com roupas leves (4748)
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
21
II Peso Habitual ( PH em Kg) - peso habituai referido pelo doente
III Peso Referecircncia ou Peso Ideal (PR em Kg) - peso calculado pela meacutedia
aritmeacutetica das foacutermulas de Butheau e da Metropolitan Life Insurance
Company (MUC) (47)
Foacutermula de Butheau PR (Kg) = 08 x [ (altura (cm) - 100) + Idade2 ] Se
a idade for superior a 45 anos utiliza-se um valor meacutedio de 225 para
Idade2
Foacutermula da MLIC PR (Kg) = 50 + 075 x ( Altura (cm) - 150 )
IV Estatura (em cm) - utilizou-se o estadioacutemetro incorporado na balanccedila com
uma precisatildeo de 01 cm Os doentes foram medidos descalccedilos (47)
V Iacutendice de Massa Corporal (IMC)(em Kgm2) ou iacutendice de Quetelet (4950)
deduzido pela foacutermula
IMC(Kgm2) = Peso [ Altura (m)]2
Para posterior classificaccedilatildeo dos indiviacuteduos em graus de obesidade utilizou-
se a classificaccedilatildeo da OMS (51) em que
IMC lt 185 Kgm2- Magreza
185-249-Normal
25 - 299 - Preacute-obeso ou excesso de peso
30 - 349 - Grau I
35 - 399 - Grau II
40 - Grau III
VI Perda de Peso (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Perda de peso = [(Peso habitual - Peso actual Peso habitual)] x 100
VII Peso Habitual (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso Habitual (em ) = ( Peso actual Peso habitual) x 100
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
22
VIM Peso de Peso Ideal (em ) - calculado atraveacutes da foacutermula (47)
Peso de Peso Ideal (em ) = (Peso actual I Peso Ideal ) x 100
IX Periacutemetro da Cintura e Periacutemetro da Anca
O periacutemetro da cintura (Pc) eacute determinado aplicando uma fita meacutetrica mole
e inextensiacutevel horizontalmente no ponto meacutedio entre a margem da uacuteltima
costela e a crista iliacuteaca apertando firmemente para que a fita fique agrave volta
do abdoacutemen ao niacutevel do umbigo O indiviacuteduo deve respirar normalmente e
quando a leitura eacute feita deve expirar (47) Esta mediccedilatildeo foi feita com uma
precisatildeo de 01 cm
O periacutemetro da anca (Pa) eacute medido com o sujeito com os braccedilos ao lado do
corpo e peacutes juntos O periacutemetro da anca eacute medido na circunferecircncia
maacutexima sobre as naacutedegas Esta mediccedilatildeo foi feita com a precisatildeo de 01 cm
(47)
A razatildeo entre Pc Pa foi calculada agrave parte
X Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas foram efectuadas sempre pela mesma pessoa
utilizando um Lipocalibrador de marca Harpenden de sensibilidade de 02
mm sendo o valor final obtido pela meacutedia de 3 mediccedilotildees aplicando-se as
teacutecnicas recomendadas internacionalmente (47)
- Prega Cutacircnea Tricipital (PCT) em mm
- Prega Cutacircnea Bicipital (PCB) em mm
- Prega Cutacircnea SubEscapular (PCSE) em mm
A metodologia e teacutecnica efectuada foi preconizada por Gibson (47)
XI Periacutemetro Muscular do Braccedilo (PMB)
O Periacutemetro muscular do braccedilo eacute deduzido atraveacutes da formula (4748)
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
23
PMB (cm) = Periacutemetro do braccedilo - [ 0314 x PCT (mm)]
A mediccedilatildeo do periacutemetro do braccedilo (PB) eacute efectuada utilizando-se uma fita
meacutetrica mole e inextensiacutevel com precisatildeo de 01 cm Calculando-se a
distacircncia meacutedia entre o acroacutemio e o olecracircneo do braccedilo natildeo dominante
procedendo-se em seguida agrave mediccedilatildeo no ponto meacutedio obtido e marcado de
forma visiacutevel sem exercer pressatildeo sobre os tecidos (47)
bull DADOS BIOQUIacuteMICOS
Avaliaccedilatildeo dos valores hematoloacutegicos
- Hemoglobina (gdl)
- Eritroacutecitos (ul)
- Leucoacutecitos (ul)
- Linfoacutecitos ()
Avaliaccedilatildeo das proteiacutenas seacutericas
- Albumina (gl)
- Transferrina (gl)
- Proteiacutenas totais (gl)
- Proteiacutena C Reactiva (PCR)(mgdl)
Avaliaccedilatildeo de electroacutelitos e metaboacutelitos
- Glicemia (mgdl)
- Ureia (mgdl)
- Creatinina (mgdl)
- Aacutecido Uacuterico (mgdl)
- Foacutesforo (mgdl)
- Ferro (mcgdl)
- Magneacutesio (mgdl)
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
24
- Caacutelcio (mgdl)
- Cloro (mEql)
- Potaacutessio (mEql)
- Soacutedio (mEql)
Avaliaccedilatildeo do perfil liacutepidico
- Colesterol Total (mgdl)
- Colesterol LDL (mgdl)
- Colesterol HDL (mgdl)
- Triglicerideos (mgdl)
bull CONDICcedilOtildeES ASSOCIADAS A RISCO DE MALNUTRICAtildeO
Dos paracircmetros previstos inicialmente (cirurgia recente perda de apetite
voacutemitos naacuteuseas diarreias e dispneia) nenhum foi valorizado devido agrave baixa
frequecircncia que todos apresentaram
A graduaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo global dos paracircmetros avaliados foi baseada em
recomendaccedilotildees internacionalmente aceites (4748535455) e estatildeo descritas na
Tabela 1
(Nota Relativamente agrave prega cutacircnea sub-escapular em virtude das
classificaccedilotildees a que tive acesso (4748) contemplaram a distribuiccedilatildeo dos
indiviacuteduos em 9 percentis (5 a 95) a sua aplicaccedilatildeo causaria uma enorme
dispersatildeo de resultados num grupo pequeno como eacute o caso controlou-se o
obstaacuteculo homogeneizando a amostra para as alturas e tendo como por fulcro o
percentil 50 considerando normais todos os indiviacuteduos com valores iguais ou
superiores a esse percentil e desnutridos os que apresentavam valores abaixo do
mesmo)
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
25
Paracircmetros avaliados Valores referecircncia P02 (m m Hg) 183-108 P02 (mmHg) 3 5 - 4 8 Saturaccedilatildeo 0 2 () 9 5 - 9 8 Eritroacutecitos (uL) 38 -52x10b
Leucoacutecitos (uL) |4-10x10J
Linfoacutecitos() 125-40 Hemoglobina (grdl) 114-18 Albumina (grdl) 135-5 Transferrins (grdl) 2 0 -4 0 Proteiacutena C reactiva (PCR)(mgdl) llt1 Creatinina(mgdl) 108-12 Proteiacutenas totais (grdl) 6 4 -8 3 Glicemia (mgdl) | 75 -110 Ureia (mgdl) lt50 Colesterol total(mgdl) 150- 200 Colest HDL (mgdl) jgt35 Colest LDL (mgdl) |lt 130 Triglicerideos (mgdl) J40-160 Aacutecido uacuterico (mgdl) 143-80 lonograma (mEql) Soacutedio 135-145 Potaacutessio 3 5-51 Cloro 100-110 Caacutelcio (mgdl) 8 8 -10 Magneacutesio (mgdl) 17-21 Ferro(mcgdl) 50 -175 Foacutesforo (mgdl) 2 5-4 5 IMC (Kgm) lt 185 Magreza
182 - 249 Normoponderal 25 - 299 Preacute-obeso 30 - 349 Grau I 35-39 9 Grau II gt 40 Grau III
Peso ideal () 9 0 - 1 0 0 Peso Habitual () gt90 PCT (mm) gt 113-Normal
75 - 113 Desnutriccedilatildeo moderada lt 75 Desnutriccedilatildeo grave
PCSE(mm) gt 14 Normal lt 14 Desnutriccedilatildeo
PCB (mm) Para noccedilotildees de evoluccedilatildeo prospectiva PB (cm) gt 289 Normal
289 - 193 Desnutriccedilatildeo moderada lt 193 Desnutriccedilatildeo grave
PMB (cm) gt 228 Normal 152 - 228 Desnutriccedilatildeo moderada lt 15 Desnutriccedilatildeo grave
Tabela 1 - Normalizaccedilatildeo de alguns criteacuterios de avaliaccedilatildeo
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
26
bull ANAacuteLISE E TRATAMENTO DOS DADOS
A anaacutelise estatiacutestica foi efectuada recorrendo aos programas Excel (Microsoft
EUA) e Statistica (Statsoft Tulsa EUA) Os resultados foram expressos em
meacutedia desvio-padratildeo ou em nuacutemero de pessoas e percentagem As relaccedilotildees
