Escola Nacional de Saúde Pública Universidade Nova de Lisboa

Março de 2006

O Futuro da Saúde

Que Prioridades para Portugal? Observatório do QCA III

Governo Ministério da Saúde

Seguros Privados

População

Doentes

Impostos

Quotizações

“Despesas das

famílias”

“subsistem

as de

saúde”Prémios

Financiamento

Administração Central da Saúde

População

Administrações Regionais

SistemaPrestador

De cuidados

Seguros Privados

Hospitais públicos

População

Doentes

Centros de Saúde

Hospitais, clinicas e outros serviços privados

Farmácias

Profissionais de saúde

Salarios +outros

pagamento

sDespesas de

Investimento

“subsistem

as de

saúde”

Orçamento histórico+parte

prospectiva (GDH)

Financiamento

directo

Financiamento

Pagamento

Contratualizado

Honorários ou

Contratos

Administração

Central da Saúde

Honorários ou

Contratos

Despesas de

Investimento

Pagamento

Contratualizado

População

Administrações Regionais

Serviços de saúde pública

C Continuados

cuidados

Governo Ministério da Saúde

Seguros Privados

Hospitais públicos

População

Doentes

Impostos

Quotizações

Centros de Saúde

Hospitais, clinicas e outros serviços privados

Farmácias

Profissionais de saúde

“Despesas das

famílias”

Salarios +outros

pagamento

sDespesas de

Investimento

“subsistem

as de

saúde”Prémios

Orçamento histórico+parte

prospectiva (GDH)

Financiamento

directo

Financiamento

Pagamento

Contratualizado

Honorários ou

Contratos

Administração

Central da Saúde

Honorários ou

Contratos

Despesas de

Investimento

Pagamento

Contratualizado

População

Administrações Regionais

Serviços de saúde pública

C Continuados

Espaço local

Sistema de saúde: “espaço local”, redes, interfaces, dispositivos de governo

Espaço localEspaço de partilha e pertença

Estratégias locais de saúde

• Enquadramento

• Metas como compromisso local

• Mapa financeiro local

• Estratégias e projectos para realizar metas

• Monitorização continua com todos os participantes do “compromisso local”

Racionais

NaturaisProcessos Internos C

on

trolá

ve

l Im

pre

vis

ível

En

vole

nte

Exte

rna

Quase-caos

“Plano de Saúde”

“Novos serviços públicos” Gestão de inovação Empreendorismo

Pandemia de gripe Bioterrorismo

Catástrofes naturais

Cenários

Inovação

TabacoObesidade

EnvelhecimentoDoença prolongada

com medicação

Conhecimento

Qualificação aprendizage

m

DependênciasSIDA

Recreação“noite”

Exclusão

Violênciainsegurança

Valores

Espaço local

interfaceserviços/

comunidade

Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo

Interface serviços/comunidade

Número limitado de indicadores e metas que interessam às pessoas

• distância percorrida • “tempos de espera”

• qualidade do atendimento• qualidade dos cuidados

• eficiência do serviço

Qualidade da interface serviços/comunidade

Centros de Saúde

Hospitais

Cuidados Contin

uados

Saúde Pública

Processos de cuidados pessoais e familiares

Horizontalização

interfaceserviços/

comunidade

interfacegestão/profissões

Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo

I

Interface gestão/profissões

As reformas de hoje … fazem dos ‘indígenas’ dos sistemas de saúde uma

espécie de vítimas defensivas.A cultura da saúde – uma mistura do formal e quantitativo, com o informal e qualitativo – não deve degenerar numa burocracia como outra qualquer ou num negócio como outro

qualquer …

Adaptado de O. Berg

interfaceserviços/

comunidade

contratualização

interfacegestão/profissões

Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo

Contratualização

Algumas especifidades do

desempenho esperado

Especificidades mais

detalhadas

Contratualização Relacional Contrato

Clássico

Subsidio Incondicional

Subsidio Condicionado

ContratoReal

Espectro da contratualização do Espectro da contratualização do desempenhodesempenho

Fonte: OECD. Performance contracting – Lessons from performance contracting case studies: a framework for public sector performance contracting. Paris: OECD, Head of Publications Service, 1999. http://www.oecd.org/puma/

promoção

inovação

Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo

Promoção da inovação

Flu CityFlu City

Cidade do Engenho

Flu City 1 Flu City 2Cidade do Engenho 1

Cidade do Engenho 2

Cidade do Engenho 3

Inovação

Esta é uma oportunidade para inovar.

Transformar a ameaça em oportunidade interessa ao desenvolvimento do país muito para além da resposta específica à gripe pandémica.

governo da

informaç.

Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo

Governo da informação

…informação que circula e

produz conhecimento que modifica

comportamentos e leva à acção e à inovação que

originam nova informação que circula e produz conhecimento…

Sociedade da informação e do conhecimento

redes de conhecimento/

acção

Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo

Redes de conhecimento/acção

Redes de conhecimento/acção – o caso das infecções hospitalares

Padrões de

infecção

Segurança hospitalar

Acesso a informação por parte do

utente

Gestão hospitalar

Qualidade de desempenho

Desempenho do Sistema de Saúde

Desempenho hospital - resultados

Qualidade dos cuidados

Utilização de antibióticos

Qualidade de cuidados/centros

de saúde

Acesso aos cuidados de

saúdecomportamento em relação ao medicamento

Desenvolvimento de novos

antibióticos

Resistência aos antibióticos

Venda de medicamentos

gestão

comportamentos

profissionais

organização de

cuidadoscidadania

microbiologia farmacologia

regulação

políticas

reduz

põe em

causa

aumen

ta

melhora

favorece

favorece

reduz

reduz

redu

z

influ

enci

a

altera

requ

er

pressão

conduz

piora

influ

enci

a

influencia

regula

ção

Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo

Regulação

O desafio da regulação (2): hierarquia de medidas que asseguram o exercício da função de regulação

Maior autonomia, incentivos para o desempenho reconhecimento público, liderança na disseminação da inovação

Algum tipo de acompanhamento, reforços positivos para os bons resultados, intervenção informal para resolver pequenos problemas

Intervenção formal, inspecção frequente, publicitação, recurso a diversas formas de apoio

Supervisão/inspecção continuada e estreita, penalizações financeiras, limitações no número e tipo de actividades

Substituições de “equipa de gestão”, imposição de comissões administrativas, fecho

Adaptado de Washe, 2002

análisedirecção

estratégica

Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo

Direcção estratégia

-Estratégias (com metas) locais de saúde (certificação)

- Qualidade da interface comunidade/serviços (indicadores)

- Desenvolvimento integrado de gestão de recursos, gestão clínica, contratualização e dispositivos de

regulação(narrativa /“estado da arte”)

- Dispositivos de governo da informação, redes de inovação e de conhecimento/acção

(certificação)

Análise e Direcção Estratégica – regras para investimento

governação e seus valores

Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo

Governação e seus valores

… Os cafés …

Atravessar uma paisagem de escala

humana … toponímia da cultura …filhos

de Atenas (racionalidade) e de

Jerusalém (fraternidade) .

.. O sentido da tragédia do “fim”

Europa dos valores “A Ideia da Europa” George Steiner

governação e seus valores

re

gulaçã

o

análisedirecção

estratégica

redes de conhecimento/

acção

Espaço local

interfaceserviços/

comunidade

contratualização

promoção

inovação

governo da

informaç.

interfacegestão/profissões

Sistema de saúde: redes, interfaces, dispositivos de governo