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7/24/2019 embolia P
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Roberto Carlos Lyra daSilva
Prof. Adjunto UNIRIO
Disciplina de Semiologia
Cuidado deEnfermagemaos Clientes
comComplicaesRespiratrias.
Mdulo II
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Semiologia eroped!utica
Roberto Carlos Lyra daSilva
Prof. Adjunto UNIRIO
Disciplina de Semiologia
Cuidado de enfermagemaos clientes com
complicaes
respiratrias.
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Abordagem ao Doente comSintomas PulmonaresHistria; Exame Fsico; Radiogra!a de "rax; Fun#$o res%iratria; An&lise de gases;
"omogra!a; 'roncosco%ia(
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Histria Permite determinar a etiologia da clnica; Permite determinar os sintomas %rim&rios;
Permite determinar o )uadrosintomatolgico correlato;
Ex%osi#$o ocu%acional*ambiental+Histria ,amiliar- viagens e contatos+Doen#as %regressas e uso de
medicamentos ou drogas ilcitas+ Resultados de exames %r.vios(
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Princi%ais Ac/adosDor tor&cica;"osse;Dis%n.ia;Hemo%tise; Estridor;
Sibilo; Estertor(
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Exame Fsico 0niciar %elo estado geral1 'E2- RE2- 3E2 Atentar %ara sinais de descon,orto e
ansiedade e rebaixamento da consci4ncia(
Manchester, 2008.
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Ausculta Com%onente mais im%ortante do Exame
,sico; 'uscar os murm7rios vesiculares(
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Rudos
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Rudos Adventcios Estertores Finos; Estertores 2rossos; Roncos; Sibilos; Estridor;
Atrito Pleural(A atenua#$o dos rudos ventilatrios
signi!ca baixo >uxo a.reo5
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I#$ES%I&'()*SI#%*M'%*L+&IC
' E
CL'SSI,IC'()*-E RISC* EM '
*s componentes
principais da avalia/ocl0nica dos pacientescom sintomaspulmonares s/o1 como
vimos1 2istria ee3ame f0sico. Essasinformaes s/o muitorelevantes e dever/oser mel2orinvestigadas peloEnfermeiro durante aclassi4ca/o de riscoem salas de
emerg!ncia.
Cuidado de enfermagemaos clientes com
complicaes
respiratrias.
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?ueixas res%iratrias
Manchester, 2008.
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Dor "or&cica'fastar5Pneumonia- Embolia- Pleurites- C@ncer- Fraturas de
coestelas(
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"osse
Dever& sem%re ser considerada comores%osta normal a %resen#a de muco ou outromaterial estran/o nas vias res%iratrias;
?uando %ersistente- relacionase com%rocesso in>amatrio de vias a.reas e%ulmes;
At. B semanas- . aguda; 6 a 78. 9uei3a mais comum em '.
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"osse Aguda 0n,ec#es de 6AS 9res,riado comum:; Pneumonia;2oteamento %snasal 9rinire*sinusite:;
'%E#()*Raramente : o ;nico sintoma inicial
do embolismo pulmonar
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"osse Cr=nica3uito comum entre tabagistas; 'ron)uite cr=nica 9tosse %rodutiva %or mais
de B meses:;Doen#a do Re>uxo gastreso,&gico 9DR2E:; Asma;
so de 0nibidores da ECA("uberculose 9/emo%tise:(
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Dis%n.ia a res%ira#$o descon,ort&vel*desagrad&vel; S$o comuns em doentes com DP8C 9aumento do
es,or#o %ara res%irar:;
comum no EAP 9sensa#$o de su,ocamento:; Mecanismos card0acos poder/o estar
envolvidos< In0cio abrupto sugere embolismo pulmonar
e pneumotra31 mesmo na aus!ncia de dortor=cicaagradores e tera%ia
medicamentosa- mais comumente cominala#$o de 'etaagonistas ecorticides(
8 %rognstico . bom com o tratamento(
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Estado Asm&tico a ,orma mais grave da doen#a em )ue
a obstru#$o da via a.rea resiste I
tera%ia medicamentosa convencional edura mais do )ue JK/(