entre paracircmetros respiratoacuterios e as outras variaacuteveis foram estudadas pelo
coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman O grau de significacircncia foi estabelecido
para plt 005 (56)
5 RESULTADOS
O estudo comeccedilou inicialmente com dezanove indiviacuteduos dos quais
dezassete do sexo masculino (894) e dois do sexo feminino (105) Da
amostra inicial soacute quinze indiviacuteduos (789) foram avaliaacuteveis estatisticamente
preenchendo os requisitos preacute-estabelecidos Os restantes quatro indiviacuteduos
(210) dois do sexo masculino e dois do sexo feminino foram excluiacutedos dois
deles por terem soacute uma avaliaccedilatildeo um por desistecircncia e outro por falecimento
51 AVALIACcedilAtildeO INICIAL DA AMOSTRA
511 Dados gerais
Como se pode verificar no Quadro 1 o nuacutemero total de indiviacuteduos
estudados foi de quinze doentes do sexo masculino encontrando-se distribuiacutedos
maioritariamente (666) no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 60 e os 70
anos e cerca de 333 distribuiacutedos no escalatildeo etaacuterio compreendido entre os 70
e os 79 anos
A patologia respiratoacuteria foi dividida em dois grupos Bronquite croacutenica (80
dos indiviacuteduos) e enfisema (20 dos indiviacuteduos) Oito dos indiviacuteduos (533)
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
27
natildeo tinham quaisquer patologias associadas os restantes sete indiviacuteduos tinham
como patologias associadas siacutendrome da apneia do sono (571) hipertensatildeo
arterial (HTA)(428) esofagite de refluxo (142) pneumotoacuterax (142) e
dislipidemia (142)
A maioria dos doentes (666) tinha diagnoacutestico de DPOC haacute menos de
dois anos
Os haacutebitos tabaacutegicos foram expressos em UMA e apenas cinco indiviacuteduos
(333) mantinham haacutebitos tabaacutegicos regulares (superiores a 13 UMA) os
restantes 10 indiviacuteduos (666) deixaram de fumar ao longo da evoluccedilatildeo da
patologia Os dados relativos aos haacutebitos tabaacutegicos encontramshyse conjuntamente
com os dados gerais da amostra descritos no Quadro 1
VBKEumlam^m^mmmmmMmwmmEcircEcircsmmaiMmEcircmmmimimmim-
Nuacutemero de indiviacuteduos estudados 15 Idade (anos) 648 plusmn68 Patologia (ndeg de indiviacuteduos)
Bronquite croacutenica Enfisema
12 3
Sem Patologias Associadas Patologias associadas
Siacutendrome de Apneia do Sono HTA Esofagite de Refluxo Pneumotoacuterax Dislipidemia
8
4 3 1 1 1
Data de diagnoacutestico Ateacute 2 anos 3 anos 4 anos 6 anos 7 anos 8 anos
10 1 1 1 1 1
Haacutebitos tabaacutegicos (UMA) 85plusmn 137
gtK Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 1 shy Caracterizaccedilatildeo geral da amostra estudada
512 Funccedilatildeo Pulmonar
No que diz respeito agrave funccedilatildeo pulmonar a meacutedia do volume expiratoacuterio
maacuteximo no 1o segundo (VEMS) foi de 466plusmn211 e da capacidade vital forccedilada
(CVF)foide764plusmn191
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
28
O VEMS segundo o estadiamento utilizado (42) daacute-nos a repercussatildeo da
DPOC no quotidiano dos doentes Neste estudo constatou-se que 466 dos
doentes se encontravam no Estaacutedio I 20 dos doentes encontravam-se no
estaacutedio II Dos doentes do estudo 333 foram classificados no Estaacutedio III em
que a qualidade de vida do doente jaacute se encontra profundamente afectada devido
aos valores de VEMS serem muito inferiores aos previstos para a idade e altura
do doente alterando significativamente o quotidiano do doente
Em relaccedilatildeo agrave gasimetria arterial pode-se constatar atraveacutes da observaccedilatildeo
do Quadro 2 que as meacutedias dos valores dos gases do sangue arterial satildeo muito
inferiores aos estabelecidos para a normalidade demonstrando as limitaccedilotildees nos
doentes do estudo (42)
VEMS() Miacutenimo Maacuteximo
466plusmn211 198 909
CVF () Miacutenimo Maacuteximo
764+191 22
764
Estaacutedio (VEMS) (ndeg de indiviacuteduos) 1 II III
7(466) 3 (20)
5 (333^
Pa02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
628+111 50 8 6 j
PaC02 (mmHg) Miacutenimo Maacuteximo
469 plusmn 88 35
855 Saturaccedilatildeo 0 2 () Miacutenimo Maacuteximo
906 plusmn 5 1 837 906
)K Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 2 - Caracterizaccedilatildeo inicial da funccedilatildeo pulmonar da amostra estudada
513 Sintomatologia
Na caracterizaccedilatildeo inicial da amostra em relaccedilatildeo agrave sintomatologia pode-se
verificar que os sintomas mais frequentes foram a tosse (80 dos indiviacuteduos)
expectoraccedilatildeo (866dos indiviacuteduos) e a nictuacuteria (666 dos indiviacuteduos) Podemos
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
29
constatar que a roncopatia era um sintoma tambeacutem muito frequente nestes
doentes (60 dos indiviacuteduos)
- - - -
Sintomatologia (ndeg de indiviacuteduos)() Tosse 12(800)
j Expectoraccedilatildeo 13 (866) DorPressatildeo Toraacutecica JL 4 (266) Pieira 5 (333) Dispneia 3 (200) Edemas IX 3(200)
Sonolecircncia 4 (266) | Roncopatia 9 (600)
Nictuacuteria 10 (666) | Diminuiccedilatildeo do libido
i 1 (66)
Perda de memoacuteria 1 (66) Cefaleias T 4 (266)
Quadro 3 shy Caracterizaccedilatildeo da sintomatologia inicial da amostra
514Terapecircutica
Na terapecircutica utilizada verificoushyse que 666 dos doentes seguiam uma
terapecircutica exclusivamente farmacoloacutegica em que o Salmeterol e os
Glucocorticoides inalados eram os faacutermacos mais frequentes Como se pode
observar no Quadro 4 outros faacutermacos foram utilizados pelos doentes Em 333
dos doentes a terapecircutica farmacoloacutegica nacirco era suficiente para aliviar os
sintomas e a oxigenoterapia domiciliaacuteria melhorava a qualidade de vida e aliviava
a sintomatologia da doenccedila(10) |WMBHIIibillgtll)MUyHttlllilMMMlaquoMU^ n m n n H H M M n M N B M i
Terapecircutica utilizada (ndeg de indiviacuteduos) () | Oxigenoterapia Domiciliaacuteria 5 (333) f Terapecircutica farmacoloacutegica
Icirc j Salmeterol 15(100) [ Agonistas fc de acccedilatildeo prolongada 4 (266) | Antibronquiacutetico vago selectivo 4(266) | Glucocorticoides inalados 15 (100) | Xantinas 7 (466) Anticolineacutergicos 8 (533)
| [ Diureacuteticos 4(266) | Acetilcisteina 3 (200) [Prolongadores da repolarizaccedilatildeo 1 (66)
s
Quadro 4 shy Caracterizaccedilatildeo da terapecircutica efectuada pela amostra estudada
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
30
515 Avaliaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares da amostra
Os dados obtidos nos inqueacuteritos alimentares realizados agraves 24 horas
foram codificados e no Quadro 5 podemos observar os erros mais frequentes nos
indiviacuteduos do estudo
Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares (ndeg de indiviacuteduos)() 1 [Omissatildeo de refeiccedilotildees 13 (866) | Elevada ingestatildeo de sal 4(266) | Elevada ingestatildeo de aacutelcool 3 (200)
11 Elevada ingestatildeo de proteiacutenas 7 (466) | Elevada ingestatildeo de gorduras 12 (800) | Baixa ingestatildeo de fibras 13(866) Baixa ingestatildeo de aacutegua 10(666)
Baixa ingestatildeo de lacticiacutenios 13(866)
Quadro 5 - Avaliaccedilatildeo qualitativa dos haacutebitos alimentares da amostra
