ENFERMAGEM...Atenção Básica e Saúde da Família O Brasil tem registrado redução na mortalidade...

ENFERMAGEM

Profª. Lívia Bahia

ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA

Parte 10

Atenção Básica e Saúde da Família

Enfermagem no acompanhamento do Pré –Natal de

baixo risco na Atenção Básica

Apesar da redução importante da mortalidade infantil no Brasil nas

últimas décadas, os indicadores de óbitos neonatais apresentaram uma

velocidade de queda aquém do desejado.

Um número expressivo de mortes ainda faz parte da realidade social e

sanitária de nosso País. Tais mortes ainda ocorrem por causas evitáveis,

principalmente no que diz respeito às ações dos serviços de saúde e,

entre elas, a atenção pré-natal, ao parto e ao recém-nascido;


Embora tenhamos observado uma ampliação na cobertura do do

acompanhamento pré-natal, contraditoriamente mantém-se

elevada a incidência de sífilis congênita, assim como da

hipertensão arterial sistêmica, que é a causa mais frequente de

morbimortalidade materna e perinatal no Brasil. Tais dados

demonstram comprometimento da qualidade dos cuidados pré-

natais.


O Brasil tem registrado redução na mortalidade materna desde1990.

Razão de mortalidade materna ( por 100 mil nascidos vivos, Brasil, 1990/ 2007 e projeção até 2015 Meta do quinto

Objetivo de Desenvolvimento do

Milênio (ODM):apresentar RMM igualou inferior a 35 óbitospor 100 mil NV até2015.


A assistência pré-natal adequada, com a detecção e a intervenção

precoce das situações de risco, bem como um sistema ágil de

referência hospitalar (sistema de regulação – “Vaga sempre para

gestantes e bebês”, regulação dos leitos obstétricos, plano de

vinculação da gestante à maternidade), além da qualificação da

assistência ao parto, são os grandes determinantes dos

indicadores de saúde relacionados à mãe e ao bebê que têm o

potencial de diminuir as principais causas de mortalidade materna

e neonatal.


A integração da Atenção Básica (AB) com a rede é um desafio para o

cuidado materno- infantil; A AB deve ser a porta de entrada preferencial

da gestante no sistema de saúde. É o ponto de atenção estratégico para

melhor acolher suas necessidades, inclusive proporcionando um

acompanhamento longitudinal e continuado;

O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento

da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem

impacto para a saúde materna, inclusive abordando aspectos

psicossociais e as atividades educativas e preventivas;


10 Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção Básica

• 1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª semanade gestação (captação precoce);

• 2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicosnecessários à atenção pré-natal;

• 3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação, realização eavaliação em termo oportuno do resultado dos exames preconizados noatendimento pré-natal;

• 4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas)acompanhantes, considerando aspectos intelectuais, emocionais, sociais eculturais e não somente um cuidado biológico;


• 5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante para oatendimento pré-natal, quando necessário;

• 6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas,exames e ter acesso a informações) antes, durante e depois da gestação:"pré-natal do(a) parceiro(a)“;

• 7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso sejanecessário;

• 8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico;

• 9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente oserviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação);

• 10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidospor lei no período gravídico-puerperal;


Atribuições do enfermeiro:

• Orientar as mulheres e suas famílias sobre a importância do pré-natal,da amamentação e da vacinação;

• Realizar o cadastramento da gestante no SisPreNatal e fornecer o Cartãoda Gestante devidamente preenchido (o cartão deve ser verificado eatualizado a cada consulta);

• Realizar a consulta de pré-natal de gestação de baixo risco intercaladacom a presença do(a) médico(a);

• Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo local depré-natal;

• Realizar testes rápidos;


• Prescrever medicamentos padronizados para o programa de pré-natal(sulfato ferroso e ácido fólico, além de medicamentos padronizados paratratamento das DST, conforme protocolo da abordagem sindrômica);

• Orientar a vacinação das gestantes (contra tétano e hepatite B);

• Identificar as gestantes com algum sinal de alarme e/ou identificadascomo de alto risco e encaminhá-las para consulta médica. Caso sejaclassificada como de alto risco e houver dificuldade para agendar aconsulta médica (ou demora significativa para este atendimento), agestante deve ser encaminhada diretamente ao serviço de referência;

• Realizar exame clínico das mamas e coleta para exame citopatológico docolo do útero;


• Desenvolver atividades educativas, individuais e em grupos (grupos ouatividades de sala de espera);

• Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e àvulnerabilidade;

• Orientar as gestantes sobre a periodicidade das consultas e realizarbusca ativa das gestantes faltosas;

• Realizar visitas domiciliares durante o período gestacional e puerperal,acompanhar o processo de aleitamento e orientar a mulher e seucompanheiro sobre o planejamento familiar.


Consulta de Enfermagem na Atenção à Gestante

• A consulta de enfermagem é uma atividade independente, realizada

privativamente pelo enfermeiro, e tem como objetivo propiciar condições

para a promoção da saúde da gestante e a melhoria na sua qualidade de

vida, mediante uma abordagem contextualizada e participativa.

• O profissional enfermeiro pode acompanhar inteiramente o pré-natal de

baixo risco na rede básica de saúde, de acordo com o Ministério de

Saúde e conforme garantido pela Lei do Exercício Profissional,

regulamentada pelo Decreto nº 94.406/87.


