ENFOCO SES /DF ENFERMAGEM AO PACIENTE CRÍTICO PROF. JEAN NAVES.

ENFOCO SES /DF

ENFERMAGEM AO PACIENTE CRÍTICO

PROF. JEAN NAVES

U.T.I.

A Terapia Intensiva pode ser considerada uma especialidade jovem ou recente. Seu processo de

implantação e implementação em nível nacional foi lento e substanciado de forma mais consistente pelas práticas

americanas na área da atenção à saúde.

A alta tecnologia e capacitação necessariamente diferenciada desta área assistencial chamaram a atenção

de grupos farmacêuticos, fornecedores de tecnologia médico-hospitalar e grupos hospitalares.

SCASCASíndromes Coronarianas AgudasSíndromes Coronarianas Agudas

Jean Naves Jean Naves

SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDASSÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

Conjunto de patologias que levam a quadros Conjunto de patologias que levam a quadros graves do desequilíbrio entre a oferta e o graves do desequilíbrio entre a oferta e o consumo de O2 ao miocárdio podendo causar consumo de O2 ao miocárdio podendo causar necrose miocárdica e perda da função contrátil necrose miocárdica e perda da função contrátil de segmentos da parede cardíaca.de segmentos da parede cardíaca.

SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDASSÍNDROMES CORONARIANAS AGUDASMANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Angina estávelAngina estável

• Angina instávelAngina instável

• Infarto Agudo do Miocárdio - IAMInfarto Agudo do Miocárdio - IAM


• 70% dos pacientes com IAM;70% dos pacientes com IAM;

• ““Aperto” ou “sufocação”;Aperto” ou “sufocação”;

• Local: retroesternal esquerda;Local: retroesternal esquerda;

DOR TORÁCICADOR TORÁCICA


•Verifique os sinais vitais;Verifique os sinais vitais;

•Meça a saturação de O2;Meça a saturação de O2;

•Estabeleça um acesso venoso;Estabeleça um acesso venoso;

•Obtenha Ecg de 12 derivações;Obtenha Ecg de 12 derivações;

•Faça anamnese e exame físico;Faça anamnese e exame físico;

ALGORÍTIMO DO ATENDIMENTO (< 10 MIN)ALGORÍTIMO DO ATENDIMENTO (< 10 MIN)


•Obtenha níveis iniciais de marcadores Obtenha níveis iniciais de marcadores cardíacos séricos;cardíacos séricos;

•Avalie eletrólitos e coagulação;Avalie eletrólitos e coagulação;

•RX de tórax (< de 30 min).RX de tórax (< de 30 min).

ALGORÍTIMO DO ATENDIMENTO (< 10 MIN)ALGORÍTIMO DO ATENDIMENTO (< 10 MIN)

Marcadores Bioquímicos de Infarto Agudo do Miocárdio

MioglobinaMioglobina 2 a 3 2 a 3 horashoras

6 a 9 6 a 9 horashoras

18 a 24 horas18 a 24 horasAlta sensibilidade, detecção Alta sensibilidade, detecção precoce de IAM, detecção de precoce de IAM, detecção de reperfusão.reperfusão.

TroponinasTroponinas 3 a 12 3 a 12 horashoras


10 a 15 dias10 a 15 diasMaior sensibilidade e Maior sensibilidade e especificidade que CK-MB. especificidade que CK-MB. Diagnóstico tardio.Diagnóstico tardio.

CK-MBCK-MB 3 a 12 3 a 12 horashoras


3 a 4 dias3 a 4 diasMétodo de dosagem rápido e Método de dosagem rápido e maior custo-eficiência. maior custo-eficiência. Bom Bom para diagnóstico de reinfarto para diagnóstico de reinfarto precoce.precoce.

MarcadorMarcador InícioInício PicoPico NormalizaçãoNormalização VantagensVantagens


Morfina;Morfina;

Oxigênio (4l/min) por cânula nasal;Oxigênio (4l/min) por cânula nasal;

Nitrato (nitroglicerina SL);Nitrato (nitroglicerina SL);

Ácido acetilsalicílico;Ácido acetilsalicílico;

Betabloqueador.(antiarrítmicos,proteção contra Betabloqueador.(antiarrítmicos,proteção contra infarto) Propanolol ,atenolol...;infarto) Propanolol ,atenolol...;

Clopidogrel. Inibe agregação plaquetária.Clopidogrel. Inibe agregação plaquetária.