516 Dados Antropomeacutetricos
Os dados antropomeacutetricos estatildeo descritos no Quadro 6
Como se pode observar no Quadro 6 a meacutedia do iacutendice de Massa
Corporal (IMC) foi de 265 plusmn 48 constatando que dois deles (133) pertenciam
ao intervalo de IMC normoponderal cinco deles (333) eram preacute-obesos seis
indiviacuteduos (40) pertenciam agrave Obesidade grau I e dois indiviacuteduos (133)
apresentavam Obesidade grau II
Nenhum dos indiviacuteduos era magro ou pertencia ao grupo da obesidade
grau III tendo apenas 133 dos indiviacuteduos IMC adequados agrave idade e altura
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
31
Peso Actual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
843 plusmn 1 4 1 59
1075 Peso habitual (Kg) Miacutenimo Maacuteximo
82 9 plusmn129 54 108
Altura (m) Miacutenimo Maacuteximo
167 plusmn 0 1 158 175
IMC (Kgm ) Miacutenimo Maacuteximo
265 plusmn 4 8 204 368
Classificaccedilatildeo segundo OMS1 (ndeg de indiviacuteduos)()
Magreza (lt185 Kgm ) Normal (18 5shy249 Kgm
2)
Preacuteobeso ( 25 shy 299 Kgm2
Obesidade grau I ( 30 shy 345 Kgm2 )
Obesidade grau II ( 35 shy 399 Kgm2)
Obesidade grau III (gt40 Kgm2)
0 indiviacuteduos (0) 2 indiviacuteduos (133) 5 indiviacuteduos (333) 6 indiviacuteduos (40)
2 indiviacuteduos (133) 0 indiviacuteduos (0)
Peso Habitual Miacutenimo Maacuteximo
1019 plusmn 9 8 788 1194
Peso Ideal Miacutenimo Maacuteximo
1215 plusmn188 849 1479
Periacutemetro da cintura (Pc) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1059 plusmn 9 7 87 117
Periacutemetro da Anca (Pa ) (cm) Miacutenimo Maacuteximo
1034 plusmn 7 2 90 119
P c P a 102 plusmn01 Prega cutacircnea tricipital (PCT)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
158 plusmn 6 9 7
286 Prega cutacircnea bicipital (PCB)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
127 plusmn 7 9 56
373 Prega cutacircnea subshyescapular (PCSE)(mm) Miacutenimo Maacuteximo
228 plusmn 95 83 44
Periacutemetro do braccedilo (PB)(cm) Miacutenimo Maacuteximo
307 plusmn 39 22
374 Periacutemetro muscular do braccedilo (PMBXcm)^ Miacutenimo Maacuteximo
- -
257 plusmn 26 194 301
O s valores correspondem agraves meacutedias plusmn desviosshypadratildeo (1) shy World Health Organization (WHO) Obesityshypreventing and managing the quality of the global epidemicWHO Report 1998 (2) shy PMB= PBshy(0314 x PCT)
Quadro 6 shy Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica inicial da amostra
Tanto a Peso Habitual como a Peso Ideal tiveram valores que
ultrapassaram os valores normais na maioria dos doentes agrave excepccedilatildeo dos
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
32
doentes com enfisema (20) que apresentavam valores dentro dos paracircmetros
normais de Peso Habitual e Peso Ideal Ainda no que diz respeito aos
doentes com enfisema foram os uacutenicos que apresentavam Perda de Peso na
primeira avaliaccedilatildeo Dos trecircs doentes com enfisema apenas um deles
apresentava uma desnutriccedilatildeo grave pois tinha uma percentagem de perda de
peso gt20 enquanto os restantes tinham uma perda de peso dentro dos valores
normais (lt10)(52)
O periacutemetro da cintura (Pc) e da anca (Pa) eacute um meacutetodo simples de
definiccedilatildeo da distribuiccedilatildeo do tecido adiposo subcutacircneo e intra-abdominal (47)
Podemos constatar atraveacutes da observaccedilatildeo do Quadro 6 que tanto o periacutemetro da
cintura como o periacutemetro da anca apresentam valores caracteriacutesticos do sexo
masculino demonstrando que a relaccedilatildeo PcPa foi superior a 088 caracterizando
uma obesidade androacuteide ou central (57)
A prega cutacircnea tricipital (PCT) eacute um bom indicador das reservas liacutepidicas
e surge-nos com valores normais em 733 dos indiviacuteduos como se pode
constatar observando a meacutedia dos valores dos indiviacuteduos Encontraacutemos valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada que estava presente em 20 dos
indiviacuteduos e desnutriccedilatildeo grave que apenas estava presente num indiviacuteduo (66)
o que significa que 266 dos indiviacuteduos apresentavam reservas liacutepidicas abaixo
dos valores desejaacuteveis
A prega cutacircnea sub-escapular (PCSE) apresentava valores normais em
866 dos indiviacuteduos nos restantes indiviacuteduos (133) a PCSE encontrava-se
abaixo do percentil 50 (lt 14mm) pelo que se consideravam desnutridos sendo
estes valores sobreponiacuteveis aos obtidos atraveacutes da mediccedilatildeo da PCT
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
33
O periacutemetro do braccedilo (PB) aparece com valores normais em 733 da
amostra (11 indiviacuteduos) Apresentaram valores sugestivos de desnutriccedilatildeo
moderada(193 cmltPBlt289 cm) os restantes 4 indiviacuteduos (266 da amostra)
O periacutemetro muscular do braccedilo (PMB) eacute considerado como um bom
paracircmetro de depleccedilatildeo proteica Neste estudo soacute se verificou um indiviacuteduo que
apresentou valores sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada (PMB=193cm) os
restantes 14 indiviacuteduos (933) apresentavam valores normais
517 Dados bioquiacutemicos
Os paracircmetros analiacuteticos da amostra encontram-se descritos no Quadro 7
Os quatro paracircmetros avaliados (hemoglobina eritroacutecitos leucoacutecitos e
linfoacutecitos) encontravam-se dentro dos valores normais como se pode ver no
Quadro 7 comparativamente com a tabela de normalizaccedilatildeo dos criteacuterios de
avaliaccedilatildeo (Tabela 1)
As proteiacutenas totais albumina proteiacutena C reactiva encontravam-se dentro
dos valores normais em todos os indiviacuteduos A transferrina apresentou valores
normais em 3 indiviacuteduos (20) 11 dos indiviacuteduos (73) apresentavam valores
sugestivos de desnutriccedilatildeo moderada enquanto apenas um indiviacuteduo apresentava
desnutriccedilatildeo grave
Em relaccedilatildeo aos outros paracircmetros avaliados a glicemia a ureia a
creatinina o foacutesforo o caacutelcio o potaacutessio e o soacutedio encontravam-se dentro dos
paracircmetros normais
O Colesterol total encontrava-se acima dos valores normais em 60 dos
doentes os restantes doentes tinham valores de colesterol entre 180-200 mgdl
O colesterol HDL encontra-se em 80 dos doentes acima dos valores normais
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
34
apenas 20 dos indiviacuteduos apresentavam valores inferiores ao esperado O
colesterol LDL encontravashyse acima dos valores normalizados em 60 dos
doentes os restantes tinham valores superiores a 105 mgdl
O ferro apresentava valores normais em 866 dos indiviacuteduos apenas
133 tinham valores de ferro muito abaixo do normal (26 e 27mcgdl)
Em relaccedilatildeo ao magneacutesio apenas um indiviacuteduo tinha valores abaixo dos
valores normais (15mgdl) O cloro encontravashyse abaixo dos valores normais
(93mEql) em apenas um indiviacuteduo i ^ ^ ^ V l ^ ^ i ^ a i ^ f e icirc i ^ ^ ) ^ shy ^ ^ 1 ^ ^ frac34 ^ frac34 ^ ^ frac34 ^ ^ s ^ i iacute M S i ^ iacute S ^
| Hemoglobina (grdl) l i 158+087 j Eritroacutecitos (ul) i[~ 52x10deg plusmn05x10deg
11 Leucoacutecitos (ul) i [ ~ 73x10Jplusmn194x10
J
Linfoacutecitos () 325 plusmn 54 | Glicemia (mgdl) [~ 1074 plusmn54 | Albumina (grdl) [ 41 plusmn02 [Transferrina (grdiuml) ~ _ _ I I _ 27plusmn 04
