DROGAS DE ABUSO [email protected]. DROGA: Substância química ou mistura de substâncias que...
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DROGAS DE [email protected]
DROGA: Substância química ou mistura de substâncias que altera a função biológica e possivelmente a sua estrutura (OMS, 1981)
DROGA PSICOATIVA: São as drogas que alteram o comportamento, humor e cognição, agindo nos neurônios e assim afetando o sistema nervoso central (OMS, 1981)
DROGA PSICOTRÓPICA: São as drogas que alteram o comportamento, humor e cognição, possuindo propriedade reforçadora sendo, portanto, passíveis de auto-administração (OMS, 1981). Em outras palavras, essas drogas podem levar ao abuso e à dependência.
ABUSO: é um padrão mal-adaptativo de uso de substância, manifestado por conseqüências adversas recorrentes e significativas relacionadas ao uso repetido da substância.
DEPENDÊNCIA: presença de um agrupamento de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos indicando que o indivíduo continua utilizando uma substância, apesar de problemas significativos relacionados a ela.
SÍNDROME ABSTINÊNCIA: desenvolvimento de uma alteração comportamental mal-adaptativa e específica à substância, com concomitantes fisiológicos e cognitivos, devido à cessação ou redução do uso pesado e prolongado de uma substância
CLASSIFICAÇÃO Classificação de Chalout (1971) - Psicoativos• Estimulantes/Psicoanalépticos: anfetamina,
cocaína, xantinas, nicotina, inibidores MAO, tricíclicos, ISRmonoaminas
• Depressores/Psicolépticos: opióides, etanol, hipnóticos, ansiolíticos, BDZ, inalantes, antipsicóticos.
• Perturbadores/Psicodislépticos (Alucinógenos): LSD, Ecstasy, psilocibina, maconha
ESTIMULANTES
ESTIMULANTES - ANFETAMINA
Liberação de NT das vesículas Bloqueio da
recaptação das monoaminas
Inibição da MAO
ANFETAMINAS
Aumento de DA, NA e 5-HT na fenda sináptica
Nomes comerciais de alguns medicamentos à base de anfetamina,
vendidos no Brasil.
Ritalina®Metifenidato
Pervitin®*Metanfetamina
Dasten®; Fagolipo®; Absten-Plus®; Diazinil®; Dobesix®
Mazindol
Desobesi-M®; Lipomax ®; Inobesin®
Femproporex
Dualid ®; Hipofagin ®; Inibex ®; Moderine®
Dietilpropiona ou Anfepramona
Produtos (remédios comerciais) vendidos nas farmácias
Substância
Estimulantes tipo anfetamina O uso contínuo está associado com:
Dificuldade de dormir, perda do apetite e peso, desidratação
Ranger os dentes, dor de cabeça, dor muscular
Alteração de humor –ansiedade, depressão, agitação, mania, pânico, paranóia
Tremores, batimento cardíaco irregular, falta de ar
Comportamento agressivo e violento
Psicose depois do uso repetido de altas doses
Lesões permanentes das células cerebrais
Lesão do fígado, hemorragia cerebral
Morte súbita (êxtase) em situações raras
Risco de passar por esses problemas:Baixo Moderado Alto
ESTIMULANTES - COCAÍNA Extraída da folha da Erythroxylon coca (América do
Sul)
Formas:
- Cloridrato de cocaína (via nasal ou endovenosa)
- Crack, base (pulmonar)
- Merla (pulmonar)
- Basukos, pasta (pulmonar)
ESTIMULANTES - COCAÍNA
Inibição da recaptação de monoaminas
Inibição da propagação do
impulso nervoso
ESTIMULANTES - COCAÍNAEfeitos no SNC: estimulação do SNC (euforia,
ansiedade, estado de alerta)
FORMA VIA INÍCIO DOS
EFEITOS
TÉRMINO DOS EFEITOS
Fumada Pulmonar
10 a 15 seg
5 min
Pó Nasal (mucos
a)
10 a 15 min
45 min
Injetável
Endovenosa
3 a 5 min 20 min
ESTIMULANTES - COCAÍNAPsicose cocaínica: comportamento violento,
irritabilidade, tremor, atitudes bizarras devido ao aparecimento da paranóia. Eventualmente alucinações e delírios.
