Carlos Iuri

Gestão em Fisioterapia │ 01/01/2016

EMPREENDEDORISMO

NA FISIOTERAPIA

1

Sumário

Você sabe o que é Gestão? ................................................... 2

Você sabe o que é um Processo? ............................................ 3

Exemplo de processo em Fisioterapia ...................................... 5

Quer receber o piso, mas conseguiria pagá-lo ao fisioterapeuta? ...... 7

Porquê empreender ........................................................... 9

Por onde começar: autônomo ou empresa? .............................. 11

O que fazer para transformar a realidade remuneratória da Fisioterapia?................................................................... 13

Estudo de Caso 01: Marketing .............................................. 15

Estudo de Caso 02: Marketing .............................................. 17

Sobre o autor ................................................................. 19

2

Gestão

Informação

Financeira

Pessoas

Conflitos

Custos

...Comunicação

Qualidade

Tempo

Riscos

Marketing

Você sabe o que é Gestão?

É o ato de gerir, que corresponde em realizar diligências que conduzam à otimização do funcionamento das organizações através da tomada de decisões racionais e justificadas na recolha e tratamento de dados e de informação importante.

Por outro lado, administrar consiste em governar, dirigir, ordenar ou organizar, determinando políticas gerais com vistas ao estabelecimento de projetos a fim de que objetivos sejam alcançados.

Considerando as definições acima expostas é possível depreender que são funções distintas a desempenhar no seu empreendimento, de natureza executiva e determinante, respectivamente. Portanto, compreendem especializações distintas do conhecimento, apesar de intimamente relacionadas, porque uma é operacional e a outra, estratégica.

No diagrama ao lado, separei algumas das variáveis de interesse para dimensionar o trabalho que representa cuidar de um negócio. Você já entendia dessa forma?

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Você sabe o que é um Processo?

É um grupo de atividades realizadas numa sequência lógica com o objetivo de produzir um bem ou um serviço que tem valor para um grupo específico de clientes, através da captação deles para a intervenção visando a um resultado, o qual possui o estado inicial como ponto de partida para medição de desempenho, conforme podemos visualizar na figura a seguir.

Denomina-se processo de trabalho o modo peculiar de realizar determinado conjunto de tarefas, considerando a distribuição delas entre o número de operadores, a tecnologia empregada, os indicadores de eficiência e os resultados esperados. São críticos os de atividades essenciais para que sejam atingidos os objetivos da empresa, genericamente representados por categorias no diagrama abaixo.

A essência do processo é a coordenação da atividade, o que envolve pessoas, procedimentos e tecnologia, logo, não é recomendável enxerga-lo como mero fluxo de trabalho, para identificar e tratar como importantes ativos de negócio aqueles não relacionados à finalidade da Organização.

Input Processo

Output Feedback

Gestão Processos

Gerenciais

Negociais

Organizacionais

4 O conceito de processo associa-se à ideia de cadeia de valor, o que transforma a atividade empresarial em conjunto de fluxos voltados à satisfação das expectativas da clientela, interna ou externa. O funcionamento é essencialmente dinâmico, sendo adicionados com o tempo novos componentes e outros adaptados à medida que novas situações surgirem.

Essas conceituações nos permitem melhor análise do comportamento gerencial, mais integrada e abrangente, por evidenciar as ineficiências da produção quando descritos os processos, excelente ferramenta para definir prioridades e ações em prol do desempenho da empresa.

Todo trabalho importante realizado nas Organizações faz parte de algum processo, fundamental nos meios pelos quais uma empresa pretende produzir e entregar seus serviços aos seus clientes. Entender como funciona e quais são os tipos existentes em seu negócio é importante para determinar como eles devem ser gerenciados para a obtenção do máximo resultado.

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Exemplo de processo em Fisioterapia

Imagino que você respondeu à pergunta fixada no Grupo sobre o grau de conhecimento em Gestão, bem como tenha lido os arquivos já publicados. Então, passemos ao exemplo de processo que ocorre em Fisioterapia: a entrada do paciente no serviço.

