Exame ginecológico
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Aula teórica de Ginecologia e Obstetrícia
Prof. Roberto Shinkai
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Exame GinecológicoExame físico geral.
Exame físico especial.
Exame das mamas.
Exame da vulva.
Exame especular.
Exame do toque vaginal.
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Exame GinecológicoExame físico geral:
Pressão arterial.
Pulso.
Temperatura.
Estatura.
Peso.
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Exame GinecológicoExame físico especial:
Cabeça e Pescoço.
Aparelho respiratório.
Aparelho urinário.
Aparelho cardiovascular.
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Exame GinecológicoExame físico especial:
Abdômen (exame obrigatório):
Inspeção: forma, tensão, presença de estrias, cicatrizes, pigmentação e ascite.
Palpação.
Percussão.
Ausculta.
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Exame das mamas
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Exame Ginecológico Exame das mamas: Inspeção: observar características e alterações. Estática. Dinâmica.
Palpação: Exames de linfonodos: axilares, supra e
infraclaviculares, paraesternais (paciente sentada).
Exame das mama: Técnica de Bloodgood, Técnica de Velpeau, expressão mamária (paciente deitada).
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Exame Ginecológico Inspeção estática (paciente sentada ou ereta).
Observar as mamas quanto a:
Tamanho.
Contornos.
Forma.
Simetria.
Abaulamentos e retrações.
Pigmentação areolar.
Morfologia da papila.
Circulação venosa.
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Exame Ginecológico
mamas simétricas mamas pendentes
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Exame Ginecológico
Polimastia Politelia
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Exame Ginecológico
Linha mamária Politelia e Polimastia
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Exame Ginecológico
Mamas assimétricas Inversão do mamilo
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Exame Ginecológico
Inversão de mamilo Retração do mamilo
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Exame Ginecológico
Peau d’orange Mastite
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Exame Ginecológico Inspeção dinâmica:
Elevar os membros superiores ao nível da cabeça.
Estender os membros e realizar inclinação anterior do tronco para frente.
Contração da musculatura peitoral.
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Exame Ginecológico
Inspeção estática Inspeção dinâmica
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Exame GinecológicoContração dos músculos
peitoraisContração dos músculos
peitorais
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Exame Ginecológico
Anatomia mamária Cadeia linfática
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Exame Ginecológico
Incidência de câncer de mama de acordo com os quadrantes:
50% no QSL.
17% no retro areolar.
15% no QSM
11% no QIL.
6% no QIM.
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Exame Ginecológico
Exame de mamas
Téc. Bloodgood.
Téc. Velpeau.
Expressão das mamas e mamilos.
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Exame Ginecológico Exame de mamas
Técnica de Bloodgood: exame circular, atingindo todos os quadrantes no sentido horário e centrípeto, realizado com as polpas digitais.
Técnica de Velpeau: exame circular, atingindo todos os quadrantes no sentido horário e centrípeto, realizado com a mão espalmada.
Expressão da mamas e mamilos: observar saída de secreções e características (leitosa, água de rocha, purulenta e sanguinolenta).
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Exame GinecológicoExame dos gânglios linfáticos axilares
Exame dos gânglios linfáticos supra e infraclaviculares
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Exame GinecológicoPesquisa de nodulações e
gânglios linfáticosPesquisa de gânglios
linfáticos
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Exame Ginecológico
Palpação das mamas Expressão das mamas
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Exame Ginecológico
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autoexame das mamas
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Exame da vulva
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Exame Ginecológico
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Exame GinecológicoExame da vulva:
Monte de Vênus.
Grandes lábios.
Pequenos lábios.
Vestíbulo vulvar.
Clitóris.
Meato uretral.
Gl. de Bartholin.
Fúrcula vaginal.
Períneo.
Hímen ou carúnculas.
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Exame Ginecológico
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Exame GinecológicoExame da vulva: Monte de Vênus.
Coxim gorduroso.
Pele recoberta por pêlos curtos e grossos.
Glândulas sebáceas e sudoríparas.
Zona erógena.
Distribuição pilosa de forma triangular de base voltada pra cima recobrindo os grandes lábios.
Prurido sugere problemas dermatológicos.
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Exame Ginecológico
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Exame GinecológicoExame da vulva: Grandes lábios.
Atingem seu desenvolvimento após puberdade.
Atrofiam após menopausa.
