Anamnese e Exame Físico Ginecológico

8/17/2019 Anamnese e Exame Físico Ginecológico

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Anamnese eExame Físico

GinecológicoHelena Castilhoni Belique T65 Medicina Unimontes


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Anamnese

•

Identifcação: nome, idade, raça, estadescolaridade, profssão n!vel socioecon"mcultural#, naturalidade e proced$ncia%

• Queixa principal

• H.M.A.

• H.G..! Telarca, pu&arca e menarca' ciclos me(UM' hist)ria reprodutiva' atividade se*ual' m+todos contraceptivos' menopausa, smenopausais e uso de TH' mama'

preventivos%•


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Anamnese

•

H.".! Comor&idades, uso de medicamentos' alercirur.ias ou internaç0es pr+vias% 4T789 ;U• H.F.

• H.#.! tilismo, ta&a.ismo e dro.as il!citas' profsestado civil, onde mora%


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Exame Físico

•

*ame >!sico /eral• *ame >!sico special

? *ame das Mamas

? *ame do 4&dome

? *ame da /enit1lia *terna? *ame da /enit1lia


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*ame das mamas

•


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orma'

? Contorno peau dD9ran.e#'? Cor'

? asculariEação'

? Aresença de a&aulamentos ou retraç0es'

? Flceras, ve.etaç0es, 2!stulas, eritema, ecEema, edemas, etc%


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Aalpação

•

Aaciente sentada: re.iãoa*ilar e supraclavicular%• Aaciente deitada: todos os

quadrantes mam1rios,se.uindo as horas do

rel).io, superfcial epro2unda%


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Aalpação

• Aresença de )dulos

? mero

? IocaliEação

? Iimites

? >orma

? Consist$ncia

? Mo&ilidade

? -ensi&ilidade

? e.ularidade do contorno? >i*ação J pele e aos tecidos ad3acentes e pro2undos%

9&s%: Iimites imprecisos, consist$ncia endurecida, &ai*a mo&ilidadirre.ularidade no contorno e f*ação aos tecidos viEinhos su.eremmali.nidade%


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*pressão ar+olo?papilar

•

>isiol).ico: multiductal, &ilateral, não espont@neamarelado%• Aatol).ico: uniductal, monolateral, espont@nea,

serosa ou san.uinolenta%


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Mamo.rafa

• *ame radiol).ico 2eito em K clich$s: L incid$ncm+dio?lateral e L cr@nio?caudal

•

Comparativo


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Mamo.rafa

•

-ensi&ilidade K6?NN, dependendo do tamanhlocaliEação da lesão, densidade do tecido mam1mulheres mais 3ovens apresentam mamas maisdensas#, qualidade dos recursos t+cnicos e ha&ilde interpretação do radiolo.ista%

•

specifcidade NL?OO• edução de mortalidade em PQ, 2eita ap)s os

R detecta tumores at+ LQ meses de evolução ancl!nica

• P?S6 2alsos?ne.ativos: mulheres pr+?menop1

com mamas densas%


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Mamo.rafa ?


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Mamo.rafa ? 4chados

•

)dulos:• Beni.nos: limites precisos, arredondados ou ovalados

e*tensão horiEontal• Mali.nos: irre.ulares, espiculados, maior na vertical%

• Calcifcaç0es 6Q?OQ dos carcinomas#:•

Beni.nas: arredondadas, distri&uição esparsa, densidtamanhos uni2ormes%• Mali.nas: irre.ulares, a.rupadas, densidade e taman

variados pleom)rfcas em WV, =V, ,V#%

• (istorç0es do par$nquima, edema e retração: po

relação com mali.nidade%


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Mamo.rafa R Bi?rads


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*ame da .enit1lia e*terna

•

9rientar micção previamente'

• Aosição .inecol).ica litotomia#'

• 9&servar:• (istri&uição de pelos'• Aresença de les0es ou n)dulos'• (esenvolvimento dos .randes e pequenos l1&ios'• Aresença de distopias'•


