EPIDEMIOLÓGICO Hepatites Virais - DIVE · Ministério da Saúde É permitida a reprodução...

MINISTÉRIO DASAÚDE

Brasília - 2016

Ano V - nº 01

B O L E T I ME P I D E M I O L Ó G I C O

Hepatites Virais

© 2016. Ministério da SaúdeÉ permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.

Expediente

Boletim Epidemiológico – Hepatites ViraisAno V - nº 01

Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das DST, Aids e Hepatites Virais (DDAHV)SAF SUL Trecho 2Bloco F - Torre I - Ed. Premium - Andar Auditório - sala 4CEP 70070-600 - Brasília - DF

Disque Saúde - 136e-mail: [email protected]: www.aids.gov.br

Organização:Adele Schwartz BenzakenAntônio Carlos Figueiredo NardiMarcelo Araújo de FreitasRicardo Barros

Elaboração:

Equipe Técnica:Adele Schwartz Benzaken Alessandro Ricardo Caruso da Cunha Antônio Carlos Figueiredo NardiBarbara GranerClaudia Marques de SousaCristina PimentaDaiana Santos Mariah DreschElisa Argia Basile CattapanElton Carlos de AlmeidaFlavia Kelli Alvarenga PintoFlávia Moreno Alves de SouzaGerson Fernando Mendes PereiraJosé Nilton GomesLuciana Fetter Bertolucci TaniguchiMarcelo Araújo de FreitasMarcelo Contardo Moscoso Naveira

Melina Érica SantosNeide FernandesRachel Abrahão RibeiroRicardo BarrosRonaldo de Almeida CoelhoRonneyla Nery SilvaSilvana Pereira Giozza Simone Monzani VivaldiniThaís Silva Almeida de OliveiraValquiria de Souza Chrisóstomo

Revisão ortográfica:Angela Gasperin Martinazzo

Projeto gráfico e diagramação:Marcos Cleuton de OliveiraMilena Hernández Bendicho

SumárioEditorial ..................................................................................................................................................................................................... 3

Apresentação ............................................................................................................................................................................................. 5

Cenário epidemiológico das hepatites virais ..................................................................................................................................................... 7

Hepatite A ................................................................................................................................................................................................. 9

Hepatite B ............................................................................................................................................................................................... 13

Hepatite C ............................................................................................................................................................................................... 19

Hepatite D ............................................................................................................................................................................................... 23

Tabelas.................................................................................................................................................................................................... 25

Anexo A - Nota técnica – Procedimentos para preparação da base de dados das hepatites virais no Sinan .............................................................. 63

Anexo B - Indicadores ................................................................................................................................................................................ 67

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Boletim Epidemiológico Hepatites Virais

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Editorial

Questão recorrente sobre as hepatites virais é a limitação em quantificar e explicar com precisão a morbidade e mortalidade desses agravos. Tal dificuldade resulta do fato que as hepatites virais são doenças causadas por diferentes vírus hepatotrópicos que apresentam características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais distintas, com diferentes vias de transmissão e, em alguns casos, com sinais e sintomas manifestos décadas após o contágio.

Por representarem um problema de saúde pública no país, o sistema nacional de vigilância epidemiológica estabeleceu a notificação compulsória das hepatites desde o ano de 1998, para monitorar o comportamento desses agravos e seus fatores condicionantes e determinantes, com a finalidade de recomendar medidas de prevenção e controle e avaliar o seu impacto. Portanto, todos os casos confirmados e surtos devem ser notificados e registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), utilizando-se a Ficha de Investigação das Hepatites Virais. Contudo, em pouco menos de duas décadas da implantação da notificação compulsória, os dados do sistema de vigilância ainda não são suficientemente confiáveis para avaliar as taxas de infecção na população, devido às características do agravo (subdiagnóstico) e à subnotificação de casos diagnosticados no sistema de notificação, conforme explicado acima.

Diante desse contexto, em 2015, o Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das DST, Aids e Hepatites Virais (DDAHV) elaborou uma modelagem matemática a partir da análise dos dados do Sinan, do Sistema de Informações Hospitalares (SIH), do Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL) e da Lista Nacional de Transplantes Hepáticos, para melhor compreensão da

magnitude do agravo no país. Dessa forma, foram obtidos o número de casos esperados de hepatites virais A, B e C, a prevalência total e a incidência estimada por idade no Brasil. As principais conclusões desse estudo para a vigilância epidemiológica foram a confirmação de subnotificação de hepatite B (43,2% em 2014) e de hepatite C (33,4% em 2014) no sistema oficial de informação em saúde, o Sinan, conforme estabelecem as normas relativas à notificação compulsória de doenças. Esses resultados constituem uma oportunidade para refletir sobre as ações locais de vigilância e orientar a atuação dos profissionais para o controle desses problemas de saúde pública.

Este Boletim apresenta o cenário epidemiológico das hepatites A, B, C e D, suas tendências de distribuição e impacto no país e nas regiões brasileiras no período de 1999 a 2015. As análises são elaboradas a partir dos dados do Sinan e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), que representam as principais fontes de informação para a compreensão da epidemiologia das hepatites virais no Brasil.

O DDAHV reafirma o compromisso de publicar e difundir dados atualizados sobre a situação epidemiológica das hepatites virais no Brasil. Nessa mesma perspectiva, espera-se que as informações aqui apresentadas possam contribuir para o aprimoramento das práticas da vigilância em saúde de forma integrada à rede de serviços de saúde em todos os municípios da federação, subsidiar o planejamento e a implementação de medidas de saúde pública e, em última instância, melhorar, em alguma medida, a saúde da população brasileira.

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sMinistério da Saúde

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Apresentação

Nesta edição do Boletim Epidemiológico de Hepatites Virais, serão descritos o cenário epidemiológico e as tendências de distribuição e impacto das hepatites virais no Brasil, reafirmando o compromisso de publicar e disseminar informações atualizadas sobre a situação epidemiológica desses agravos no país.

As informações presentes neste Boletim têm como objetivos: o planejamento e aprimoramento das ações de atenção, prevenção e vigilância

das hepatites virais no país; o auxílio na elaboração de hipóteses sobre os padrões de ocorrência dessas doenças; a identificação de novas linhas de pesquisa epidemiológica e operacional; e a indicação de necessidade de aperfeiçoamento da vigilância, da qualidade da informação e da capacidade local para a captação de casos e confirmação destes à luz dos critérios preconizados.

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Cenário epidemiológico das hepatites virais

De 1999 a 2015, foram notificados no Sinan 514.678 casos confirmados de hepatites virais no Brasil. Destes, 161.605 (31,4%) são referentes aos casos de hepatite A, 196.701 (38,2%) de hepatite B, 152.712 (29,7%) de hepatite C e 3.660 (0,7%) de hepatite D (Tabela 1).

No Brasil, a taxa de incidência de casos de hepatite A foi maior nos anos de 2004 e 2005. A taxa de detecção das hepatites B e C apresenta tendência de aumento, sendo que a hepatite B apresentou maiores taxas em relação à hepatite C em todo o período. As menores taxas são observadas para a hepatite D (Gráfico 1).

0,02,04,06,08,0

10,012,014,016,018,020,0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

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Ano de no�ficação

Hepa�te A Hepa�te B Hepa�te C Hepa�te D

FONTE: Sinan/SVS/MS.

De 2000 a 2014 foram identificados, no Brasil, pelo SIM, 56.335 óbitos associados às hepatites virais dos tipos A, B, C e D. Destes, 1,8% foram associados à hepatite viral A; 21,9% à hepatite B; 75,2% à hepatite C e 1,1% à hepatite D (Tabela 2; Gráfico 2).