PCR (mgdl) H lt1 | Ureia (mgdl) ii 347 plusmn121 | [Creatinina (mgdlj ii 11 plusmn 0 3 [Colesterol ( mgdl) JL 2082 plusmn 259 | HDL (mgdl) i _ 459 plusmn 124
| | LDL (mgdl) ICI 1374 plusmn244 ] Trigliceacuteridos (mgdl) _ JL 136 plusmn714
| Proteiacutenas totais (grdl) 73 plusmn 04 [Acido Uacuterico (mgdl) 11 61 plusmn15
1 [Foacutesforo (mgdl) Z 307 plusmn 051 iuml | Ferro (mcgdl) 809 plusmn 345 laquo[Magneacutesio (mgdl) j 19 plusmn01 | | Caacutelcio (mgdl) i[~ 91 plusmn 05 11 Cloro (mEql) 1 1018 plusmn45
Potaacutessio (mEql) ~~j[~~ 44 plusmn 07 i Soacutedio ( mEgraveql) ~^r 1411 plusmn29
t Os valores correspondem a meacutedias e desvios padratildeo Quadro 7 shy Avaliaccedilatildeo inicial dos paracircmetros analiacuteticos da amostra
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
35
52 Avaliaccedilatildeo prospectiva - Evoluccedilatildeo ao longo do estudo
521 Funccedilatildeo pulmonar
Na impossibilidade da realizaccedilatildeo de Espirometria no iniacutecio da avaliaccedilatildeo e
no fim desta as outras variaacuteveis do foro respiratoacuterio (gasimetria arterial) foram
analisadas com uma periodicidade de 2 em 2 meses
Na amostra inicial (To ) obtive valores de PaUcirc2 miacutenimos de 50mmHg e
maacuteximos de 86 mmHg verificando-se que a meacutedia de 629plusmn111 estava muito
abaixo dos valores desejaacuteveis
Como se pode verificar no Graacutefico 1 a meacutedia da PaC^ aumentou ao longo
do periacuteodo do estudo passando de 629plusmn111 (To) para 742plusmn144 (T2)com um
valor miacutenimo de 55 mmHg e maacuteximo de 107 mmHg
A meacutedia da PaCC2 diminuiu ao longo do estudo como era de se esperar
em consequecircncia do aumento do valor da PaUcirc2 Tambeacutem o valor meacutedio da
Saturaccedilatildeo Arterial de Oxigeacutenio(Sa02) aumentou em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo
passando de um valor de 906plusmn51 para 935plusmn39
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-raquo -P02(mmHg) -mdash PC02(mmHg) -s-Saturaccedilatildeo()
Graacutefico 1 - Valores da gasimetria arterial e saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio arterial ao longo das avaliaccedilotildees
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
36
522 Sintomatologia
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia descrita pelos doentes ao longo do estudo
verificoushyse uma diminuiccedilatildeo dos sintomas relacionados com a patologia
respiratoacuteria A tosse expectoraccedilatildeo dor e pressatildeo toraacutecica dispneia diminuiccedilatildeo
da libido e perda de memoacuteria deixaram de ser descritos pelos doentes Apenas a
pieira edemas sonolecircncia roncopatia nictuacuteria e cefaleias foram referenciadas
como sinais e sintomas por 20 dos doentes
523 Antropometria
Com o decorrer do estudo verificoushyse uma diminuiccedilatildeo significativa de
peso em 866 dos doentes estudados Apenas 2 dos doentes (133) que
tinham peso inferior ao peso de referecircncia aumentaram cerca de 1 Kg desde a
primeira avaliaccedilatildeo Com a diminuiccedilatildeo do valor meacutedio de peso o valor meacutedio de
IMC diminui de 295plusmn48 para 275plusmn39 como se pode observar no Graacutefico 2
mdashdiamsmdash Peso( Kg) X x ^ -B- IMC(Kgm2) A A mdashAmdash Peso habitual bull - diams mdashXmdash Peso Ideal
B B
- - mdash mdash - - - | 1
TO T1 T2
t de avaliaccedilatildeo Graacutefico 2 - Valores antropoacutemetricos ao longo das avaliaccedilotildees
No Graacutefico 3 podemos constatar que houve uma diminuiccedilatildeo do periacutemetro
da anca e da cintura ao longo do estudo fazendo com que a razatildeo Pc Pa
diminuiacutesse do valor meacutedio 102plusmn01 para 093plusmn 03
140 120 100 80 60 40 20 o
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
37
115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
S TO QTIuml E3T2
o ogt
Pc (cm) PcPa Pa(cm) Paracircmetro avaliado
Graacutefico 3 - Valores de Pc Pa e PcPa ao longo das avaliaccedilotildees
Como se pode constatar no Graacutefico 4 houve uma diminuiccedilatildeo das pregas
cutacircneas ao longo do estudo o que se pode associar agrave perda de massa gorda e
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (47)
35 30 25 20 15 10
5 0
TO T1 t de avaliaccedilatildeo
T2
-^PCT(mm) - - PCB(mm) - - PCSE(mm) - - PB(cm) - x - PMB(cm)
Graacutefico 4 - Valores das pregas cutacircneasperiacutemetro do braccedilo e periacutemetro muscular do braccedilo ao longo das avaliaccedilotildees
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
38
524 Bioquiacutemica
No que diz respeito agrave glicemia a meacutedia de valores na 1a avaliaccedilatildeo(To)
encontravashyse dentro dos valores normais mas perto dos limites superiores da
normalidade Com o decorrer do estudo este valor meacutedio diminuiu de 107plusmn 193
para996plusmn189
Em relaccedilatildeo aos valores de colesterol tambeacutem se verificaram melhorias
durante a evoluccedilatildeo do estudo O valor encontrado na 1o avaliaccedilatildeo foi de
208plusmn258 e na uacuteltima avaliaccedilatildeo desceu para 196plusmn149 O colesterol LDL e HDL
sofreram respectivamente descida e uma subida de valores passando de
1374plusmn244 para 1319plusmn213 o LDL e de 458plusmn123 para 489plusmn1602 o colesterol
HDL
Os triglicerideos apresentaram o valor meacutedio de 136plusmn713 na primeira
avaliaccedilatildeo descendo para 1089plusmn387 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
Todos os dados referentes bioquiacutemicos estatildeo descritos no Graacutefico 5
mdashbullmdash Glicemia(mgdl) Colesterol(mgdl)
200 ~~ mdashshy HDL(mgdl) 1 5 0 shyHshyLDL(mgdl)
x mdashmdash=^_laquolaquo_^^ shyshyTrigl(mgdl)
100 bull bull mdash ^ frac34
50 - A A A
0 -I mdash r - mdash r - mdashi TO T1 T 2
t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 5 shy Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
39
Tambeacutem o aacutecido uacuterico diminuiu ao longo das avaliaccedilotildees passando do valor
meacutedio na 1o avaliaccedilatildeo de 61 plusmn15 para o valor de 52plusmn13 na uacuteltima avaliaccedilatildeo
como se pode observar no Graacutefico 7
8
6
4
2
0
SB ~ mdash mdash mdash mdash H l laquomdashmui ^ L raquo ^ ^ ^
laquo diams
TO
Creatiacutenina(mgdl)
Proteiacutenas totais(grdl)
Aacutecido Uacuterico (mgdl)
T2 T1 t de avaliaccedilatildeo
Graacutefico 7 - Valores bioquiacutemicos ao longo das avaliaccedilotildees
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
40
53 CORRELACcedilAtildeO DE VARIAacuteVEIS
De forma a tentar estabelecer relaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas
utilizei os programas Excel 2000 (MicrosofEUA) e Statistica (Statsoft Tulsa
EUA) As relaccedilotildees entre os paracircmetros respiratoacuterios e outras variaacuteveis foram
estudadas pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de Sperman O grau de significacircncia foi
estabelecido para plt 005
Natildeo foram feitas subdivisotildees no grupo estudado (Enfisematosos e
Bronquiacuteticos Croacutenicos) devido ao reduzido nuacutemero de indiviacuteduos o que eacute um
factor confusional para a obtenccedilatildeo de resultados
De todas as correlaccedilotildees estabelecidas apenas uma teve significado
estatiacutestico a correlaccedilatildeo entre o Volume Maacuteximo Expiratoacuterio ao 1o segundo
