Lesões planas e elevadas dos cólons

Lesões Planas e Elevadas do Cólon

CLASSIFICAÇÃO

. CLÍNICA

- Esporádicos

- Hereditários

. ENDOSCÓPICA

- Endoscopia convencional

- Endoscopia com magnificação

. HISTOLÓGICA

- Neoplásicos

- Não neoplásicos

CLASSIFICAÇÕES

. CLÍNICA- Esporádicos

. Neoplásicos

. Hiperplásico (metaplásico)

. Inflamatório

. Juvenil

. Linfóide

. Não neoplásicos

. Adenoma

. Massa ou lesão associada a displasia

CLASSIFICAÇÕES

. CLÍNICA- Hereditários

. Poliposes não neoplásicas

. Polipose hiperplásica

. Polipose juvenil

. Síndrome de Peutz-Jeghers

. Pólipos neoplásicos

. Cancer do cólon hereditário sem polipose

. Polipose neoplásica

. Polipose adenomatosa familiar (PAF)

. Síndrome do adenoma plano

CLASSIFICAÇÕES

. CLÍNICA- Hereditários Doença Cromossomo Gene

PAF 5q 21 APC

PJ 18q 21 SMAD4/DPC4

10q 21-22 BMPR1A/ALK3

P-PJ 19p 13.3 LKB1

HNPCC 2p 21-23 MSH2

3p 21 MLH1

2p 16 MSH6

CLASSIFICAÇÕES

CLASSIFICAÇÕES

PAF

CLASSIFICAÇÕES. ENDOSCOPIA

- Classificação Japonesa/Paris

CLASSIFICAÇÕES. ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO

- Classificação de KUDO

Tanaka S et al. High-magnification colonoscopy. Gastrointest Endosc 2006;64:604-613

. ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO- Classificação de KUDO

CLASSIFICAÇÕES

. Categoria 1 – Sem neoplasia

. Categoria 2 – Indefinido para neoplasia

. Categoria 3 – Displasia/Adenoma de baixo grau

. Categoria 4 – Neoplasia de alto grau 4.1 – Adenoma/displasia de alto grau 4.2 – Carcinoma não invasivo (carcinoma in situ) 4.3 – Suspeita de carcinoma invasivo 4.4 – Carcinoma intramucoso

. Categoria 5 – Carcinoma invasivo submucoso (carcinoma com invasão da submucosa ou além)

CLASSIFICAÇÃO DE VIENA REVISADA PARA NEOPLASIA EPITELIAL GASTROINTESTINAL

LTR

CLASSIFICAÇÃO DA INVASÃO SUBMUCOSA

LTR

IMPORTÂNCIA DAS CLASSIFICAÇÕES

Características endoscópicas sugerem risco de invasão da submucosa

Tamanho das lesões (em mm)

Aparência ≤ 5 6-10 11-20 21-30 >30 Total

Polipóide 0/148 14/765 36/392 16/70 14/36 80/1411

(2%) (9%) (23%) (39%) (5,6%)

Plana elevada 0/1323 1/208 1/60 6/12 1/6 8/1609

(0,48%) (2%) (50%) (17%) (4,9%)

Deprimida 0/128 7/18 13/17 2/2 - 22/165

(39%) (77%) (100%) - (13%)

Total 1599 991 469 84 42 3185

Revisão de 3185 lesões removidas no National Cancer Center Hospital, Tokyo

Rembaken BJ. Endoscopic therapy of lower gastrointestinal cancer. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2005;19: 979-992

IMPORTÂNCIA DAS CLASSIFICAÇÕESCaracterísticas endoscópicas e histológicas sugerem risco de

comprometimento linfonodalTotal Neg Pos % Valor de P

Sexo

M 1129 1108 21 1,9%

F 592 568 24 4,1% 0.007

Tipo macroscópico

Elevado 560 553 7 1,3%

Deprimido 1161 1123 38 3,3% 0.01

Tamanho do tumor

≤ 10mm 294 294 0 0% <0.00

≤ 20mm 485 482 3 0,6%

≤ 30mm 418 406 12 2,9%

> 31mm 524 494 30 5,7%

Tipo histológico

Diferenciado 941 937 4 0,4% <0.00

Indiferenciado 780 739 41 5,3%

Úlceras

Ausentes 1591 1555 36 2,3% >0.00

Presentes 130 121 9 6,9%

Chung J-W. Extended indication of endoscopic resection for mucosal early gastric cancer: Analysis of a single center experience. J Gastroenterol Hepatol 2011;26:884-887

IMPORTÂNCIA DAS CLASSIFICAÇÕES

Características histológicas sugerem melhor abordagem clínica

Categoria Diagnóstico Termos clínicos equivalentes Manuseio clínico

1 Negativo para neoplasia Follow-up opcional

2 Indefinido para neoplasia Follow-up

3 Neoplasia mucosa de LGIN, displasia ou adenoma Ressecção endoscópica

baixo grau de baixo grau ou follow-up

4 Neoplasia mucosa de 4.1 HGIN, displasia ou adenoma Ressecção endoscópica

alto grau de alto grau (EMR, ESD) ou cirurgia

4.2 HGIN, carcinoma não

invasivo (Carcinoma in situ)

4.3 Carcinoma com suspeita

de invasão

4.4 Carcinoma intramucoso

5 Invasão da submucosa ou Ressecção cirúrgica

mais profunda por carcinoma

Gotoda T. Endoscopic Resection for Premalignant and Malignant Lesions of the Gastrointestinal Tract from the Esophagus to the Colon. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008;18:435-450

Classificação de Viena revisada

Lesões planas e elevadas dos cólons

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