Gráfico 2. Distribuição dos óbitos associados às hepatites virais segundo agente etiológico. Brasil, 2000 a 2014.

1,8%

21,9%

75,2%

1,1%

Hepa�te A Hepa�te B Hepa�te C Hepa�te D

FONTE: SIM/DASIS/MS.

Gráfico 1. Taxa de incidência/detecção de hepatites virais segundo agente etiológico e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

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Hepatite A

Os casos de hepatite A se concentram em sua maioria nas regiões Norte e Nordeste do país, que representam juntas 56,7% de todos os casos confirmados no período de 1999 a 2015. As regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste abrangem 16,3%, 15,5% e 11,4% dos casos do país, respectivamente. Segundo as Unidades da Federação, Amazonas e Paraná são os estados que mais concentram casos de hepatite A, com 8,7% e 7,4% de todos os casos do país, respectivamente, enquanto Sergipe é o estado que apresenta o menor volume de casos notificados, menos de 1,0% (Tabela 3).

A taxa de incidência de hepatite A no Brasil apresentou aumento até 2005 e, desde 2006, tem mostrado tendência de queda, atingindo 3,2 casos para cada 100 mil habitantes em 2014. O mesmo se observa para as regiões. Além disso, verifica-se que a taxa de incidência é maior na região Norte em todo o período, enquanto a menor taxa é observada no Sudeste até 2012 e no Sul entre 2013 e 2015 (Tabela 3; Gráfico 3).

Gráfico 3. Taxa de incidência de hepatite A segundo região de residência e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

0,0

5,0

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20,0

25,0

30,0

35,0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Taxa

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ia (x

100m

il ha

b.)


Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste


A distribuição dos casos de hepatite A segundo sexo mostra que não existe diferença expressiva entre o número de casos em homens e mulheres. O sexo masculino tem em média 13,4% mais casos que o sexo feminino, o que implica uma razão de sexos que varia, ao longo do período, entre 11 a 13 casos em homens para cada dez casos em mulheres (Tabela 4).

Em todo o período, a taxa de incidência de hepatite A é maior entre os homens que entre as mulheres. No último ano, a taxa de incidência em homens foi de 1,9 casos para cada 100 mil habitantes, enquanto entre as mulheres foi de 1,4. A tendência das taxas de incidência de ambos os sexos, a partir de 2005, é de queda, com uma velocidade de diminuição maior entre os homens (Tabela 4; Gráfico 4).

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Gráfico 4. Taxa de incidência de hepatite A segundo sexo e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,2 1,1 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,3

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

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100

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)


Masculino Feminino Razão de sexos (M:F)


A incidência de hepatite A é maior em crianças com até nove anos de idade, independentemente do sexo. Os casos nessa faixa etária correspondem a 54,7% de todos os casos notificados no país. A taxa de

incidência nessa faixa etária também é superior em relação às demais; no entanto, nos últimos anos, desde 2006, a taxa tem apresentado tendência de redução (Tabela 5; Gráfico 5).

Gráfico 5. Taxa de incidência de hepatite A segundo faixa etária e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

0,0

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

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<10 anos 10 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 anos ou mais


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Em relação à raça/cor, verifica-se uma melhoria na qualidade dos dados relativos a essa informação; o percentual de ignorados diminuiu de 94,5% em 1999 para 8,3% em 2015. Considerando os indivíduos com a informação de raça/cor conhecida, os pardos concentram a maioria dos casos; em 2015, esse percentual foi de 70,0%, seguido dos casos entre brancos (23,0%), pretos (4,4%), indígenas (1,7%) e amarelos (0,9%), conforme mostra a Tabela 6.

O ranking da taxa de incidência segundo as capitais de residência mostrou que, em 2015, dez capitais apresentaram taxa superior à média nacional (1,6 casos por 100 mil habitantes), a citar em ordem decrescente: Macapá, Rio Branco, Boa Vista, Manaus, Porto Velho, Cuiabá, Palmas, Maceió, Florianópolis, Rio de Janeiro e Campo Grande. Goiânia apresentou a menor

taxa de incidência dentre as capitais, com 0,3 caso por 100 mil habitantes em 2015, sendo que Aracaju não apresentou nenhum caso notificado nesse ano (Tabela 2).

De 2000 a 2014, foram identificados 1.022 óbitos associados à hepatite A (Tabela 2); desses, 75,5% tiveram como causa básica a hepatite A, sendo esta mais frequente na região Nordeste (34,5% do total de óbitos), conforme mostra a Tabela 8.

O coeficiente de mortalidade por hepatite A como causa básica no Brasil e regiões apresenta tendência de queda. Destaca-se a região Norte com o maior coeficiente em todo o período, com exceção dos últimos três anos, quando a região Nordeste alcançou e ultrapassou seu coeficiente (Tabela 8; Gráfico 6).

Gráfico 6. Coeficiente de mortalidade por hepatite A segundo região de residência e ano do óbito. Brasil, 2000 a 2014.

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0,02

0,04

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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Coef

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(x10

0mil

hab.

)

Ano do óbito



Em média, ocorrem mais óbitos por hepatite A entre os homens do que entre as mulheres; a relação é de aproximadamente 30% a mais. Do total

de óbitos ocorridos, 415 (56,0%) foram entre os homens (Tabela 8).

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Hepatite B

No período de 1999 a 2015, foram notificados 196.701 casos confirmados de hepatite B no Brasil; destes, a maioria está concentrada na região Sudeste (35,5%), seguida das regiões Sul (31,4%), Norte (14,3%), Nordeste (9,4%) e Centro-Oeste (9,3%). Ao se comparar a proporção dos casos nos últimos três anos, observa-se um padrão similar, verificando-se um leve incremento na proporção de casos na região Norte (Tabela 9).

As taxas de detecção de hepatite B no Brasil e regiões vêm apresentando tendência de aumento desde o início da notificação compulsória, com destaque para a região Sul, que apresenta a maior taxa e maior velocidade de aumento dentre as regiões do país, seguida da região Norte, que nos três primeiros anos do período apresentou a maior taxa. Em toda a série histórica, a região Sudeste tem apresentado taxas semelhantes à média nacional. A região Nordeste apresenta a menor taxa de detecção em todo o período (Tabela 9; Gráfico 7).

Gráfico 7. Taxa de detecção de hepatite B segundo região de residência e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

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Do total de casos de hepatite B notificados de 1999 a 2015, 106.371 (54,1%) são entre homens. A diferença entre o número de casos segundo sexo vem diminuindo ao longo dos anos. Em 1999, eram quase dois casos em homens para cada caso em mulheres; atualmente, são 1,2 casos

em homens para cada caso em mulheres, sendo que a taxas de detecção entre homens e mulheres apresentam tendência de aumento no período de 1999 a 2015. As taxas são maiores entre os homens em todo o período (Tabela 10; Gráfico 8).

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Gráfico 8. Taxa de detecção de hepatite B segundo sexo e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

1,2 1,2 1,2 1,2 1,1 1,1 1,1 1,2 1,2 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

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A distribuição dos casos de hepatite B segundo faixa etária e sexo, conforme apresentado na Tabela 11, mostra que, em geral, a maioria dos casos se concentra entre os indivíduos com 25 a 39 anos (38,8%). Entre os homens, a maioria dos casos está na faixa etária de 30 a 44 anos (38,4%), enquanto que entre as mulheres a maioria encontra-se na faixa de 20 a 34 anos de idade (43,7%). No entanto, quando comparadas as faixas etárias segundo a taxa de

detecção de 2015, verifica-se que, entre os homens, aqueles com idade entre 55 e 59 anos apresentam a maior taxa (19,7 casos por 100 mil habitantes). Entre as mulheres, a maior taxa é observada entre aquelas de 30 a 34 anos (12,0 casos por 100 mil habitantes) (Gráfico 9).

