Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.
Transcript of Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.
![Page 1: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/1.jpg)
Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva
Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc
![Page 2: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/2.jpg)
Tipos de Drogas Utilizadas em UTI
Drogas Vasoativas; Sedação e Analgesia: Antibióticos; Medicamentos especiais:
Imunoglobulinas, expansores plasmáticos; etc.
![Page 3: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/3.jpg)
Fármacos vasoativos- FVA
Pode-se considerar-se FVA a substância que apresente efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, diretos ou indiretos e que atue em pequenas doses e com resposta dose-dependente, de efeito rápido e curto.
![Page 4: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/4.jpg)
Considerações sobre FVA Normalmente de uso Endovenoso e
contínuo; Efeitos potentes se mal administra-
dos podem levar a efeitos catastró-ficos nos pacientes;
Monitorização Hemodinâmica é imprescindível;
![Page 5: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/5.jpg)
Determinantes da oferta de oxigênio aos tecidos e débito
cardíaco
Para manter a Homeostase oferta de O2 e nutrientes compatível com a necessidade metabólica;
A oferta de oxigênio (DO2) aos tecidos está basicamente na dependência dos seguintes fatores: débito cardíaco (DC), pressão de perfusão tissular, fluxo tissular e conteúdo arterial de oxigênio (CaO2)
![Page 6: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/6.jpg)
Débito Cardíaco O DC é determinado pelo volume de
ejeção sistólica (VS) multiplicado pela freqÜência cardíaca (FC) e expresso em termos de litros/minuto (L/min).
DC=VSxFC
![Page 7: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/7.jpg)
Por sua vez... O VS depende.....
Vcs Concordam???
![Page 8: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/8.jpg)
Considerações importantes...
Para aumentar o DC em UTI, Utiliza-se drogas que atuam no VS.. Pois a FC representa uma resposta do coração ao estresse e tem pouca intervenção sobre o DC no adulto.
É importante manter a relação Consumo X oferta de O2 para os tecidos.
![Page 9: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/9.jpg)
Principais Fármacos Vasoativos
Agentes simpatomiméticos Os fármacos simpatomiméticos incluem
as catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina, dobutamina, isoproterenol) e não catecolaminas (metoxamina, metaraminol, fenilefrina). Podem atuar de maneira direta (por exº: noradrenalina, isoproterenol) ou indireta, promovendo a liberação periférica de noradrenalina (por exº: metaraminol).
![Page 10: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/10.jpg)
As catecolaminas agem diretamente nas células efetoras simpáticas, pela ligação a receptores específicos, localizados na membrana celular:
Principais Receptores
Receptores alfa-1: (pós-sinápticos): sua estimulação promove vasoconstricção arteriolar, principalmente ao nível cutâneo, renal e esplâncnico, com conseqüente aumento da pressão arterial sistêmica e aumento das pressões de perfusão coronariana e cerebral.
![Page 11: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/11.jpg)
Receptores alfa-2: (pré-sináptico): sua estimulação promove feed-back negativo de noradrenalina nas terminações nervosas.
Receptores beta-1: sua estimulação leva a um aumento da função cardíaca, do ponto de vista inotrópico e Cronotrópico.
Receptores beta-2: sua estimulação promove vasodilatação arteriolar, principalmente em nível muscular, broncodilatação e acentua os efeitos cronotrópicos dependentes de receptores beta-1. Pode levar à diminuição da pressão arterial sistêmica.
![Page 12: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/12.jpg)
Receptores dopa-1: (pós-sinápticos): localizados principalmente em níveis renal, esplâncnico, coronariano e cerebral. Sua estimulação produz vasodilatação e, ainda, em nível renal, inibição da aldosterona e do ADH, com aumento da diurese e natriurese.
Receptores dopa-2: localizados no corpo carotídeo, trato gastrintestinal e glândula pituitária anterior. Sua estimulação leva a uma diminuição da resposta ventilatória, à hipoxemia e inibição da secreção de TSH e prolactina.
![Page 13: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/14.jpg)
Noradrenalina Dependendo da dose utilizada, obtém-
se aumento do VS, diminuição reflexa da FC e importante vasoconstricção periférica, com aumento da PA sistólica, diastólica e média. Seus efeitos vasoconstrictores renal, esplâncnico e cutâneo acentuados, limitam a sua utilização prolongada em altas doses.
![Page 15: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/15.jpg)
Indicações: suas principais indicações limitam-se aos choques vasodilatatórios, especialmente o choque séptico, em que a hipotensão não tenha respondido adequadamente à reposição volêmica.
Doses: geralmente, inicia-se a infusão IV contínua, em doses de 0,05 a 0,1ug/kg/min;
Modo de preparo e administração: dilui-se em SG5% ou SF. Padroniza-se 1amp (4mL/4mg) em 250mL de solução, o que dá uma concentração final de 16ug/mL;
Cuidados: evita-se a administração juntamente com soluções alcalinas na mesma via; evita-se o extravasamento em tecido subcutâneo (risco de necrose isquêmica). Aconselha-se também, como para todos os demais FVA, usar via exclusiva para a sua administração
![Page 16: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/16.jpg)
Dopamina Efeitos: os efeitos cardiovasculares da
dopamina (DOPA) são complexos e dose dependentes. O efeito cronotrópico ocorre largamente, devido à ação indireta, uma vez que a DOPA libera NOR das terminações simpáticas cardíacas. Apresenta efeitos dopaminérgicos, beta-1, beta-2 e alfa-adrenégicos.