TRATAMENTO GERAL IMEDIATO – MONAB - CTRATAMENTO GERAL IMEDIATO – MONAB - C


CARDIOVERSÃO X DESFIBRILAÇÃOCARDIOVERSÃO X DESFIBRILAÇÃO

• Desfibrilação: procedimento de emergência que Desfibrilação: procedimento de emergência que consiste na aplicação de um choque não consiste na aplicação de um choque não sincronizado de corrente elétrica ao tórax (FV ou TV sincronizado de corrente elétrica ao tórax (FV ou TV sem pulso).sem pulso).

• Cardioversão: procedimento que necessita de Cardioversão: procedimento que necessita de sincronização, escolhe-se a derivação em que a sincronização, escolhe-se a derivação em que a onda R possui uma maior amplitude (> onda T). onda R possui uma maior amplitude (> onda T). Ativando o dispositivo sincronismo, disparando o Ativando o dispositivo sincronismo, disparando o choque de 10ms.choque de 10ms.


ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL• Sintoma mais frequente ;

• Originada por desequilíbrio entre oferta e consumo de O2.

Quadro Clínico• Dor precordial grave, opressiva ou em queimação;

• A dor irradia para o MSE, pescoço e mandíbula;

• Piora com esforço e stress.


ANGINA INSTÁVELANGINA INSTÁVEL

• Angina grave, que aparece em repouso ou com esforço Angina grave, que aparece em repouso ou com esforço mínimo;mínimo;

• Com o aumento na gravidade e duração da dor torácica;Com o aumento na gravidade e duração da dor torácica;

• A dor não responde a cessação do exercício físico.A dor não responde a cessação do exercício físico.


INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO - IAMINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO - IAM

• Trata-se de uma necrose Trata-se de uma necrose na região miocárdica;na região miocárdica;

• Principal causa isoladaPrincipal causa isolada• de morte no Brasil;de morte no Brasil;



Quadro ClínicoQuadro Clínico

• Dor precordial grave, opressiva, central;

• Irradiante ao pescoço e braços;

• Duração prolongada;

• Sudorese, náusea, dispnéia;

• Não melhora com nitratos.



ExamesExames

• Ecg (onda T invertida);

• RX de tórax.

Miocárdio Íntegro

Infarto recente

Infarto antigo

ECG normal

Elevação de ST

Onda Q importante

Inversão de onda T



TratamentoTratamento

• Analgesia;• Monitorização eletrocardiograma;• Cateterismo cardíaco;• Heparina;• Coleta de sangue;

AVC \ EAVC \ EJean Naves Jean Naves

ACIDENTE VASCULAR CEREBRALACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

SINAIS CLÁSSICOS DE AVC (Escala de Cincinnati)SINAIS CLÁSSICOS DE AVC (Escala de Cincinnati)

11) DESVIO DE RIMA) DESVIO DE RIMA: pedir para a pessoa mostrar os : pedir para a pessoa mostrar os

dentes ou sorrirdentes ou sorrir

NORMAL: Os 2 lados movimentam-se igualmenteNORMAL: Os 2 lados movimentam-se igualmente

ANORMAL: 1 lado da face não se move tanto quanto ANORMAL: 1 lado da face não se move tanto quanto o outroo outro


22) PARESIA: ) PARESIA: A pessoa fecha os olhos e mantém os dois braços A pessoa fecha os olhos e mantém os dois braços

estendidos.estendidos.

NORMAL: Os 2 braços se movem ou nenhum deles se NORMAL: Os 2 braços se movem ou nenhum deles se move.move.

ANORMAL: Um braço não se move, ou não há controle ANORMAL: Um braço não se move, ou não há controle sobre um dos braços.sobre um dos braços.


3)3) FALAFALA: Pedir para a pessoa falar:: Pedir para a pessoa falar:

““o rato roeu a roupa do rei de Roma”.o rato roeu a roupa do rei de Roma”.

NORMAL: A pessoa usa as palavras certas, sem embolar a língua.

ANORMAL: A pessoa embola as palavras, usa palavras inadequadas ou não consegue falar.


ATENÇÃO ! ATENÇÃO !

Na presença de algum desses sinais, acione o SME Na presença de algum desses sinais, acione o SME ou leve imediatamente para o hospital.ou leve imediatamente para o hospital.