(VEMS) e a concentraccedilatildeo de hemoglobina na sangue com o valor de 0047
obtendo-se uma relaccedilatildeo negativa entre estes dois paracircmetros
As restantes correlaccedilotildees que se aproximaram mais do valor estabelecido
encontram-se na Tabela 2
Correlaccedilotildees s
p- levei
[PaCOtilde2amp Hemoglobina 0052
VEMS amp Pa02 0090
VEMS amp Haacutebitos tabaacutegicos 0093
Tabela 2 - Correlaccedilotildees que aproximaram mais do valor p lt 005
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
41
6 DISCUSSAtildeO
0 VEMS declina 25 a 31 ml por ano a partir dos 35 anos Esta taxa de
decliacutenio eacute mais acentuada nos fumadores mas apoacutes deixarem de fumar esta
curva eacute paralela ao decliacutenio normal relacionado com a idade (10) A populaccedilatildeo
que constituiacutea a amostra deste estudo - como se verificou no Quadro 1 -
apresentava uma idade avanccedilada e era constituiacuteda unicamente por indiviacuteduos
do sexo masculino
Todos os indiviacuteduos tecircm ou tiveram histoacuteria tabaacutegica o que influenciou
negativamente o valor de VEMS e sintomatologia do doente com DPOC como se
pode constatar analisando alguns estudos que provam que a idade o sexo e os
haacutebitos tabaacutegicos tecircm um papel importante no desenvolvimento da DPOC
Zielinski and the Know The Age of your Lung Study Group num estudo
prospectivo com o objectivo de detectar obstruccedilatildeo das vias aeacutereas em populaccedilatildeo
de risco (11027 avaliaccedilotildees) demonstraram que a obstruccedilatildeo aeacuterea eacute trecircs vezes
mais frequente em indiviacuteduos natildeo fumadores com mais de 39 anos de idade e
seis vezes mais frequente em indiviacuteduos fumadores com mais de 39 anos (41)
A DPOC eacute caracterizada pelo grau de obstruccedilatildeo aeacuterea a percentagem de
VEMS prevista para a idade e altura eacute usada devido agrave elevada correlaccedilatildeo desta
com a morbilidade e mortalidade (1042) Estudos retrospectivos tecircm identificado
o VEMS e sua alteraccedilatildeo poacutes-broncodilatadores inalados como um importante
indicador da severidade da doenccedila (333758) O sistema de estadiamento dos
doentes com DPOC ajuda a caracterizar a populaccedilatildeo heterogeacutenea (com
diferentes graus de severidade da doenccedila) como a destes doentes (42) A
amostra estudada foi classificada nos trecircs Estaacutedios introduzidos pela American
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
42
Thoracic Society (42) Os dados de VEMS recolhidos na primeira avaliaccedilatildeo
demonstram que a percentagem de doentes com alteraccedilotildees da sua qualidade de
vida (Estaacutedio II e III) era superior agrave dos doentes com alteraccedilotildees do quotidiano
pouca significativas Os enfisematosos estudados apresentavam maior obstruccedilatildeo
das vias aeacutereas em relaccedilatildeo ao VEMS dos doentes bronquiacuteticos como se tem
observado em outros estudos (59) Comparando os resultados com outros
estudos (596061) tambeacutem na avaliaccedilatildeo inicial desta amostra se constatou que
os valores de VEMS estavam diminuiacutedos nos doentes com peso inferior ao peso
ideal (comparando com o VEMS de doentes com peso ideal ou superior) Nos
trabalhos utilizados como comparaccedilatildeo suportou-se a hipoacutetese que a perda de
peso (com este inferior ao peso ideal) era responsaacutevel pelo decliacutenio do VEMS e
do aumento do esforccedilo respiratoacuterio o que acontecia mais frequentemente nos
doentes com enfisema do que nos doentes com bronquite croacutenica (1017)
Para aleacutem do VEMS tambeacutem a gasimetria arterial eacute um indicador da
severidade da doenccedila Um valor elevado de PaC02 juntamente com um baixo
peso torna-se um predictor da mortalidade por DPOC (62)
Com o decorrer das avaliaccedilotildees os valores das gasimetrias arteriais
melhoraram o valor de Pa02 aumentou o valor de PaC02 diminuiu e o valor de
saturaccedilatildeo arterial de oxigeacutenio tambeacutem aumentou Estas melhorias poderatildeo dever
- se ao facto da maioria dos doentes ter mudado os seus haacutebitos alimentares e
consequentemente ter diminuiacutedo ou aumentado de peso o que permitiu uma
maior mobilidade e maior capacidade para o exerciacutecio fiacutesico exerciacutecio este que
permite uma melhor oxigenaccedilatildeo de todo o organismo desenvolvendo os
muacutesculos e melhorando a toleracircncia ao esforccedilo (10)
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
43
No que diz respeito agrave sintomatologia descrita pelos doentes a maior parte
dos sintomas diminuiacuteram As alteraccedilotildees a niacutevel de haacutebitos de vida tal como o
cumprimento da terapecircutica instituiacuteda podem ter sido a causa de tais melhorias o
que tambeacutem estaacute de acordo com vaacuterios trabalhos publicados (5859) Para aleacutem
da dispneia ser considerada um sintoma limitante na vida dos doentes com
DPOC outros sintomas como a fadiga depressatildeo ansiedade e stress emocional
satildeo muitas das vezes referidos Tambeacutem associado agrave dispneia estaacute o aumento
da disfunccedilatildeo pulmonar reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio fiacutesico e a instabilidade
na qualidade de vida do doente (63) Na amostra estudada pude constatar que
com a diminuiccedilatildeo da dispneia tambeacutem os outros sintomas associados
diminuiacuteram permitindo uma estabilidade quer emocional quer fiacutesica nos doentes
com esta patologia o que eacute muito positivo
Em relaccedilatildeo agrave terapecircutica instituiacuteda estaacute descrito que o uso prolongado de
broncodilatadores inalados eleva os valores de VEMS diminui a dispneia a
hiperinsuflaccedilatildeo pulmonar (excessiva insuflaccedilatildeo ou expansatildeo dos pulmotildees) e a
obstruccedilatildeo aeacuterea (606364) Na amostra estudada natildeo pude avaliar a diferenccedila no
VEMS provocada pela terapecircutica instituiacuteda pois este paracircmetro soacute foi avaliado
na primeira avaliaccedilatildeo
Na primeira avaliaccedilatildeo observei que a maioria dos indiviacuteduos apresentavam
bastantes erros alimentares (Quadro 5) De acordo com os resultados obtidos no
final das avaliaccedilotildees em relaccedilatildeo aos erros praticados pelos doentes verificou-se
que houve uma motivaccedilatildeo da parte de todos eles para a alteraccedilatildeo dos haacutebitos
alimentares e adesatildeo aos planos alimentares prescritos o que permitiu uma
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
44
diminuiccedilatildeo de peso da maioria dos doentes (exceptuando os enfisematosos que
aumentaram de peso ao longo do periacuteodo de estudo) proporcionando-lhes uma
melhoria da qualidade de vida
No que diz respeito ao peso apresentado pelos doentes podemos
constatar que os enfisematosos apresentavam um peso inferior ao peso ideal e
que os doentes com bronquite croacutenica apresentavam um peso superior ao ideal
o que tambeacutem se pode verificar em muitos estudos efectuados anteriormente
(36416365)
Em ambos os casos estaacute documentado que a perda de massa muscular
devido agrave malnutriccedilatildeo e sedentarismo origina uma diminuiccedilatildeo na forccedila dos
muacutesculos respiratoacuterios independentemente da obstruccedilatildeo aeacuterea (38) Um peso
