AVALIAÇÃO FAMILIARAVALIAÇÃO FAMILIARAbordagem Familiar e InstrumentosAbordagem Familiar e Instrumentos

Apgar Familiar, Genograma e Ecomapa Apgar Familiar, Genograma e Ecomapa na Estratégia Saúde da Famíliana Estratégia Saúde da Família

DDRR. A. ANDRÉNDRÉ LLUISUIS C RC RAMALHOAMALHO

Médico da Família e Comunidade – UBS Paulo VI Projeto Região Oeste – Butantã – São PauloFundação Faculdade de Medicina/FMUSP

Especialista em Gestão de Saúde (ENSP/FioCruz)Especialista em Psicopatologia e Saúde Pública (FSP-USP)MBA Executivo em Saúde – Fundação Getúlio Vargas

Ao final, você estará capacitado para

1. Refletir sobre a singularidade de cada núcleo familiar2. Utilizar as ferramentas:

a. Apgar Familiarb. Genogramac. Ecomapa

3. Relacionar os dados familiares e das ferramentas, aos integrantes da 3. Relacionar os dados familiares e das ferramentas, aos integrantes da família em sua singularidade e como membro inserido num núcleo familiar.

4. Aprender a reconhecer a diversidade de olhares sobre o Homem nasua relação com a saúde e a doença, em contexto de multi-culturalidade, como horizonte de compreensão e instrumento de intervenção em Saúde Pública.

5. Estabelecer metas de intervenção para cada integrante e para a família como um todo.

Família

DefiniçõesFamília – do latim família: conjunto das propriedades de alguém, incluindo escravos e parentes.

Família vem de famulus: servo escravo1. Conjunto de todos os parentes de uma pessoa, e, principalmente, dos que moram com ela2. Em sentido mais restrito, marido, mulher e filhos.2. Em sentido mais restrito, marido, mulher e filhos.3. Informal: pessoas que vivem na mesma casa4. Figurado: raça, estirpe; casa

IBGE – conjunto de pessoas ligadas por laços de parentesco, dependência doméstica, ou normas de convivência, residente na mesma unidade domiciliar, ou pessoa só que reside em uma unidade domiciliar.

Jurídica – Compreendida como a comunidade formada por individuos que são ou se consideram aparentados,unidos por laços naturais, por afinidade ou por vontade expressa.

Segundo alguns autores

“Familia em um contexto amplo, são duas ou mais pessoas que vivem em umamesma casa (usualmente), têm um vínculo emocional ou afetivo edesempenham tarefas sociais interrelacionadas.” (Lippincott, 1999)

“Família são relacionamentos em que pessoas vivem juntas, comprometidas,formam uma unidade econômica, cuidam dos mais jovens, identificam-se entreformam uma unidade econômica, cuidam dos mais jovens, identificam-se entresi e no grupo a que pertencem.” (Nelson, 1998)

“Assim, no interior da família, os indivíduos podem constituir subsistemas,podendo estes ser formados pela geração, sexo, interesse e/ ou função, havendodiferentes níveis de poder, e onde os comportamentos de um membro afetam einfluenciam os outros membros. A família como unidade social, enfrenta umasérie de tarefas de desenvolvimento, diferindo a nível dos parâmetros culturais,mas possuindo as mesmas raízes universais.” (Minuchin,1990)

“Família é um conjunto de pessoas que se defendem em bloco e se atacam em particular.” (Autor Desconhecido)

“Do modo como a concebemos, a vida em família não é mais natural para nós do que uma gaiola é para um papagaio.” (George Bernard Shaw)

“A família é a fonte da prosperidade e da desgraça dos povos.” (Martinho Lutero)

“O que é uma família senão o mais admirável dos governos?” (Henri Lacordaire)

“Um homem sem família é como uma ponte sem pilares” (Matheus Urruth)

“Meu sonho é possuir uma família. Só não sei se quero de calabresa ou mussarela.” (Junior Marinho)

“Familia é tudo, e neste todo se encontra você.” (Kaab Al Qadir)

Análise do Prontuário para Avaliação Familiar

A análise do prontuário familiar é uma ferramenta importante na busca de dados clínicos e anotações de outros profissionais envolvidos no atendimento daquele

paciente e família.

Na análise, deverão ser avaliados individualmente os prontuários de todos os integrantes da família, investigando fatores lógicos e pontuais em relação aquele

individuo (por exemplo: crianças investigar número de consultas de puericultura e intercorrências relacionadas ou não à motivação da análise familiar; mulheres

adultas, investigação de consultas da saúde da mulher e outros ligados à ela, etc)adultas, investigação de consultas da saúde da mulher e outros ligados à ela, etc)

O profissional ou equipe que avaliará a família deverá ter olhar mais abrangente sobre o estilo e modo de viver daquela família singular em suas singularidades, mas

que constituem geralmente uma unidade, inclusive fatores culturais na epidemiologia da doença.