Se 1 dos 3 sinais for anormal, a probabilidade de Se 1 dos 3 sinais for anormal, a probabilidade de AVC é de 72%AVC é de 72%

ACIDENTE VASCULAR CEREBRALACIDENTE VASCULAR CEREBRAL1. Marque hora do início do atendimento;

2. Avaliação primária e secundária;

3. Mantenha em repouso, decúbito elevado (SEMI-SENTADO);

4. Atente para a escala de Cincinnati;

5. Se inconsciente acione SME e realize o C, A, B, D;

6. Se inconsciente ou consciente com respiração: Mantenha vias

aéreas superiores abertas e monitore Sinais Vitais;

7. Se inconsciente sem respiração e sinais de circulação inicie RCP;

8. Remover monitorando sinais vitais;

OBSERVAÇÃO:

Álcool, Trauma, Inconsciência comprometem a realização da Escala de

Cincinnati.

CHOQUE

DEFINIÇÃO

Estado de grave alteração na perfusão tecidual

com indução de disfunções metabólicas

importantes em células normais.

FISIOPATOLOGIA GERALDO CHOQUE

• DISFUNÇÃO METABÓLICA • MORTE CELULAR • FALÊNCIAS ORGÂNICAS

MÚLTIPLAS • ÓBITO DO PACIENTE

CLASSIFICAÇÃO HIPOVOLÊMICO CARDIOGÊNICO SÉPTICO NEUROGÊNICO ANAFILÁTICO OBSTRUTIVO DISTRIBUTIVO

CHOQUE HIPOVOLÊMICO

ETIOLOGIA– perdas exógenas

diarréia vômitosdesidrataçãohemorragias queimaduras

– perdas endógenas (“sequestros”) inflamaçõestraumas


• FISIOPATOLOGIA– redução da volemia – colapso de veias e vênulas – diminuição da pressão venosa – diminuição das pressões de enchimento do

coração – diminuição do débito cardíaco


• SINAIS CLÍNICOS– QUEDA da VOLEMIA DISCRETA :

• perfusão diminuída de órgãos que toleram bem isquemia (pele, ossos , músculos, tecido adiposo

• sensação de frio• hipotensão postural• taquicardia postural• palidez• sudorese fria

QUEDA DA VOLEMIA

• SINAIS CLÍNICOS– QUEDA da VOLEMIA MODERADA :

• Perfusão diminuída de órgãos que toleram mal isquemia (pâncreas, rins, baço)

• Sensação de sede• Hipotensão• Taquicardia• Oligúria

QUEDA DA VOLEMIA

• SINAIS CLÍNICOS– QUEDA da VOLEMIA GRAVE :

• Perfusão diminuída do coração e cérebro• Agitação , confusão mental• Hipotensão• Taquicardia (> 120 bpm) • Pulso fino e irregular• Parada cardíaca


• TRATAMENTO

– compressão mecânica– infusão de volume

Classe I Classe II Classe III Classe IV

Volume de Sangue Perdido < 750 mL 750-1500 mL 1500-2000 mL > 2000 mL(% do volume total de sangue) (< 15%) (15%- 30%) (30%- 40%) (> 40%)

Frequência Cardíaca Normal ou > 100 > 120 > 140(batimentos por minuto) pouco aumentada

Frequência Ventilatória Normal 20-30 30-40 > 35(ventilações por minuto)

Pressão Arterial Sistólica Normal Normal Baixa Muito (mmHg) baixa

Débito urinário (mL/hora) Normal 20-30 5-15 Desprezível

CHOQUE CARDIOGÊNICO• ETIOLOGIA

– falência cardíaca • arritmia• insuficiência cardíaca• defeito valvular ou septal• miocardiopatias etc...