Observando o fluxo acima temos quatro atividades características desse processo e para cada uma delas uma série de tarefas a executar. Veja que no parágrafo anterior já sugeri a correspondência com input, o que será o alvo da transformação, e o output, o resultado desejável, o atendimento. Pressuponho que esteja se questionando sobre a existência de dificuldades para entender o que parece simples de realizar, porém cabe ressaltar que há mais variáveis que em primeira análise consideraríamos. Para ilustrar melhor o que eu gostaria que enxergassem, registrarei a seguir algumas perguntas.

Como o cliente achou "você"?

Como foi experiência dele ao ser

recepcionado?

Conseguiu agendar o atendimento a

contento?

Foi atendido na hora marcada?

Foi informado sobre outros serviços

oferecidos pelo estabelecimento?

Vejamos que o conjunto possui desdobramentos dos quais podemos extrair informações ou implementá-los caso não existam. Será que resta clara que a diferença da maneira com que enxergamos situações influenciam substancialmente a organização do negócio? É importante que saibamos de onde esse cliente veio, porque vai ajudar a identificar as fontes nas quais deveremos investir na captação de outros novos; se

Processo

Atividades

Tarefas

Contato

Recepção

Marcação

Atendimento

6 ele for bem tratado, favorecerá a contratação de outros serviços no empreendimento; caso ele não consiga vaga tão cedo, será menos um a contribuir para sua receita; ultrapassando os horários marcados, contabiliza-se prejuízo, porque cada minuto passará a valer menos, tal

como R$ 60,00

20 𝑚𝑖𝑛= R$ 3,00/𝑚𝑖𝑛 ≠

R$ 60,00

30 𝑚𝑖𝑛= R$ 2,00/𝑚𝑖𝑛.

Por último, mas não menos importante, a recepção está treinada para vender os serviços do seu negócio? É possível perceber que os processos se associam e cabe ao Gestor identificar quais deles são críticos na Organização e sobre eles agir, porque sua secretária pode afastar receita do seu bolso sem mesmo você notar que isso esteja acontecendo.

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Quer receber o piso, mas conseguiria pagá-lo ao fisioterapeuta?

Navegando pela internet, o assunto que mais tem "IBOPE" entre acadêmicos e profissionais é sobre a questão salarial. Ecoa aos quatro cantos a reclamação acerca da baixa remuneração pelo trabalho desenvolvido nas diferentes áreas de atuação da Fisioterapia, mas figurar na faixa de renda comum a outras pessoas que não cursaram nível superior é realmente desanimador.

Não obstante o pesar dessa situação, é necessário que saibamos da existência do conceito de UTILIDADE em Economia, que corresponde à satisfação pelo consumo de bens e serviços, de difícil quantificação, porém qualificável em ordem de preferência, o que significa dizer que é possível identificar o comportamento de escolha do consumidor perante diferentes combinações capazes de atender suas necessidades. Então, será que a Fisioterapia serve a contento para compor boa parte desses arranjos?

Com a mudança do perfil epidemiológico da população, de doenças infectocontagiosas para crônico-degenerativas, bem como da maneira com que o ser humano se relaciona com o meio ambiente, especificamente por conta dos avanços tecnológicos, a Fisioterapia assumiu papel de destaque neste cenário. Contudo, será que na avaliação de seus usuários ela promove elevado grau de contentamento?

Bom, é uma pergunta para qual não temos a resposta ainda, mas sabemos que o cuidado à saúde possui como expoente a Medicina, inicialmente responsável pela gerência de fisioterapeutas e até hoje mantenedora da maioria dos trabalhos formais na área, direta ou indiretamente, principalmente através das clínicas ortopédicas e hospitais. Todavia, de executores de métodos e técnicas, passamos a potenciais empreendedores, na busca de maiores retornos, inclusive financeiro.