Outros: midríase (visão borrada), dor no peito, contrações musculares, convulsões, coma, diminuição da atividade de centros cerebrais que controlam a respiração, rabdomiólise (uso crônico)Sistema CV: aumento da PA, taquicardia, fibrilação ventricular.
Cocaína / crack O uso contínuo está associado com:
Dificuldade de dormir, batimento do coração acelerado, dor de cabeça, perda de peso
Entorpecimento, formigamento, viscosidade e erupções cutâneas
Acidentes e lesões, problemas financeiros
Pensamentos estranhos
Alteração do humor - ansiedade, depressão, mania
Agressão e paranóia
Fissura intensa, stress no estilo de vida
Psicose depois do uso repetido de altas doses
Morte súbita por problemas do coração
Risco de passar por esses problemas:Baixo Moderado Alto
ESTIMULANTES - COCAÍNA
Tolerância
Craving
ESTIMULANTES - NICOTINA
R nicotínicos da Ach
nicotina
Despolarização
ESTIMULANTES - NICOTINAEfeitos no SNC: elevação leve no humor e diminuição
do apetite; relaxamento (diminuição no tônus muscular)
Tolerância
Síndrome de abstinência: fissura, irritabilidade, agitação, prisão de ventre, dificuldade de concentração, sudorese, tontura, insônia e dor de cabeça (2 sem)
Tolerância + SA: Dependência
ESTIMULANTES - NICOTINAOutros efeitos: ↑ batimento cardíaco, pressão arterial,
frequência respiratória e atividade motora, dificuldade de digestão.
Toxicidade: pneumonia, câncer de pulmão, problemas coronarianos, bronquite crônica, infarto, angina, derrame, outros tipos de câncer, úlceras GI
TABACO X GRAVIDEZ
Tabaco O uso contínuo está associado com:
Envelhecimento precoce, enrugamento da pele
Infecções respiratórias e asma
Pressão arterial alta, diabetes
Infecções respiratórias, alergias e asma nos filhos dos fumantes
Em mulheres grávidas, problemas do trabalho de parto, parto prematuro e baixo peso do bebê
Doença dos rins
Problemas crônicos de obstrução de vias aéreas
Doença do coração, infarto, doença vascular
Cânceres
Risco de passar por esses problemas:Baixo Moderado Alto
ESTIMULANTES - METILXANTINAS
Efeitos estimulantes centrais brandos Cafeína, teofilina Antagonistas de Receptores purínicos
A2 (principalmente) Inibição da fosfodiesterase; aumentam
cAMP (produzem efeitos que mimetizam os dos mediadores que estimulam a adenilato ciclase) (agonistas beta-adrenérgicos)
ESTIMULANTES - METILXANTINAS
Efeitos farmacológicos principais: estimulação do SNC, diurese, estimulação do músculo cardíaco, relaxamento do músculo liso (brônquico); redução da fadiga, melhora da concentração (doses moderadas).
Xantinas X Anfetaminas: menos estimulação motora, sem euforia e sem padrões comportamentais estereotipados. Fadiga e função mental semelhantes
Tolerância, hábito, abstinência.
DEPRESSORES
Receptores de NT: (+) GABAA e (-) NMDA
liberação de NT (altera o fluxo de Ca+2), ação em receptor ionotrópico: 5-HT3,
glicina, nicotínico
Transportadores de NT: (-) NE e adenosina, (+) DA e 5-HT
Proteína Kinase --> altera configuração de proteínas (receptores ionotrópicos e metabotrópicos, canais voltagem-dependente, proteínas G, etc.)