Gráfico 9. Taxa de detecção de hepatite B segundo faixa etária e sexo. Brasil, 2015.

1,20,30,4

1,55,5

9,413,2

15,316,0

17,818,3

19,711,4

0,90,3

0,44,0

8,311,712,0

11,310,410,7

10,110,1

6,0

25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

<5 anos5 a 9 anos

10 a 14 anos15 a 19 anos20 a 24 anos25 a 29 anos30 a 34 anos35 a 39 anos40 a 44 anos45 a 49 anos50 a 54 anos55 a 59 anos

60 anos e mais

Masculino Feminino


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A taxa de detecção entre os indivíduos com idade inferior a 20 anos apresenta tendência de estabilização, com média de 1,8 casos para cada 100 mil habitantes a partir de 2005. Entre as pessoas com 20 anos ou mais, a tendência das taxas de detecção é de crescimento em todo o período de 2002 a 2015. Verifica-se que, no ano de 2011, a taxa de detecção na

faixa etária de 50 anos ou mais ultrapassa a da faixa etária de 20 a 29 anos, passando então a representar a terceira maior taxa de detecção de hepatite B dentre as faixas etárias. Além disso, as maiores taxas de detecção de hepatite B são observadas nas faixas etárias de 30 a 39 e de 40 a 49 anos (Gráfico 10).

Gráfico 10. Taxa de detecção de hepatite B segundo faixa etária e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

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2,0

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

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hab.

)


<20 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 anos ou mais


O preenchimento da informação da raça/cor dos indivíduos infectados com o vírus da hepatite B melhorou consideravelmente no período. Em 2015, a proporção de casos com essa informação declarada foi de 91,0%, sendo que nos dois primeiros anos de notificação esse percentual era inferior a 15,0% (Tabela 12).

A distribuição percentual dos casos segundo raça/cor, em 2015, mostra que a maioria está concentrada entre as pessoas de raça/cor branca (50,2%), seguida da parda (37,6%), pret a (8,9%), amarela (1,9%) e indígena (1,5%), conforme mostra a Tabela 12.

A informação sobre o nível de instrução dos infectados com o vírus da hepatite B é ignorada em um percentual médio de 27,1% dos casos, sendo 28,2% entre os homens e 25,7% entre as mulheres. Apesar disso, verifica-se que a maioria dos casos, em ambos os sexos, têm entre a 5ª e 8ª série incompleta (cerca de 26%), enquanto aqueles com ensino superior incompleto são os que apresentam o menor percentual de casos, tanto para o sexo masculino (2,5%) quanto para o feminino (2,1%), conforme mostra a Tabela 13.

Entre os casos notificados no Sinan no período de 1999 a 2015, 88,7% contêm a informação sobre a forma clínica definida. Desse percentual, verifica-se que a principal forma clínica é a crônica, representando em média 81,1%. Os casos agudos representam 18,7% e os fulminantes 0,2%. Quando avaliados segundo as faixas etárias, verifica-se que, entre as crianças com cinco a nove anos de idade, a forma aguda (59,9%) é mais frequente e que, à medida que aumenta a idade, a proporção de casos crônicos também aumenta. A proporção de casos fulminantes não apresenta variações expressivas por faixa etária (Tabela 14).

Quanto à provável fonte ou mecanismo de transmissão dos casos notificados, verifica-se que em mais da metade (59,1%) destes essa informação consta como ignorada; o dado, entretanto, apresenta melhoria ao longo dos anos, uma vez que o percentual de ignorados já foi de 71,5%. Apesar dessa limitação, tem-se observado que entre os casos cuja provável fonte ou mecanismo de transmissão é conhecido, a maioria se dá por via sexual (em média 51,5%), e que a transmissão domiciliar e por uso de drogas representam em média 9,5% e 4,3%, respectivamente (Tabela 15; Gráfico 11).

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Gráfico 11. Proporção de hepatite B segundo provável fonte ou mecanismo de infecção e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Perc

entu

al


Sexual Uso de drogas Transfusional Transmissão ver�cal

Acidente de trabalho Hemodiálise Domiciliar Outros¹

FONTE: Sinan/SVS/MS.Nota: (1) Outros = tratamento cirúrgico + tratamento dentário + pessoa/pessoa + outras formas.

Conforme mostra a Tabela 16, entre o total de casos de hepatite B notificados no Brasil de 1999 a 2015, 22.088 (11,2%) são em gestantes. Destes, 34,2% concentram-se no Sul; 26,0% no Sudeste; 15,8% no Norte; 14,4% no Centro-Oeste e 9,5% no Nordeste.

A taxa de detecção de hepatite B em gestantes segundo região de

residência mostra que em quase todos os anos, desde 2002, a região Sul tem se destacado por apresentar a maior taxa. No período de 2002 a 2015, observa-se também que existe uma tendência de aumento na taxa de detecção em todas as regiões, com leve estabilização na região Sul nos últimos seis anos (Tabela 16; Gráfico 12).

Gráfico 12. Taxa de detecção de hepatite B em gestantes segundo região de residência e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

0,00,20,40,60,81,01,21,41,61,82,0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

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A distribuição dos casos em gestantes infectadas com o vírus da hepatite B segundo faixa etária, escolaridade e raça/cor mostra que a maioria delas possuem idade entre 20 a 29 anos e têm escolaridade entre a 5ª e 8ª série incompleta no período de 1999 a 2015. Com relação à raça/cor nesse mesmo período, nota-se diminuição de gestantes de cor branca infectadas com o vírus da hepatite B, cujo percentual passou de 58,0% em 2002 para 37,8% em 2015, e aumento de gestantes de cor parda, cujo percentual passou de 9,6% em 2002 para 40,9% em 2015. Cresceu também o percentual de gestantes de cor preta, que passou de 3,3% em 2002 para 11,5% em 2015 (Tabela 17).

Com relação à coinfecção com o HIV, observa-se que havia coinfecção em 5,2% dos casos notificados no período de 2007 a 2015 (Tabela 18). A proporção de coinfectados varia segundo as regiões; no Sudeste, a proporção é de 8,1% do total de casos, sendo esta a maior proporção observada entre as regiões. No Nordeste, a proporção é de 4,3%; no Sul, 4,2%; no Centro-Oeste, 3,7%; e no Norte, 1,9%, conforme mostra a Tabela 19.

Na Tabela 20 está apresentado o ranking da taxa de detecção de hepatite B segundo o ano de 2015. Com isso, visualiza-se que a capital de Rondônia, Porto Velho, apresenta a maior taxa no ano de 2015 (122,5 casos por 100 mil habitantes), sendo mais que o triplo da observada para o segundo lugar (Rio Branco - AC). Além disso, observa-se que, dentre as cinco capitais com maiores taxas, três são da região Sul (Porto Alegre - RS, Curitiba - PR e Florianópolis - SC).

A hepatite B é a segunda maior causa de óbitos entre as hepatites virais. De 2000 a 2014, foram identificados 12.330 óbitos associados à hepatite B; destes, 56,0% tiveram a hepatite B como causa básica, sendo a maioria na região Sudeste (42,5%). No entanto, nos últimos anos a região Norte tem apresentado o maior coeficiente de mortalidade devido a esse agravo: em 2014, o coeficiente de mortalidade da região foi de 0,5 óbitos para cada 100 mil habitantes (Tabela 21; Gráfico 13).

Gráfico 13. Coeficiente de mortalidade por hepatite B segundo região de residência e ano do óbito. Brasil, 2000 a 2014.

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Coef

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mor

talid

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(x10

0mil

hab.

