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ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA

QUIMIOTERAPIADefinição

A quimioterapia consiste no emprego de substâncias químicas, isoladas ou em combinação, com o objetivo de tratar as neoplasias malignas.São drogas que atuam a nível celular interferindo no seu processo de crescimento e divisão.

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QUIMIOTERAPIADefinição

A maioria dos agentes antineoplásicos não possui especificidade, ou seja, não destrói seletiva e exclusivamente as células tumorais.Em geral, são tóxicos aos tecidos de rápida proliferação caracterizados por uma alta atividade mitótica e ciclos celulares curtos. 3

QUIMIOTERAPIACiclo Celular

O crescimento e a divisão das células, normais ou cancerosas, ocorre em uma seqüência de eventos denominada ciclo celular. O produto final é a divisão celular (mitose), ou seja, a formação de duas células filhas.

G2

M

G1

S

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Todas as células, normais ou cancerosas, passam pelas mesmas fases até chegar à divisão celular.A diferença básica reside no fato de que nos tecidos normais a produção celular ocorre para preencher as necessidades orgânicas, ou seja, há um balanço entre células que nascem e células que morrem.

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As células cancerosas não obedecem a esse comando e proliferam excessivamente.Devido a essa falha do mecanismo de controle da reprodução, a taxa de células em processo de divisão celular é muito maior nos tecidos tumorais do que nos normais, dos quais se originaram.

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QUIMIOTERAPIAClassificação das drogas

As drogas quimioterápicas são classificadas de duas maneiras principais:De acordo com sua estrutura química e função a nível celular;De acordo com a sua especificidade no ciclo celular.

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QUIMIOTERAPIAClassificação das drogas

AGENTES ALQUILANTES – mustarda nitrogenada.ANTIMETABÓLITOS – methotrexate, tioguanina, citarabina.ANTIBIÓTICOS ANTITUMORAIS – bleomicina, mitomicina, doxorubicina.ENZIMAS - asparginase.ALCALÓIDES DA VINCA – vimblastina, vincristina, etoposide. METAIS – cisplatina, carboplatina.OUTROS – hidroxiuréia, etc.

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QUIMIOTERAPIAVantagens da Poliquimioterapia

A utilização de mais de um agente citostático em combinação, revolucionou o tratamento oncológico.Sabe-se que as células cancerosas são capazes de sofrer mutações, levando ao desenvolvimento de resistência aos quimioterápicos.No entanto, o mecanismo de ação dos citostáticos é variável e por isso o tumor que adquiriu resistência a um antineoplásico pode ser sensível a outros.A exposição da célula neoplásica a mais de um quimioterápico é capaz de retardar o mecanismo de resistência tumoral, possibilitando melhores respostas ao tratamento.

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QUIMIOTERAPIAPreparo - Segurança do Paciente

As drogas quimioterápicas devem ser preparadas dentro da mais rigorosa e absoluta técnica asséptica , pois destinam-se a pacientes imunodeprimidos, quer pela doença de base, quer pela própria quimioterapia e/ou radioterapia.

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QUIMIOTERAPIAPreparo - Segurança do Paciente

Atenção as doses e esquemas terapêuticos.Cálculo da dosagem é baseado no peso ou superfície corporal do paciente.Sobreposição de toxicidade.Tratamentos quimioterápicos e/ou radioterápicos anteriores.Estado geral do paciente.Condições hematológicas e metabólicas. 11

QUIMIOTERAPIAPreparo - Segurança do Operador

O preparo deve ser centrado em área especialmente estruturada para esse fim, freqüentada exclusivamente pelo pessoal envolvido no manuseio da droga.Toda manipulação deve ser efetuada em capela de fluxo laminar vertical.

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QUIMIOTERAPIAPreparo - Segurança do Operador

O operador deve utilizar paramentação adequada que inclui avental fechado frontalmente, com mangas longas e punhos ajustados e luvas especiais, de látex, grossas (0,007 – 0,009), não entalcadas, descartáveis e longas (devem cobrir os punhos).Utilizar óculos de proteção e um escudo facial.