ETANOL
A orquestra sinfônica do cérebro
PERCUSSÃO TROMPETE CLARINETA HARPA VIOLINO FLAUTA[estimulação] [Euforia] [Preferência] [Ansiólise] [Sedação] [relaxamento muscular]
( J.A. Engel, 1994 )
FATORES INDIVIDUAISInfluenciando a sinfonia
Genética Idade Hormônios Ambiente
ÁLCOOL: O MAESTRO
ETANOL Efeitos iniciais: estimulantes (supressão
dos sistemas inibitórios) – doses baixas.Sedação e sono
Intoxicação aguda: fala arrastada, incoordenaçãomotora, auto-confiança aumentada, euforia, humor (mais falantes/gastadores OU melancólicos/reservados
Efeito agudo do etanol depende da dose e do indivíduo:TIPO DE % VOLUME MASSA BEBIDA ÁLCOOL (ml) (g)
Cerveja (garrafa) 5 600 23,6Cerveja (lata) 5 355 14,0Vinho 12 140 13,2Destilados 40 40 12,8
Equivalência de doses: 14 g de etanol
40 ml destilado
140 ml vinho
340 ml cerveja
O metabolismo hepático normal num homem (70kg) é cerca de 8g/hora
1 dose de etanol (14g) num homemhomem de 70kg atinge uma concentração plasmática de 30 mg/100mL (3dg/L)
[Etanol]sang Efeitos no SNC(mg/100mL)
50 intoxicação leve: sensação de calor, pele vermelha, julgamento prejudicado, desinibição
100 intoxicação óbvia (aumenta o prejuízo de julgamento, da inibição, da atenção e do controle; algum prejuízo motor,
reflexos lentos150 intoxicação óbvia em todos os indivíduos
normais, andar cambaleando, fala pastosa, visão dupla, perda de memória e
raciocínioLimite legal estabelecido no Código de Transito era 60 mg/100mL (6dg/L)Limite legal estabelecido no Código de Transito era 60 mg/100mL (6dg/L)
[Etanol]sang Efeitos no SNC(mg/100mL)
250 intoxicação extrema ou estupor: resposta reduzida a estímulos, incapacidade de permanecer em pé, vômito,
incontinência,sonolência
350 coma (inconsciência, mínima resposta à estimulação, incontinência, hipotermia, pouca respiração, hipotensão
500 morte provável
DEPRESSORES - ETANOLMaior Intoxicação: humor lábil, com euforia/melancolia,Agressão e submissão. Álcool X violência.Desempenho intelectual e motor e discriminaçãosensorial prejudicados.
Efeitos neurológicos: grau de demência, degeneração cerebelar e neuropatia periférica
SGI: aumento da secreção gástrica – lesão da mucosa gástrica – gastrite crônica
DEPRESSORES - ETANOLEfeitos endócrinos: inibição da secreção do
hormônio antidiurético (diurese), inibição da secreção da ocitocina, síntese prejudicada de esteróides testiculares.
Fígado: fígado gorduroso – hepatite – necrose hepática irreversível – fibrose
Efeitos benéficos: aumento das lipoproteínas de alta densidade – efeito protetor contra formação de ateromas
DEPRESSORES - ETANOLSAF (síndrome alcoólica fetal)
*DNRA (distúrbio do desenvolvimento neurológico associado ao álcool)
microcefaliaPonte nasal rebaixada
Anormalidades nas orelhas
Pregas epicânticas
Cresc. retardadoRetardo mentalComportamento alterado – hiperatividade*Déficit cognitivo e motor
DEPRESSORES - ETANOLTolerância inata
Tolerância adquirida Dependência
Síndrome de abstinênciaTolerância cruzada
Barbitúricos: ligam-se a uma região do complexo GABAA aumentando o fluxo de cloro
Benzodiazepínicos: modulação alostérica do GABAA facilitando a afinidade do GABA pelo seu sítio
BENZODIAZEPÍNICOS E BARBITÚRICOS
Barbitúricos: fenobarbital, pentobarbital, tiopental
Barbituricos-like: metaqualona, glutetimida, etilclorvinol
Outros hipnóticos: hidrato de cloral (+ álcool = Mickey Finn), paraldeido, meprobamato, etomidato, zolpidem, zopiclone (Zim Zims)
Benzodiazepinicos: longa ação (diazepam, flurazepam), média ação (lorazepam, alprazolam), ação curta (triazolam, flunitrazepam, temazepam, midazolam)
Outros depressores: ácido gama-hidroxibutírico (GHB), Kava (Piper methysticum)
Sedativos O uso contínuo está associado com:
Sonolência, vertigem e confusão
Dificuldade de concentração e de se lembrar das coisas
Náusea, dor de cabeça, alteração da marcha
Problemas de sono
Ansiedade e depressão
Tolerância e dependência após um curto período de uso.
