ENDOCRINOLOGIA
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VISITA GERAL
INGRID RIBEIRO DO NASCIMENTOVINÍCIUS LOPES EMYGDIO DE FARIA
ENDOCRINOLOGIA
Maria Joana, 41 anos
HD: Miomatose uterina DM 2 há 10 anos HAC há 15 anos Obesidade (IMC= 36)
Em domicílio utilizava metformina 850 mg 2x/d e glibenclamida 10 mg 2x/d
Aguardando realização de histerectomia via vaginal
CONTROLE DE HGT
DATA 6H 11H 17H 22H INSUL
25/03 240 193 196 Met. , Glib.
26/03 286 195 182 225 Met.
27/03 186 268 248 4U 215 Met.
28/03 189 2U
285 4U
210 4U 215 10//6 BT
29/03 134 316 6U
10//6BT
30/0324/03
Hb: 14,8 Cr: 0,58
Ht: 43,2 Na: 142
Leuc: 9000 K: 5,18
Plaq.: 292.000 glicose: 302
Ana, 72 anos
HD: DM + HAC há 15 anos Obesidade (IMC= 32,4) Dislipidemia AVEI prévios 9° PO angioplastia de carótidaEm domicílio utilizava Metformina 850 mg
3x/d, Glibenclamida 5 mg 2x/d e Insulina NPH 25 UI cedo. Esteve internada na UTI de 22 a 25/03 evoluindo com mau controle glicêmico com insulina em bomba.
EXAMES
27/03
Hb: 11,3 Cr: 0.71
Ht: 34,2 Na: 139
Leuc: 9.300 K: 3.80
Plaq.: 231.000
CONTROLE HGT
DATA 6H 11H 17H 22H INSUL
20/03 107 121 0
21/03 92 157 231 217 0
22/03 179 192 0
23/03 232 4U
141 151 Insulina em BIC
24/03 173 280 175 122 MTD
25/03 173 228 4U
204 4U 239 MTD
26/03 164 379 216 212 0
27/03 150 250 4U
208 4U 288 0
28/03 256 283 287 4U 151 0//8
29/03 173 294 16//8
30/03
Alceu, 29 anos
HD: DM 1 há 9 anos (NPH+R 20+10//10+5) Asma
Há cerca de 1 semana apresentou crise asmática, tosse produtiva, astenia, inapetência, mialgia, com uso irregular de insulina evoluindo para cetoacidose diabética com boa resposta ao tratamento.
EXAMES
26/03 27/03 28/03 29/03
HGT : 422 159 112 64
pH : 7,12 7,31 7,39
PO2 : 81,3 55,7 88,5
PCO2: 118 28,7 30,2
HCO3: 5,7 14,4 17,9
K: 5,3 4,10 3,8
Hb : 16,6 17,0 11,9 12,6
Leucóc.: 7800 8600 4700 3.600
Cetonúria 4+ Cetonúria 3+ Cetonúria 2+
Glicosúria 4+ Glicosúria 3+ 0
CONTROLE HGT
DATA 6H 11H 17H 22H 2H INSUL
27/03 241 4U
271 6U 300 0//8
28/03 112 362 8U
189 2U 172 98 16//8
29/03 64 GH 217 4U
16//6
30/03
•Assumimos o paciente
Jorge, 58 anos
HD: DM + HAS há 12 anos 4° PO amputação 5° podáctilo
esquerdo
Em domicílio utilizava Metformina 1700 mg/dia, Glibenclamida 5 mg 12/12h e Insulina NPH 30UI cedo. Controle irregular.
Em uso de : Cipro (D7), Clinda (D7) e Oxa (D6)
Aguarda desbridamento pé E
CONTROLE HGT
DATA 6H 11H 17H 22H INSUL
25/03 144 114 0
26/03 211 178 0
27/03 200 247 159 0//10
28/03 149 140 85 157 20//10
29/03 175 79 20//10
30/03
24/03
Hb: 8,4 Cr: 0,86
Ht: 25,4 Na: 136
Leuc: 9500 K: 3,3
Plaq.: 436.000
Cristiane, 32 anos
HD: Gest 28s6d(G3C1A1) PEG Diabetes Gestacional
Obesidade (IMC=36,2)
Internada por PEG (Labs 3+), apresentando durante internação TOGT: 145 mg/dl.