abaixo do normal pensa-se estar associado com o aumento da mortalidade em
doentes com DPOC (8)
No entanto a obesidade tambeacutem estaacute presente nos doentes com esta
patologia Neste estudo 80 dos doentes apresentava peso superior ao ideal e
este excesso de peso pode estar associado ao aumento da dispneia e agrave
diminuiccedilatildeo de toleracircncia ao esforccedilo (64) O aumento ponderal limita a capacidade
ventilatoacuteria e capacidade fiacutesica (64) Nos doentes com DPOC em que devido agrave
patologia presente existe uma limitaccedilatildeo no esforccedilo respiratoacuterio e metaboacutelico a
presenccedila de peso adicional tem efeitos prejudiciais (64) Com o decorrer do
estudo todos os doentes que tinham excesso de peso diminuiacuteram de peso o que
se pensa ter trazido benefiacutecios quer na sintomatologia quer na qualidade de
vida Tambeacutem a perda de peso em doentes obesos com DPOC pode estar
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
45
intimamente ligada ao aumento do VEMS o que poderia ser comprovado se
tivesse sido possiacutevel avaliar o valor do VEMS no final do estudo (66)
Os paracircmetros antropomeacutetricos peso em Peso Ideal e Peso habitual
durante o periacuteodo de avaliaccedilatildeo manteve-se sempre proacuteximo dos 100
ultrapassando em muitos dos casos esse valor No decorrer das avaliaccedilotildees
esses valores foram diminuindo para valores adequados o que se pode
relacionar com a reduccedilatildeo de peso verificada em 80 dos doentes
As pregas cutacircneas satildeo bons indicadores das reservas liacutepidicas (4748)
Com a evoluccedilatildeo do estudo deparamo-nos com a aumento do valor das pregas
cutacircneas (PCT PCB e PCSE) nos doentes enfisematosos que aumentaram de
peso ao longo do estudo o que foi positivo Os restantes doentes que tinham
bronquite croacutenica e peso superior ao desejado diminuiacuteram o valor das pregas
cutacircneas o que se pode relacionar com a perda de massa gorda e de peso o
que estaacute de acordo com alguns estudos (303537)
Todos os valores das proteiacutenas seacutericas estavam dentro dos valores
normais exceptuando a transferrina que em 80 dos doentes tinha valores
abaixo do normal facto que podemos relacionar com o aumento da sensibilidade
deste paracircmetro a outros factores para aleacutem dos aspectos nutricionais (como
pe as infecccedilotildees tatildeo frequentes nestes indiviacuteduos)(49)
Dos restantes paracircmetros analisados (Quadro 7) apenas se encontram
valores abaixo dos valores normais no caso do ferro magneacutesio e cloro valores
estes que soacute se verificaram anormais na primeira avaliaccedilatildeo devido possivelmente
a erros laboratoriais pois nas restantes avaliaccedilotildees apresentaram valores normais
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
46
7LIMITACOtildeES DO ESTUDO ^ _ = = _ = _
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros respiratoacuterios deparei me com algumas
limitaccedilotildees
- A determinaccedilatildeo do valor de VEMS no final do estudo natildeo foi possiacutevel
devido agrave constante avaria do Espiroacutemetro e este ser o uacutenico instrumento na
instituiccedilatildeo onde o trabalho foi efectuado
Na determinaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos deparei-me com
algumas limitaccedilotildees nas teacutecnicas utilizadas
- O peso corporal ou peso correlacionado com a altura como uma medida
de avaliaccedilatildeo do estado nutricional eacute comum em vaacuterios estudos cliacutenicos mas tem
sido criticado pois natildeo tem em conta as diferenccedilas na composiccedilatildeo corporal entre
os indiviacuteduos (60)0 peso corporal nos doentes com DPOC pode ser influenciado
pela retenccedilatildeo de liacutequidos ou edemas
- A determinaccedilatildeo das pregas cutacircneas tambeacutem constitui um meacutetodo de
determinaccedilatildeo do estado nutricional do doente no entanto tem desvantagens Eacute
uma teacutecnica que se baseia no princiacutepio de que a fracccedilatildeo de massa gorda eacute
constante e localizada subcutacircneamente o que impossibilita a sua utilizaccedilatildeo no
caso de indiviacuteduos idosos em que ocorre a centralizaccedilatildeo e intemalizaccedilatildeo dessa
mesma massa gorda (43 6066)
Na anaacutelise estatiacutestica deparei-me com as seguintes limitaccedilotildees
- O tamanho da amostra foi demasiado pequeno o que impossibilitou a
divisatildeo da amostra em dois subgrupos de Enfisematosos e Bronquiacuteticos croacutenicos
pois as correlaccedilotildees ainda seriam menos significantes
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
47
O tempo da avaliaccedilatildeo foi curto e o facto de os doentes terem datas
de diagnoacutestico terapecircuticas e patologias associadas diferentes
veio alterar os valores estatiacutesticos no final do estudo
8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
Com base no que li e aprendi julgo ser importante ter em conta os
seguintes aspectos em futuros trabalhos sobre esta temaacutetica
gt Um nuacutemero maior de doentes e do sexo feminino iriam
mostrar outras relaccedilotildees entre esta patologia e os indiviacuteduos
que dela sofrem
gt Seriam paracircmetros a analisar num futuro estudo na medida
que iriam pocircr em evidecircncia questotildees relacionadas com este
tipo de patologia os seguintes a avaliaccedilatildeo do VEMS no final
da avaliaccedilatildeo a disfunccedilatildeo dos muacutesculos respiratoacuterios
capacidade de exerciacutecio fiacutesico ventilaccedilatildeo e consumo de
oxigeacutenio em repouso composiccedilatildeo corporal por Bioimpedacircncia
ou DXA (Dual Energy X-ray absorptiometry) vitamina C E e
leptina no soro
gt Outro factor importante num futuro estudo seria a
quantificaccedilatildeo dos alimentos e a sua posterior conversatildeo em
nutrimentos de modo a quantificar os macro e
micronutrientes nomeadamente os hidratos de carbono
presentes num dia alimentar destes doentes estabelecendo
uma correlaccedilatildeo entre o Quociente respiratoacuterio e a ingestatildeo de
Hidratos de carbono
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
48
9 CONCLUSAtildeO
No final da anaacutelise de todos os dados recolhidos e de uma posterior
reflexatildeo global de todo o trabalho concluo com as seguintes afirmaccedilotildees
gt A elevada percentagem de doentes com obesidade permitiu
uma abordagem com o intuito de reduzir o peso
conseguindo-se uma melhoria efectiva na sintomatologia e da
qualidade de vida do doente
gt A diminuiccedilatildeo de peso (nos bronquiacuteticos) ou o aumento de
peso (nos enfisematosos) pelos doentes com DPOC
implicando uma melhoria na qualidade de vida fazem-me
concluir que a presenccedila de um nutricionista eacute fundamental
para o tratamento deste tipo de doentes
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
10 BIBLIOGRAFIA
49
1) Hurd SuzanneThe Impact of CODP on Lung Health Worldwide Epidemiology
and Incidence Chest 2000 February 21171S-9S
2) Gomes I Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia para intervenccedilatildeo
na DPOC- Parte I (Definiccedilatildeo Epidemiologia e factores de risco) Available from
http wwwanamnesispt78 3htm
3) Siafakas N M Vermeire P Pride NB Paoletti PGibson PYernault JC et
