Embriologia pulmonar

- 1° período Embrionário – Desenvolvimento das vias aéreas maiores (3 a 5 semanas)

- 2° período Pseudoglandular – Desenvolvimento das vias aéreas até os bronquíolos terminais (6 a 16 semanas)

- 3° período Canalicular – Desenvolvimento dos ácinos e da vascularização/ síntese de surfactante (17 a 28 semanas)

- 4° período Sacular – Subdivisão dos sáculos (28 a 36 semanas) Surgimento em maior número dos pneumócitos tipo I e II

- 5° período Alveolar – Aparecimento dos alvéolos (32 semanas ao termo)NASCIMENTO ABERTURA ALVEOLAR

Desenvolvimento Pulmonar Desenvolvimento Pulmonar FetalFetal

75% DO RAMO TRAQUEO-BRÔNQUICO SE DESENVOLVE ATÉ A 14 SEMANA DE GESTAÇÃO.

ALVÉOLOS ABERTOS IN ÚTERO CHEIOS DE LÍQUIDO

BALANÇO HÍDRICO AUXILIA NO DESENVOLVIMENTO PULMONAR

VOLUME PULMONAR PRÓXIMO DO NEONATAL NORMAL

CONTROLES NEUROMUSCULARES DA RESPIRAÇÃO ESTABELECIDOS (MOV. RESP. INTRA-ÚTERO – 11ª SEM).

MATURAÇÃO PULMONAR – Surfactante/Vascularização/Memb. AC delgada

Produção de SurfactanteProdução de Surfactante REDUZ A TENSÃO SUPERFICIAL NOS

ALVÉOLOS MISTURA HETEROGÊNEA DE

FOSFOLIPÍDIOS E PROTEÍNAS SECRETADA NO REVESTIMENTO SACULAR

OU ALVEOLAR PELOS PNEUMÓCITOS TIPO II

COMEÇANDO A SINTETIZAR ENTRE 24 E 27 SEMANAS DE GESTAÇÃO

SECRETANDO APROXIMADAMENTE NA 30ª SEMANA.

LIBERAÇÃO DO SURFACTANTE NA LUZ ALVEOLAR

Pneumócito I

Pneumócito II

Ar

Surfactante

Particularidades Anatômicas da Particularidades Anatômicas da função respiratória do Recém-função respiratória do Recém-nascido:nascido:

• Resistência aumentada das vias aéreas por:Respiração predominantemente nasal até 4 a 6 mesesMacroglossia relativaEpiglote longa estreitando a gloteCartilagem tireóide próxima ao hióideEstreitamento da cricóide

• Brônquio fonte D mais verticalizado

Caixa torácica transversalmente cilíndrica e diafragma horizontalizado

Esterno menos calcificado Costelas mais maleáveis Musculatura menos desenvolvida Vísceras abdominais maiores Diminuição da zona de aposição

diafragmática

Via aérea em menor número

Via aérea de menor calibre

Resistência da via aérea

• Menor calibre das vias aéreas (com aumento da resistência)• Menor número de alvéolos(nascimento 20 milhões/ 8 anos 300 milhões) e superfície de trocas

• Ventilação colateral menos eficiente, menor número e tamanho dos poros de Kohn e canais de Lambert

COMPLACÊNCIACOMPLACÊNCIA

É a tendência de um órgão oco resistir ao recuo às suas dimensões

originais com a remoção de uma força compressiva ou distensiva.

Particularidades Fisiológicas da Particularidades Fisiológicas da função respiratória do Recém-função respiratória do Recém-nascidonascido

- Complacência pulmonar diminuída por:Precursores alveolares de parede espessaMenor quantidade de elastinaMenor produção de surfactante

- Complacência da caixa torácica aumentada por:

Arcos costais horizontalizados e menos rígidos Musculatura intercostal pouco desenvolvida

- 20 horas de sono, 80% em sono REM, que causa diminuição de tônus postural e de capacidade residual funcional;

- Padrões respiratórios Irregulares Apnéia;- Aumento da FR para manter o volume-

minuto;- Diafragma composto por 25% de fibras tipo

1;- Fibras musculares com menor eficiência de

contração, menor capacidade oxidativa e maior propensão a fadiga

Maior índice metabólico ao repouso e conseqüente maior demanda de oxigênio;

Maior ventilação em regiões superiores do pulmão;

Respiração predominantemente abdominal pela musculatura acessória pouco desenvolvida;

Imaturidade dos centros respiratórios Capacidades pulmonares diminuídas Volume residual aumentado Volume de reserva inspiratória diminuído

Diferenças Fisiológicas Diferenças Fisiológicas QuantitativasQuantitativas

VARIÁVEIS NEONATO ADULTO PESO CORPÓREO (kg) 3 70 VOLUME CORRENTE (ml/ kg)

6 6

FR (ipm) 35 15 VOLUME EXPI RADO (ml/ kg/ min)

210 90

CONSUMO DE O2 (ml/ kg/ min)

6.4 3.5

PRODUÇÃO DE CO2 (ml/ kg/ min)

6 3.0

CALORI AS (kg/ h) 2 1 CPT (ml/ kg) 63 86 CRF (ml/ kg) 30 35 CV (ml/ kg) 35 70

As Primeiras RespiraçõesAs Primeiras Respirações DIMINUIÇÃO DO LÍQUIDO 3 DIAS ANTES DO

PARTO TRANSFORMAÇÃO DO PULMÃO DE ÓRGÃO

SECRETOR PARA ÓRGÃO DE TROCA DE GASES

COMPRESSÃO DA CAIXA TORÁCICA (30 A 160 cm/H20)

EJEÇÃO DE LÍQUIDO TRAQUEAL (30 ml) RECHAÇO

ESTÍMULOS PARA RESPIRAÇÃO: FRIO, LUZ, SOM, GRAVIDADE, DOR, DIFERENÇA DE PRESSÃO, HIPERCAPNIA, HIPÓXIA E ACIDOSE RESPIRATÓRIA

OS APICES EXPANDEM ANTES DAS BASES LEVAM 4 DIAS PARA EXPANSÃO COMPLETA

AR

ARAR

TRANSIÇÃOCÁRDIO-RESPIRATÓRIA

1 as RESPIRAÇÕES Eliminação dolíquido pulmonar

Vasodilatação pulmonar

Feto

RN