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QUIMIOTERAPIAAdministração dos Quimioterápicos

As drogas quimioterápicas podem ser administradas através das seguintes vias:Oral, Intramuscular Subcutânea, Endovenosa, Intrarterial, Intratecal, Intraperitoneal, Intravesical, Aplicação Tópica e Intra-retal.

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Indiscutivelmente a via endovenosa é a mais utilizada para aplicação dos agentes quimioterápicos.

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Via Endovenosa

Trata-se da via mais comum de administração dos antineoplásicos. É mais segura no que se refere ao nível sérico da droga e sua absorção.Requer cuidados especiais, principalmente quando se administram quimioterápicos VESICANTES, ou seja, capazes de ocasionar inflamação intensa e necrose tissular quando infiltrados fora do vaso sangüíneo.

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Via Endovenosa

Os antineoplásicos podem ser administrados em “push” ou sob infusão contínua.Aplicam-se sob infusão contínua quimioterápicos capazes de ocasionar hipotensão arterial, reações alérgicas e/ou fenômenos dolorosos e inflamatórios intensos ao longo da veia puncionada.A administração em “push” é feita através de seringa e em velocidade não superior a quinze minutos.

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Via Endovenosa – “em push”

Veículo – soro fisiológico 0,9% ou glicosado 5%.Evitar aplicar o quimioterápico através da borrachinha. Usar equipo com infusor lateral, ou conectores em Y (Polifix) ou as dânulas (“torneirinhas”).O scalp (buterfly) – adultos nº 23 e 21; crianças nº 23 e 25.Utilizar adesivos tipo micropore estreito.As luvas descartáveis e a máscara destinam-se à proteção do profissional que aplica a droga. Seu uso NÃO dispensa a lavagem das mãos.

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Via Endovenosa – “em push”Escolher e preparar o vaso a ser puncionado;Após alguns minutos de infusão do veículo sem problemas de infiltração, proceder a infusão do quimioterápico.Não interromper o fluxo de soro enquanto administra a droga.Observar constantemente a área puncionada durante a aplicação do quimioterápico especialmente se a droga for vesicante.Interromper imediatamente a infusão caso suspeitar da ocorrência de infiltração.Manter a infusão do “veículo” durante mais alguns minutos após o término da administração da droga para “lavar” a veia.

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Via Endovenosa – infusão contínua

Para aplicação de quimioterápicos sob infusão contínua estão indicados o uso de cateteres venosos.Estes cateteres venosos podem ser de curta permanência ou de longa permanência.

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CATETERES DE CURTA PERMANÊNCIAO mais comum é o INTRACATH

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CATETERES DE LONGA PERMANÊNCIA

Totalmente implantados – Port-a-cath

Parcialmente implantados – Broviac e o Hickman

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PortacathPortacath Implantação no paciente

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Agulhas especiais para punção de Portacath tipo Huber Point

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HickmanHickman

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BroviacBroviacBroviac26

Tratamento do Extravasamento de Drogas Quimioterápicas

SINAIS DE EXTRAVASAMENTO:Diminuição do fluxo de soro ou parada total;Paciente queixa-se de queimação, dor ou agulhada;Edema ou vermelhidão na área da punção;Parada do retorno venoso.

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Interromper a administração do medicamento imediatamente.Manter a agulha no local. IMPORTANTÍSSIMO.Aspirar pela agulha a medicação residual.Puncionar e aspirar com seringa de insulina o tecido adjacente.Injetar Bicarbonato de sódio 8,4%, em torno de 5 ml pela agulha onde extravasou (neutralização do ph). 28


Injetar Dexamentasona 4mg/ml pela mesma agulha. Reduz a reação inflamatória, limitando o processo de necrose.Compressas aquecidas para os Alcalóides da Vinca.Compressas geladas para todos os demais citostáticos.

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