)

Ano do óbito



O número de óbitos por hepatite B entre os homens é superior ao de mulheres e essa diferença tem aumentado ao longo dos anos. Em 2000, a relação entre o número de óbitos do sexo masculino e feminino foi de 21 óbitos entre os homens para cada dez óbitos entre as mulheres,

passando, em 2014, a 30 para cada dez, respectivamente. Em média, o coeficiente de mortalidade por hepatite B entre os homens é de 0,4 óbitos para cada 100 mil habitantes e de 0,1 óbitos entre as mulheres (Tabela 22; Gráfico 14).

18

Hep

atit

es V

irai


Gráfico 14. Coeficiente de mortalidade de hepatite B segundo sexo, razão de sexos e ano do óbito. Brasil, 2000 a 2014.

2,1 2,1

2,7

2,1 2,3 2,4 2,3 2,2

2,7 2,6 2,5 2,5

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0,0

0,1

0,2

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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Coef

. de

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talid

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0 m

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b.)

Ano do óbito


FONTE: SIM/DASIS/SVS/MS.

19


Hep

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s

Hepatite C

De 1999 a 2015, foram detectados no Brasil 289.459 casos de anti-HCV ou HCV-RNA reagentes (Tabela 23). Considerando os casos que possuíam ambos os marcadores anti-HCV e HCV-RNA reagentes, foram detectados 144.024 casos (Tabela 24).

Do total de casos de hepatite C com anti-HCV e HCV-RNA reagentes notificados no Sinan nesse período, 64,2% foram observados no Sudeste, 24,2% no Sul, 5,6% no Nordeste, 3,2% no Centro-Oeste e 2,7% no Norte (Tabela 24).

A taxa de detecção de casos de hepatite C com anti-HCV e HCV-RNA reagentes no Brasil tem apresentado tendência de aumento ao longo dos anos; o mesmo se observa para as regiões do país. De 2002 a 2009, a região Sudeste apresentou a maior taxa e, a partir de 2010, a região Sul passou a liderar o ranking. Em quase toda a série histórica, a região Nordeste apresentou a menor taxa de detecção. Em 2015, a taxa de detecção da região Sul foi de 14,1 casos para cada 100 mil habitantes, seguida pelo Sudeste (8,1), Norte (3,5), Centro-Oeste (1,9) e Nordeste (1,2), conforme mostram as Tabelas 23 e 24 e o Gráfico 15.

Gráfico 15. Taxa de detecção de hepatite C segundo região de residência e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

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35,0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Taxa

de

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(x10

0mil

hab.

)




Entre os casos confirmados, foram notificados no Brasil, desde 1999, 152.712 casos de hepatite C, sendo 89.858 (58,8%) casos entre os homens e 62.796 (41,2%) entre as mulheres. Apesar de o número de casos entre homens ser superior ao das mulheres, observa-se que essa proporção vem diminuindo ao longo dos anos. Nos quatro primeiros anos (1999 a 2002), eram notificados cerca de dois casos em homens para cada caso em mulheres e,

atualmente, são notificados apenas 30% a mais de casos em homens que em mulheres (razão de sexos de 1,3). A tendência da taxa de detecção segundo sexos mostra aumento em todo o período para ambos os sexos, sendo que a expressiva elevação das taxas e do número de casos no período de 2014 para 2015 se deve ao fato da alteração de critério de confirmação de caso de hepatite C a partir do ano de 2015 (Tabela 25; Gráfico 16).

20

Hep

atit

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Gráfico 16. Taxa de detecção de hepatite C segundo sexo, razão de sexos e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

2,1 1,7 1,7 1,7 1,5 1,5 1,4 1,5 1,4 1,4 1,3 1,3 1,3 1,3

0,02,04,06,08,0

10,012,014,016,018,0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Taxa

de

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Os casos confirmados de hepatite C estão, em sua maioria, na faixa etária de 45 a 54 anos (29,6%); no entanto, quando estratificados segundo sexo, observa-se que os homens infectados são mais jovens que as mulheres. Entre os homens, a maioria dos casos está entre aqueles de 40 a 49 anos (32,3%), enquanto entre as mulheres a maioria tem 60 anos ou mais (22,9%), conforme mostra a Tabela 26.

Em 2015, as maiores taxas de detecção são observadas entre o sexo masculino, na faixa etária de 50 a 59 anos, o mesmo observado no sexo feminino. Em relação aos mais jovens (até 24 anos de idade), as taxas de detecção são similares entre os sexos (Tabela 26; Gráfico 17).

Gráfico 17. Taxa de detecção de hepatite C segundo faixa etária e sexo. Brasil, 2015.

1,70,20,3

1,32,9

4,910,6

20,227,6

39,050,1

50,431,8

1,50,10,42,1

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60,0 40,0 20,0 0,0 20,0 40,0 60,0

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10 a 14 anos15 a 19 anos20 a 24 anos25 a 29 anos30 a 34 anos35 a 39 anos40 a 44 anos45 a 49 anos50 a 54 anos55 a 59 anos

60 anos e mais

Masculino Feminino


21


Hep

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irai

s

Houve uma melhoria no preenchimento da variável raça/cor para os casos de hepatite C ao longo dos anos. Em 1999, apenas 26,6% dos casos tinham esse dado conhecido, ao passo que, desde 2004, mais de 80,0% dos casos tiveram essa informação preenchida (Tabela 27). Em 2015, entre os casos que incluíram a informação de raça/cor, 61,2% são referidos como brancos, 28,6% como pardos, 9,0% como pretos, 0,8% como amarelos e 0,4% como indígenas (Tabela 27).

Em relação à escolaridade dos casos de hepatite C, verifica-se que, do total de casos notificados, 28,0% dos registros têm essa informação ignorada. De modo similar à hepatite B, a maioria dos casos possui escolaridade de 5ª à 8ª série incompleta em ambos os sexos. Os indivíduos com ensino superior incompleto representam menos de 3,0% de todos os casos para ambos os sexos (Tabela 28).

A principal forma clínica dos casos de hepatite C notificados no Sinan é de portadores crônicos para todas as faixas etárias. Esse grupo representa aproximadamente 97% dos casos notificados entre indivíduos com 15 anos ou mais. O percentual de casos fulminantes é baixo (até 0,2%) e não apresenta grandes variações (Tabela 29).

Quanto à provável fonte ou mecanismo de infecção, vale destacar que existe um percentual significativo de casos em que não se conhece a forma de transmissão. Apesar disso, nos casos em que esse dado é conhecido, a maioria verifica-se entre os usuários de drogas, seguidos daqueles que receberam transfusão sanguínea e dos que tiveram relação sexual desprotegida. Em 2015, o percentual de usuários de drogas foi de 26,7%, e o percentual de indivíduos que se infectaram por via sexual foi maior que o de transfundidos, 25,0% e 19,5%, respectivamente (Tabela 30; Gráfico 18).

Gráfico 18. Proporção de casos de hepatite C segundo provável fonte ou mecanismo de infecção e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

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Sexual Transfusional Uso de drogas Transmissão ver�cal

Acidente de trabalho Hemodiálise Domiciliar Outros1

FONTE: Sinan/SVS/MS.Nota: (1) Outros = tratamento cirúrgico + tratamento dentário + pessoa/pessoa + outras formas.

Do total de casos confirmados de hepatite C de 2007 a 2015 (120.167), 10,0% são coinfectados com o HIV. No entanto, observa-se ao longo desses anos uma redução no percentual de coinfectados, que em 2007 representavam 14,4% e, em 2015, 9,0% dos casos (Tabela 31). Entre as regiões com maior proporção de coinfectados com HIV está o Sul, onde 13,6% do total de casos são de coinfectados (Tabela 32).