'%E#()*
?uando esse )uadro n$o . revertido
%rontamente o doente %oder& %rogredir%ara ,al4ncia ventilatria5
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3ani,esta#es Clnicas"a)ui%n.ia com ventila#$o laboriosa e
enorme es,or#o ex%iratrio;so de musculatura acessria e
retra#es su%raesternais; Rudos ventilatrios diminudos; Fadiga- ce,al.ia- tonteira e irritabilidade; Rebaixamento da consci4ncia;
Contratura muscular e sudorese;"a)uicardia e /i%ertens$o arterial(
M*R%E *R S,*C'()*
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DP8C"ermo generaliado %ara obstru#$o das viasa.reas associada com dist7rbios
%ulmonares como en!sema e bron)uitecr=nica
'r=n)uite 8bstrutiva Cr=nica En!semaPulmonar
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En!sema x 'ron)uiteCr=nicaEctoscopia
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DP8CSintomatologia8s sintomas com%reendem tosse %rodutiva
9cardinal: e dis%n.ia- )ue se desenvolvemdurante anos e os sinais comuns envolvem a
diminui#$o dos sons res%iratrios e aaus4ncia de sibilos;
Ce,al.ia matinal . comum na doen#a maisavan#ada;
8s casos graves %odem ser com%licados %or%erda de %eso- %neumotrax- insu!ci4nciacardaca direita e insu!ci4ncia res%iratria(
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DP8CSintomatologia na -oena 'vanada Res%ira#$o com l&bios cerrados;so de m7sculo acessrio;De%ress$o %aradoxal dos E0C in,eriores
9Sinal de Hoover:;Cianose(
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DP8CSintomatologia nas E3acerbaes'gudas2eralmente ocorrem %or in,ec#es de vias
res%iratrias; Podese observar sibilos;Hi%erinsu>a#$o %ulmonar; Atenua#$o dos rudos cardacos e
res%iratrios;"rax em barril(
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DP8C-iagnstico e %ratamento8 diagnstico baseiase na /istria- no
exame ,sico- na radiogra!a de trax e
nos testes de ,un#$o %ulmonar(8 tratamento . com broncodilatadores-
corticosterides e- se necess&rio- 8J( Cerca de GM dos doentes ,alecem
dentro de NG anos do diagnstico inicial(
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2ravidade O "ratamento
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'r=n)uite 8bstrutica Cr=nica-e4ni/o 'r=n)uite cr=nica acom%an/ada de obstru#$o
das vias res%iratrias 9sndrome de
/i%ersecre#$o de muco:; A 'ron)uite cr=nica tornase obstrutivaa %artir
de evid4ncias es%irom.tricas de obstru#$ores%iratria;
Pode se con,undir com a bron)uite asm&tica; De!nida %or tosse %rodutiva %or mais de GB
meses- em dois anos consecutivos
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En!sema %ulmonar-e4ni/o a destrui#$o do %ar4n)uima %ulmonar-
acarretando a %erda da retra#$o el&stica-
dos se%tos alveolares e da tra#$o radial dasvias res%iratrias- ,avorecendo o cola%sodestas
8 tabagismo . o %rinci%al ,ator de risco;
2rande res%ons&vel %ela morte de,umantes no mundo inteiro;
"axa de mortalidade aumenta com a idadee . maior entre os /omens;
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Cor pulmonale-e4ni/o Com%lica#$o comum da DP8C grave de
longa dura#$o; Forma de insu!ci4ncia cardaca- onde /&
diminui#$o da ca%acidade de ,uncionamentodas c@maras direitas do cora#$o- %or doen#a%ulmonar;
8 aumento da resist4ncia ao >uxo de sanguee Hi%ertens$o %ulmonar- sobrecarregam%rogressivamente o cora#$o direito(
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"era%ia com 8J A longo %rao- %rolonga a vida dos %ortadores
de DP8Cnos )uais a Pa8J . cronicamentein,erior a mmHg;
8 uso contnuo 9JK/: . mais e,etivo do )ue NJ/9es)uema noturno:;
3el/ora o /ematcrito;3el/ora os ,atores neuro%sicolgicos;3el/ora o estado /emodin@mico %ulmonar e a
toler@ncia ao es,or#o; Pa8J alvo GmmHg 9BL*min de >uxo de 8J:; Pode %iorar a /i%erca%nia nas exacerba#es5
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Assist4ncia 6entilatria 6entila#$o n$o invasiva com %ress$o
%ositiva das vias a.ras;Deteriora#$o do estado mental e dos