8 Como empregados, desejamos as melhores condições, particularmente o recebimento do piso salarial, mas quando ascendemos ao cargo de empregador, somos capazes de arrecadar o suficiente para honra o pagamento dele? Quando deixaremos de ser "reféns do Sistema"?

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Porquê empreender

Quando eu resolvi cursar Fisioterapia, não possuía informações suficientes acerca do mercado no qual pretendia atuar e, mesmo após formado, precisei de algum tempo até descobrir que a realidade "Nilton Petrone" se aplicava à minoria, ou seja, configurava exceção e não regra. Em outras palavras, emprego não era necessariamente o que nos esperava e o panorama ainda continua pouco amistoso. Confira abaixo o relatório de vagas extraído nesta data na Catho, para a cidade do RJ-Grande Rio em 13.10.2015.

Salário Qtde Período Qtde

a combinar 8 Hoje 1

até R$ 1.000,00 2 Últimos dois dias 1

a partir de R$ 1.000,00 5 Últimos três dias 1

a partir de R$ 2.000,00 3 Última Semana 2

- - Últimos 15 dias 5

- - Último mês 9

Total 18 19

Considerando os dados acessíveis, resta evidente que a oferta de vagas é insuficiente, bem aquém da demanda, bem como poucas são as empresas dispostas a pagar o piso salarial da categoria e a maioria inclinada a realizar acordos de trabalho à margem da legislação, provavelmente fundadas no famigerado "percentual de participação". Ora, se as doenças crônico-degenerativas incidem e prevalecem cada vez mais, logo, a Fisioterapia se faz ainda mais necessária, por que há poucos postos de trabalho para fisioterapeutas?

Não é uma questão tão complexa de desvendar, porque conforme já dito em publicação anterior, para qual sugiro a leitura, não somos nós a maioria de Gestores e sim empresários, majoritariamente médicos, que têm repensado manter os serviços de Fisioterapia por conta da baixa lucratividade, especialmente junto aos Planos de Saúde. Veja que o "barco ficará à deriva", excelente momento para empreender e demonstrar para o grande público o que a Fisioterapia pode proporcionar de melhor, a já comentada UTILIDADE, agregando ao trabalho o valor que somente a categoria pode fazer.

10 "Mas onde ficará a segurança quando eu resolver empreender?" Na sua capacidade de minimizar os riscos inerentes a este processo, que possui etapas e métodos de controle já conhecidos. Se você, fisioterapeuta, não acreditar, quem deverá crer? Então, o que você está esperando para começar? Informe-se e vá em frente: o mercado é nosso!

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Por onde começar: autônomo ou empresa?

Dúvida muito comum entre potenciais empreendedores na Fisioterapia é optar por qual forma de negócio adotar ao se estabelecer. Então, por qual você optaria? Vejamos se sua escolha seria acertada a partir das considerações a seguir.

Autônomo PF Empresa PJ

ISS 2%

Simples Nacional

16,93% IRPF 7,5 a 27,5%

INSS 11%

Total 20,5 até 40,5

Na tabela ao lado é possível depreender que, quantitativamente, como pessoa física o gasto é maior. Contudo, para o funcionamento não é obrigatória a assessoria contábil, diferente da pessoa jurídica, o que confere à existência desta um ônus em relação àquela de aproximadamente 01 ou ½ salário mínimo vigente mensal, normalmente o valor cobrado pelo contador a título de honorários, além dos gastos com a abertura da empresa, que variam entre R$ 1,5 a 3 mil.

Consideremos R$ 800,00 o salário mínimo e um faturamento bruto por mês de R$ 1000,00. Observemos as contas abaixo para o TRIMESTRE (x3):

Autônomo PF Empresa PJ

ISS R$ 200,00

Simples Nacional

R$ 482,79 IRPF isento

INSS R$ 330,00

Total R$ 530,00

Permanece a diferença a maior em desfavor da pessoa física, contudo, ainda não computadas as despesas com honorários contábeis da pessoa jurídica, que consideradas acrescerão em até R$ 800,00, neste exemplo, o valor dos pagamentos ordinários mensais, ou seja, em vez de R$ 482,79, passará a R$ 1682,79 ou 2882,79, o que demandará maior esforço para alcance do ponto de equilíbrio das contas, isto é, receita

12 igual à despesa. Em outras palavras, PJ > PF e não o contrário, mesmo com a inserção da Fisioterapia no Simples Nacional.