O ranking das capitais com as maiores taxas de detecção no ano de 2015 mostra que existem sete capitais com taxa superior à média nacional de 13,3 por 100.000 habitantes (Tabela 25). São elas: Porto Alegre - RS (107,4 casos por 100 mil habitantes), com a maior taxa dentre as capitais, seguida de Porto Velho - RO (75,4), Florianópolis - SC (41,3), Curitiba - PR (36,3), Rio Branco - AC (35,1), São Paulo - SP (30,5) e Boa Vista - RR (15,6). Natal - RN possui 2,3 casos para cada 100 mil habitantes, registrando a menor taxa entre as capitais (Tabela 33).

Os óbitos por hepatite C são a maior causa de morte entre as hepatites virais. O número de óbitos devidos a essa etiologia vem aumentando ao longo dos anos no Brasil e nas regiões. De 2000 a 2014, foram identificados 42.383 óbitos associados à hepatite C (Tabela 2); destes, 54,4% tiveram a hepatite C como causa básica, sendo 57,0% registrados no Sudeste, 23,6% no Sul, 10,6% no Nordeste, 4,5% no Norte e 4,2% no Centro-Oeste (Tabela 34).

Em relação ao coeficiente de mortalidade por hepatite C como causa básica, observa-se que para o Brasil existe uma tendência de estabilização a partir de 2007. As regiões Sul (1,8 por 100.000 habitantes) e Sudeste (1,3) são as que apresentam coeficiente de mortalidade superior à média nacional (1,0), embora, nos últimos anos, a região Sul apresente tendência de aumento e a região Sudeste de queda (Tabela 34; Gráfico 18).

22

Hep

atit

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Gráfico 19. Coeficiente de mortalidade por hepatite C segundo região de residência e ano do óbito. Brasil, 2000 a 2014.

0,000,200,400,600,801,001,201,401,601,802,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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0mil

hab.

)

Ano do óbito



A diferença entre o número de óbitos por hepatite C segundo sexos é de aproximadamente 50,0% a mais de casos em homens do que entre as mulheres (razão de sexos de 1,5). Além disso, observa-se que o coeficiente

de mortalidade entre os homens é superior ao das mulheres: em 2014, esse coeficiente foi de 1,3 e 0,8 óbitos para cada 100 mil habitantes, respectivamente (Tabela 35; Gráfico 20).

Gráfico 20. Coeficiente de mortalidade de hepatite C segundo sexo, razão de sexos e ano do óbito. Brasil, 2000 a 2014.

1,51,4 1,4 1,4

1,61,4

1,61,7 1,7 1,6

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23


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Hepatite D

No período de 1999 a 2015, foram notificados no Brasil 3.660 casos confirmados de hepatite D; a ocorrência desses casos é maior na região Norte, que concentra 77,6% dos casos notificados no Sinan nesse período. As regiões Sudeste, Sul, Nordeste e Centro-Oeste abrangem 9,2%, 5,1%, 5,0% e 3,0% dos casos, respectivamente. No mesmo período, observa-se um aumento no número

de casos confirmados até o ano de 2011, seguido de uma considerável redução desse número a partir de então. Desde 2002, em média, foram notificados no Brasil 254 casos de hepatite D por ano. Em 2015, foram notificados 243 casos no país, sendo 167 na região Norte (Tabela 36, Gráfico 21).

Gráfico 21. Casos de hepatite D segundo região de residência e ano de notificação. Brasil, 2002 a 2015.

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

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A maioria dos casos verifica-se entre homens (57,1%), embora a diferença entre o número de casos em homens e mulheres esteja diminuindo ao longo dos anos. Nos primeiros anos chegou-se a quase dois casos em homens para cada caso em mulheres, relação que se reduziu para apenas 10% a mais de casos em homens que em mulheres (razão de sexos de 1,1 em 2015), conforme mostra a Tabela 37.

A distribuição etária dos casos notificados de hepatite D mostra que a população infectada é mais jovem; 52,7% possuem idade entre 20 a 39 anos. Aproximadamente 14,8% dos casos têm idade superior a 50 anos (Tabela 38).

Em relação à raça/cor dos indivíduos infectados com o vírus da hepatite D, a maioria dos casos verifica-se entre os pardos (65,5%), seguidos dos brancos (18,9%), indígenas (8,4%), pretos (5,6%) e amarelos (1,7%). O

mesmo padrão é observado quando os indivíduos são estratificados por sexos (Tabela 39).

A classificação clínica dos casos de hepatite D mostra que, assim como para as hepatites B e C, a principal forma clínica é a crônica. Os casos fulminantes representam 0,5% dos que tiveram essa informação preenchida. Os casos em branco/ignorados e inconclusivos representam 4,8% dos casos notificados no período de 1999 a 2015 (Tabela 40).

De 2000 a 2014, foram identificados 600 óbitos associados à hepatite D, dos quais 68,8% tiveram a hepatite D como causa básica. A maioria desses óbitos se concentra na região Norte (59,3%), seguida das regiões Sudeste (18,4%), Sul (11,1%), Nordeste (9,0%) e Centro-Oeste (1,9%), conforme mostra a Tabela 2.

24

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25


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15

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Jane

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5 7

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2 4

46

2,8

505

3,

2 5

58

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725

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5 6

80

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439

2,

7 1

87

1,1

865

3

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1

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328

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8 1

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0,

6 2

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0,7

299

0,

7 3

30

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290

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7 2

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221

0,

5 1

86

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6 3

22

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238

0,

5 3

963

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2 7,

4 1

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6 4,

6 1

093

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1 4

46

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2 2

43

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8 2

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271

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6 1

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287

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,7 1

463

13,9

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7 5

26

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3 1

10

1,0

100

0,

9 1

04

0,9

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510

71,

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982

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258

4,

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3,6

205

3,

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2,7

70

1,1

60

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0,9

45

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74

1,1

55

0,8

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0 3

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4 5

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3 4

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289

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1 7

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7 9

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0 5

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Mato

Gros

so 1

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12,0

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2 2

20

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0 2

28

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157

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6 1

19

1,9

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o Fed

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,8 3

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,5 1

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8 1

91

7,2

92

3,3

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2,2

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0,9

525

7

FONT

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inan/

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s pop

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lino

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2002

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4

2003

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2 5

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7,1

6,3

6,7

2004

919

2 8

246

174

41

1,1

10,4

9,1

9,7

2005

112

62

102

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215

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1,1

12,4

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11,7

2006

896

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1,1

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8,5

9,1

2007

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1,2

7,8

6,4

7,1

2008

622

7 5

456

116

84

1,1

6,7

5,7

6,2

2009

578

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128

109

20

1,1

6,2

5,3

5,7

2010

375

6 3

175

693

2 1,

24,

03,

33,

6

2011

399

8 3

474

747

2 1,

24,

23,

53,

9

2012

355

3 3

079

663

3 1,

23,

73,

13,

4

2013

340

6 2

864

627

1 1,

23,

62,

93,

2

2014

345

8 2

956

641

6 1,

23,

63,

03,

3

2015

(4)

178

1 1

415

319

7 1,

31,

91,

41,

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21

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161

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1, 2

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0), c

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popu

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(199

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12).

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4) da

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para

2015

.

