Entendendo o Exame de Papanicolaou

Luiz M. Collaço

UFPR-FEPAR

EXAME CITOPATOLÓGICO

Finalidades do Exame Citopatológico

1- Pesquisa de células neoplásicas ou pré-neoplásicas;

2- Avaliação de Microflora;

3- Auxílio na avaliação hormonal

Objetivo

“O esfregaço cérvico-vaginal tem comofinalidade rastrear as lesões pré-neoplásicasantes que progridam para carcinoma invasor”

The Journal of Family Practice,vol42,n4,391-399,1996

HISTÓRICO

• 1908/1910- Schauestein, Rubin – relatos de lesões pré-neoplásicas na histopatologia

• 1928- Papanicolaou e Babes – “pap test”

• 1945- Surgem os programas de triagem

• 1955 – Redução da mortalidade

Falso-Negativos

BABES

George Papanicolaou

Exame Citopatológico

• Método de screening• Falso-negativos (10%)• Falso-positivos (>4%

George Papanicolaou

método sensib. especif.. VPP

citologia 60% 90%

cervicografia 60% 50% 1-26%

colposcopia 43% 68% 4-13%

Guide to Clinical Preventive Services, Second EditionNeoplastic Diseases Screening for Cervical Cancer

U.S. Preventive Services Task Force by Steven H. Woolf, MD, MPH.

Exame CitopatológicoProblemas

• Coleta

• Maior causa de falso-negativos

Citologia convencional

CITOLOGIA EM MEIO LÍQUIDO

“As mudanças nas nomenclaturas em citologia cérvico-vaginal criam no clínico um sentimento

de confusão ou imprecisão” Gompel e Koss

Papanicolaou – 1943(classes)

• CLASSE I• CLASSE II• CLASSE III• CLASSE IV• CLASSE V

George Papanicolaou

Richart-1967(NIC)

• HPV• NIC I• NIC II• NIC III• Carcinoma invasor

BETHESDA

• 1988

• 1991

• 2001

NOMENCLATURABRASILEIRA

Qualidade da amostraSatisfatória

Insatisfatória

DescritivoDentro do limites da normalidade

Alt. Celulares BenignasMicroflora

Células Atípicas Sign. IndeterminadoEscamosasGlandulares

Origem Indefinida

Atipias Células EscamosasLesão Intra-Epitelial

Baixo Grau (HPV/ NIC I )Allto Grau(NIC II/ NIC III )

Alto Grau não podendo excluir invasãoCarcinoma Escamoso

Atipias Celulas GlandularesAdenoca in situ

Adenoca invasor:EndocervicalEndometrial

Outros

Avaliação Pré-Analítica

Baixo grau Alto Grau

Qualidade da Amostragem

Atipias Indeterminadas

Adequabilidade da Amostra

endocervicais

MODIFICAÇÃO DO CRITÉRIO NUMÉRICO

metaplásicas

Adequabilidade da Amostra

má- fixação hemorrágico

Adequabilidade da Amostra

purulento citólise

Adequabilidade da Amostra

esfregaço espesso contaminante

Dentro dos Limites da Normalidade

Alterações celulares benignas

• Inflamação

• Reparação

• Metaplasia escamosa imatura

• Atrofia com inflamação

• Radiação

• Outras (especificar)

Inflamatório

Atrófico

Metaplasia escamosa

Reparo

Microbiologia

• Lactobacillus sp• CocosBacilos Sugestivo de Gardnerella vaginalis• Candida sp• Trichomonas vaginalis• Sugestivo de Chlamydia sp• Actinomyces sp• Efeito citopático compatível com vírus do grupo

Herpes• Outros

Células atípicas de significado indeterminado-

Células Escamosas Células Glandulares Origem Indefinida

Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado (ASC)

refere à alterações citológicassugestivas de Lesão Intra-Epitelial

Escamosas, que são qualitativa ou quantitativamente

insuficientes para uma interpretação definitiva.

Bethesda,2001

Células atípicas de significado indeterminado- Escamosas

Possivelmente não neoplásicas;

- Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau.

não pode excluir Lesão de Alto Graunão pode excluir Lesão de Alto Grau

de significado indeterminadode significado indeterminado

Atipias Indeterminadas

ASC-US

ASC-H

95%

5%

DEFINIÇÃO(AGUS)

“ Células mostrando diferenciação endocervical ou endometrial com atipia nuclear que excede, obviamente, a alterações reativas ou reparatórias, mas que carecem de características inequívocas de adenocarcinoma invasivo “

Bethesda

Células atípicas de significado indeterminado- Glandulares

- Possivelmente não neoplásicas;

- Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau.

Células atípicas de significado indeterminado- de origem indefinida

- Possivelmente não neoplásicas;

- Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau.

Lesão Intra-Epitelial CervicalConceito

Espectro de anormalidades não invasivas epiteliais cervicais tradicionalmente classificadas como condilomas planos,displasia/ carcinoma in situ e NIC.

( Sistema Bethesda)

Classificação das Lesões Escamosas Sistema Bethesda

atipia citológica

Kurman e Solomon 1992

LSIL HSIL

Atipias celulares:Em Células Glandulares

-Adenocarcinoma “in situ” -Adenocarcinoma invasor:

Cervical Endometrial Sem outras especificações

Tuba Tuba uterinauterina

OvárioOvário

Metástases Metástases

Outras Neoplasias Malignas

Como Interpretar o Laudo Citopatológico

• Manter a propedêutica básica

Taxa de mortalidade por Câncer de Colo UterinoTaxa de mortalidade por Câncer de Colo Uterino

Brasil, 1980-1995Brasil, 1980-1995

Taxa de mortalidade por Câncer de Colo UterinoTaxa de mortalidade por Câncer de Colo Uterino

Brasil, 1980-1995Brasil, 1980-1995

Fonte: SIM/DATASUS/MSFonte: SIM/DATASUS/MS

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95

Ano

1 /100.000 habitantes

5

4

3

2

1

0

4,445,01

5,215,46

6,015,605,42

6,41 6,375,74

5,06

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Coeficiente de mortalidade por Câncer Uterino, Paraná, 1997 a 2007(por 100.000 mulheres)

Dados de mortalidade de 2008 não estão fechados

“ Para o clínico o que primeiro interessa é saber se o exame de Papanicolaou é Negativo. Informações sobre a microflora ea presença de alterações reacionais podem auxiliar, no entanto são secundárias ” Diane Davey

Diagnostic Cytopathology,vol.26,n3 -2002