Perfil glicêmico: 107/124/107/123/146Nega HAS ou DM préviosGestação anterior sem intercorrências (RN 3180g)Introduzido NPH + R: 14+ 6 // 6 + 4USG 17/03: 1000g (p 22%), normodramniaEm uso de MTD 1,5g/dia, Dieta 2000 kcal/dia
CONTROLE HGT
DATA 6h 11h 13h 17h 19h 22h Insul
25/03 75 92 80 84 84 85 0
26/03 71 76 78 86 108 0
27/03 79 85 76 85 86 96 0
28/03 75 78 104 96 113 0
29/03 76 58
30/03
28/03
Hb: 13,1 Cr: 0,84
Ht: 42,5 PTN 24H: 1,34g/24H
Leuc: 5.100
Plaq.: 139.000
Frutosamina: 170 (17/03)
Ilso, 46 anos
HD: 15°PO amputação 5° dedo pé direito 10º PO desbridamento úlcera pé D
DM tipo 2, retinopatia diabética HAS, IAPC DM2 há 17 anos, em uso de glibenclamida e metformina
desde o diagnóstico, sem acompanhamento, com mau controle glicêmico; indicada terapia com laser para retinopatia, mas ainda não realizou
Nova piora em úlcera de pé direitoEm uso de Ertapenem D7: cultura + MRSA e M. MorganiIniciado Tygacil (Tigeciclina) – D1
CONTROLE HGT
DATA 6H 11H 17H 22H Insul
25/03 148 288 4U
241 4U 199 20+12//6+6
26/03 163 142 202 4U 114 24+16//8+6
27/03 110 220 4U
108 147 MTD
28/03 116 280 4U
85 194 MTD
29/03 127 197 2U
24+18//8+6
30/03
29/03
Hb: 9,0 Cr:
Ht: 28,3 Na: 137
Leuc: 8,400 K: 4,71
Plaq.: 464,000
HbA1: 8,7% (17/03)
Jorge, 74 anos
HD: Queimadura em face, pescoço e tórax 15º PO de desbridamento 7º PO de enxerto em tórax DM2, HAS
Internado devido a queimadura em face para desbridamento em 15/03.
DM2 há 4 anos, em uso de insulinoterapia há 2 anos (10 NPH cedo). Acompanha na UBS, com mau controle glicêmico
CONTROLE DE HGT
DATA 6H 11H Pós 17H Pós 22H
INSUL
25/03 111 226 2U
271 4U
268 0//6 G. BT
26/03 189 168 204 0+4//0+4+ 6G. BT
27/03 175 192 206 2U
265 0+4//0+4+8 G. BT
28/03 175 93 241 273 282 4U
77 0+6//0+6+8G. BT
29/03 179 207 187 0+6//0+6+8G.BT
30/03
25/03
Hb: 9,3 Cr: 0,87
Ht: 28,3 Na: 142
Leuc: 7.600 K: 3,68
Plaq.: 654.000
PCR: 131
29/03: Iniciado insulina Apidra
Sirlei, 28a
Fx exposta antebraço e punho DDMITU em ttoAguarda cirurgia de osteossínteseAbscesso hepático?USG de abdômen (26/03):parênquima hepático
apresentando imagem alongada, heterogênea com conteúdo gasoso localizada em rebordo anterior e inferior, medindo 13,0 cm x 2 cm sugestivo de abscesso capsular?hematoma em evolução?
Em uso de: Ciprofloxacina (D8), Rocefin (D3), Metronidazol (D3)
CONTROLE HGT
DATA 6H 11H 17H 22H INSUL
25/03 108 188 198 176 8+4
26/03 152 140 116 166 4+SG
27/03 114 196 2U 174 2U
127 8+4
28/03 131 190 120 136 MTD
29/03 103 113 MTD
30/03
• Aguarda laudo de TC abdome realizada ontem.
27/03
Hb: 10,6 Cr: 0,69
Ht: 32,2 Na: 136
Leuc: 22.500 K: 3,3
0/0/0/1
Diva, 59a
34º PO artrotomia joelho E25º PO punção óssea (S. hominis – MR)Sd. metabólicaICC NYHA IIGotaOsteomielite (Vancomicina D18 +
Rifampicina D19)Hipotireoidismo (Puran T4 88mcg/d)
CONTROLE HGT
DATA 6H 11H 17H 22H INSUL
25/03 105 264 4U 115 150 28+14 // 4+4 // 8 BT
26/03 97 218 81 144 MTD
27/03 106 147 * * 28+16//4+4//8 BT
28/03 * 130 112 184 MTD
29/03 89 110
30/03
26/03
Hb: 9,2 Cr: 1,63
Ht: 29,1 Na: 138
Leuc: 6.000 K: 5,03
Plaq.: 326.000