PROPEDÊUTICA

Prof. Dr. Virgílio Aguiar2016

PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?SemiologiaVem do grego semeîon (sinal) + lógos (tratado)Estudo dos sinais e sintomas das doenças

PropedêuticaVem do francês propedéutique, vindo do alemão propädeutik,Por sua vez vindo também do grego : Pro (antes) + paideúein (ensinar) + tikos (sufixo p/adjetivos)

Preparatório, o que serve de introdução, ouConjuntos de conhecimentos prévios e regras necessárias para estudar uma ciência

PROPEDÊUTICA ou

SEMIOLOGIA:

ANAMNESE ou HISTÓRIAEXAME FÍSICO

EXAMES COMPLEMENTARES

PROPEDÊUTICAANAMNESE - o contrário de amnésia = lembrança Bate-papo que segue um roteiro

Finalidade: Conhecer o paciente“As doenças podem ser semelhantes, mas os pacientes nunca são iguais” Descobrir a doença e suas causas

ROTINA PROPEDÊUTICA : VITAL PARA O EXERCÍCIO DA MEDICINA

Mesma rotina no mundo inteiro

ANAMNESE ou HISTÓRIA:

Interrogatório onde se coletam, de maneira sistemática, os sintomasdo paciente, detalhando-os e colocando-os em ordem cronológica

ANAMNESE: Sub-divisões:

Queixa principal – História da doença atual

Interrogatório sobre os aparelhos e sistemas

Antecedentes pessoais e familiares

Hábitos e condições de vida

Medicamentos em uso

História ocupacional

ANAMNESE ou HISTÓRIA:

A CAUSA MAIS FREQUENTE DE

ERRO DIAGNÓSTICO É UMA HISTÓRIA MAL FEITA

ANAMNESE:

O paciente não sabe como relatar as suas queixas; o médico deve saber como obtê-las

Tem que fazer as perguntas certas e criar um ambiente favorável para as respostas

ANAMNESE: Perguntas – chave:. Por que o sr. veio consultar?. Em que posso ajudar? . Quando começou?. Estava bem até quando?. Sofre de alguma doença?. E o que aconteceu depois? . E atualmente, como está?

ANAMNESE: EntrevistaIr ao encontro /Chamar pelo nome /Cumprimentar/ Identificar-se

Convidar a sentar e ficar à vontade/ Idem familiar/ acompanhante

Perguntas chave / Saber escutarConduzir a entrevista para as informações úteis Lembrar que a entrevista pode prosseguir durante o ex. físico

Atitude formal, informal, paternalista (adequar)

A maioria das vezes o tempo disponível é restrito

Os médicos experientes tendem a integrar os sintomas e os sinais sobre uma base de síndromes. Conhecem como se relacionam as doenças. Concentram-se nos sintomas e sinais que consideram mais importantes.

Esquema para análise de sintomas -1:

. Início (quando e como) . Duração . Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10) . Horário . Fatores desencadeantes . Fatores atenuantes

Esquema para análise de sintomas-2:

. Evolução do sintoma . Aparecimento de sintomas relacionados . Relação com outras queixas . Situação do sintoma no momento . “Nega” ?

Dificuldades na AnamneseO Paciente

• Torporoso / comatoso• Agitado• Violento• Alcoolizado• Incapacitado de falar• “Sujo”

Dificuldades na anamneseO Cenário

• Pressão social• Falta de limite• Superlotação / triagem• Imprevisibilidade• Complexidade• Iminência do caos

Cenários clínicos• Consultório privado• Ambulatório• Leitos• Urgência • Emergência• Tratamento intensivo• Situações públicas

Anamnese Não esquecer !

SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:FebreAstenia Alterações do pesoSudorese/ CalafriosPruridoAlterações cutâneasAlterações do desenvolvimento físico

ANAMNESE RESPIRATÓRIA

• Queixas ou sintomas respiratórios :

Tosse, expectoração, dor torácica

chiado no peito, hemoptise,

dispnéia, estridor, vômica

• Sintomas relacionados :

Rouquidão, obstrução nasal, fanhosidade

Anamnese Não esquecer !

• Padrão de exposição ocupacional• História familiar / contatos pessoais• Doença restrita ao órgão ou sistema

responsável pelo sintoma principal?• História medicamentosa • Hábitos

Anamnese Não esquecer !

• Formas de transição saúde – doença

Instantânea: Agressão/Trauma Doença aguda: considerar dias Doença crônica: semanas/anos

Anamnese – doenças ocupacionais Não esquecer !

• Padrão de exposição ocupacional Deve ser bem detalhado: -Atividade exercida -Tempo em que foi exercida - Informações sôbre as características do local

de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.

ANAMNESE: Importância da idade:Na criança: Atresia esôfago, Cistos congênitos, Sarampo, coqueluche, Asma, mucoviscidoseNo adulto: Tuberculose, câncer

No idoso: Câncer , enfisema, fibroses pulmonares

Anamnese Respiratória Não esquecer !

• História familiar : Enfisema pulmonar/ asma brônquica Discinesias ciliares / Teleangiectasias• Contatos pessoais Tuberculose Infecções por Mycoplasma Coqueluche

Anamnese - Tabagismo• Idade de início

• Quantificação:

• pack-years = maços/anos = índice tabágico

- número de cigarros por dia / 20 X anos

Ex 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos

40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos

30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos

Anamnese Não esquecer !

• História medicamentosa:• Medicamento são responsáveis por sintomas,

com muita frequência Exs:

Amiodarona – doença intersticial Betabloqueadores – broncoespasmo Inibidores da ECA – tosse