O efeito dopaminérgico renal e mesentérico é obtido com doses de 0,5 a 3,0ug/kg/min e manifesta-se por vasodilatação renal e esplâncnica
![Page 17: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/17.jpg)
Os efeitos beta-adrenérgicos (aumento do DC, com discretos efeitos na FC e na PA sistêmica) aparecem com doses de 3,0 a 10,0 ug/kg/min.
Os efeitos alfa-adrenérgicos (aumento da PA sistêmica e pulmonar, sinais de vasoconstricção periférica) costumam aparecer com doses acima de 10,0ug/kg/min, havendo uma grande variabilidade individual de resposta.
Em doses elevadas (acima de 10,0ug/kg/min), a DOPA aumenta de forma significativa a PA sistêmica e a resistência da vasculatura pulmonar, além da pressão de átrio E.
![Page 18: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/18.jpg)
Indicações: a dopamina foi, nas últimas três décadas, a principal catecolamina utilizada em UTI. No entanto, mais recentemente, o seu uso indiscriminado, tem sido posto em dúvida.
Doses: em infusão IV contínua, iniciando-se com doses de 1,0 a 3,0ug/kg/min, titulando-se a dose de acordo com o efeito hemodinâmico desejado.
Modo de preparo e administração: dilui-se em SG5% ou SF. Padronizam-se 5 ampolas (250mg) diluídas para 250mL de solução, o que dá uma concentração de 1.000ug/mL.
Cuidados: não se administra juntamente com soluções alcalinas na mesma via de infusão (risco de inativação parcial). Via exclusiva de administração é fundamental. Monitorização do ECG e hemodinâmica são recomendáveis.
![Page 19: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/20.jpg)
Dobutamina É um análogo do isoproterenol é,
aparentemente, um fármaco adrenérgico seletivo para ativação de receptores beta-1, com baixa afinidade por receptores beta-2. Tem poucos efeitos na PA sistêmica, podendo acentuar a hipotensão em condições de hipovolemia ou vasodilatação periférica.
Aumenta a contratilidade miocárdica, o volume de ejeção sistólica e o DC.
![Page 21: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/21.jpg)
Indicações: é especialmente indicada nas condições de baixo DC, com volemia normal ou aumentada e resistência periférica elevada, como, por exº, nos estados de choque cardiogênico e ICC.
Doses: em infusão IV contínua, iniciando-se com doses de 1,0 a 2,0ug/kg/min, titulando-se a dose de acordo com o efeito hemodinâmico desejado;
Modo de preparo e administração: dilui-se em SG5% ou SF. Padroniza-se 1 amp (250mg) diluída para 250mL de solução, o que dá uma concentração de 1.000ug/mL;
Cuidados: como as demais catecolaminas, não deve ser administrada pela mesma via que soluções alcalinas. Monitorização do ECG, ecocardiograma seriado ou monitorização hemodinâmica invasiva (DC) são recomendáveis
![Page 22: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/23.jpg)
Vasodilatadores
Os vasodilatadores podem ser classificados genericamente em venodilatadores (por exº, nitroglicerina e nitratos), arteríolo-dilatadores (fentolamina, hidralazina) e de ação mista (nitroprussiato de sódio, inibidores da ECA, clorpromazina).
![Page 24: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/24.jpg)
Nitroprussiato de Sódio
Efeitos: o nitroprussiato de sódio (NPS) promove dilatação venosa e arteriolar. A sua ação vasodilatadora se deve ao aumento da liberação de óxido nítrico (NO), relaxando a musculatura lisa vascular. Não apresenta efeitos diretos sobre as fibras musculares cardíacas e o aumento do DC deve-se à ação vasodilatadora (diminuição da pós-carga).
Os efeitos hemodinâmicos finais incluem: diminuição da resistência vascular periférica total; diminuição da PA com pouca alteração da FC; diminuição da resistência vascular pulmonar e da pressão atrial direita.
![Page 25: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/25.jpg)
Indicações: Quadros de emergências hipertensivas (encefalopatia, cardiopatia, edema agudo pulmonar).
Doses: utilizado exclusivamente para infusão IV contínua, com doses variáveis de 1-5ug/kg/min, devendo ser tituladas progressivamente, conforme o efeito desejado ;
Modo de preparo e administração: diluído geralmente em SG5%. Padroniza-se uma ampola de NPS (50mg) em 250mL de solução, o que dá uma concentração de 200ug/mL.
Cuidados: protege-se a substância da luz e troca-se a solução a cada 12h. Monitorização hemodinâmica é fundamental, especialmente da PAM. Pode haver intoxicação pelos seus metabólitos: cianeto e tiocianato.
![Page 26: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/26.jpg)
Considerações Finas -FVA Efeito Dose Dependente; Via única de Infusão; Controle rigoroso da Infusão pela
Enfermagem; Cuidados especiais com os parâmetros
hemodinâmicos: PA, PAM, FC, DC, SpO2, etc.
Conhecimento contínuo é imprescindível, pois quem titula estas drogas é geralmente o enfermeiro intensivista.
![Page 27: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/53.jpg)
Por que sedar em UTI???
![Page 54: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022013108/552fc118497959413d8c8e78/html5/thumbnails/55.jpg)
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!!!