Homólogos do escroto.
Proteção mediana da vulva.
Sede de doenças infecciosas (granuloma, herpes, condilomas e outros).
Transformação maligna.
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Exame Ginecológico
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Exame GinecológicoExame da vulva: Pequenos lábios.
Pele pigmentada (cor varia conforme padrão racial).
Glândulas sudoríparas.
Formam o prepúcio clitoriano.
Estrógeno-dependente.
Vascularizado.
Aumentam conforme excitação.
Sítio de lesões infecciosas e transformação maligna.
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Exame Ginecológico
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Exame GinecológicoExame da vulva: Vestíbulo vulvar.
Forma triangular.
Delimitado anteriormente pelo clitóris, posteriormente pela fúrcula, lateralmente pelos pequenos lábios.
Observa-se os orifícios da uretra, vagina e canais das glândulas de Skene.
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Exame Ginecológico
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Exame GinecológicoExame da vulva: Clitóris.
Mede 1 cm de comprimento.
Porção mais erógena do trato genital.
Aumenta de tamanho e consistência durante excitação.
Abaixo se encontra o Meato uretral.
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Exame Ginecológico
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Exame GinecológicoExame da vulva: Gls. de Bartholin.
Localizada às 4 e 8 horas no coxim adiposo dos grandes lábios.
Podem apresentar cistos e abscessos.
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Exame Ginecológico
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Exame GinecológicoExame da vulva: Fúrcula vaginal.
Localizada na linha mediana e resulta da fusão dos grandes lábios.
Fosseta navicular.
Local onde se visualiza o corrimento.
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Exame Ginecológico
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Exame GinecológicoExame da vulva: Períneo.
Localizada entre a fúrcula e o ânus.
Constituído por tecido fibro-muscular.
Local de lacerações durante o parto normal.
Graus de laceração:
grau I – atinge apenas mucosa.
grau II – atinge até musculatura.
grau III – atinge até o esfíncter anal externo.
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Exame Ginecológico
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Exame GinecológicoExame da vulva: Hímen e Carúnculas.
Separa o vestíbulo da vagina.
Restos himenais (pós-coitarca)
Hímen complacente.
Carúnculas mirtiformes ou himenais (pós-parto).
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Exame Ginecológico
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Exame Ginecológico
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Exame GinecológicoExame dos genitais internos.
Exame especular
Utilizar espéculo bivalvar (Collins).
Observar a vagina: coloração rósea, rugosidade, trofismo, comprimento, elasticidade, fundo de sacos, presença de secreção ou corrimento.
Observar colo uterino: coloração, forma, volume e orifício externo, Junção Escamo-Colunar (JEC).
Teste de Schiller (iodo).
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Exame Ginecológico
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Exame Ginecológico
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Exame Ginecológico
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Exame Ginecológico
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Exame Ginecológico
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Exame Ginecológico
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Exame GinecológicoExame dos genitais internos.
Exame do toque vaginal:
Informar a paciente do exame.
Bidigital (unidigital):
Calçar luvas e usar vaselina líquida.
Separar os pequenos lábios, introduzir 2º quirodáctilo e depois 3º quirodáctilo, dedos em extensão, restante flexionados, polegar 90º.
Verificar: paredes vaginais, fundo de sacos, colo (forma, comprimento e consistência).
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Exame Ginecológico
![Page 60: Exame ginecológico](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052116/55a123f31a28abde558b482a/html5/thumbnails/60.jpg)
Exame GinecológicoExame dos genitais internos.
Exame do toque bimanual abdomino-vaginal:
Avaliar útero: situação, orientação, forma, volume, superfície, sensibilidade.
Avaliar anexos: ovários e trompas.
Toque retal para avaliar massas quando necessário.
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Exame Ginecológico
![Page 62: Exame ginecológico](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052116/55a123f31a28abde558b482a/html5/thumbnails/62.jpg)
Exame GinecológicoExame complementares.
Colposcopia.
Exames de análises clínicas: Hormonais, Sorologias, Hemograma.
Exame de imagem: Mamografia.
Ultrassonografia.
Lâmina à fresco do conteúdo vaginal.
pH vaginal.
Teste da amina (teste do cheiro).
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“Alguns homens gastam toda sua saúde
para ter dinheiro
Depois gastam todo seu dinheiro
para ter saúde”.
Dalai Lama (monge tibetano)