Exame físico do abdome l
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Exame Físico do Abdome
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
Anamnese
• Disfagia
• Odinofagia
• Pirose
• Dor abdominal
• Anorexia
• Náuseas/Vômitos
• Perda de peso
• Constipação/Diarréia
Hematêmese/MelenaEnterorragiaHematoqueziaIcteríciaPolaciúriaPoliúriaNictúriaIncontinência UrináriaOligúria/Anúria...
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Inspeção
• Estática• Alterações de forma
• Abaulamentos, retrações, cicatrizes
• Pele e anexos
• Dilatações venosas
• Dinâmica• Tipo respiratório
• Movimentos peristálticos
• Pulsações
• *Hérnias
Inspeção – Alterações de forma
• Abdome plano
Inspeção – Alterações de forma
• Abdome globoso• Aumentado de forma uniforme
• Ântero-posterior > transversal
• Causas – Obesidade, pneumoperitônio, ascite
Inspeção – Alterações de forma
• Abdome pendular ou “em avental”• Porção inferior da parede abdominal protusa
• Ex: Obesidade de longa duração
Inspeção – Alterações de forma
• Abdome em batráquio• Transversal > ântero-posterior
• Ascite de longa duração
Inspeção – Alterações de forma
• Abdome escavado
Inspeção- Alterações localizadas
• Hérnias e eventrações
• Tumores intra-cavitários
Inspeção – Alterações de pele
• Hérpes Zoster
• Fístulas
• Cicatrizes
• Circulação colateral
• Equimose• Cullen
• Gray Turner
Inspeção dinâmica
• Movimentos peristálticos• Podem ser visualizados em indivíduos muito magros, porém geralmente
indicam obstrução com hiperperistaltismo
• Pulsações
• Hérnias
Ausculta
• Após a inspeção e antes da percussão e palpação
• Objetivos• Avaliar o estado de motilidade intestinal
• Pesquisa de sopros vasculares na aorta e seus ramos
Ausculta
• Normal• Ruído hidroaéreo
• Estalidos e gorgolejos (sons de água)
• Frequência – 5 a 34 por minuto
• 1-2 pontos de pesquisa em ambos
hemiabdomes, por 1 minutos
Ausculta
• Patológicos• Exacerbação
• Diarréia, obstrução intestinal (inicialmente)
• Redução
• Íleo paralítico, obstrução (fases finais)
• Borborigmo
• Gorgolejo alto e prolongado
• Aumento da motilidade intestinal
• Gargarejo
• Exacerbação do borborigmo (bolhas grossas)
Ausculta
• Sopros abdominais• Estreitamento da luz ou fístulas arteriovenosas
• Seguir trajeto da aorta e seus ramos
Percussão
• Técnica habitual (dígito-digital)
• Identificar presença de líquido ascítico, massas sólidas, aumento exagerado de ar nas alças intestinas ou fora delas, determinação do tamanho do fígado e baço
• Na ausência de suspeita de alterações significativas – pesquisar 4 quadrantes, fígado e baço
Percussão
• Normal
• Timpanismo
• Exceção – Hipocôndrio direito
• Hipertimpanismo – Extasia gástrica, obstrução intestinal, pneumoperitônio
Palpação
• Superficial x Profunda
• Objetivos• Avaliar o grau de resistência da parede abdominal
• Estabelecer as condições físicas das vísceras
• Explorar a sensibilidade dolorosa do abdome
• Paciente em decúbito dorsal, confortável, com pernas e braços extendidos
Palpação
• Estruturas que podem ser palpadas:• Borda inferior do fígado
• Grande curvatura do estômago
• Sigmóide
• Ceco
• Cólon ascendente
• Partes do cólon transverso e descendente
• Aorta
• Pólo inferior do rim direito
• Palpáveis em situações patológicas• Duodeno
• Baço
• Vesícula biliar
• Apêndice
• Delgado
• *Bexiga
*Útero, ovários e trompas-Palpação abdominovaginal
Palpação superficial
• Destinada à superfície cutânea da parede abdominal
• Mão direita espalmada, com movimentos rápidos e rotativos
• Reconhecer:• Hiperestesia cutânea
• Hipertonicidade muscular- “defesa” muscular
Palpação profunda
• Para toda víscera avaliar forma, consistência, limites, mobilidades, sensibilidade
• Ruídos produzidos na palpação• Roncos
• Borborigmos
• Gargarejo
• Vascolejo
• Patinhação
Palpação profunda
• Estômago• Palpação difícil
• Grande curvatura – mãos oblíquas com dedos convergentes – percepção de degrau acima da cicatriz umbilical
• Na estase gástrica pode ser percebido o vascolejo e a patinhação
Palpação profunda
• Ceco• Fossa ilíaca direita
• Mãos oblíquas, em forma de arco, utilizando borda ulnar
• Consistência elástica e piriforme
• Cólon ascendente• Cordão cilíndrico (especialmente se dilatado)
Palpação profunda
• Cólon descendente• Examinador à esquerda
• Principalmente em pacientes com obstipação
• Sigmóide• Mais fácil de palpar
• Mãos em arco, de cima para baixo
• Cordão móvel
Palpação profunda
• Músculo Psoas
• Entre a coluna lombar e trocanter menor do fêmur
• Na suspeita de inflamação, pesquisar sinal do psoas (mão sobre o joelho e paciente tenta elevar a coxa; em seguida erguer a coxa sobre o quadril = dor)
• Depois palpar, de cima para baixo, em zigue-zague
Palpação profunda
• Tumores abdominais
• Verificar se é tumor de parede abdominal ou não – flexão do tronco
• Massas abdominais – avaliar localização, forma, tamanho, superfície, consistência, mobilidade e pulsatilidade
• Tumores fixos – Geralmente retroperitoneais
• Aneurismas – Pulsação percebida em todos os sentidos e com intensidade igual