al Optimal Assessment and Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease European Respiratory Journal 1995 August 81398-1420
4) Fishman P Alfred Chronic Obstructive Lung DiseaseOverview lnFishman
PAIfred editorsPulmonary Diseases and Disorders 3nd ed USA McGraw-Hill
Health Professions Division 1998Vol1Chapter 43p 645-651
5) Dossing M Khan J Al-Rabiah F Risk Factores for Chronic Obstructive Lung
Disease in Saudi Arabia Respiratory Medicine 199488519-52
6) Kessler D Nicotine addiction in young people New England Journal Medicine
1995333186-189
7) Celli Bartolome R Standadrs for the Optimal Management of COPDChest
1998 April 113283S-287S
8) Farebrother MJB Kelson M C Heller R F on behalf of the EEC Working
Party Death certification of farmers lung and chronic airway diseases in different
countries of the EEC British Journal Disease Chest 198579352-360
9) The National Lung Health Education Program Executive CommitteeStrategies
in preserving Lung Health and Preventing COPD and Associated DiseasesChest
1998 February 113123S-163S
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
50
10) Nicholas J Gross DKeith Payne Thomas LPettyLewis L Tratamento
oacuteptimo da DPOC Patient Care Outubro 200066-78
11) Peto R Lopez A DBoreham J Thum M Heath C Jr Mortality from
tobacco in developed countries indirect estimation from national vital statistics
Lancet 19923391268-1278
12) Snider G L Kleinerman J Thurlbeck W M and Bengali ZK The definition
of emphysema report of a National Heart Lung and Blood Institute Division of
Lung Diseases Workshop American Review Respiratory Disease 1985 132182-
185
13) Jackson W Shaw MTreating the Many faces of Airways disease COPD A
symposium reportClinical Vision Ltd 1999 Oxfordshire UK
14) Celli Bartolome R The Importance of Spirometry in COPD and AsthmaEffect
on Approach to ManagementChest 2000 February 11715S-19S
15) Barnes JPeter Mechanisms in COPDDifferences from AsthmaChest 2000
February 11710S-14S
16) Wilson David 0 Rogers Robert M Wright C Anthonisen Nicholas R Body
Weight in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review Respiratory
Disease 1989 139 1435-1438
17) Senior M Robert Shapiro DSteven Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Epidemiology Pathology and Pathogenesis In Fishman PAlfred
editorsPulmonary Diseases and Disorders3nd edUSAMcGraw-HillHealth
Professions Division 1998Vol 1 Chapter 43 P659-664
18) Shahar E Folsom R A Melnick S L Tockman MS Comstock G W et al
Dietary n-3 Polyunsaturaded Fatty Acids and Smoking-related chronic Obstructive
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
51
Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine 1994 July351228-
233
19) Hatch E Gary Asthma inhaled oxidants and dietary antioxidants American
Journal Clinical Nutrition 199561(supl)625S-630S
20) Knapp R H Omega-3 fatty Acids in Respiratory Diseases A ReviewJournal
of the American College of nutrition 1995118-23
21) Lundbaacuteck B Nistrom L Rosenhall L Sternberg N Obstructive lung disease
in norther Sweden respiratory symptoms assessed in a postal survey European
Respiratory Journal 19914257-266
22) Walter T McNicholaslmpact of Sleep in COPD Chest 2000 February
211749S-53S
23) Sin Don D Jones L Richard Man C GodfreyHipercapnic Ventilatory
Response in Patients with and Without Obstructive Sleep ApneaDo Age Gender
Obesity and Daytime PaCo2 Matter Chest 2000 February 117455-459
24) Ramirez-Venegas Alejandra Ward Joseph Lentine Timothy Mahler Donald
A Salmeterol Reduces Dyspneia and Improves Lung Function in Patients with
COPD Chest 1997112336-340
25) Dorinsky Paul M Reisner Colin Fergunson Gary T Menjoge Shailndra
Serby Charles W Witek Theodore J The Combination of Ipratropium and
Albuterol Optimizes Pulmonary Function Reversibility Testing in Patients with
COPD Chest 1999 115966-971
26) Mahler Donald A Donohue James F Barbee Robert A Goldman Michael
D Gross Nicholas J Wisniewski Michael D et al Efficacy of Salmeterol
Xinafoate in the Treatment of COPD Chest 1999 115957-965
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
52
27) Hajiro Takashi Nisgimura Koichi Tsukino Mitsukino Ikeda Akihiko Oga Tom
Izumi Takateru A Comparison of level of dyspneia vs Disease Severity in
Indicating the Health-Related Quality of Life of Patients with COPD Chest 1999
1161632-1637
28) Bates D V Fate of the chronic bronchitic a report of the ten year follow-up in
the Canadian Department of Veterans Affaires co-ordinated study of chronic
bronchitis American Review Respiratory Disease 19731081043-1065
29) Burrows B Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung
diseases European Respiratory Review 19911340-345
30) Johnson M Margaret Chin Robert Jr Haponik F Edward Nutrition
Respiratory Function and Disease In Maurice E Shils et alModern Nutrition in
Health and disease 9nd edUSA Williams amp Williams a Waverly
Company1999p1473-1489
31) Medical Research Council Working Party Long-term domiciliary oxigen
therapy in chronic hipoxic cor pulmunale complicating chronic bronchitis and
emphysema Lancet 19811681-686
32) Nocturnal Oxygen Therapy Trial group Contiacutenuos or nocturnal oxygen therapy
in hipoxemic chronic obstructive pulmonary disease Annual International Medicine
198093391-398
33) Petty L Thomas Supportive Therapy in COPD Chest 1998 April 113257S-
262S
34) Winck C Joatildeo Normas e Recomendaccedilotildees para Ventiloterapia Domiciliaacuteria
Revista Portuguesa de Pneumologia 1998 SetembroOutubro Vol IV (5)447-478
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
53
35 )Hunter B Marie Anne Carey Mary A Larsh Howard WThe Nutritional Status
of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Review of
Respiratory Disease 1981124376- 381
36) Jounieaux Vincent Mayeux Isabelle Oxygen Cost of Breathing in Patients
with Emphysema or Chronic Bronchitis in Acute Respiratory failure American
Journal Respiratory Critical Care Medical 19951522181 -2184
37) Ferreira M Ivone Brooks D Lacasse Yves Goldstein Roger S Nutritional
Support for Individuals with COPD A Meta-analysis Chest 2000 March 117672-
678
38) Donahoe Michael Nutritional Aspects of Lung DiseaseDivision of
PulmunaryAlergy and critical Care medicine University of Pittsburg School of
Medicine Pittsburg Pennsylvania
39) Donahoe M Rogers RM Nutritional assessment and support in chronic
obstructive pulmonary diseaseClinical Chest Medicine 199011487-504
40) Masanori Yoshikawa Takahiro Yoneda Atsushi Kobayashi Akihiro Fu
Hideaki Takenada Nobuhiro Narita et al Body Composition Analysis by Dual
Energy X-ray Absorptiometry and Exercise Performance in Underweight Patients
with COPD Chest 1999 February 2 115371-75
41) Zielinski Jan Bednarek Michael and the Know the Age of Your Lung Study
GroupEarly Detection of COPD in a High-Risk Population Using Spirometric
ScreeningChest 2001 March119731-736
42) American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients
whith chronic obstructive pulmonary diseaseAmerican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine 1995 152S77-S120
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
54
43) Openbrier Diana R Irwin Margaret Rogers Robert M Gottlieb Gary P
Dauber James H Van Thiel David H et al Nutritional Status and Lung Function