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*ame da .enit1lia e*terna

•

ulvoscopia: suspeita de displasia% Xcido ac+ticoaEul de toluidina a S teste de Collins#' retirar c1cido ac+tico%

• *pressão uretral e parauretral: suspeita de uretsYenite%

•

Aalpação da re.ião vesti&ular: suspeita de &arthou cisto na .l@ndula de Bartholin%• Mano&ra de valsava: pesquisar


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*ame da .enit1lia interna

*ame especular:• C


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*ame da .enit1lia interna

sp+culo de /raves

sp+culo de Collins


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Colheita colpocitol).ica ?Aapanicolaou


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Colheita colpocitol).ica ?Aapanicolaou• ão utiliEar duchas va.inais apro*imadamente KN horas antes

• 4&stin$ncia se*ual nas KN a ZL horas que precedem J coleta'

• ão utiliEar cremes va.inais nos sete dias precedentes ao e*am

• ão utiliEar nenhuma esp+cie de lu&rifcante no esp+culo%

• Melhor +poca para a coleta: per!odo periovulat)rio% ão pode sper!odo menstrual%

A i l Cit l i ACCU


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Aapanicolaou, Citolo.ia, ACCU, *apreventivoV

aEer L e*ames anuais% -e normais, prosse.uir c

e*ames trianuais, em todas as mulheres entre Lanos, que 31 iniciaram a vida se*ual% 4p)s os 6Kde 2aEer o e*ame se 31 possui L e*ames ne.ativanos%

• /estantes e menopausadas: se.uimento norma• HisterectomiEada: se total, e*cluir do rastreio%•


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eoplasias


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eoplasias


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-istema de Bethesda LQQS• $ipo de amostra! C+lulas epiteliais pavimentosas ect

e c+lulas epiteliais .landulares endoc+rvice#%• Ade%uação da amostra! -atis2at)ria para avaliação o

insatis2at)ria para avaliação %

• &ategori'ação geral (opcional)! e.ativo para lesãoepitelial ou mali.nidade, outros por e*emplo, c+lulasendometriais em mulheres com idade i.ual ou superior anos#, alteraç0es celulares epiteliais%

• Interpretação*+esultado.


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-istema de Bethesda LQQS


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-istema de Bethesda LQQS


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Colposcopia

• Xcido ac+tico a L'• Teste de -chiller'• Bissulfto de s)dio'• Bi)psia, se necess1rio%


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Teste de -chiller

•

-olução de Iu.ol a 5 iodo?iodetada#•


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4chados colposc)picos

•

ormais:• pit+lio escamoso ori.inal• pit+lio colunar• ^ona de trans2ormação ^T#• Metaplasia: super2!cie lisa

com vasos fnos euni2ormes, discretacoloração &ranca ao 1cidoac+tico, 1rea iodo?ne.ativaou iodo?clara%

• 4normais:

• pit+lio aceto?&ran• Xrea iodo?ne.ativa• Aontilhado• Mosaico• asos at!picos 2or

v!r.ula, saca?rolhaespa.uete#


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4chados colposc)picos


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Toque .enital

• Aaciente tranquila e &em orientada, em litotomialateral de -ims ou .enupeitoral%

• (edos com luva, previamente lu&rifcados%• Toque va.inal simples uni ou &idi.ital#: mo&ilida

tero, colo, va.ina% m .estantes: dilatação, .ro

localiEação do colo, plano do &e&$, &olsa amni)t


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Toque .enital

• Toque &imanual com&inadoa&dominova.inal#: assoalhop+lvico, paredes va.inais, colouterino e tero, avaliandomusculatura, consist$ncia,tamanho, 2orma, re.ularidade,

mo&ilidade e dor% 9v1rios,tu&as e param+trios não sãofsiolo.icamente palp1veis%

• Toque retal: avalia param+trio%


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e2er$ncias:

• C4M4/9-, 4%>%' MI9, %H%' C4

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