Importante passo de avaliação familiar para que seja possível traçar metas terapêuticas em todos os âmbitos, “médico” e “não-médico”.

Fatores Culturais na Epidemiologia da Doença

• Estrutura Familiar• Situação Econômica• Papéis de gênero• Padrões de casamento• Comportamento sexual• Padrões de contracepção

• Status de migrante• Viagem sazonal• Atitudes de lazer• Animais domésticos e aves

• Padrões de contracepção• Política populacional• Práticas de Gravidez e parto• Práticas de Criação dos Filhos• Alterações da imagem corporal• Dieta e Vestuário•Higiene pessoal•Moradia e Saneamento• Ocupações• Religião e costumes funerários• Estresse culturogênico

• Animais domésticos e aves• Estratégias de autotratamento e terapias leigas

Apgar FamiliarApgar FamiliarUM INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DO UM INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DO

FUNCIONAMENTO FAMILIARFUNCIONAMENTO FAMILIAR

O Apgar de Família ou Family Apgar, desenvolvido por Smilkstein em1978 é um instrumento composto por cinco questões que permitem a mensuraçãoda satisfação dos membros da família em relação a cinco componentesda satisfação dos membros da família em relação a cinco componentesconsiderados básicos na unidade e funcionalidade de qualquer família: adaptação,companheirismo, desenvolvimento, afetividade e capacidade resolutiva(DUARTE, 2001. )

O acrônimo APGAR, proveniente da língua inglesa, deriva deAdaptation (Adaptação), Partnership (Companheirismo), Growth(Desenvolvimento), Affection (Afetividade) e Resolve (Capacidaderesolutiva).

1- Adaptação - relacionada aos recursos familiares oferecidos quando se faznecessária uma assistência;

2- Companheirismo - compreende a reciprocidade nas comunicaçõesfamiliares e na solução de problemas;

3- Desenvolvimento - associado à liberdade, disponibilidade da família paramudanças de papéis e para alcance de maturidade ou desenvolvimentoemocional;

4- Afetividade - relacionada à intimidade e às interações emocionais numcontexto familiar;

5- Capacidade Resolutiva - associada à decisão, determinação ouresolutividade existentes em uma unidade familiar.

No Brasil, a tradução e adaptação do instrumento foram realizadas com oprincipal objetivo de verificar as propriedades de medida do Family Apgarquando aplicados a idosos independentes, dependentes e seus cuidadores(DUARTE, 2001).

Os resultados obtidos com a aplicação do Apgar são convertidos em escorespartindo de uma escala de respostas com cinco opções para cada um doscomponentes a serem avaliados.

A indicação da resposta e escores:

Sempre corresponde ao escore = 4 pontos4 pontos, Quase sempre = 3 pontos3 pontos,Quase sempre = 3 pontos3 pontos,Algumas Vezes = 2 pontos2 pontos,Raramente = 1 ponto1 ponto, eNunca = 0 (não pontua).

A somatória dos valores obtidos representam o escore que sugere a qualidade da funcionalidade familiar conforme tabela a seguir.

Escore de Apgar Familiar

1 a 8 pontos = Elevada disfunção familiar1 a 8 pontos = Elevada disfunção familiar1 a 8 pontos = Elevada disfunção familiar1 a 8 pontos = Elevada disfunção familiar9 a 12 pontos = Moderada disfunção familiar9 a 12 pontos = Moderada disfunção familiar13 a 20 pontos = Boa funcionalidade familiar13 a 20 pontos = Boa funcionalidade familiar

GENOGRAMA/HEREDOGRAMA

O genograma é um instrumento de avaliação familiar, que consiste na coleta eregistro de dados e que integra a história biomédica e psicossocial do paciente esua família.

Baseado na teoria sistemica familiar.

Idealizado por Murray Bowen em 1954

SÍMBOLOS DO SÍMBOLOS DO GENOGRAMAGENOGRAMAGENOGRAMAGENOGRAMA

ECOMAPA

O Ecomapa, também conhecido como ecograma, é um instrumento deavaliação familiar, realizado através de representação gráfica das ligações deuma família às pessoas e/ou estruturas sociais do meio em que habita.

Identifica os padrões organizacionais da família e a natureza das suasrelações com o meio, mostrando-nos o equilíbrio entre as necessidades e osrecursos da família.

Ilustra, assim, três diferentes dimensõestrês diferentes dimensões para cada ligação:

1. Força da ligaçãoForça da ligação (fraca; ténue/incerta; forte);

2. Impacto da ligaçãoImpacto da ligação (sem impacto; requerendo esforço/energia; fornecendo apoio/ energia);apoio/ energia);

3. Qualidade da ligaçãoQualidade da ligação (stressante ou não)

O que representar?O que representar?

• Vizinhança

• Serviços na comunidade

• Grupos sociais

• Educação• Educação

• Relações pessoais significativas

• Trabalho

• Outros

Exercícios Propostos

Faça o seu genograma e ecomapa de sua família.

Elabore um cenário de família e construa um genograma e ecomapa.