8/18/2019 Efeitos Da Mobilização Articular

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 Técnicas de terapia manualAs técnicas de terapia manual são manipulações, mobilizações e exercíciosespecífcos com objetivo de estimular  a propriocepção, produzirelasticidade a fbras aderidas, estimular o líquido sinovial e promover

a redução da dor.

Os uatro objetivos biomecânicos principais da terapia manual são!

". Aumentar  a exibilidade de tecidos conectivos macios #m$sculo,c%psula, li&amentos, tendões'

(. Prevenir  o deposito de infltrados fbroadiposos ue &eramaderências intra)articulares,

*. Promover uma lubrifcação intra)articular e prevenir uma fbrilaçãocartila&inosa,

+. Reposicionar corpos estranos  intra)articulares #incluindo tecidofbrocartila&inoso e membrana sinovial' ue bloueiam movimentosacessrios.

-m outras palavras, o objetivo mecânico principal da terapia manual érestaurar movimentos acess!rios limitados e prevenir ascomplicaç"es associadas com o desuso articular.

Ap!s  um trauma  ísico, técnicas de terapia manual t/m seus melorese#eitos nos primeiros quatro meses da ori$em da lesão, porue ostecidos conectivos recém)ormados estão ainda amadurecendo e são mais%ceis de moldar mecanicamente. 0ara contraturas  articulares cr%nicasassociadas ao desuso articular #sedentarismo' ou 1 repetição de atividades

ísicas, é mais di#ícil moldar o tecido conectivo porue o mesmo j% est%maduro. O tratamento de contraturas de tecido conectivo maduro as vezesreuer uma manipulação articular #técnica de nível 2'. -m casos decontraturas cr3nicas &raves principalmente de articulações periéricas, esta$ltima técnica pode ser executada por cirur&iões sobre anestesia.

4obilização e 4anipulação #t5rusts' articulares6acilitar o processo de reparo, in7uenciar a estrutura e comportamentomec8nico de tecidos, e aetar a din8mica dos 7uidos.

9om a realização da mobilização articular, o movimento estimula a

atividade biol!$ica do líquido sinovial& trazendo nutrientes para acartila$em articular avascular das super#ícies articulares e para afbrocartila$em intra'articular dos meniscos. A extensibilidade e aorça tensiva dos tecidos articulares e periarticulares são mantidas com omovimento articular. :mpulsos nervosos aerentes dos receptores articularestransmitem inormações para o sistema nervoso central e, portanto,ornecem a percepção de posição e movimento. Os movimentos deoscilação e separação de peuena amplitude são usados para estimular osmecanorreceptores ue podem inibir a transmissão de estímulosnociceptivos no nível de medula espin5al ou tronco ence%lico.

Os uatro &raus da mobilização articular do método 4aitland sãoclassifcados por suas variações nas ormas de aplicações e eeitos

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fsiol&icos! &rau : é caracterizado por micromovimentos no começo do arcode movimento em ritmo lento, livre da resist/ncia de tecidos, tendo comoeeito fsiol&ico a entrada de in#ormaç"es neurol!$icas atrav(s demecanorreceptores& ativando as comportas medulares; &rau ::,movimento &rande no meio do arco em ritmo lento sem resist/ncia, ue,

além de ativar as comportas medulares& estimula o retorno venoso elin#)tico& causando clearance articular; &rau :::, movimento por todoarco com oscilação mais r%pida ue o &rau : e ::, com resist/ncia dada pelostecidos periarticulares, causando os mesmos eeitos do &rau :: acrescido deestresses nos tecidos encurtados por aderências; &rau :2,micromovimentos no fnal do arco ue promovem estresses teciduaiscapazes de movimentar discretamente tecidos fbr!ticos. 4aitlandtambém classifcou a manipulação articular como &rau 2.

A mobilização articular nos &raus :: e ::: teriam como objetivo estimular oprocesso de remodelamento tecidual& diminuindo a proli#eração de

tecido fbr!tico& reduzindo a #ormação de pontes cruzadas decol)$eno e de ades"es do tendão aos tecidos que o cercam.:n7uenciaria também a dinâmica dos uidos& que ajudaria a reduzir oac*mulo do processo de inamação& e& assim& modulando oprocesso de dor.

O movimento brusco #t5rust' é um movimento de alta velocidade e curtaamplitude ue não pode ser impedido pelo paciente. O movimento érealizado no fnal do limite patol&ico, ou seja, no fnal da amplitude demovimento da articulação e visa alterar as relações de posicionamento,soltar ader/ncias ou estimular receptores articulares. ?9 recebe estímulos aerentes r%pidos e lentos, a transmissão deimpulsos r%pidos tem preced/ncia sobre impulsos lentos, e assim apercepção dos $ltimos pode ser diminuída. 0ortanto, a estimulação dereceptores mec8nicos através de movimentos articulares pode intererircom a transmissão nervosa de impulsos nociceptivos para o >?9. Ou seja,movimentos passivos articulares #oscilações rítmicas' podem ser utilizadospara ativar receptores mec8nicos de vibração e movimento para inibir atransmissão de dor para o >?9.

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A terapia manual também pode ser utilizada para relaxar tensão muscularatravés de um processo neurol&ico similar do mesmo citado acima. Aoscilação rítmica &entilmente aplicada numa articulação com tensãomuscular &era impulsos aerentes ue resultam num @eedbacB inibitriode contração muscular. -ste relaxamento da tensão muscular também pode

ser obtido por um alon&amento prolon&ado ue ati&a os m$sculoscontraídos respons%veis pela tensão. O relaxamento de fbras muscularestensionadas permite uma mel5or vascularização local e reduz a dor causadapor 5ipxia muscular.