%ar@metros gasim.tricos e insu!ci4nciares%iratria %rogressiva- na vig4ncia deCPAP1 E
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3edicamentos x Rea#$oME-IC'ME#%*'()* RE'()*'-$ERS'IMLIC'()*
Agonista betaJadren.rigco E,eitos sim%aticomim.ticos1nervosismo- in)uieta#$o- ta)uicardia-ins=nia- n&useas- tonteira- arritmias-sudorese e rubor(
Anticolin.rgico E,eitos colin.rigocs esim%aticomim.ticos 9brandos:1
"urva#$o visual- tosse rou)uid$o eressecamento da boca(
3etilxantinas
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PrteseDe%endente1Riscos 6EFN menos )ue G-L;2SA est&vel; Pa8J menor )ue GmmHg e*ou PaC8J maior )ue GmmHg; Limita#$o grave ao es,or#o e
Com%rometimento do estadonutricional(
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3onitorar e,eitos adversos debroncodilatadores;
3onitorar ruidos %leuro%ulmonares a%sadministra#$o de broncodilatadores;
3onitororar Sat( 8J;
Monitorar e relatar sonol!ncia e3cessiva1
inBuieta/o1 agressividade1 ansiedade ouconfus/o e cianose central1 poss0veissinais de insu4ci!ncia respiratriauencia na incid4ncia de
PA6( Recomendase a troca de circuitoentre %acientes e )uando /ouver suidadeou mau ,uncionamento do e)ui%amento(
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midi!cadores Umidificadores passivos (filtros trocadores de calor e
umidade - HME) ganharam ampla aceitao nos cuidadosda prtica clnica; no entanto no e!iste nenhum consenso
so"re sua superioridade em termos de preveno #$%tempo de internao e mortalidade em comparao comumidificadores ativos (umidificadores a&uecidos)(
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midi!cadores
A %re,er4ncia do sistema %assivo de umidi!ca#$o das viasres%iratrias em %acientes mecanicamente ventilados . devidoI ,acilidade de manuseio e aus4ncia de condensados noscircuitos al.m do relativo baixo custo(
midi!cadores a)uecidos %odem ser a %re,er4ncia em %acientescom co%iosa )uantidade de secre#es res%iratrias- /emo%tiseabundante- ou na)ueles com maior susce%tibilidade Iatelectasias- %or.m- a &gua e condensados ,ormados s$o%ossveis ,ontes de microrganismos(
Recomendase a troca dos umidi!cadores %assivos n$o antes deKU /oras sendo )ue o manual canadense de %reven#$o de%neumonia recomenda a troca entre a V dias(
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Sistema de As%ira#$o Em rela#$o ao sistema de as%ira#$o de secre#es das
vias res%iratrias de %acientes mecanicamenteventilados- n$o existe di,eren#a na incid4ncia de PA6)uando ,oram com%arados os sistemas de suc#$oaberto ou ,ec/ado(
Existe uma %ossvel vantagem do sistema ,ec/ado emrela#$o a manuten#$o da %ress$o %ositiva das viasa.reas( Al.m disso- este ti%o de sistema de as%ira#$o%ode ser 7til em %acientes in,ectados com %atgenosultirresistentes- como a Staphylococcus aureus ouMyco#acterium tu#erculosis.
Recomendase a troca do sistema ,ec/ado deas%ira#$o se /ouver suidade ou mau ,uncionamento(
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3onitoria#$o da %ress$o
do CFF $%cessi"a press&o pode comprometer a microcircula'&oda mucosa tra(ueal e causar les)es is(u*micas, por+mse a press&o or insu-ciente, pode ha"er di-culdade na"entila'&o com press&o positi"a e "azamento da
secre'&o su#ltica por entre o tu#o e a tra(u+ia. A %ress$o do cu do tu#o orotra(ueal ou da
tra(ueostomia de"e ser o su-ciente para e"itar"azamento de ar e a passaem de secre'&o/microaspira'&o (ue -ca acima do #alonete.
1ecomendase, portanto, (ue esta press&o permane'aentre 20 e 23cmH24.
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0naladores 8 manual de %reven#$o de %neumonia %ublicado em
JGGB- %elos Centers or 5isease Control and Pre"ention C5C! recomenda a troca de inaladores a cadaprocedimento e utiliar o processo dedesinfec#$o esta%elecido na sua institui#$o.
S utiliar l)uidos est.reis %ara a inala#$o(
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8'R02AD8