– compressão cardíaca :• tamponamento pericárdico• ventilação com pressão positiva• pneumotórax hipertensivo• ruptura do diafragma

CHOQUE CARDIOGÊNICO

• FISIOPATOLOGIA :– diminuição do retorno venoso– diminuição do enchimento das câmaras

cardíacas

CHOQUE CARDIOGÊNICO

SINAIS CLÍNICOS– cardiopatia – hipotensão / vasoconstrição / oligúria– pressão venosa central elevada

• distensão das veias do pescoço

CHOQUE CARDIOGÊNICO• TRATAMENTO

– remoção da causa mecânica– medicamentoso :

• opióides , diuréticos• agentes cronotrópicos e inotrópicos• vasodilatadores• agentes beta-bloqueadores

CHOQUE SÉPTICO

• ETIOLOGIA– infecções graves

CHOQUE SÉPTICO• FISIOPATOLOGIA

– efeitos vasoativos das endotoxinas • diminuição da resistência vascular periférica• aumento do retorno venoso• aumento do débito cardíaco• estado hiperdinâmico

– bloqueio celular da utilização de O2

CHOQUE SÉPTICO SINAIS CLÍNICOS

– infecção ativa , febre – taquicardia– PA normal– taquipnéia– vasodilatação cutânea– veias do pescoço normais.

CHOQUE SÉPTICO TRATAMENTO

– tratamento da infecção– drogas vasoativas – reposição volêmica

CHOQUE NEUROGÊNICO

• ETIOLOGIA: perda de controle autonômico.

– lesões medulares– anestesia regional

CHOQUE NEUROGÊNICO• FISIOPATOLOGIA

– diminuição do tônus venoso– diminuição da pressão venosa – diminuição das pressões de enchimento do

coração – diminuição do débito cardíaco

CHOQUE NEUROGÊNICO

SINAIS CLÍNICOS– lesão neurológica– taquicardia / bradicardia– hipotensão– vasodilatação

CHOQUE NEUROGÊNICO

TRATAMENTO– mudanças posturais– vasoconstritores

PRESSÃO VENOSACENTRAL

Em termos fisiológicos, a mensuração da PVC é um métodos acurado da estimação da pressão de enchimento do ventrículo direito, de grande relevância na interpretação de sua função.


Segundo Araújo, os valores esperados da PVC, mensurada através da linha axilar média como "zero" de referência, estão entre 6 - 10 cm H2O (através da coluna d'água) ;

ou de 3 - 6 mmHg (através do transdutor eletrônico).


Fique atento aos valores da PVC.

Valores muito baixos podem indicar baixa volemia, e valores muito altos, sobrecarga hídrica.

Normalmente a coluna d'água ou as curvas em monitor oscilam de acordo com a respiração do paciente.

AVALIAÇÃONEUROLÓGICA

PROF. JEAN NAVES


• Consciência- entidade complexa que requer muitas funções cerebrais trabalhando ordenadamente.

• Alteração do estado de consciência: grau de falência cerebral,decorrente de lesão estrutural,desordem metabólica ou psicológica.

Categorias do estado de consciência:

1.Estado de alerta: O paciente está ativo e responde aos mínimos estímulos e na ausência deles está desperto e parece perceptível ao meio.


2.Estado letárgico:O paciente pode parecer lento ou hesitante ao falar,manifesta confusão

frente a problemas complexos.


3.Estado de obnubilação:O paciente requer estímulos sensoriais mais profundos para produzir uma resposta lenta de retirada do

estímulo doloroso.


4.Estado de torpor:O paciente não tem resposta verbal ao estímulo doloroso profundo,porém apresenta movimentos inespecíficos.


5.Estado de coma: O paciente não apresenta nenhum tipo de resposta aos máximos estímulos.

-Funções vitais podem ou não estar alteradas.

COMAEstado de abolição de respostas ou um

estado de respostas reduzidas, alteradase/ou destituídas de finalidades e compreensão,

em que o paciente tem perda completa da percepção do meio ambiente e de si próprio e

do qual não pode ser despertado(Medina,1980).

COMA NEUROLÓGICO

Decorrente de doenças vasculares cerebrais, traumatismos cranianos, tumores cerebrais, doenças degenerativas e desmielinizaçoes.

COMA METABÓLICO

Denominado de acordo com a patologia causadora dos distúrbios metabólicos:

-Coma diabético;-Coma hepático;-Coma urêmico;-e os produzidos por distúrbios eletrolíticos e ácidos-

básico.

QUANTO AO SEU ESTÁGIO O COMA PODE SER:

-Coma grau I, vigil: paciente mantém resposta á dor, reflexos tendinosos e SSVV presentes.

-Coma grau II, leve: a resposta á dor está ausente e os reflexos tendinosos e SSVV estão presentes.

QUANTO AO SEU ESTÁGIO O COMA PODE SER:

-Coma grau III, profundo: a resposta á dor e os reflexos tendinosos estão ausentes ,mas os SSVV estão presentes.