0esuisadores dizem ue as mobilizações articulares &rau :: e ::: promovemanal&esia, pois estes movimentos a&em nos mecanoceptores da articulação,ue vão estimular &randes fbras sensoriais ue deprimem a transmissãodos sinais dolorosos. -stesestudos revelam eeitos anal&ésicos paralelamente ao aumento daatividade nervosa

simp%tica."' -stimula a atividade biol&ica, movimenta o líuido sinovial ue traznutrientes para a cartila&em avascular das superícies articulares efbrocartila&ens intra)articulares dos meniscos. A atrofa da cartila&emarticular começa cedo uando as articulações são imobilizadas.

(' 4antém a extensibilidade e orça de tensão nos tecidos articulares eperiarticulares. 9om a imobilização ocorre prolieração fbroadiposa, ueprovoca adesões intra)articulares, assim como alterações biouímicas emtendões, li&amentos e tecido articulares levando contraturas articulares eenrauecimento li&amentar.

*' :mpulsos nervosos aerentes de receptores articulares transmiteminormação para o >?9 e assim proveem percepções de posição emovimento. 9om a lesão ou de$eneração da c)psula& ocorrediminuição do potencial em uma #onte importante de #eedbac+ proprioceptivo que pode a#etar a resposta de equilíbrio doindivíduo, A mobilização articular prov/ impulsos sensoriais relativos a!

) Tipo : #posição est%tica e senso de velocidade do movimento'. >ãoencontrados no interior das c%psulas articulares superfciais. 6orneceminormação acerca das mudanças na posição articular. C ummecanorreceptor est%tico e din8mico, dependendo da posição articular, dapressão intra)articular, e dos movimentos articulares #ativos e passivos'.

) Tipo :: #mudança na velocidade do movimento'. C encontrado nas c%psulasarticulares proundas e coxim articular adiposo. 6ornecem inormaçõessobre a velocidade do movimento. - um mecanorreceptor din8mico. >uaadaptação r%pida e inativa em repouso e estimulada por estímulos r%pidos erepetitivos

) Tipo ::: ) >ão encontrados nos li&amentos. De&istra a verdadeira posiçãoarticular. - din8mico, sua adaptação é lenta. - estimulados commovimentos externos ativos e passivos.

) Tipo :2 ) >ão encontrados nas c%psulas fbrosas, li&amentos, coximarticulares adiposos, peristeo, paredes e vasos san&uíneos. 6ornecem

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inormações dolorosas #estímulo nocioceptivo'. >ua adaptação é lentaativada pelas deormações mec8nicas.

OE>.! De&ulação do t3nus #Deceptores :, ::, :::'. >enso de movimento#Deceptores : e :::'.

4obilização ?euralA mobilização neural tem como princípio ue comprometimentos douncionamento e da mec8nica do sistema nervoso #elasticidade,movimento, condução, 7uxo axoplasm%tico' podem &erar disunçõesprprias do sistema nervoso ou nas estruturas musculoesueléticas por eleinervadas, e ue a recuperação da biomec8nica e fsiolo&ia adeuada,permite restaurar a extensibilidade e a unção normal desse sistema, bemcomo mel5ora a condutibilidade do impulso nervoso. A técnica consiste emimpor ao sistema nervoso maior tensão e ou movimento, mediantedeterminadas posturas para ue, em se&uida, sejam aplicados movimentoslentos e rítmicos direcionados aos nervos periéricos e 1 medula espin5al.

• 4anutenção, aumento da amplitude de movimento e alivio da dor.• 0romove acilidade na realização do movimento e a elasticidade do

sistema nervoso, &erando e apereiçoando suas unções normais,com conseuente aumento da amplitude.

e este alon&amento or discreto, além dos limites deproteção por breve período, a unção nervosa tende a voltar rapidamente aonormal. -ntretanto, se a tensão sobre o nervo or severa ou sustentada por

lon&o período de tempo, as alterações na unção nervosa serãopermanentes. O termo @alon&amento neuralB não deve ser utilizado, pois oalon&amento do nervo poder% irritar e ocasionar dor. -m uma disunção dotecido neural, é comum ue a microcirculação no nervo esteja anormal e,portanto, um alon&amento mínimo poder% comprometer o 7uxo circulatrioe reduzir a unção nervosa. 0or estas razões é imprudente tratar o tronconervoso danifcado ou comprimido com técnicas de alon&amento.

 Tratamento através da mobilização neural é baseado em dois tipos demanobras, as tensionantes e as deslizantes. As manobras tensionantes sãoutilizadas de orma passiva para restaurar a mobilidade fsiol&ica e

mel5orar a propriedade viscoelastica do tecido neural. A tensão aplicadanão ultrapassa o limite el%stico da estrutura neural, por isso não é lesiva. Odeslizamento neural é obtido na técnica tensionante por meio domovimento de uma ou duas articulações de maneira ue o leito e o tecidoconjuntivo do nervo sejam alon&ados #tracionados'. As manobrasdeslizantes são manobras utilizadas de orma passiva para restaurar amobilidade fsiol&ica do tecido neural, sem ue com isso seja utilizadatensão exa&erada no nervo. A tensão &erada s é necess%ria para permitiro deslizamento do nervo em relação -s estruturas adjacentes,   Talmanobra propicia diminuição do quadro )l$ico devido - melora dosuporte nutricional e retorno venoso intraneural.

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Osteopatia.A normalização articular nunca ( uma manobra #orçada/,