in Patients with emphysema and chronic bronchitis Chest 1983 January8317-21
44) Food and Nutrition National Board National Academy of Sciences
Recommended Dietary Allowances 10 th edition National Academic Press
Washington 1989
45) Peres E Comer melhor para viver melhor Lisboa Editorial Caminho 1997
46) Mahan L K Stump-Escoh S Krauses Food Nutrition amp Diet Therapy 10 th
editionWB Saunders Company Mcgraw-Hill New York 2000
47) Gibson R S Principles of Nutrition Assessment Oxford University Press
New York 1990
48) Jellife D B and Jellife EFP Comunity Nutricional Assessment Oxford
University Press Oxford 1989
49) Ziegler E Filerl Jr Editors Present Knowledge in Nutrition 7 th ed ILSI
Press Washington 1996
50) Garrow J S Webster J Quetelets index (wh2 ) as a mesaure of fatness
Internatinal Journal of Obesity 19859147-153
51) Obesity Preventing and Managing The Global Epidemic WHO REPORT
1998
52) Weiner J S Lourie J A Human biology- A guide to fields methods
Internayional Biological Programme-IBP Handbook ndeg 9 Blackwell Scientific
Publications Oxford Edinburg 1969
53) Gorina A B La Cliacutenica y el Laboratoacuterio 18 th edition Ediciones Cientiacuteficas y
Teacutecnicas SA Barcelona 2000
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
55
54) Wallach J Interpretation of Diagnostic Test - A Synopsis of Laboratory
Medicine 5 th edition Little Brown and Company USA 1992
55) Soriano F L Corredor S S Nieto A D L R Lopez F R Valoracioacuten
nutricional de enfermos en hospitalizacioacuten cliacutenica y utilidad de los paracircmetros
antropomeacutetricos bioquiacutemicos e immunoloacutegicos Farmaacutecia Clinica 1993 10(2) 122-
128
56) Marques-Vidal P Formulaacuterio de Biostatiacutestica Instituto Superior de Ciecircncias da
Sauacutede - Sul 2000
57) Lean M E J Han T S Seidell J C Imparment of health and quality of life
with large waist circunference Lancet 1998351853-856
58) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Does Joan D Wouters
Emiel FM Skeletal muscle weakness is associated with wasting of extremity fat-
free mass but not with airflow obstruction in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutricional 200071 733-738
59) Lazarus Ross Gore Christopher J Booth Michael Owen Neville Effects of
body composition and fat distribution on ventilatory function in adults American
Journal Clinical Nutrition 1998 6835-41
60) Shols Annemie Wouters Emiel FM Soeters Peter B Westerterp Klaas R
Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium
and skinfold antropometry in patients with chronic obstuctive disease American
Journal Clinical Nutrition 1991 53421-424
61) Engelen Marieumllle PKJ Schols Annemie MWJ Heidendal Guido AK
Wouters Emiel Dual- energy X-ray absorptiometry in the clinical evaluation of
body composition and bone mineral density in patients with chronic obstructive
pulmonary disease American Journal Clinical Nutrition 1998 681298-1303
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
56
62) Donald-Gray Katerine Gibbons Laurie Shapiro H Stanley Macklem Peter T
Martin James G Nutritional Status and Mortality in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease American Journal Respiratory and Critical Care Medicine
1996153961-966
63) Breslin Eileen Van der van Cess Breukink Stephanie Meek Paula Mercer
Kent Volz William Louise Samuel Perception of Fatigue and Quality of life in
Patients with COPD Chest 1998 114958-964
64) Swinburn CR Cooper BG Mould H Corris P A Gibson GJ Adverse
effect of aditional weight on exercise against gravity in patients with chronic
obstructive airways disease Thorax 198944 716-720
65) Donahoe MMancino J Rogers R et al Clinical Factores do not predict
weight loss in patients with chronic obstructive pulmonary disease American
Review Respiratory Disease 1991143A453
66) Morgan Wm Keith C Roger Robert B Rise and fall of FEVT Chest 2000
1181639-1644
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
11 LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 - Protocolo utilizado no trabalho de investigaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo Nutricional Prospectiva em doentes com
Doenccedila pulmonar Obstrutiva Croacutenica
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
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Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
HOSPITAL DE SAO BERNARDO SERVICcedilO DE PNEUMOLOGIA
AVALIACcedilAtildeO NUTRICIONAL PROSPECTIVA EM DOENTES COM DOENCcedilA PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
Avaliaccedilatildeo ndeg Data de realizaccedilatildeo Posterior avaliaccedilatildeo
Diagnoacutestico Data Funccedilatildeo pulmonar Espirometria VEMS Capacidade vital forccedilada VEMS CVF VEMS Estaacutedio I D Estaacutedio II D Estaacutedio III D
Sintomatologia
Tosse D Sonolecircncia D Expectoraccedilatildeo a Roncopatia D Dor Pressatildeo toraacutecica D Nictuacuteria D Pieira D Diminuiccedilatildeo do libido D Dispneia D Perda de memoacuteria D Edemas perifeacutericos D Cefaleias D
Terapecircutica farmacoloacutegica
Gasimetria arterial p02 mmHg pCo2- mmHg Saturaccedilatildeo
Haacutebitos tabaacutegicos
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
Haacutebitos alimentares
Despertar Deitar Actividade profissional Actividade extralaboral
Pequeno almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo agravea refeiccedilatildeo
Meio da manhatilde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _ Almoccedilo Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Meio da tarde Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo _
Jantar Horaacuterio Local Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Ceia Horaacuterio Local _ Composiccedilatildeo da refeiccedilatildeo
Plano alimentar proposto
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
- 6 DISCUSSAtildeO
- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
-
Avaliaccedilatildeo Antropomeacutetrica
Peso actual Kg Peso Habitual Kg Peso referecircncia Kg Estatura m A2 m2 IMC Kgm2
Classificaccedilatildeo Garrow Perda de Peso Peso Habitual
Perda Ideal
Periacutemetro da cintura cm Periacutemetro da anca cm Pc Pa
Prega cutacircnea Tricipital Meacutedia mm Prega cutacircnea bicipital Meacutedia mm Prega cutacircnea sub-escapular Meacutedia mm
Periacutemetro do braccedilo cm Periacutemetro muscular do braccedilo - ( 0314 x ) = cm
Avaliaccedilatildeo analiacutetica
Hemoglobina grdl Proteiacutenas totais Eritroacutecitos Transferrina Leucoacutecitos PCR _ Linfoacutecitos Ureia Albumina grdl CreaYmma Glicemia mgdl Magneacutesio _ Caacutelcio mgdl Foacutesforo Cloro mEql Potaacutessio
Condiccedilotildees associadas agrave maacute nutriccedilatildeo =gt Cirurgia recente =gt Perda de apetite =gt Voacutemitos =gt Naacuteuseas =gt Diarreias =gt Dispneia
Nutricionista estagiaacuteria
_grdl Colesterol total mgdl grl Tgls mgdl
grdl HDL mgdl _mgd LDL mgdl _mgdl AcUacuterico mgdl mgdl Ferro mcgdl _mgdl Soacutedio mEql _mEql
- 1 RESUMO
- 2 INTRODUCcedilAtildeO
- 3 OBJECTIVOS
- 4MATERIAL E MEacuteTODOS
- 5 RESULTADOS
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- 7LIMITACOtildeES DO ESTUDO
- 8 CAMINHOS DE INVESTIGACcedilAtildeO FUTURA
- 9 CONCLUSAtildeO
- 10 BIBLIOGRAFIA
- 11 LISTA DE ANEXOS
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