_Coma grau IV, dépasse : a resposta á dor,os reflexos tendinosos e os SSVV estão ausentes.


A avaliação neurológica realizada pelo enfermeiro tem a finalidade de identificar os sinais e sintomas relativos ao desequilíbrio das funções neurológicas do paciente e quais são suas consequências sobre as necessidades básicas deste.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)

Usada internacionalmente para: - Avaliação neurológica em lesões

cerebrais; -Diagnósticos; -Gerenciamento; -Previsão de resultados; -Comunicação do nível de consciência.


Vantagens da ECG :

-valores numéricos; -rápida avaliação; -fácil treinamento da

equipe de enfermagem; -linguagem comum

entre vários profissionais de saúde.


A escala é baseada em 3 indicadores:

1.Abertura ocular; 2.Melhor resposta verbal;

3.Melhor resposta motora.

Melhor Resposta de Abertura dos Olhos

EspontâneaÀ falaÀ dorAusência de resposta

Melhor Resposta Verbal

OrientadaConversação confusaPalavras inapropriadasSons distorcidosAusência de resposta

Melhor Resposta Motora

Obedece aos comandosLocaliza estímulos

Afastamento de estímuloFlexão anormal (decorticação)

Extensão anormal (descerebração)Ausência de resposta

Escore

4321

Escore

54321

Escore

654321

Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow

MONITORIZAÇÃO

Trata-se de uma técnica que complementa a avaliação clínica no paciente criticamente enfermo e por isso, deve ser submetida à crítica quando interpretada em um contexto que não aquele apresentado pelo paciente.

SWAN-GANZ\CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR

Cateter flexível e fabricado em polietileno que, introduzido através de uma veia central de adequado calibre, chega as estruturas cardíacas e pulmonares.

SWAN-GANZ

É inserido para obter dados precisos e indicado na terapêutica para o controle do estado hemodinâmico do paciente crítico.

Para obtenção de amostras de sangue venoso-misto para gasometria.

SWAN-GANZ

É utilizado para detectar falhas cardíacas, monitorar a terapia aplicada e avaliar o efeitos das drogas administradas.

INDICAÇÕES

Pós cirurgia cardíaca;Pós IAM e choque cardiogênico;Politraumatizado;Grande queimado;Sepse;Sara.ICC;Choque.

DADOS FORNECIDOS PELO SWAN -GANZ

Frequência cardíaca,Débito cardíaco,Gasometria venosa - mista,Temperatura interna,PAD- Pressão atrial direita,PVD- Pressão ventricular direita,PAP- Pressão de artéria pulmonar,POAP – Pressão de oclusão da artéria pulmonar 6 - 10 mmHg , RVS -Resistência Vascular Sistêmica,

DADOS FORNECIDOS PELO SWAN -GANZ

RVP - Resistência vascular pulmonar,Índice do trabalho ventricular,Pressão de perfusão coronariana,Saturação venosa mista (via distal),PVC ,PAM.

PAM = PAS + ( PAD x 2) 3

CONTRA-INDICAÇÕES

• Infecção da pele ou tecido subcutâneo no local ou próximo do local proposto para a punção.

• Alterações anatômicas estruturais, tumorais, aneurismáticas, trombose venosa profunda aparente ou confirmada, que possam tornar o procedimento impossível ou perigoso.

• Alterações na coagulabilidade sanguínea devido a medicações ou patologias.

LOCAL DE PUNÇÃO

Veia jugular interna direita; Veia jugular interna esquerda; Veia subclávia direita; Veia subclávia esquerda;Veia femoral,Veia antecubital.

TEMPO DE PERMANÊNCIA DO CATETER

• A permanência pode ser de até 72 horas, o que implica em aumento da freqüência das complicações tardias.

COMPLICAÇÕES

• Infecção de pele, • Obstrução do cateter, • Ruptura parcial ou total do cateter, • Ruptura dos pontos cirúrgicos de fixação, • Infecção do próprio cateter, • Endotelite bacteriana ou endocardite

bacteriana,

COMPLICAÇÕES GRAVES

• Pneumotórax traumático • Hemotórax traumático • Hematoma local • Lesão arterial. ARRITMIAS VENTRICULARES.