Isso não significa que a alternativa de eleição é, necessariamente, se lançar como autônomo, porque depende do plano que o empreendedor possui, que pode ou não estar relacionado à expansão do serviço, logo, a tomada de decisão será essencialmente em função dos objetivos do negócio. Se você quer "apenas tentar", quanto menos gastar, melhor, mas se sua intenção é realmente empreender, cada centavo será INVESTIDO para que futuramente retorne como receita, concepções estratégicas extremamente distintas. Pense nisso antes de qualquer passo, porque os caminhos a percorrer serão diferentes!

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O que fazer para transformar a realidade remuneratória da Fisioterapia?

Circula pelo Facebook uma campanha em prol do atendimento particular em Fisioterapia, alternativa à dificuldade que a categoria possui em negociar o valor de honorários no mercado de Saúde Suplementar, porque em muito se atribui a má qualidade da assistência fisioterapêutica aos serviços prestados sob o regime de "convênio" com Operadoras de Planos de Saúde. Realmente, os valores pagos por procedimentos fisioterapêuticos são baixos, a considerar a referência utilizada para comparação.

Para ilustrar o que pretendo demonstrar, utilizo palavras registradas on line: "as clínicas ganham com a quantidade de pessoas atendida... pior é ouvir dos indivíduos que fizeram o uso destes serviços de péssima qualidade que fizeram 10, 15, 20 sessões de fisioterapia e não obtiveram o resultado desejado, que fisioterapia não adianta!".

14 Depreende-se que, por exemplo, R$ 10,50 x 10, x 15 e x 20, correspondem a 105,00, 157,50 e 210,00 reais, respectivamente, isto é, não são iguais.

Passemos à Gestão, onde é imprescindível saber que é exigida a cobertura dos procedimentos de reeducação e reabilitação física em número ilimitado de sessões por ano, realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, conforme dispõe a Resolução Normativa nº 338/13 da ANS. Ora, R$ 10,50 x ∞ não é desejável no fluxo de caixa da Operadora, já que o lucro é proveniente da soma das mensalidades pagas pelos usuários dos serviços de saúde diminuída do total das despesas na administração de todo o Sistema, do qual a rede credenciada faz parte, logo, é imperiosa a previsão delas.

Temos a opção de não participar dele, o que já vem acontecendo, ou compreender que a máxima "saúde não tem preço" é discurso de quem não conhece Gestão e, então, construir novas maneiras de convergir o faturamento com a terapia, sem que o beneficiário seja prejudicado ou onerado por conta disso. Como? Por exemplo, iniciando o controle sobre a execução de métodos e técnicas fisioterápicos visando à descoberta dos mais eficazes, as combinações mais eficientes e qual o grau de satisfação que os resultados obtidos promoverão nos pacientes, o que significará medir o impacto social do trabalho.

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Estudo de Caso 01: Marketing

Iniciaremos com este artigo o estudo de casos sobre aqueles que se apresentarem, de uma forma ou de outra, no Grupo Gestão em Fisioterapia. O primeiro é sobre o ACESSO PILATES, que divulgou para nós sua Fanpage em postagem já excluída devido às regras estipuladas e já anunciadas em nossa comunidade. Em análise da intenção em promover seu negócio, cabe questionar: PARA QUEM?

É necessário que você, empreendedor, internalize perguntas-chaves para executar as estratégias que desenvolva na qualidade de Gestor. Quanto à iniciativa da Flavia Pacheco, será que expor notícias, depoimentos, tudo que acontece em Pilates para fisioterapeutas ajudaria aumentar a audiência de sua página? Será que houve congruência da ação com o objetivo do negócio e o público-alvo? Pela não observância às regras, o anúncio sofreu imediata censura, o que seria evitável se negociada a sua inserção.

