DRGE Tratamento clíinico - CBCSP · Fass R, Sifrim D. Gut 2009; 58:295–309 . pHmetria ....
Transcript of DRGE Tratamento clíinico - CBCSP · Fass R, Sifrim D. Gut 2009; 58:295–309 . pHmetria ....
DRGE Tratamento cliacuteinico
Dr Ricardo C Barbuti
Departamento de Gastroenterologia HCFMUSP
Dr Ricardo C Barbuti ministra ou ministrou palestras para os seguintes laboratoacuterios Janssen Medley Acheacute Takeda Astra-Zeneca Reckitt-Benckiser Biolab Apsen
Dr Ricardo C Barbuti natildeo apresenta qualquer viacutenculo empregatiacutecio com laboratoacuterios farmacecircuticos
DRGE ndash III CBDRGE
ldquoA doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico eacute a condiccedilatildeo que se desenvolve quando o refluxo do conteuacutedo do estocircmago provoca sintomas eou complicaccedilotildeesrdquo
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal
reflux disease an evidence-based consensus
Moraes-Filho JP Navarro-Rodriguez T Barbuti R Eisig J Chinzon D
Bernardo W Brazilian Gerd Consensus Group
Arq Gastroenterol 2010 Jan-Mar47(1)99-115
Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico (DRGE)
119 da populaccedilatildeo
Moraes Filho et al Arq Gastroenterol 2005
H pylori X DRGE
Prateek Sharma Dig Dis 200119127ndash133
Incidecircncia crescente
H Pylori
Esofagite
Barrett
AdenoCa
Tempo (anos)
Pa
cie
nte
s co
m D
RG
E (
)
Idade (anos)
Brunnen PL Karmody AM Needham CD Severe peptic oesophagitis
Gut 196910831-7 In
cid
ecircn
cia
an
ua
l (c
aso
s10
0 m
il)
Idade (anos)
Fisiopatologia ndash Etiopatogenia
Agressividade da natureza do material
refluiacutedo H+ pepsina sbiliares tripsina
Esfincter inferior do esocircfago - Relaxamento transitoacuterio - Hipotensatildeo
Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
Defeito nos elementos anatocircmicos anti-refluxo
Depuraccedilatildeo aacutecida esofaacutegica ineficiente
Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
mucomecan celulares
Richter J - Eur J Gastroenterol Hepatol 11 (supl) 1999
Allison PR - Bull John Hopkins Hosp 99 1956
Holloway RH - Am J Med 108 (supl) 2000
Orlando RC - Aliment Pharmacol Ther 121998 Marcinkiewicz M Han K Zbroch T et al - Am J Gastroenterol 95 2000
Salo JA Lehto VP - Dig Dis Sci28 1983 Orlando RC Bryson JC Powell DW - Am J Physol 2461984
Cohen S Harris LD - Gastroenterology 63 1972 Dodds WJ Dent J Hogan WJ et al - N Engl J Med 307 1982
HEacuteRNIA DE HIATO
DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
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IBP
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placebo
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bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
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refluiacutedo H+ pepsina sbiliares tripsina
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Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
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Depuraccedilatildeo aacutecida esofaacutegica ineficiente
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Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
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Especificidade 22
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Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
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Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
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bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
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lesatildeo esofaacutegica
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bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
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Reduzir o peso
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ldquoA doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico eacute a condiccedilatildeo que se desenvolve quando o refluxo do conteuacutedo do estocircmago provoca sintomas eou complicaccedilotildeesrdquo
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal
reflux disease an evidence-based consensus
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Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
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Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
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HEacuteRNIA DE HIATO
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Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
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Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
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Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
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DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
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Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
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pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
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pH
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esofagite
Erosotildees
isoladas
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bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
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Ranitidina 150 mg
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o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
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bull Procineacuteticos 40 mgd
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bull Demanda
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bull Intermitente
Dieta e DRGE
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Incidecircncia crescente
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Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
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Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
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Salo JA Lehto VP - Dig Dis Sci28 1983 Orlando RC Bryson JC Powell DW - Am J Physol 2461984
Cohen S Harris LD - Gastroenterology 63 1972 Dodds WJ Dent J Hogan WJ et al - N Engl J Med 307 1982
HEacuteRNIA DE HIATO
DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
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III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
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DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
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Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
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bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
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a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
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Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
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Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
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A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
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lesatildeo esofaacutegica
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Rabeprazol 20 mg
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Fisiopatologia ndash Etiopatogenia
Agressividade da natureza do material
refluiacutedo H+ pepsina sbiliares tripsina
Esfincter inferior do esocircfago - Relaxamento transitoacuterio - Hipotensatildeo
Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
Defeito nos elementos anatocircmicos anti-refluxo
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Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
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Allison PR - Bull John Hopkins Hosp 99 1956
Holloway RH - Am J Med 108 (supl) 2000
Orlando RC - Aliment Pharmacol Ther 121998 Marcinkiewicz M Han K Zbroch T et al - Am J Gastroenterol 95 2000
Salo JA Lehto VP - Dig Dis Sci28 1983 Orlando RC Bryson JC Powell DW - Am J Physol 2461984
Cohen S Harris LD - Gastroenterology 63 1972 Dodds WJ Dent J Hogan WJ et al - N Engl J Med 307 1982
HEacuteRNIA DE HIATO
DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
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pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
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0 2 4 6 8 12
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IBP
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placebo
100
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DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
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Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
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RG
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Idade (anos)
Brunnen PL Karmody AM Needham CD Severe peptic oesophagitis
Gut 196910831-7 In
cid
ecircn
cia
an
ua
l (c
aso
s10
0 m
il)
Idade (anos)
Fisiopatologia ndash Etiopatogenia
Agressividade da natureza do material
refluiacutedo H+ pepsina sbiliares tripsina
Esfincter inferior do esocircfago - Relaxamento transitoacuterio - Hipotensatildeo
Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
Defeito nos elementos anatocircmicos anti-refluxo
Depuraccedilatildeo aacutecida esofaacutegica ineficiente
Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
mucomecan celulares
Richter J - Eur J Gastroenterol Hepatol 11 (supl) 1999
Allison PR - Bull John Hopkins Hosp 99 1956
Holloway RH - Am J Med 108 (supl) 2000
Orlando RC - Aliment Pharmacol Ther 121998 Marcinkiewicz M Han K Zbroch T et al - Am J Gastroenterol 95 2000
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DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
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Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
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Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
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Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
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bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
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meacutedia
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lesatildeo esofaacutegica
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Antiaacutecidos
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Domperidona 10 mg
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Rabeprazol 20 mg
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bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
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Esfincter inferior do esocircfago - Relaxamento transitoacuterio - Hipotensatildeo
Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
Defeito nos elementos anatocircmicos anti-refluxo
Depuraccedilatildeo aacutecida esofaacutegica ineficiente
Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
mucomecan celulares
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bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
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Sd com lesatildeo mucosa
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Ranitidina 150 mg
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Domperidona 10 mg
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bull Demanda
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bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
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bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
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Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
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bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
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s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
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DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
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bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
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Impedacircncia
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P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
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pH
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Erosotildees
isoladas
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Rabeprazol 20 mg
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bull Demanda
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bull Intermitente
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bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
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lesatildeo esofaacutegica
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Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
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bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
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Pantoprazol 40 mg
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Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
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Dieta e DRGE
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Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
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Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
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bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
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