29


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99-2

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99-2

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2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

(3)

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l

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taxa

nºta

xanº

taxa

nºta

xanº

taxa

nºta

xanº

taxa

nºta

xanº

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,521

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7 7

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9 6

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746

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4 3

43

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1691

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a 19

anos

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591

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4 6

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011

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0 7

04

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7 4

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428

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9 3

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428

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9 2

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a 24

anos

314

324

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9 3

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572

6,

7 6

07

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4 4

40

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412

4,

6 3

67

4,2

252

2,

9 2

73

3,1

254

2,

9 2

31

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219

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5 1

38

1,6

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25

a 29

anos

188

166

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4 1

79

2,5

251

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5 3

34

4,5

278

3,

7 2

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4 2

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2 1

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2,2

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1,

8 1

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2 1

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2 7

0 1,

0 6

6 1,

0 9

6 1,

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4

3 0,

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4 7

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2 6

3 1,

0 6

3 1,

0 6

5 1,

0 7

3 1,

1 7

0 1,

1 7

8 1,

2 6

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0 5

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65

45 a

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os35

2

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0 6

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4 6

1 1,

3 6

0 1,

3 6

1 1,

1 7

7 1,

4 6

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1 6

7 1,

2 6

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0 5

9 1,

0 6

7 1,

2 6

1 1,

1 5

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2

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7 4

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1 4

5 1,

2 4

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3 4

9 1,

1 4

9 1,

1 4

9 1,

1 4

0 0,

8 5

0 1,

0 4

9 1,

0 6

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3 4

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59 an

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1

4 0,

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2 3

6 1,

0 3

7 1,

0 3

0 0,

8 4

3 1,

1 3

9 1,

0 4

9 1,

2 3

9 1,

0 4

6 1,

2 5

21

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os e

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0,6

56

0,8

66

0,9

64

0,9

89

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66

0,8

66

0,8

73

0,8

76

0,8

90

1,0

89

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2007

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2008

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2009

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2010

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2011

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2012

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2013

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2014

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2015

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FONT

E: Sin

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S;.

NOTA

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0 2

17

FONT

ES: S

inan/

SVS/

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estim

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32

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2010

2011

2012

2013

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0,03

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,264

16

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18

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1,116

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329

3,163

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8,674

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72

1,3

109

1,939

8 7,0

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9,246

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669

11,1

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627

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Gros

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Gros

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2 0,1

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0 0,0

13

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1,2

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1,763

2,1

132

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3,711

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2

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15

126

2,491

1,7

148

2,711

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109

1,918

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2,392

1,6

103

1,788

1,4

113

1,812

6 2,0

154

2,412

7 1,9

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o Fed

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-

- 0,0

3 0,1

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118

4,576

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2,466

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1,189

2

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inan/

SVS/

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10,

2

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1

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15,4

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49 an

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1054

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056

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651

0,5

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676

0,6

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673

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610,

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0,0

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1308

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1165

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0,0

2574

610

0,01

5271

210

0,0

FONT

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VS/M

S.NO

TAS:

(1)

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(3) d

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preli

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15; (

4) A

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que a

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os ca

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ueles

que a

prese

ntaram

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ntes.

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8 ca

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52

Hep

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999-

2015

(2) .

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icaFu

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nº%

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177

688

,626

3,0

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610

0,0

5 a 9

anos

3216

,815

883

,20

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190

94,5

00,

011

5,5

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100,

0

10 a

14 an

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10,5

273

89,5

00,

030

587

,95

1,4

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,734

710

0,0

15 a

19 an

os36

3,4

1010

96,5

10,

110

4785

,525

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153

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20 a

24 an

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43,

429

7496

,53

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3081

88,6

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934

7910

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25 a

29 an

os19

42,

964

7497

,06

0,1

6674

92,1

650,

950

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072

4810

0,0

30 a

34 an

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92,

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178

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111

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677

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0,0

35 a

39 an

os37

62,

415

226

97,4

240,

215

626

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183

1,1

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5,2

1667

610

0,0

40 a

44 an

os44

92,

418

469

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290,

218

947

93,9

230

1,1

1002

5,0

2017

910

0,0

45 a

49 an

os48

72,

320

998

97,6

380,

221

523

94,0

243

1,1

1139

5,0

2290

510

0,0

50 a

54 an

os48

72,

320

332

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390,

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858

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59 an

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616,

626

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100,

0

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,920

321,

387

705,

715

2712

100,

0

FONT

E: S

inan/

SVS/

MS.

NOTA

S: (

1) ca

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201

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53


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,6

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19,5

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47

0,8

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39

0,7

20

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43

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32

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0,8

456

0,

6

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2

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17

1,7

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1,3

59

1,1

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1,2

59

1,0

55

1,0

65

1,1

69

1,1

69

1,1

70

1,1

45

0,7

51

0,9

86

0,9

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1,

1

Hemo

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- 2,

9 -

0,0

- 0,

0 -

0,0

- 0,

0 -

0,0

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3 5

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9 9

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5 7

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0 5

4 1,

0 1

21

1,3

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9

Domi

ciliar

- 2,

7 4

0,

4 1

6 0,

6 2

8 0,

6 3

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7 3

2 0,

6 3

5 0,

6 3

1 0,

6 4

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25,1

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0 22

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23,5

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24,7

179

98

23,5

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28

2,4

984

49

,9 2

471

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451

3 62

,9 5

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62,0

572

8 60

,1 5

890

57,3

544

8 51

,6 5

969

52,9

609

3 53

,3 6

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623

3 47

,0 6

237

47,7

552

4 47

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765

37

50,1

Ignora

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m bra

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700

2,

3 9

86

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152

6 38

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657

37,1

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,0 3

803

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6 42

,7 5

108

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749

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0 9

531

100,

010

276

100,

010

556

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011

285

100,

011

426

100,

012

890

100,

013

251

100,

013

086

100,

011

651

100,

025

746

100,

015

2712

10

0,0

FONT

E: Sin

an/S

VS/M

SNO

TAS:

(1)

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201

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cons

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os ca

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que a

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cons

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54

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) .

HIV/

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7

20

08

2

009

201

0

2

011

2012

20

13

20

14

201

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2015

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nº%

nº%

nº%

nº%

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nº%

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1 8,

6 1

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993

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5 2

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10,0

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5 68

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677

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,2 9

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17,1

158

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,0 1

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45

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76

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201

67

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0

FONT

E: S

inan/

SVS/

MS.

NOTA

S: (

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ram co

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s con

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os aq

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15; (

4) A

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-201

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200

9

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201

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9 1

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FONT

E: Sin

an/S

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57


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2000

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19

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1,9

2001

27

17

44

1,6

2002

67

44

111

1,

5

2003

107

6

2 1

69

1,7

2004

84

62

146

1,

4

2005

105

7

2 1

77

1,5

2006

117

7

8 1

95

1,5

2007

130

8

6 2

16

1,5

2008

126

1

02

228

1,

2

2009

195

1

19

314

1,

6

2010

175

1

25

300

1,

4

2011

219

1

86

405

1,

2

2012

170

1

42

312

1,

2

2013

200

1

73

374

1,

2

2014

196

1

66

362

1,

2

2015

(4)

129

1

14

243

1,

1

Total

208

9 1

570

366

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VS/M

S.NO

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2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

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54 an

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1

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11

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Total

108

1

11

169

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1

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216

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28

314

3

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405

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zemb

ro de

201

5.

62

Hep

atit

es V

irai


63


Hep

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es V

irai

s

Anexo A Nota técnica – Procedimentos para preparação da base de dados das hepatites virais do Sinan

1. Adequação das variáveis:

Considerando que os dados das hepatites virais estão em duas plataformas

do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), a Windows e a

NET, e que algumas variáveis sofreram alterações, foram realizados os seguintes

procedimentos para a unificação dos bancos de dados:

1.1. Gestante - conversão das categorias da versão NET para

Windows: às categorias 1º, 2º, 3º trimestres de gestação e

idade gestacional ignorada foi atribuída a categoria 1 (sim); a

categoria 5 (não) passou para 2 (não); e mantiveram-se as

categorias 6 (não se aplica) e 9 (ignorado).