Em visita à página, é possível verificar que o conteúdo é mais direcionado ao público em geral do que aos Fisioterapeutas, por conter informações de caráter mais básico, logo, a divulgação junto aos profissionais da área não parece adequada do ponto de vista estratégico.

16 É sabido que o Marketing guarda estreita relação com visibilidade, constituindo processo orientado com vistas ao aumento das vendas. Considerando o modelo usual de apresentação comercial, MISSÃO, VISÃO e VALORES, o menu SOBRE refere ao sujeito que acessa, indeterminado, logo, não resta claro "QUEM IRÁ" atender ao chamado, consequentemente, não podemos estabelecer, a priori, a relação de causa-efeito desejada.

Certamente, a definição da estratégia de Marketing, ou seja, a tática que o empreendedor ou Gestor utilizará para atrair clientes para o seu negócio, é ponto crítico para sobrevivência no mercado, por isso, merece especial atenção quando da sua elaboração e revisão. Não há script a seguir, porém a eleição dos meios pelos quais se pretende atingir resultados satisfatórios deve possuir nexo de causalidade com a situação futura almejada. Estude as possibilidades e boa sorte em sua campanha!

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Estudo de Caso 02: Marketing

Em postagem no mural de discussões do Grupo, a Fisioterapeuta Suely Pereira Lima relatou dificuldade em explicar a terceiros as limitações da divulgação dos seus serviços profissionais. Em tempo, cabe relembrar que o Código de Ética de Fisioterapia sujeita a pessoa registrada no Sistema COFFITO-CREFITO as condições nele estabelecidas, bem como a Resolução COFFITO 391/11, que versa sobre a proibição de anúncios em sites de compra coletiva.

Em seguida, ela explicou que o objetivo desse estabelecimento on line é gerar contas de paciente. Sobre esse ponto, é interessante observarmos que a pretensão, em tese, é estreitar o relaciomento terapeuta-paciente e registrar dados de interesse produzidos ao longo desta convivência. Contudo, em visita ao referido site, não visualizei qualquer área destinada ao login de clientes, a considerar que, se a necessidade manifesta é de visibilidade, diferente não poderia ser. Há outra possibilidade em que a propaganda on line ora em análise não se comunique diretamente com o desejo de coletar dados inerente ao

18 trabalho, o que tornaria sem sentido qualquer esforço de implantação desse sistema nos moldes citados.

O conteúdo do site explora definiçoes ténicas e discrimina procedimentos utilizados pela Fisioterapia Dermatofuncional, que NÃO SÃO exclusivos do Fisioterapeuta, visto que a este é privativa a utilização de métodos e técnicas próprios, definição ainda indeterminada, ou seja, não quantificada - rol taxativo, mas qualificada pelo finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade física do paciente. Essa comunicação mais formal com o grande público não esclarece, ao contrário, dificulta encontrar as respostas de que precisam.

O trabalho de webdesinger foi bem desenvolvido e apresentação está a contento, mas o objeitvo maior de possuir um endereço virutal é criar o "cartão de visita" da web, mas a funcionalidade da internet para a propaganda está na capacidade que o usuário de interagir com esse recurso, geralmente por meio das ferramentas de pesquisa, especialmente o Google. Então, será que o site está vinculado às buscas de que a pessoas precisam da Fisioterapia na especialidade Dermatofuncional?

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Sobre o autor

Graduado em Fisioterapia pela UNESA (2002)

Pós-graduado em:

Auditoria em Sistemas de Saúde (2006)

Saúde Pública (2009)

Fiscal Fisioterapeuta RJ

Professor de Gestão nos cursos de Dermatofuncional Corporal e Facial (Henrique Cursos) e na Pós-graduação em Estética e Cosmetologia (UVA)

Autor do livro FISIOTERAPIA: legislação aplicada