Ncleo de Telessade Tcnico-Cientfico do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS

Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia - PPGEPI Faculdade de Medicina - FAMED

Encontro 2 de 6 Formao de Telerreguladores e Teleconsultores em Telessade para APS

Carlos Andr Aita Schmitz Mdico de Famlia e Comunidade Coordenador Executivo TelessadeRS

Telessade

Encontro 2 de 6 Telessade e Plataforma de Telessade do MS

Situar o Programa Nacional Telessade Brasil Redes;

Apontar o principal objetivo da Telessade Explicar a origem do termo Telessade;

Conceituar: Telessade; Teleconsultoria; Segunda Opinio Formativa (SOF); Telediagnstico; Tele-educao.

Objetivos da aula

Telessade

Frente necessidade de ofertar atividades de EPS s ESF a fim de qualificar seu processo de ateno e, consequentemente, ampliar seu impacto positivo sobre as condies de sade de nossa populao, o Programa Nacional de Telessade vem, desde 2007, desenvolvendo e avaliando diferentes estratgias de qualificao da ESF em nove estados da federao (Amazonas, Cear, Gois, Minas Gerais, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Santa Catarina e So Paulo), com mais cinco estados em fase de implantao (Acre, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Rio de Janeiro e Tocantins).

TELESSADE BRASIL REDES - OBJETIVOS

Telessade

rea de cobertura do Programa Telessade Brasil. Fonte: Programa Telessade Brasil Redes.

O principal objetivo de uma ao de Telessade o suporte assistencial para profissionais de sade1, ou seja, resolver, a curto prazo, a demanda do profissional solicitante, por meio de uma resposta direta a uma questo relacionada ao atendimento de um paciente especfico, por meio da discusso (em tempo real) de um caso clnico ou por meio da emisso distncia de laudos para exames complementares2.

TELESSADE BRASIL REDES - OBJETIVOS

Telessade

A mdio e longo prazo, espera-se que o processo de Educao Permanente em Sade EPS ligado Telessade impacte positivamente na resolutividade do profissional solicitante a na sade dos pacientes. Isso reflete-se diretamente na evitao de encaminhamentos desnecessrios para especialistas e de deslocamentos imprprios de pacientes.

Secundariamente, tambm espera-se que a EPS possa impactar positivamente no processo de trabalho das equipes de sade, na ampliao de conhecimento de profissionais de nvel mdio e bsico, bem como na incluso digital em todos os nveis educacionais e profissionais.

TELESSADE BRASIL REDES - OBJETIVOS

Telessade

O termo Tecnologias da Informao e Comunicao (TIC) foi utilizado pela primeira vez em 1997 (STEVENSON, 1997) com a adio de Comunicao ao j estabelecido termo Tecnologias da Informao (em funo do peso atual das redes de comunicao) e abrange a integrao dos recursos de hardware, de software e de telecomunicaes para automao e comunicao de processos.

TELESSADE ORIGEM DO TERMO

Telessade

O termo telemedicina considerado intercambivel com o termo telessade e foi cunhado na dcada de 70 aps um experimento utilizando um circuito fechado de tv bidirecional onde mdicos de um hospital avaliaram 1.000 pacientes em um ponto de atendimento de um aeroporto internacional a uma distncia de 4,3 quilmetros (MURPHY e KENNETH, 1974).

No contexto brasileiro os primeiros projetos de telessade foram contemporneos aos conflitos profissionais decorrentes da discusso do ato mdico e, portanto, optou-se por adotar um termo neutro quanto s profisses da sade (CASTRO FILHO, 2012).

TELESSADE ORIGEM DO TERMO

Telessade

Admitindo que existem variadas definies para telessade, mas que todas tem em comum a superao do fator distncia, a Organizao Mundial da Sade OMS, adotou a seguinte: (...) a oferta de servios ligados aos cuidados com a

sade, nos casos em que a distncia um fator crtico; tais servios so providos por profissionais da rea da sade, usando tecnologias de informao e de comunicao para o intercmbio de informaes vlidas para diagnsticos, preveno e tratamento de doenas e a contnua educao de prestadores de servios em sade, assim como, para fins de pesquisas e avaliaes; tudo no interesse de melhorar a sade das pessoas e de suas comunidades (OMS, 2009).

TELESSADE CONCEITOS

Telessade

J o Manual de Telessade para Ateno Bsica/Ateno Primria Sade define telessade como: (...) o uso das modernas tecnologias da informao e

comunicao para atividades distncia relacionadas sade em seus diversos nveis (primrio, secundrio e tercirio). Possibilita a interao entre profissionais de sade ou entre estes e seus pacientes, bem como o acesso remoto a recursos de apoio diagnsticos ou at mesmo teraputicos (atravs da robtica) (MS, 2012).