Consultas de Pré – Natal

1° consulta

• Confirmação da gravidez cadastramento SisPreNatal

• Cartão da Gestante devidamente preenchido e atualizado a cadaconsulta;

aspectos sócio – epidemiológicos;

• Anamnese antecedentes familiares, pessoais, ginecológicos eobstétricos;

situação da gravidez atual;


Identificação

Dados socioeconômicos

Antecedentes familiares

• História Clínica Antecedentes pessoais gerais

Antecedentes ginecológicos

Sexualidade

Antecedentes obstétricos

Gestação atual


Inspeção da pele e das mucosas;

Sinais vitais: aferição do pulso, frequência cardíaca,frequência respiratória, temperatura axilar;

Palpação da tireoide , região cervical, supraclavicular eaxilar (pesquisa de nódulos ou outras anormalidades);

• Exame Físico Ausculta cardiopulmonar;

Exame do abdome;

Exame dos membros inferiores

Determinação do peso e altura, com cálculo do IMC;

Avaliação do estado nutricional e do ganho de pesogestacional;


Medida da pressão arterial;

Pesquisa de edema (membros, face, região sacra,

tronco).

Palpação obstétrica;

Medida e avaliação da altura uterina;

• Exame Físico Ausculta dos batimentos cardiofetais;

Registro dos movimentos fetais;

Exame clínico das mamas;

Exame ginecológico (inspeção dos genitais externos,exame especular, coleta de material para examecolpocitopatológico, toque vaginal)


Hemograma;

Tipagem sanguínea e fator Rh;

Coombs indireto (se for Rh negativo);

Glicemia de jejum;

• Exames Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR;

Complementares Teste rápido diagnóstico anti-HIV;

Anti-HIV;

Toxoplasmose IgM e IgG;

Sorologia para hepatite B (HbsAg);

Exame de urina e urocultura;


Ultrassonografia obstétrica (não é obrigatório), com afunção de verificar a idade gestacional;

Citopatológico de colo de útero (se necessário);

• Exames Exame da secreção vaginal (se indicação clínica)

Complementares Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica);

Eletroforese de hemoglobina (se a gestante for negra,tiver antecedentes familiares de anemia falciforme ouapresentar história de anemia crônica).


Deve haver a interpretação dos dados da anamnese, oexame clínico/obstétrico e a instituição de condutasespecíficas;

Deve-se orientar a gestante sobre a alimentação e oacompanhamento do ganho de peso gestacional;

• Condutas gerais Deve-se incentivar o aleitamento materno exclusivoaté os seis meses;

Calcular Data Provável do Parto (DPP) de acordo com aData da Última Menstruação (DUM)

Deve-se prescrever suplementação de sulfato ferroso(40mg de ferro elementar/dia) e ácido fólico(5mg/dia) para profilaxia da anemia;


Deve-se orientar a gestante sobre os sinais de risco e anecessidade de assistência em cada caso;

Referenciar a gestante para atendimento odontológico;

Encaminhar a gestante para imunização antitetânica econtra Hepatite B quando a paciente não estiverimunizada;

• Condutas Gerais Referenciar a gestante para serviços especializadosquando o procedimento for indicado;

Mesmo com referência para serviço especializado, amulher deverá continuar sendo acompanhada,conjuntamente, na unidade básica de saúde;

Realizar ações e práticas educativas;

Agendar consultas subsequentes;


Consultas subsequentes

• Anamnese atual sucinta: deve-se enfatizar a pesquisa das queixas maiscomuns na gestação e dos sinais de intercorrências clínicas e obstétricas,com o propósito de se reavaliar o risco gestacional e de se realizar açõesmais efetivas;

• Exame físico direcionado (deve-se avaliar o bem-estar materno e fetal);

• Verificação do calendário de vacinação;

• Deve-se avaliar o resultado dos exames complementares;

• Devem ser feitas a revisão e a atualização do Cartão da Gestante e daFicha de Pré-Natal.


• Controles maternos:

Cálculo e anotação da idade gestacional;

Determinação do peso e cálculo do índice de massa corporal (IMC):anote no gráfico e realize a avaliação nutricional subsequente e omonitoramento do ganho de peso gestacional;

Medida da pressão arterial (observe a aferição da PA com técnicaadequada);

Palpação obstétrica e medida da altura uterina (anote os dados no gráfico eobserve o sentido da curva para avaliação do crescimento fetal);

Pesquisa de edema;

Exame ginecológico, incluindo das mamas, para observação do mamilo.


• Controles fetais:

Ausculta dos batimentos cardiofetais;

Avaliação dos movimentos percebidos pela mulher e/ou detectados noexame obstétrico/ registro dos movimentos fetais;

Teste de estímulo sonoro simplificado (Tess), se houver indicação clínica.


Calendário de Consultas

• O total de consultas deverá ser de, no mínimo, 6 (seis), com

acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro.

• Sempre que possível, as consultas devem ser realizadas conforme o

seguinte cronograma:

Até 28ª semana – mensalmente;Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente;Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente.

• Quando o parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário encaminhar a

gestante para avaliação do bem-estar fetal- índice do líquido amniótico e

monitoramento cardíaco fetal.

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