Sintomas de abstinência graves
Overdose e morte se usado com álcool, opióide ou outras drogas depressoras
Risco de passar por esses problemas: Baixo Moderado Alto
RECEPTORES
, , ,
OPIÁCEOS E OPIÓIDES
OPIÁCEOS E OPIÓIDES
Substâncias:MorfinaCodeínaHeroínaMetadonaMeperidinaPropoxifeno
i.O
Opióide O uso contínuo está associado com:
Coceira, náusea e vômito
Sonolência
Constipação, enfraquecimento dos dentes
Dificuldade de concentração e de se lembrar das coisas
Redução do desejo e do desempenho sexual
Dificuldades de relacionamento
Problemas no trabalho e financeiros, violações da lei
Tolerância e dependência, sintomas de abstinência
Overdose e morte por insuficiência respiratória
Risco de passar por esses problemas:Baixo Moderado Alto
SOLVENTES VOLÁTEIS
↑ Peroxidação lipídica
Alteração da membrana
↓Excitabilidade neuronal
Vários grupos de substâncias químicas:Tolueno Nitrito de amiloTricloroetileno Acetato etilaXilol acetonaTetracloreto de carbono Óxido nitrosoN-hexano HalotanoÉter Clorofórmio
Inalantes / solventes O uso contínuo está associado com:
vertigem e alucinações, sonolência, desorientação, visão confusa
Sintomas semelhantes a de um resfriado, sinusite, sangramento nasal
Indigestão, úlceras estomacais
Acidentes e lesões
Perda de memória, confusão, depressão, agressão
Dificuldade de coordenação, reflexo diminuído, hipoxia
Delirium, agitação psicomotora
Coma, danos de órgãos (coração, pulmão, fígado, rins)
Morte por disfunção cardíaca
Risco de passar por esses problemas: Baixo Moderado Alto
ALUCINÓGENOS
ALUCINÓGENOS
•*Canabinóides: THC (maconha)•*Indólicos: LSD, DMT, psilocibina, Sto Daime
•*Feniletilaminicos: mescalina, MDMA•Anticolinérgicos: escopolamina, biperideno
•Glutamatérgicos: fenciclidina,quetamina
ALUCINÓGENOS INDÓLICOSAgonistas em receptores serotoninérgicos,
principalmente 5HT2A e 5HT1A.ALUCINÓGENOS
FENILETILAMÍNICOSAumentam a atividade das sinapses
dopaminérgicas/noradrenérgicas e também
serotoninérgicas
• Cannabis sativa • Tetrahidrocanabinol (THC) • Mecanismo de ação:
ALUCINÓGENOS – Maconha
AnandamidasAgonistas
R CB1
(SNC)R CB2
(SNP)
Agradáveis: sensação de bem-estar, calma, relaxamento, hilariedade, menos fadiga
ALUCINÓGENOS – Maconha
Desagradáveis: angústia, tremor, medo de perder o controle, suor
Má viagem/Bode
Outros: perturbação na capacidade de calcular tempo/espaço, prejuízo na memória (de curto prazo) e atenção
Delírio e alucinações
ALUCINÓGENOS – Maconha
Memória Aprendizagem
Síndrome amotivacional
Maconha O uso contínuo está associado com:
Problemas com a atenção e motivação
Ansiedade, paranóia, pânico, depressão
Perda da memória e da habilidade de resolver problemas
Pressão arterial alta
Asma, bronquite
Psicose entre as pessoas com histórico familiar de esquizofrenia
Doença do coração
Doenças crônicas de obstrução de vias aéreas
Cânceres
Risco de passar por esses problemas: Baixo Moderado Alto
• Dietilaminda do ácido lisérgico