TELESSADE CONCEITOS

Telessade

Em seu artigo segundo, a Portaria MS 2.546/2011 , define os seguintes servios (ou atividades fim) a serem providos por Ncleos de Telessade:

I - Teleconsultoria; II - Telediagnstico; III - Segunda Opinio Formativa; IV -Tele-educao. Segundo Castro Filho et al. (2012), um processo de Telessade,

principalmente no que diz respeito s teleconsultorias, no se limita a interao virtual entre um solicitante e um teleconsultor atravs da Internet. importante ter em mente que o nico elemento concreto passvel de ser virtualizado a distncia geogrfica, pois o tempo, apesar de ser malevel por no exigir sincronicidade em todas as situaes, quando muito, pode ser otimizado.

TELESSADE CONCEITOS

Telessade

TELESSADE CONCEITOS

Telessade

Representao grfica do processo de solicitao, telerregulao e resposta de uma teleconsultoria. Fonte: TelessadeRS.

Solicitante

Internet

Telerregulador

Teleconsultor

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Teleconsultoria:

TELESSADE - CONCEITOS

Telessade

Segundo a Portaria MS 2.546/2011, teleconsultoria :

[...] consulta registrada e realizada entre trabalhadores, profissionais e gestores da rea de sade, por meio de instrumentos de telecomunicao bidirecional, com o fim de esclarecer dvidas sobre procedimentos clnicos, aes de sade e questes relativas ao processo de trabalho.

Segunda Opinio Formativa:

TELESSADE - CONCEITOS

Telessade

A mesma portaria define SOF como: [...] resposta sistematizada, construda com base

em reviso bibliogrfica, nas melhores evidncias cientficas e clnicas e no papel ordenador da ateno bsica sade, a perguntas originadas das teleconsultorias, e selecionadas a partir de critrios de relevncia e pertinncia em relao s diretrizes do SUS.

As SOF, portanto, so um subconjunto de teleconsultorias, devidamente anonimizadas e subtradas de regionalismos de forma a serem extrapolveis para outros contextos, alm do contexto do profissional solicitante original.

A Biblioteca Virtual de Sade BVS mantm um acervo de SOF disponvel para o pblico em geral (figura ao lado).

TELESSADE - CONCEITOS

Telessade

Tipos de teleconsultoria (figura ao lado) As teleconsultorias so sncronas, quando o

contato entre teleconsultores e profissionais solicitantes ocorre em tempo real, por meio de webconferncias com aplicativos de VoIP (som e vdeo por internet) ou por meio de videoconferncia com equipamentos dedicados.

So assncronas quando ocorrem por meio de uma plataforma de solicitao, como a Plataforma de Telessade MS. Nesse caso, o teleconsultor tem 72 horas (prazo normatizado pela Portaria 2.546) para enviar uma resposta.

Teleconsultoria sncrona por webconferncia (VoIP)

Teleconsultoria assncrona via Plataforma de Telessade - MS

Tanto a forma assncrona como a sncrona, mediada por um profissional regulador. A figura do regulador foi includa a partir da Portaria MS 402/2010, com base na experincia do TelessadeRS. O regulador como um maestro e, sendo um profissional mais experiente em APS, ele d, aos teleconsultores, o tom das respostas a serem produzidas para cada teleconsultoria.

Bem mais que um simples facilitador do fluxo, o regulador exerce, dentro da telessade, o atributo da APS de Coordenao do Cuidado. Isto , ele decide sobre a necessidade ou no do acionamento de um teleconsultor especialista em rea que no a APS (especialista focal).

TELESSADE CONCEITOS

Telessade

Entretanto, as habilidades exigidas para regulao de casos de sade no so exatamente as mesmas que de telessade, como da mesma forma, as habilidades assistenciais no so propriamente as mesmas habilidades de teleconsultoria.

Nesse sentido, e de forma a evitar confuses conceituais, prope-se que o profissional regulador em telessade seja denominado telerregulador.

TELESSADE CONCEITOS

Telessade

TELESSADE CONCEITOS

Telessade

1 -Solicitao por profissional

mdico:

H justificativa para pesquisar TSH em adultos assintomticos, ao menos

uma vez na vida?

EXEMPLO DE TELECONSULTORIA ASSNCRONA

Telessade

Resposta direta por teleconsultor mdico: No h justificativa, at o momento, para triagem com TSH para adultos assintomticos. Conforme reviso do U.S. Preventive Services Task Force, apesar de existirem evidncias a favor da dosagem de TSH para deteco de doena tireoidiana subclnica em pessoas assintomticas, so fracas as evidncias de que o tratamento nesta situao melhore desfechos clnicos relevantes em adultos. Existe ainda o risco potencial de dano por resultados falso-positivos, mas sua magnitude no conhecida. Existem boas evidncias de que uma parcela substancial de pacientes so tratados com levotiroxina desnecessariamente, mas os efeitos nocivos a longo prazo no so co