1.2. Escolaridade - conversão das categorias da versão Windows

para NET: na versão Windows, a variável que representa

a escolaridade está categorizada segundo anos de estudo,

enquanto que, na versão NET, esta é categorizada de acordo

com a série escolar. Aplicou-se a seguinte adaptação: a categoria

1 (nenhuma) mudou para 0 (analfabeto); a categoria 2 (1 a 3

anos) mudou para 1 (1ª a 4ª série incompleta); a 4 (8 a 11

anos) mudou para 5 (médio completo); a 5 (12 anos e mais)

mudou para 8 (superior completo); a 6 (não se aplica) mudou

para 10 (não se aplica); e as categorias 3 (4 a 7 anos ou 5ª a

8ª série incompleta) e 9 (ignorado) permaneceram inalteradas.

1.3. Classificação final - conversão das categorias da versão Windows

para NET: as categorias 1 e 4, referentes à confirmação clínico-

laboratorial e laboratorial, respectivamente, foram agrupadas

sob a classificação 1 (confirmação laboratorial); a categoria 5

(inconclusivo) mudou para 8 (inconclusivo); e mantiveram-se os

valores 2 e 3, referentes à confirmação clínico-epidemiológica e

descartado, respectivamente.

1.4. Forma clínica - conversão das categorias da versão Windows para

NET: as categorias 2, 4 e 5, referentes à forma crônica, portador

assintomático e infecção assintomática, foram agrupadas sob a

categoria 2 (forma crônica/portador assintomático); a categoria

8, apesar de não estar na ficha de investigação epidemiológica,

aparece quando se realiza a tabulação de dados, tendo sido

redefinida para 9 (ignorado).

1.5. Classificação etiológica - conversão das categorias da versão

Windows para NET: a categoria 1 (vírus B) mudou para 02; a 2

(vírus C) mudou para 03; a 3 (vírus B e C) mudou para 06; a

4 (vírus B e D) mudou para 04; a categoria 5 (outras hepatites

virais) para 50; a 6 (vírus A) para 01; a 7 (vírus A/B ou A/C)

mudou para 50 (outras hepatites virais); a 8 (vírus E) mudou

para 05; e as categorias 9 (ignorado – versão Windows) e 09

(não se aplica – versão NET) foram reunidas na categoria 99

(ignorado).

1.6. Provável fonte/mecanismo de infecção - adequação das

categorias da versão Windows para NET: as categorias 1 (sexual),

2 (transfusional), 3 (uso de drogas injetáveis), 4 (vertical), 5

(acidente de trabalho), 7 (domiciliar) e 8 (tratamento cirúrgico/

dentário) foram mantidas; a categoria 6, referente à categoria

outro, mudou para 12; a categoria 9, referente à categoria

ignorado, mudou para 99. Na versão NET, as categorias

tratamento cirúrgico e tratamento dentário estão separadas, e

na versão Windows, juntas em uma mesma categoria; sendo

assim, as duas foram agrupadas. Para as hepatites B e C, a

provável fonte/mecanismo de infecção, tratamento cirúrgico/

dentário e pessoa/pessoa foram incluídas na categoria outros,

enquanto que a fonte alimento/água contaminada foi incluída

na categoria ignorado.

2. Definição de casos:

Os métodos de tabulação foram empregados com base na definição de

caso, específica para cada hepatite viral, de acordo com o Guia de Vigilância

Epidemiológica do Ministério da Saúde, 2014. Os procedimentos realizados

estão listados a seguir:

2.1. Casos confirmados de hepatite A - casos que apresentaram

uma das duas situações: confirmação laboratorial (marcador

sorológico anti-HAV IgM reagente); classificação final clínico-

epidemiológica e classificação etiológica vírus A.

2.2. Casos confirmados de hepatite B - casos que apresentaram ao

menos um dos seguintes marcadores sorológicos reagentes:

HBsAg ou anti-HBc, IgM ou HBeAg. Embora no Guia de Vigilância

64

Hep

atit

es V

irai


Epidemiológica o HBV-DNA seja um dos exames que confirmam

o caso, ele não consta na Ficha de Investigação Epidemiológica

e, portanto, não foi considerado.

2.3. Casos confirmados de hepatite C

2.3.1. Até 2014 - casos que apresentaram marcadores sorológicos

reagentes: anti-HCV e HCV-RNA.

2.3.2. A partir de 2015 - casos que apresentaram ao menos um

dos seguintes marcadores sorológicos reagentes: anti-HCV

ou HCV-RNA.

2.4. Casos confirmados de hepatite D - casos que atendem aos

critérios de definição de caso confirmado de hepatite B conforme

descrito no item 2.2 e, ainda, um dos marcadores sorológicos

reagentes, anti-HDV total ou anti-HDV IgM.

Uma vez definidos os casos de hepatites virais, procedeu-se ao ajuste

da forma clínica e classificação etiológica para a hepatite A. Os registros

confirmados que não estavam classificados como hepatite fulminante foram

reclassificados como forma aguda. Os demais registros foram mantidos em suas

respectivas categorias.

Para a classificação final, os registros que atendiam aos critérios com base

no marcador sorológico e que não estavam devidamente classificados como

laboratoriais foram reclassificados como tais.

3. Definição de variáveis (casos):

Algumas variáveis foram definidas para a execução das tabulações. São

elas:

3.1. Ano de notificação: extraído pela data de notificação.

3.2. Idade: calculada a partir da subtração da data dos primeiros

sintomas pela data de nascimento. Para os registros que não

possuíam data dos primeiros sintomas ou data de nascimento,

ou que possuíam data dos primeiros sintomas posterior à data

de nascimento, a informação da idade presente na ficha foi

considerada.

3.3. UF de residência: extraída com base na variável município de

residência.

3.4. Região de residência: extraída com base na variável município

de residência.

4. Definição de variáveis para tabulação de óbitos:

Para a base de dados dos óbitos foram definidas algumas variáveis:

4.1. Ano do óbito: extraído pela data do óbito.

4.2. UF de residência: extraída com base na variável município de

residência.

4.3. Região de residência: extraída com base na variável município

de residência.

4.4. Óbito: as causas de óbito apresentadas neste Boletim derivam

da causa básica. Essas causas foram agrupadas da seguinte

maneira:

4.4.1. Óbito por hepatite A: causa básica B 15.0 (hepatite A com

coma hepático) ou B 15.9 (hepatite A sem coma hepático).

4.4.2. Óbito por hepatite B: causa básica B 16.2 (hepatite aguda B

sem agente delta, com coma hepático), ou B 16.9 (hepatite

aguda B sem agente delta e sem coma hepático), ou B 18.1

(hepatite crônica viral B sem agente delta).

4.4.3. Óbito por hepatite C: causa básica B 17.1 (hepatite aguda

C) ou B 18.2 (hepatite viral crônica C).

4.4.4. Óbito por hepatite D: causa básica B 16.0 (hepatite aguda

B com agente delta – coinfecção – com coma hepático) ou

B 16.1 (hepatite aguda B com agente delta – coinfecção –

sem coma hepático) ou B 17.0 (superinfecção delta aguda

de portador de hepatite B) ou B 18.0 (hepatite viral crônica

B com agente delta).

5. Retirada de duplicidades

Devido à possibilidade de o paciente se infectar em momentos

distintos pelo vírus de cada uma das hepatites virais (HV) e considerando

o fato de a ficha de notificação ser única, as hepatites foram separadas por

etiologia, de acordo com o marcador de confirmação de caso, e trabalhadas

separadamente.

