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Tratamento das Complicações pósTratamento das Complicações pós Drenagem TorácicaDrenagem Torácica
Prof. Dr. Marcio BotterProf. Dr. Marcio Botter
FCM Santa Casa de São PauloFCM Santa Casa de São Paulo
20082008
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
CONSIDERAÇÕES INICIAISCONSIDERAÇÕES INICIAIS
Drenagem Torácica:Drenagem Torácica: esvaziamento de conteúdo líquido esvaziamento de conteúdo líquido ou gasoso patologicamente retido na cavidade pleural.ou gasoso patologicamente retido na cavidade pleural.
Simplicidade técnica
maior virtude
maior problema
Tratamento complicações pós – drenagem pleural
Profilaxia das complicações
Domínio Técnico Conhecer as complicações
NÃO SUBESTIMAR O PROCEDIMENTO
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
MODALIDADES
ABERTAABERTA
FECHADAFECHADA
COM DRENO TUBULARCOM DRENO TUBULAR
PLEUROSTOMIAPLEUROSTOMIA
SISTEMA FECHADOSISTEMA FECHADO
HISTÓRICOHISTÓRICO
• Hipócrates – 1Hipócrates – 1osos registros de drenagem registros de drenagem de empiema pleuralde empiema pleural
• Idade MédiaIdade Média– Uso de sifões em Uso de sifões em
ferimentos torácicosferimentos torácicos
– Aspiradores de feridasAspiradores de feridas
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
HISTÓRICOHISTÓRICO• 1830 – Viena – Van Swieten - 1830 – Viena – Van Swieten - Tubo acoplado a bomba de Tubo acoplado a bomba de
sucção manual para hemotórax traumáticosucção manual para hemotórax traumático
• 1859 – Inglaterra - C. Hunter - 1859 – Inglaterra - C. Hunter - Agulha hipodérmica com Agulha hipodérmica com torneirinhatorneirinha
• 1867 – Inglaterra – Hilier - 1867 – Inglaterra – Hilier - Tubo flexível longo mergulhado em Tubo flexível longo mergulhado em frasco com águafrasco com água
• 1872 – Ingaterra – Playfair / Hewett - 1872 – Ingaterra – Playfair / Hewett - Sistema fechado sob Sistema fechado sob selo d’águaselo d’água
• 1920 – Nova Iorque – Kenyon - 1920 – Nova Iorque – Kenyon - Sistema aberto de drenagem Sistema aberto de drenagem subaquáticasubaquática
• Guerra da Coréia – década 50 - Guerra da Coréia – década 50 - Técnicas atuaisTécnicas atuais
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
INDICAÇÕESINDICAÇÕES
1.1. TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
• Lesões com Risco de Vida no Exame PrimárioLesões com Risco de Vida no Exame Primário
– Pneumotórax Hipertensivo / AbertoPneumotórax Hipertensivo / Aberto
– Hemotórax MaciçoHemotórax Maciço
• Outras Manifestações de Lesão TorácicaOutras Manifestações de Lesão Torácica
– Pneumotórax SimplesPneumotórax Simples
– HemotóraxHemotórax
• Outras Indicações no TraumaOutras Indicações no Trauma– Lesão pulmonar grave, com necessidade de transferência aérea ou Lesão pulmonar grave, com necessidade de transferência aérea ou
terrestreterrestre
– Lesão pulmonar grave, com necessidade de ventilação com P Lesão pulmonar grave, com necessidade de ventilação com P positiva e/ou anestesia geralpositiva e/ou anestesia geral
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
INDICAÇÕESINDICAÇÕES
2.2. EMPIEMA PLEURALEMPIEMA PLEURAL
3.3. PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEOPNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO
4.4. QUILOTÓRAXQUILOTÓRAX
5.5. HEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICOHEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICO
6.6. DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICODERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO
7.7. PÓS-OPERATÓRIO (PÓS-OPERATÓRIO (ABERTURA PLEURALABERTURA PLEURAL))
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
ComplicaçõesComplicações
AutoresAutores ReferênciaReferência ComplicaçõesComplicações
Bailey RCBailey RC J Accid Emerg Med 2000;17:111-7J Accid Emerg Med 2000;17:111-7 30%30%
Botter Botter et alet al J Pneumol 1996;22(2):59-64J Pneumol 1996;22(2):59-64 25%25%
Chan Chan et alet al Am J Emerg Med 1997;15:368-70Am J Emerg Med 1997;15:368-70 18,2%18,2%
CollopCollop et al et al Chest 1997;112:709-13Chest 1997;112:709-13 36%36%
Deneuville Deneuville et alet al Eur J Cardiothorac Surg 2002;22(5):673-8Eur J Cardiothorac Surg 2002;22(5):673-8 25%25%
Etoch Etoch et alet al Arch Surg 1995;130:521-6Arch Surg 1995;130:521-6 16%16%
Complicações Complicações sensu latosensu lato
• Incidência – 2 a 25 %
• Fatores relacionados:– Coágulos