ASSISTOLIA ASSISTOLIA NÃO ESQUEÇA...medicamentos que podem ser feitos pela cânula oro-traqueal: Adrenalina - Lidocaina - Atropina (ALA). Utilizar o dobro da dose venosa!...após a administração de qualquer medicamento, injetar 10 mL de solução salina, seja em via orotraqueal ou acesso venoso!...considerar toda PCR não presenciada como possível trauma cervical!...Seja rápido!...fique calmo!

VENTILAÇÃO MECÂNICA

• A ventilação mecânica pode salvar vidas e é usada na ressuscitação cardiopulmonar, medicina de tratamento intensivo, e anestesia.

http://pt.wikipedia.org/wiki/Ressuscita%C3%A7%C3%A3o_cardiopulmonar

http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Tratamento_intensivo&action=edit&redlink=1

http://pt.wikipedia.org/wiki/Anestesia


• Em muitas situações o organismo é incapaz de manter o ciclo respiratório, que consiste da aspiração de ar até os pulmões onde este ar é absorvido pelos alvéolos e transportando pela hemácias até os tecidos, mantendo a oxigenação tecidual.


• A ventilação mecânica substitui a aspiração de ar, "empurrando" o ar pulmões adentro (neste caso, ventilação com pressão positiva).

• É um método de substituição de função vital, sendo útil como um auxílio ao tratamento de algumas doenças.

• Também apresenta uma série de complicações, sendo a principal a infecção respiratória


• Respirador ou ventilador mecânico : equipamento eletromédico cuja função é bombear ar aos pulmões e possibilitar a sua saída de modo cíclico para oferecer suporte ventilatório ao sistema respiratório.

• Não substitui os pulmões na função de troca gasosa (hematose) sendo um suporte mecânico à "bomba ventilatória" fisiológica (diafragma e músculos acessórios da respiração).


• Sua invenção possibilitou o nascimento das U.T.I. possibilitando o tratamento dos pacientes com quadros graves, em insuficiência respiratória por qualquer causa como doenças pulmonares :

• DPOC, pneumonias, Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo, etc. ou extra-pulmonares (choque, parada cardiorespiratória, etc).


• O ventilador pulmonar é definido como um dispositivo automático conectado às vias aéreas com o objetivo de aumentar ou prover a ventilação do paciente, enquanto o termo respirador é uma denominação genérica que se destina a designar todo e qualquer equipamento que proporciona ventilação artificial em seres humanos.

PRINCÍPIOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

• A ventilação mecânica basicamente é feita através do uso de pressão positiva nas vias aéreas, ao contrário do que se utilizava no início do seu uso clínico que era a pressão negativa.

• Desta forma, pode-se dividir a ventilação a pressão positiva em quatro fases:


• 1. Fase Inspiratória

• 2. Mudança da fase inspiratória para a fase expiratória

• 3. Fase expiratória

• 4. Mudança da fase expiratória para a inspiratória


• 1. Fase inspiratória:

• O ventilador deverá insuflar os pulmões do paciente, vencendo as propriedades elásticas e resistivas do sistema respiratório.

• Ao final desta fase pode-se utilizar um recurso denominado pausa inspiratória com a qual pode-se prolongar esta fase de acordo com o necessário para uma melhor troca gasosa.


• 2. Mudança da fase inspiratória para a fase expiratória:

• Esta fase também é chamada de ciclagem do ventilador, pois o aparelho interrompe a fase inspiratória após a pausa inspiratória e permite o início da fase expiratória.


• 3. Fase expiratória:

• De forma passiva, o ventilador permite o esvaziamento dos pulmões.

• Nesta fase, o ventilador pode permitir apenas o esvaziamento parcial dos pulmões mantendo uma pressão positiva residual no final da fase expiratória e aumentando a capacidade residual funcional (CRF) do indivíduo, este recurso é denominado PEEP (positive end-expiratory pressure ou pressão positiva expiratória final, PPEF).


• 4. Mudança da fase expiratória para a fase inspiratória

• O ventilador interrompe a fase expiratória e permite o início da fase inspiratória do novo ciclo.

MODOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

A maneira como a fase inspiratória tem início é determinada pelo modo de ventilação escolhido.

Existem 3 modos básicos de ventilação:


• 1. Controlado

• 2. Assistido

• 4. Mandatório intermitente


• 1. Ventilação controlada ( VC) :• Não há participação do paciente, o

aparelho determina todas as fases da ventilação.

