Examen GeneralAnlisis de la marcha en diferentes direccionesObservacin de la postura esttica y abordaje palpatorio de referencias anatmicas paresInclinacin dinmica del troncoTest de flexin del tronco en bipedestacinTest de la cigeaTest de flexin del tronco en sedestacinExamen de las extremidades superioresRotacin del troncoInclinacin del troncoMovilidad de cabeza y cuelloRespiracin de la jaula torcicaExamen de la extremidad inferior

Paso 1Anlisis de la marchaSe observa la marcha con el paciente de frenteSe observa la marcha del paciente a medida que se aleja de nosotros Se observa cmo camina el paciente desde los lados Se observa la longitud del paso, el balanceo de los brazos, el golpe de taln, el despegue, la inclinacin de la pelvis y la adaptacin de los hombros.Se valora la capacidad funcional de la marcha.Resulta especialmente importante el patrn de disociacin de cinturas y la simetra de la zancada.

Paso 2-aAnlisis postural estticoSe observa de frenteSe observa de espaldasObservamos al paciente de perfil desde un ladoObservamos desde el lado contrario

Paso 2-bNiveles anatmicos en la postura estticaPalpacin e inspeccin a nivel de las apfisis acromiales.Palpacin de las crestas iliacas Palpacin y la inspeccin de la parte superior del trocnter mayorLos ojos se encuentran en el mismo plano horizontal que los dedos con los que se palpa para obtener una mejor coordinacin culo-manual.

Paso 3Inclinacin del troncoLa inspeccin se lleva a cabo desde detrs del pacienteSe pide al paciente que haga la mayor inclinacin posible a un lado y otro.Se observa la simetra de ambas amplitudes. Se inspecciona la curva espinal inducidaSe observa la simetra del movimiento plvico durante la inclinacin y si la carga en las extremidades inferiores parece simtrica.

Paso 4Test de flexin del tronco en bipedestacinPaciente en bipedestacinDe palpa la vertiente inferior de la espina iliaca posterosuperiorSe pide al paciente que se doble hacia delanteLos pulgares del fisioterapeuta siguen las espinas iliacas posterosuperiores para apreciar si una de ellas parece moverse ms hacia arriba o hacia adelante que la otra.El test se considera positivo si una de las espinas iliacas posterosuperiores se mueve ms que la otra.Tambin han de observarse la columna dorsal inferior y la columna lumbarRepetimos el test, pero comenzando con los brazos extendidos

Paso 5Test de la cigeaCon el paciente de pie y el fisioterapeuta sentado detrs, el pulgar izquierdo del operador se coloca en la parte ms posterior de la espina iliaca posterosuperior izquierda, y el pulgar derecho sobre la lnea media del sacro a la misma altura.El fisioterapeuta pide al paciente que flexione la cadera y la rodilla izquierdas hasta, al menos, 90 de flexin de cadera.El test es negativo cuando el pulgar izquierdo situado sobre la espina iliaca posterosuperior izquierda se desplaza hacia abajo, en relacin al pulgar situado en el sacro.Se invierte la colocacin de los pulgares y se pide al paciente que levante la pierna derecha de la misma forma que antes levant la izquierdaEl test es positivo cuando el pulgar situado sobre la espina iliaca posterosuperior se mueve hacia arriba con respecto al pulgar del sacro.

Paso 6Test de flexin del tronco en sedestacin

Paciente sentado en un taburete, con las rodillas separadas y toda la planta de los pies apoyada en el suelo.Los dos pulgares del fisioterapeuta contactan con la vertiente inferior de ambas espinas iliacas postero-superiores Se pide al paciente que se doble hacia adelante tanto como pueda, pasando los brazos entre las rodillas.El fisioterapeuta monitoriza el movimiento de las dos espinas iliacas posterosuperiores

Paso 7Examen de las extremidades superioresPaciente sentado sobre un taburete o camilla.Se pide al paciente que realice una abduccin completa de ambas extremidades superiores en el plano frontal, que intente llegar a tocar el techo y que gire los brazos de manera que los dorsos de ambas manos estn en contacto.Hacemos la inspeccin con el paciente de frente y de espaldas. La existencia de asimetria indica que resultan necesarias exploraciones adicionales.

Paso 8Examen de la rotacin del troncoPaciente sentado sobre la mesa con el fisioterapeuta de pie detrs de l.El operador coge los hombros del paciente.El fisioterapeuta introduce rotacin del tronco hacia un lado, a travs del contacto en los hombros, intentando apreciar la amplitud, la calidad del movimiento y el tope al final.El fisioterapeuta del realiza lo mismo hacia el lado contrario, se comparan la amplitud, la calidad del movimiento y la sensacin de tope.

Paso 9Examen de la inclinacin del troncoPaciente sentado sobre la mesa con el fisioterapeuta de pie detrs de l.El fisioterapeuta coge los hombros del paciente.El fisioterapeuta presiona hacia abajo sobre un hombro, con lo que introduce inclinacin derecha, intentando apreciar la amplitud, la calidad del movimiento y el tope.El fisioterapeuta empuja el otro hombro hacia abajo para introducir inclinacin izquierda, apreciando la amplitud, la calidad del movimiento y el tope.