– Ferimentos associados (abdome)
– Ventilação Mecânica
– Múltiplas manipulações do dreno
– Longa permanência do dreno
• Antibióticos profiláticos – controvérsia
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
Complicações – EmpiemaComplicações – Empiema
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
Complicações – EmpiemaComplicações – EmpiemaAntibióticos profiláticos
NÃO NECESSÁRIOSNÃO NECESSÁRIOS
• Negebauer Negebauer et alet al, 1971 , 1971
• LeBlanc LeBlanc et alet al, 1985, 1985
• Mandal Mandal et alet al, 1985, 1985
• Eddy Eddy et alet al, 1989, 1989
• Etoch Etoch et alet al, 1995, 1995
• Bailey RC, 2000Bailey RC, 2000
NECESSÁRIOSNECESSÁRIOS
• Grover Grover et alet al, 1977, 1977
• Milikan Milikan et alet al, 1980, 1980
• LoCurto LoCurto et alet al, 1986, 1986
• Nichols Nichols et alet al, 1994, 1994
• Fallon WF, 1994Fallon WF, 1994
• Adrales Adrales et alet al, 2002, 2002
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
Complicações – EmpiemaComplicações – EmpiemaAntibióticos profiláticos
100 doentes drenados100 doentes drenadospor trauma de tóraxpor trauma de tórax
72 doentes com trauma72 doentes com traumaisolado de tóraxisolado de tórax
27 doentes sem ATB27 doentes sem ATB 45 doentes com ATB45 doentes com ATBCefalotina (75%)Cefalotina (75%)
4 empiemas (8,9%)4 empiemas (8,9%)1 empiema (3,7%)1 empiema (3,7%)
Botter Botter et al et al J Pneumol, 1996J Pneumol, 1996
CRITÉRIOS DE RETIRADA DO DRENOCRITÉRIOS DE RETIRADA DO DRENO
OBJETIVOS SATISFEITOSOBJETIVOS SATISFEITOS
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
Complicações – EmpiemaComplicações – Empiema
MENOR PERMANÊNCIA POSSÍVELMENOR PERMANÊNCIA POSSÍVEL
PULMÃO EXPANDIDOPULMÃO EXPANDIDO
Sem Fístula Sem Fístula AéreaAérea
Débito líquido Débito líquido 150 mL 150 mL
Aspecto do Aspecto do DébitoDébito
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
COMPLICAÇÕES NÃO COMPLICAÇÕES NÃO INFECCIOSASINFECCIOSAS
DESCONHECIMENTO DESCONHECIMENTO TÉCNICOTÉCNICO
FALHAS DO SISTEMA FALHAS DO SISTEMA DE DRENAGEMDE DRENAGEM
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES TÉCNICA DE TÉCNICA DE DRENAGEMDRENAGEM
• OSCILAÇÃO– DRENO FORA DO TÓRAX
• FIXAÇÃO DO DRENO– INCISÃO NÃO SUTURADA
– TRANSFIXAÇÃO
– PERDA DO DRENO
• ORIFÍCIO NO SUBCUTÂNEO
Dreno não oscila: obstruído ou fora do tóraxDreno não oscila: obstruído ou fora do tórax
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES SISTEMA DE SISTEMA DE DRENAGEMDRENAGEM
COLUNA LÍQUIDA COLUNA LÍQUIDA > > 2 cm2 cm CONEXÕES ESTREITASCONEXÕES ESTREITAS
MÁ VEDAÇÃOMÁ VEDAÇÃOEXTENSÃO LONGAEXTENSÃO LONGA
Equação de Poiseuille: Equação de Poiseuille: ØØ = = ∆∆p p ππ rr4 4 / 8Lv / 8Lv Ø: fluxo; Ø: fluxo; p: pressão; r: raio; L: extensão; v: viscosidade p: pressão; r: raio; L: extensão; v: viscosidade
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES SISTEMA DE SISTEMA DE DRENAGEMDRENAGEM
Transporte do doente com dreno ocluídoTransporte do doente com dreno ocluído
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
Situações Clínicas FreqüentesSituações Clínicas FreqüentesSituação Possíveis Causas Conduta
Ausência de Oscilação
Dreno dobrado
Dreno obstruído / pinçado
Dreno fora da cavidade pleural
Conexões finas
Conexões erradas
Tubo submerso > 2 cm
Manipular dreno
Aspirar dreno
Abrir dreno
Redrenar
Trocar conexões
Esvaziar frasco
Diminuição do débito com persistência de imagem
radiológica
Dreno obstruído
Intermediário longo
Intermediário fino
Frasco no mesmo nível do tórax
Frasco coletor cheio
Aspirar dreno
Verificar sistema
Reposicionar frasco
Esvaziar frasco
Borbulhamento persistente
Orifício cutâneo alargado
Conexões mal adaptadas
Tampa do frasco não vedada
Defeitos do frasco coletor
Orifícios do dreno no subcutâneo
Verificar sistema de drenagem
Vedação
Redrenar
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
Comentários Comentários FinaisFinais
ElevadaElevadaMorbidadeMorbidade
NecessárioNecessárioConhecimentoConhecimento
Técnico eTécnico efisiológicofisiológico
Pode ser Pode ser SuficienteSuficientep/ salvarp/ salvar
vidasvidas
NegligenciadoNegligenciado
ProcedimentoProcedimentoSimplesSimples
DrenagemDrenagemTorácicaTorácica
•Conhecer a técnica e Conhecer a técnica e
possíveis complicaçõespossíveis complicações
•Evitar manipulações do Evitar manipulações do
drenodreno
•Deixá-lo inserido o Deixá-lo inserido o
menor tempo possívelmenor tempo possível