DRGEDRGE

Ronaldo de oliveira CustódioRonaldo de oliveira Custódio

HC/UFGHC/UFG

CONCEITO E PREVALÊNCIACONCEITO E PREVALÊNCIA

Conceito – é a afecção decorrente do fluxo retrógado Conceito – é a afecção decorrente do fluxo retrógado de parte do conteúdo gastro-duodenal para o esôfago de parte do conteúdo gastro-duodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes ao mesmo, acarretando e/ou órgãos adjacentes ao mesmo, acarretando variável espectro de sintomas e/ou sinais esofagianos variável espectro de sintomas e/ou sinais esofagianos e/ou extra-esofagianos, associados ou não a lesões e/ou extra-esofagianos, associados ou não a lesões teciduais.teciduais.

Prevalência _ estima-se que 12% da população Prevalência _ estima-se que 12% da população Brasileira têm DRGE.Brasileira têm DRGE.

Fonte – II consenso Brasileiro da DRGE.Fonte – II consenso Brasileiro da DRGE.

SINTOMASSINTOMAS

Típicos _ pirose e regurgitação ácida.Típicos _ pirose e regurgitação ácida.

Atípicos _ manifestações esofágicas – Atípicos _ manifestações esofágicas – dor torácica,dor torácica,

globus; globus; pulmonares – pulmonares – asma, tosse crônica, hemoptise, bronquite, asma, tosse crônica, hemoptise, bronquite,

bronquiectasias, pneumonias de repetição; bronquiectasias, pneumonias de repetição; ORL – ORL – rouquidão, pigarro,rouquidão, pigarro,

Laringite posterior, sinusite crônica, otalgia;Laringite posterior, sinusite crônica, otalgia; e orais – e orais – desgaste do desgaste do

esmalte dentário, halitose, aftasesmalte dentário, halitose, aftas..

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

Erosões, Erosões, Úlceras, Úlceras, Estenoses, Estenoses, Barret, Barret, AnemiaAnemia

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Clínico _ pirose ou regurgitação ácida, pelo Clínico _ pirose ou regurgitação ácida, pelo menos duas vezes por semana, no período de 4 menos duas vezes por semana, no período de 4 a 8 semanas.a 8 semanas.

Métodos complementares – EDA, Rx esôfago, Métodos complementares – EDA, Rx esôfago, pHmetria, manometria, impedanciometria.pHmetria, manometria, impedanciometria.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

EXAME ENDOSCÓPICO EXAME ENDOSCÓPICO

para pacientes > 40 anos e/ou presença de para pacientes > 40 anos e/ou presença de sinais de alarme – sinais de alarme – disfagia, odinofagia, anemia, hemorragia disfagia, odinofagia, anemia, hemorragia digestiva, emagrecimento.digestiva, emagrecimento.

Alterações endoscópicas na DRGE _ Alterações endoscópicas na DRGE _ desaparecimento da rede vascular, erosões, desaparecimento da rede vascular, erosões, úlceras, estenoses, epitélio metaplásico úlceras, estenoses, epitélio metaplásico ( Barret ).( Barret ).

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Rx de esôfago _Rx de esôfago _ em casos de disfagia e em casos de disfagia e odinofagia.odinofagia.

pHmetriapHmetria _ em casos de manifestações _ em casos de manifestações atípicas; atípicas;

ou manifestações típicas com outros testes ou manifestações típicas com outros testes negativos; negativos;

ou pacientes que não respondem ao IBP; ou pacientes que não respondem ao IBP; no pré ( nos casos de EDA normal ) e pós-no pré ( nos casos de EDA normal ) e pós-

operatório.operatório.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Estudo manométricoEstudo manométrico _ estuda a pressão do _ estuda a pressão do esfincter e a peristalse esofágica. É indicado esfincter e a peristalse esofágica. É indicado no pré-operatório ( considerar possibilidade de no pré-operatório ( considerar possibilidade de fundoplicatura parcial ) de cirurgia anti-fundoplicatura parcial ) de cirurgia anti-refluxo; refluxo;

TESTE TERAPÊUTICOTESTE TERAPÊUTICO

Pacientes com menos de 40 anos de idade, Pacientes com menos de 40 anos de idade, com manifestações típicas sem manifestações com manifestações típicas sem manifestações de alarme.de alarme.

IBP em dose plena por 4 semanas.IBP em dose plena por 4 semanas.

CLASSIFICAÇÃO DAS CLASSIFICAÇÃO DAS ESOFAGITESESOFAGITES

Classificação de Los AngelesClassificação de Los Angeles AA BB CC DD

TRATAMENTOTRATAMENTO

Medidas comportamentaisMedidas comportamentais Elevação da cabeceira da cama ( 15 cm )Elevação da cabeceira da cama ( 15 cm ) Moderar – gordurosos, chocolate, gasosos, cítricos, café, hortelã, menta, Moderar – gordurosos, chocolate, gasosos, cítricos, café, hortelã, menta,

álcool, derivados do tomate.álcool, derivados do tomate. Medicamentos de risco – anticolinérgicos, alendronato, teofilina, Medicamentos de risco – anticolinérgicos, alendronato, teofilina,

bloqueadores de canais de cálcio, antidepressivos tricíclicos, agonistas beta bloqueadores de canais de cálcio, antidepressivos tricíclicos, agonistas beta adrenérgicos.adrenérgicos.

Evitar deitar-se nas 2 horas após as refeições.Evitar deitar-se nas 2 horas após as refeições. Evitar refeições copiosas.Evitar refeições copiosas. Reduzir o pêso corporalReduzir o pêso corporal Cessar o fumo.Cessar o fumo.

Almofada anti-refluxo Almofada anti-refluxo (14cm x 60cm x 70cm(14cm x 60cm x 70cm ))

TRATAMENTO TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO

Omeprazol 40 mgOmeprazol 40 mg Lanzoprazol 30 mgLanzoprazol 30 mg Pantoprazol 40 mg 1 X, em jejum. Pantoprazol 40 mg 1 X, em jejum. Rabeprazol 20 mgRabeprazol 20 mg Esomeprazol 40 mgEsomeprazol 40 mg Tempo – 6 a 12 semanasTempo – 6 a 12 semanas Graus C e D, doses dobradas.Graus C e D, doses dobradas.

TRATAMENTO CIRURGICOTRATAMENTO CIRURGICO

DRGE NÃO COMPLICADADRGE NÃO COMPLICADA Aqueles impossibilitados de dar continuidade Aqueles impossibilitados de dar continuidade

ao tratamento clínico.ao tratamento clínico. Pacientes < 40 anos que fazem tratamento Pacientes < 40 anos que fazem tratamento

contínuo, que optam por tratamento cirurgico.contínuo, que optam por tratamento cirurgico.

CIRURGIACIRURGIA

DRGE COMPLICADADRGE COMPLICADA Estenose, úlcera, adenocarcinoma.Estenose, úlcera, adenocarcinoma. Barret – não há consensoBarret – não há consenso

ATLASATLASTEG NORMALTEG NORMAL

ATLASATLASBARRETBARRET

ATLASATLASBARRETBARRET

ATLASATLASESTENOSE E EROSÕESESTENOSE E EROSÕES

ATLASATLASÚLCERAÚLCERA

ATLASATLASÚLCERAS DE CAMERONÚLCERAS DE CAMERON

ATLASATLASCIRURGIACIRURGIA

ATLASATLAS

POSIÇÃO ANTI-REFLUXOPOSIÇÃO ANTI-REFLUXO