Paso 10-aExamen de la movilidad de cabeza y cuelloPaciente sentado sobre la mesa con el fisioterapeuta de pie detrs de l.El fisioterapeuta coge la cabeza del paciente entre las dos manos.El fisioterapeuta introduce extensin. La amplitud normal de la extensin es de 90.El fisioterapeuta introduce flexin.El fisioterapeuta introduce inclinacin derecha e inclinacin izquierda.

Paso 10-bExamen de la movilidad de cabeza y cuelloEl fisioterapeuta introduce rotacin izquierda y derecha. La amplitud normal es de 80-90 a cada lado.El fisioterapeuta evala la amplitud, la calidad del movimiento durante el recorrido y la sensacin de tope, apreciando la existencia de simetra o asimetra. Si existe asimetra se hace necesaria evaluacin diagnstica adicional de la columna cervical, de la columna dorsal superior y de la jaula costal.

Paso 11Examen del movimiento respiratorio de la jaula torcica Paciente en decbito supino sobre la camilla. Fisioterapeuta de pie al lado con su ojo dominante sobre la lnea media del paciente.El fisioterapeuta sita las manos simtricamente a ambos lados de la superficie anterolateral de la jaula costal inferior.Se pide al paciente que inspire y espire profundamente mientras el fisioterapeuta acompaa el movimiento de la jaula torcica inferior durante la respiracin, apreciando la simetra o la falta de sta.El fisioterapeuta coloca sus manos en los espacios intercostales de las superficies anterolaterales de la jaula costal superior. Las manos del fisioterapeuta se colocan verticalmente sobre la cara anterior de la jaula costal superior, con el dedo medio en contacto con el cartlago de la primera costilla.

Paso 12-aExamen de la extremidad inferior

Paciente en supino sobre la camilla con el fisioterapeuta de pie al lado.El fisioterapeuta coge el tobillo izquierdo mientras con la otra mano monitoriza la espina iliaca anterosuperior derecha.El fisioterapeuta eleva la pierna izquierda del hasta sentir que se inicia el movimiento en la espina iliaca anterosuperior derecha, lo cual indica tensin en los msculos isquiotibiales.Se compara con el otro lado y se valora la existencia de simetra o asimetra.

Paso 12-bExamen de la extremidad inferiorEl fisioterapeuta realiza flexin, rotacin externa y abduccin de la cadera derecha del paciente. Se comprueba si el movimiento es simtrico con respecto al del otro lado. La restriccin de movilidad sugiere disfuncin y patologa de la articulacin coxofemoral derecha.Se pide al paciente que realice una flexin mxima de rodillas manteniendo los talones en el suelo. Este test de cuclillas solicita movilidad bilateral en pies, tobillos, rodillas y caderas. La incapacidad para ejecutar el test de cuclillas demanda evaluacin diagnstica adicional de las extremidades inferiores.

Examen DetalladoPinza rodadaSe coge un pliegue de piel entre los dedos pulgar e ndice y se enrolla.Se debe sentir una laxitud indolora de la piel y de la fascia subcutnea. En la columna dorsal y lumbar se realiza en la lnea media, por encima de las apfisis espinosas, y a ambos lados de estas y en direccin ceflica. Se comparan los hallazgos a uno y otro lado.Se considera positivo cuando se provoca molestia o dolor en determinados niveles dermatmicos, con tensin y prdida de elasticidad de la piel y fascia subcutnea. Definicin segmentaria

Definicin segmentariaEs el tercer elemento del diagnstico, y se pretende identificar de manera especfica:el segmento vertebralla articulacin de ese segmento mvil vertebral afectada, o articulacin perifricala direccin de la alteracin de la movilidady una estimacin del tejido involucrado en la restriccin de la movilidadEl dolor y su provocacinLas disfunciones en la columna vertebral pueden afectar a un nico segmento mvil o a un grupo. El mtodo ms usado consiste en palpar la misma prominencia osea en dos o ms vrtebras (apfisis espinosas, transversas).

Descripcin la restriccin de la movilidad

Proceso diagnstico de la disfuncin segmentariaHipertona muscular Prominencia a la altura de una apfisis transversa.Monitorizacin de las apfisis transversasMovilizacin en flexo-extensin.Columna dorsal inferior y lumbar se examina en tres posiciones:Decbito prono neutroExtensin completa (esfinge)Flexin mximaRelacionar el comportamiento de la vrtebra superior con respecto al inferior.

Tipos de disfunciones segmentariasDisfunciones no neutrasSolo est implicada una unidad motora vertebralRestriccin de la flexin o extensinRestriccin de la inclinacin y rotacin hacia el mismo lado

**Se observa de frente , evaluando la distribucin del peso, el porte de la cabeza, el nivel de los hombros y la colocacin de los pies.Observamos con el paciente de espaldas evaluando el porte de la cabeza, la altura de los hombros, el nivel de la pelvis y la distribucin del peso en los pies.Observamos al paciente de perfil, evaluando la postura con respecto a una lnea de plomada imaginara que caiga desde el meato auditivo externo y la punta del acromion y que atraviese el trocnter mayor del fmur hasta ligeramente por delante del malolo interno.Observamos desde el lado contrario y nuevamente valoramos la plomada y la comparamos con el otro lado. Ntese el porte de la cabeza, las curvas raqudeas anteroposteriores y el grado de extensin de las rodillas.