ELABORAÇÃO DE UM PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA

ANDREA SILVAVERA PIRES

23 de fevereiro de 2018

Lisboa

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ELABORAÇÃO DE UM PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIAINTRODUÇÃO

A elaboração de um protocolo de quimioterapia deve ser um processo multidisciplinar.

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DOENTE

FARMACÊUTICO ENFERMEIRO

MÉDICO

ELABORAÇÃO DE UM PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIAINTRODUÇÃO

Incluir um farmacêutico oncológico é fundamental para a otimização desta terapêutica:

Segurança

Guidelines

Gestão de medicamentos e materiais

Informação

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ELABORAÇÃO DE UM PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIAINTRODUÇÃO

Os tratamentos com antineoplásicos devem ser prescritos em protocolos terapêuticos normalizados pré-impressos (preprinted orders, PPOs) ou com o recurso a um programa informático validado.

Exemplos:

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Os protocolos definidos devem conter toda a informação necessáriaa posterior validação médica, farmacêutica e de enfermagem, como:

✓ identificação do protocolo,

✓ identificação do doente, dados antropométricos, diagnóstico

✓ identificação do prescritor,

✓ data

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* Imagem do programa de prescrição eletrónica Farmis_Oncofarm

✓ terapêutica complementar (pauta anti-emética, pré-medicação, hidratação, medicação de suporte, profilática)

✓ agentes antineoplásicos (nome por designação comuminternacional, dose, via de administração, solução de diluição,tempo de perfusão, estabilidade).

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ELABORAÇÃO DE UM PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA

ELABORAÇÃO DE UM PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA

Pauta anti-emética:

Antagonista do recetor NK1? Sim, qual?

Qual antagonista 5HT3?

Dexametasona dose?

Emese tardia/ refratária/ antecipatória, o que usar?

Quando falha, pauta de 2ª linha?

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Pré-medicação:

RCM do antineoplásico.

Por ex.: corticosteróide_docetaxel

atropina_irinotecano

corticosteróide, anti-histamínico, antagonista recetores H2_paclitaxel

paracetamol, anti-histamínico_rituximab

corticosteróide, anti-histamínico_cetuximab

Hidratação:

Por ex: Cisplatina, carboplatina, paclitaxel

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Antineoplásicos:

• Nome por DCI, dose em mg, em realce

• Administração: ordem, via de administração, tempo de perfusão, filtro

• Soro de diluição e respetivo volume

• Especificidades técnicas: proteção da luz e estabilidade da preparação final

• Vigilância

• Classificação quanto ao extravasamento

• Efeitos secundários relevantes

• Possíveis interações

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* Imagem do programa de prescrição eletrónica Farmis_Oncofarm

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Medicação de suporte:

Prevenção de toxicidade (ex: mesna e bicarbonato de sódio em protocolos de ifosfamida)

Fatores de crescimento hematopoiéticos

Medicação SOS:

Reações de hipersensibilidade, reações à infusão

Recomendações:

Informação ao doente (ex: Oxaliplatina_evitar exposição ao frio; Irinotecano_loperamida SOS)

Alertas (ex: alergias)

Verificação de resultados (ex: monitorização cardíaca durante terapêutica com trastuzumab)

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Exemplos de casos particulares:

1. EPOCH: perfusão continua 24h em simultâneo de três antineoplásicos, etopósido, doxorrubicina e vincristina, durante 4 dias.

2. Ifosfamida altas doses /mesna / bicarbonato de sódio

3. Imunoterapia

4. Cisplatina

5. Protocolos baseados em artigos científicos

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ELABORAÇÃO DE UM PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIACONSIDERAÇÕES FINAIS

Na elaboração de protocolos de quimioterapia, o farmacêutico deve intervir na escolha adequada de toda a medicação.

E ainda, ter participação ativa em protocolos de atuação em caso de extravasamento, de reações de hipersensibilidade, protocolos de dessensibilização, dor, etc

No final, todos os protocolos devem ser aprovados pela CFT ou Direção Clínica.

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O farmacêutico oncológico deve assumir um papel central naelaboração de protocolos de quimioterapia e de suporte, enenhum protocolo deve ser implementado sem a sua validação.

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BIBLIOGRAFIA:

•http://www.bccancer.bc.ca/, acedido a 10-02-2018

•http://imf.es/farmacia, acedido a 10-02-2018

• Carrington, C. et al. Guidelines for the Safe Prescribing, Supply and Administration of Cancer Chemotherapy. Clinical Oncological Society of Australia. 2008

• Williamson, S. et al. Standards for Pharmacy Verification of Prescriptions for Cancer Medicines. British Oncology Pharmacy Association. 2013

• Jeon, J. et al. Guidelines for developing ambulatory chemotherapy preprinted orders version 1.0. Canadian Association of Provincial Cancer Agencies. 2011

• Goldspiel, B. et al. Guidelines on Preventing Medication Errors with Chemotherapy and Biotherapy. American Society of Hospital Pharmacists. 2014

• Melo Gouveia, A. et al. Manual de Preparação de Citotóxicos. Colégio de Especialidade de Farmácia Hospitalar. 2013

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MUITO OBRIGADA!

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