O procedimento de retirada de duplicidades, empregado pelos

softwares RecLink III e SPSS©, foi aplicado em cada hepatite viral e em

cada plataforma do Sinan (Windows e NET), totalizando dez bases de

dados distintas. Para esse processo, foram utilizadas as seguintes chaves de

blocagem: soundex do primeiro e último nome do paciente, sexo e município

65


Hep

atit

es V

irai

s

de residência. Essas chaves foram empregadas de maneira combinada,

variando em seis passos, com o intuito de captar diferentes possibilidades de

entrada de mesmos registros.

Para a duplicidade e relacionamento, na etapa da blocagem, foram

empregados:

1º passo: soundex do primeiro e último nome do paciente, sexo e

município de residência;

2º passo: soundex do primeiro nome do paciente, sexo e município de

residência.

A comparação, por sua vez, foi realizada com o nome completo do

paciente, nome completo da mãe e data de nascimento. Os parâmetros

utilizados foram:

a) Nome completo do paciente (probabilidade de acerto = 99,98%,

probabilidade de erro = 0,0005% e limiar = 85%).

b) Nome completo da mãe (probabilidade de acerto = 55,63%,

probabilidade de erro = 0,0013% e limiar = 85%).

c) Data de nascimento (probabilidade de acerto = 90,88%, probabilidade

de erro = 2,5279% e limiar = 65%).

O procedimento de retirada de duplicidades foi realizado em todas as

bases de dados antes de se iniciar o relacionamento. Com isso, foram

retiradas as duplicidades dos bancos de dados de cada hepatite nas

versões do Sinan Windows e NET. Para a classificação de duplicidades,

utilizou-se o escore mínimo igual a 19 nos passos 1 e 2.

Após a retirada das duplicidades, foram relacionadas as bases do

Sinan Windows e NET para cada uma das etiologias. Para a classificação do

pareamento, os registros com escores inferiores a 10 foram considerados não

pares e os valores de escore superiores a 19 foram considerados como pares.

66

Hep

atit

es V

irai


67


Hep

atit

es V

irai

s

Anexo B

IndicadoresINDICADORES

EPIDEMIOLÓGICOSFORMA DE CÁLCULO UTILIDADE(S) FONTE(S)

Taxa de incidência de hepatite A

Número de casos confirmados de hepatite A, em um determinado ano de notificação e local de residência

x 100.000População total no mesmo ano, residente no mesmo local

Medir a ocorrência de casos confirmados de hepatite A na população geral

Sinan/SVS/MSIBGE

Taxa de detecção de hepatite B

Número de casos confirmados de hepatite B em um determinado ano de notificação e local de residência


Medir a ocorrência de casos confirmados de hepatite B na população geral

Sinan/SVS/MSIBGE

Taxa de detecção de hepatite B em gestantes

Número de casos confirmados de hepatite B em gestantes em um determinado ano de notificação e local de residência

x 1.000Número de nascidos vivos, no mesmo ano, no mesmo local

Medir a ocorrência de casos confirmados de hepatite B em gestantes

Sinan e Sinasc/SVS/MS

Taxa de detecção de hepatite B em coinfecção com HIV

Número de casos confirmados de hepatite B coinfectados com HIV em um determinado ano de notificação e local de residência

x 100Número total de casos confirmados de hepatite B no mesmo

ano, no mesmo local

Medir a ocorrência de casos de hepatite B coinfectados com HIV

Sinan/SVS/MSIBGE

Taxa de detecção de hepatite C

Número de casos confirmados de hepatite C em um determinado ano de notificação e local de residência


Medir a ocorrência de casos confirmados de hepatite C na população geral

Sinan/SVS/MSIBGE

Taxa de detecção de hepatite C em coinfecção com o HIV

Número de casos confirmados de hepatite C coinfectados com HIV em um determinado ano de notificação e local de residência

x 100Número total de casos confirmados de hepatite C no mesmo

ano, no mesmo local

Medir a ocorrência de casos de hepatite C coinfectados com HIV

Sinan/SVS/MSIBGE

Coeficiente de mortalidade de Hepatite A

Número de óbitos por hepatite A (causa básica) em determinado ano e local de residência

x 100.000População de residentes no mesmo local, no mesmo ano

Medir o risco de óbitos em consequência de hepatite A na população geral

Sinan/SVS/MSIBGE

Coeficiente de mortalidade de Hepatite B

Número de óbitos por hepatite B (causa básica) em determinado ano e local de residência


Medir o risco de óbitos em consequência de hepatite B na população geral

Sinan/SVS/MSIBGE

Coeficiente de mortalidade de Hepatite C

Número de óbitos por hepatite C (causa básica) em determinado ano e local de residência


Medir o risco de óbitos em consequência de hepatite C na população geral

Sinan/SVS/MSIBGE

Razão de sexos

Número de casos confirmados de hepatites virais em indivíduos do sexo masculino em um determinado ano de notificação e local de residência

Número de casos confirmados de hepatites virais em indivíduos do sexo feminino no mesmo ano de notificação e mesmo local de residência

Medir a relação quantitativa de casos de hepatites virais entre os sexos

Sinan/SVS/MS

Distribuição percentual por escolaridade

Número total de casos de hepatites virais segundo escolaridade, em um determinado ano de diagnóstico e local de residência

x 100Total de casos novos de hepatites virais no mesmo ano de notificação

e local de residência

Medir a ocorrência anual de casos de hepatites virais por escolaridade

Sinan/SVS/MS

Distribuição percentual por faixas etárias

Número de casos por hepatites virais (causa básica) por faixas etárias, em determinado ano e local de residência


Medir o risco de casos em consequência das hepatites virais na população geral, por faixas etárias

Sinan/SVS/MSIBGE

Especificações técnicas da publicação

CapaPapel: Duodesign 250gr

Encadernação: CanoaLaminação: BOPP

Cor: 4/4Formato: A4 – 4pg

MioloPapel: Cochê fosco 80gr

Encadernação: CanoaCor: 4/4

Formato: A4 – 96pg

Tiragem: 300

© 2016. Ministério da SaúdeÉ permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.

Expediente

Boletim Epidemiológico – Hepatites ViraisAno V - nº 01

Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das DST, Aids e Hepatites Virais (DDAHV)SAF SUL Trecho 2Bloco F - Torre I - Ed. Premium - Andar Auditório - sala 4CEP 70070-600 - Brasília - DF

Disque Saúde - 136e-mail: [email protected]: www.aids.gov.br

Organização:Adele Schwartz BenzakenAntônio Carlos Figueiredo NardiMarcelo Araújo de FreitasRicardo Barros

Elaboração:

Equipe Técnica:Adele Schwartz Benzaken Alessandro Ricardo Caruso da Cunha Antônio Carlos Figueiredo NardiBarbara GranerClaudia Marques de SousaCristina PimentaDaiana Santos Mariah DreschElisa Argia Basile CattapanElton Carlos de AlmeidaFlavia Kelli Alvarenga PintoFlávia Moreno Alves de SouzaGerson Fernando Mendes PereiraJosé Nilton GomesLuciana Fetter Bertolucci TaniguchiMarcelo Araújo de FreitasMarcelo Contardo Moscoso Naveira

Melina Érica SantosNeide FernandesRachel Abrahão RibeiroRicardo BarrosRonaldo de Almeida CoelhoRonneyla Nery SilvaSilvana Pereira Giozza Simone Monzani VivaldiniThaís Silva Almeida de OliveiraValquiria de Souza Chrisóstomo

Revisão ortográfica:Angela Gasperin Martinazzo

Projeto gráfico e diagramação:Marcos Cleuton de OliveiraMilena Hernández Bendicho

MINISTÉRIO DASAÚDE

Brasília - 2016

Ano V - nº 01

B O L E T I ME P I D E M I O L Ó G I C O

Hepatites Virais

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