• Mais potente (25-50µg)
• 100µ: distorções da percepção, alucinações, alterações de humor (vivacidade, paranóia, depressão), estimulação intensa, sensação de pânico
• Sinais: dilatação das pupilas, aumento PA e f pulso, rubor, salivação, lacrimejamento e hiper-reflexia
• Efeitos visuais marcantes
LSD
• “Viagem ruim”
• Tolerância não é detectada com frequência
• SA: não descrita
• Tolerância cruzada (mescalina e psilocibina)
• Distúrbios visuais transitórios, flash-backs
LSD
• Psylociba Cubensis, Psylociba Mexicana
• Psilocibina e Psilocina
• Efeitos similares à mescalina e LSD (potência ↓)
• Experiências do tipo insight, animação, distorção dos sentidos
• Dose alucinogênica: 4 – 19mg
PSILOCIBINA
• ansiedade, tensão, tontura, náuseas, fraqueza muscular, dores musculares e entorpecimento dos lábios (30 min iniciais).
• distúrbios psíquicos e sensoriais (após 30 min): 3-7hs
• Casos graves: hipertermia, convulsões e coma.
• Tolerância: rapidamente
PSILOCIBINA
• MDMA (metilenodioximetanfetamina)• Efeitos estimulantes e psicodélicos• Agudos: taquicardia, boca seca, contração da
mandíbula e dores musculares• Doses altas: alucinações visuais, agitação,
hipertermia e ataques de pânico• Degeneração de neurônios serotoninérgicos e
axônios (ratos)• Líquido cefalorraquidiano (usuários crônicos): níveis
baixos de metabólitos da serotonina• Neurotoxicidade X Benefício
ALUCINÓGENOS – Ecstasy
• NATURAISTrombeteira (lírio, beladona)
• SINTÉTICOS
ANTICOLINÉRGICOS
triexifenidila (Artane®), biperideno (Akineton®), diciclomina (Bentyl®), Atropina (Atroveran®)
(Nepeta cataria - Catnip)
Efeitos periféricos: midríase, xerostomia,FC, PA.
Efeitos centrais : sensação de euforia e bem-estar, alteração da percepção do tempo e espaço, melhora da sensibilidade para cores e sons, perda da memória, hipertermia, risco de convulsões.
ANTICOLINÉRGICOS
• Efeitos farmacológicos diferentes dos agentes pesicodélicos• Anestésico (50) → delírio pós-operatório com
alucinações; dissociativo• Década de 70: abuso (preparação oral e
cigarros)• 50µg/kg: retração emocional, pensamento
concreto, respostas bizarras aos testes projetivos, postura catatônica
Fenciclidina (PCP)
• Doses altas: comportamento hostil/agressivo, efeitos anestésicos, estupor, coma (rigidez muscular, rabdomiólise, hipertermia)
• Intoxicação: comportamento agressivo, coma, hipertensão arterial e pupilas dilatadas/não-reativas
• Mecanismo de ação: bloqueio de R de Glu (NMDA)
• Quetamina
Fenciclidina (PCP)
Alucinógenos O uso contínuo está associado com:
Alucinações (agradáveis ou desagradáveis) – visuais, auditivas, táteis, olfatórias
Dificuldade de dormir
Náusea e vômito
Aumento do batimento cardíaco e da pressão arterial
Alterações do humor
Ansiedade, pânico, paranóia
Flash-backs
Aumento dos efeitos de doenças mentais, como por exemplo esquizofrenia
Risco de passar por esses problemas:Baixo Moderado Alto