• Este é o tipo de ventilação mais utilizado na anestesia. O início da inspiração é determinado de acordo com um critério de tempo, ou seja de acordo com a frequência respiratória regulada.

• O volume corrente é determinado de acordo com o tipo de ciclagem escolhido.


2. Ventilação Assistida ( VA ) : • O aparelho determina o início da inspiração

por um critério de pressão ou fluxo, mas o ciclo só é iniciado com o esforço do paciente.


• 3. Ventilação mandatória intermitente : ( VMI )

• Há uma combinação de ventilação controlada e/ou assistida intercalada com ventilações espontâneas do paciente dentro do próprio circuito do aparelho.


3. Ventilação mandatória intermitente : ( VMI )

• Os ciclos volumétricos também podem ser desencadeados por um mecanismo misto de pressão/tempo em que o aparelho não entra durante um período em que o paciente esteja expirando, ou seja, ele é sincronizado com a respiração do paciente e por isso recebe o nome : ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV).


3. Ventilação mandatória intermitente : ( VMI )

• A respiração espontânea do paciente feita dentro do circuito do aparelho pode ser auxiliada por alguns recursos do ventilador conhecidos como CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) e pressão de suporte.

• O CPAP mantém uma pressão positiva durante todo o ciclo respiratório espontâneo do paciente.

VENTILAÇÃO MECÂNICA• Efeitos da anestesia na função respiratória no

perioperatório:• Como regra geral, todos os anestésicos gerais

diminuem a ventilação, deprimem a resposta ventilatória ao CO2 e deslocam o limiar de apnéia para níveis mais elevados de PaCO2.

• Os anestésicos inalatórios diminuem o volume corrente e aumentam a frequência respiratória à medida que ocorre aumento da PaCO2. O óxido nitroso tem escassa interferência nestes níveis, sendo útil sua combinação com os halogenados para minimizar o aumento da PaCO2.


• Durante a anestesia geral, a excursão da caixa torácica é quase abolida e os músculos intercostais estão inativos, de forma que há uma resposta ventilatória diminuída ao aumento da PaCO2 e diminuição da capacidade residual funcional, podendo comprometer a relação ventilação/perfusão (V/Q) em algumas áreas e inclusive ocorrer atelectasias destas áreas.


• Devido a essas alterações presentes durante a anestesia e no pós-operatório imediato, principalmente após cirurgia de abdome superior ou torácica, torna-se frequentemente necessário o controle parcial ou total da ventilação.

VENTILAÇÃO MECÂNICA• Regras gerais do suporte ventilatório • 1. Testar e regular o ventilador antes de conectá-lo ao

paciente.

• 2. Estabelecer os parâmetros ventilatórios do paciente: volume corrente, frequência respiratória e relação entre a duração das fases inspiratória e expiratória.

• 3. Manter a ventilação e a oxigenação do paciente em níveis adequados, de acordo com o exigido pelo ato cirúrgico ou pela fisiopatologia da doença.

Regras gerais do Suporte Ventilatório

• 4. Avaliar a necessidade de repouso da musculatura respiratória. Na suspeita de fadiga muscular, propiciá-lo por 24 a 72 horas. Em condições de instabilidade hemodinâmica, manter repouso até a estabilização do quadro.

• 5. Caso o repouso não seja necessário, iniciar atividade da musculatura respiratória o mais rapidamente possível, utilizando um modo assistido de ventilação.


• 6. Manter o nível de trabalho muscular apropriado. Adequar sensibilidade e fluxo inspiratório à demanda do paciente.

• 7. Evitar ao máximo as possíveis lesões estruturais do sistema respiratório escolhendo o modo ventilatório adequado.

• 8. Avaliar as possíveis repercussões negativas da ventilação mecânica sobre o sistema cardiovascular.


• 9. Evitar complicações como infecção pulmonar, atelectasias, barotrauma e toxicidade do oxigênio.

• 10. Preparar o organismo para reassumir o mais breve possível e com segurança as funções de ventilação e oxigenação espontâneas. Otimizar o suporte nutricional e a condição hemodinâmica. Corrigir distúrbios eletrolítico e ácido-básico.


• 11. Desmamar o paciente do ventilador progressivamente, utilizando uma técnica adequada que evite a fadiga e a sobrecarga.

• 12. Nos pacientes com dificuldades de desmame, avaliar a necessidade de monitorização das condições de trabalho muscular e medidas de capacidade ventilatória.

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