Unitermos: elasticidade limitada, bandagem , drenagem linfatica, linfedema.

•DREN-AGEM LINFATICA EBANDAGEM AUTO-ADESIVAEMPACIENTE COM LINFEDEMADE MEMBROS INFERIORESDentre as principais op<;;6es de trat~ento do linfedema estao a drenagem linfliticae as bandagens. 0 objetivo do presente estudo foi avaliar a redu<;;ao de medidas dacircunferencia dos membros inferiores em pacientes com linfedema quando subme­tidos a essas abordagens_ Foram avaliados seis pacientes, sendo quatro do sexofentinino e dois do sexo masculino com idades entre 17 a 61 anos e media de 42anos. 0 diagn6stico do linfedema foi clinico e confinnado por linfocintiligrafia.Realizou-se drenagem linfatica e bandagem de baixa elasticidade. Em todos ospacientes quando foi associada a bandagem e a drenagem linfatica a redu<;;ao dacircunferencia do membro foi maior. Conclui-se que nesta associa~ao, drenagemlinfatica e bandagem, os resultados na redu~ao de medidas da circunferencia domembro com linfedema sao melhores.

U·fedema e 0 edema causado pelafalba do sistema linfatico em re­

over lfquidos e substancias quepor ele nonnalmente sao drenadas.Pode ser primario, quando decorrente dealtera~6es congenitas que tornam essesistema deficiente e secundario quandoessas altera~6es ocorrem durante a vidae sao causadas por agressao ao sistema.Trata-se de uma doen~a cronica onde asua resolu~ao e diffcil; entretanto 0 tra­tamento pode amenizar e controlar a do­en~a. As principais terapias de redu~ao

do linfedema incluem a farmacol6gica,a drenagem linfatica, as bandagens, apressoterapia, os exercfcioslinfocineticos e orienta~6es de vida dia­ria. Aconselha-se uma abordagemmultidisciplinar en-volvendo 0 medico,fisioterapeuta e terapeuta ocupacional,psic610gos e assistente social.A drenagem linfatica e as bandagens saoas principais armas no seu controle.

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As bandagens podem ser realizadas porvanas tecnicas e confeccionadas por di­versos tipos de materiais, sendobandagens elasticas, as nao elasticas e asde elasticidade lintitada.3

Alguns autores preocupam-se com a es­colha da bandagem no tratamento dolinfedema. Casley-Sntith relata que urndos maiores problemas durante e depoisdo tratamento do linfedema foi com asbandagens de compressao. Sabe-se quee essencial, porem tern que ser ideal de­vido as varia~6es de tamanho do mem­bro, diminui~ao de bombeamento doslinfliticos iniciais em repouso etolerabilidade.2

As bandagens muito elasticas sao quaseque imiteis, pois, quando 0 membra rea­liza 0 movimento, ele comprime e rela­xa contra a bandagem e a pressao totaldo tecido vai variar. Esta varia~ao e in­versamente proporcional a elasticidade,porem, nas bandagens de menor pressao

Jose Maria Pereira de GodoyProf. Assistente do Deparlamentode Cardiologia e CirurgiaCardiovascular da Faculdade deMedicina de Sao Jose do Rio Pre­to (FAMERP)- SP.

Maria de Fatima Guerreiro deGodoyTerapeuta Ocupacional de clini­ca privada.

Moacir Fernandes GodoyChefe do Departamento deCardiologia e CirurgiaCardiovascular da Faculdade deMedicina de Sao Jose do Rio Pre­to (FAMERP)- SP.

Domingos Marcolino BraileCoodernador da Pos-Gradua9aOda Faculdade de Medicina de SaoJose do Rio Preto (FAMERP)- SP.

Prof. Jose Maria Pereira de GodoyRua Floriano Peixoto,295015010-020saoJose do Rio Preto SPgodoyjmp@riopreto.com.br

CIR VASC ANGIOL:: 16: 207-211

DRENAGEM UNFAllCA E BANDAGEM AUTo-ADESIVA EM PACIENTE COM UNFEDEMA DE MEMBROS INFERIORES. JOSE MARIA PEREIRA DE GODOY E eOlS.

ocorre uma maior varia~ao na pressaodos tecidos, com beneffcios para 0 mo­vimento do membro.2

Numa revisao sobre op~6es de tratamen­to do linfedema conclui-se que a drena­

gem linfatica assim como as bandagensformam 0 centro de urn programa de tra­taJIlento para maioria de pacientes comlinfedema. I

A tecnica de drenagem linf<itica manual

foi descrita por Vodder em 1936 e rece~

beu nesses anos varias contribui~6es. Em1997 Godoy & Godoy desenvolveramuma nova tecnica de drenagem linfaticae que foi utilizada neste estudo.4 A novaabordagem de drenagem linf<itica preco­

nizada consiste na utiliza~aode "roletes"para deslizar sobre a pele e na regiao que

passam os vasos linf<iticos. Obedece osprincipios basicos da drenagem linf<iti­ca e perrnite uma melhor abordagem das"vertentes linf<iticas". 0 objetivo do pre­sente estudo foi avaliar a drenagem lin­fatica e urn tipo de bandagem auto­adesiva e com elasticidade limitadano tratamento do linfedema.

com elasticidade limitada, sendo quequando empregada duas ou mais vezessobreposta perde parte da elasticidade,

comportando-se como se fosse umabandagem nao elastica.

As avalia~6es foram -realizadas em seissess6es de drenagem sendo que em tresassociou-se a bandagem.

RESULTADO

Nao se observou diferen~a de medidasda circunferencia do membro entre a ses­sao de drenagem isolada e a outra.No retorno da sessao p6s-bandagem,onde os pacientes ficaram com asbandagens, todos perderam medidas decircunferencia do membro afetado. En­tretanto, quando na sessao seguinte, onderetornaram sem 0 uso da bandagem, vol­taram a ganhar medidas de circunferen­cia. Porem, observou-se que a cada ses­

sao com bandagem houve redu~ao damesma em rela~ao a anterior combandagem como mostra a Tabela I.

DlseussAoNo presente estudo nao foi observadadiferen~a de circunferencia do membroentre duas sess6es de drenagem linf<iti­

ca isolada. Entretanto, quando associa­

da abandagem observou-se redu~ao emtodas as medidas. Esta redu~ao tambemnao foi sustentada entre uma sessao dedrenagem e outra, porem a con~inuida­

de da associa~aoperrnitiu uma maior re­du~ao da circunferencia com as sess6es.Este fato demonstra que a bandagem,neste estudo, constituiu no mais eficien­te mecanismo de red~ao da circunfe­

rencia.o aumento da circunferencia do mem­bro no perfodo que ficou sem bandagemsugere que esta pode ter removido lfqui­dos e este voltar a acumular novamente.A perda progressiva de medidas da cir­cunferencia do membro pode ser decor­

rente da elirnina~ao de protefnas e ou­tras macromoleculas e que e 0 objetivodo tratamento.

METODO

Foram avaliados seis pacientes, sendoquatro do sexo feminino e dois do sexomasculino com idades entre 17 a 61 anose media de 42 anos. Cinco pacientes apre­

sentavam linfedema grau II, diagn6sticoclfnico e linfocintiligrafico, e outro pa­ciente 0 grau III (elefantfase).

Todos pacientes foram submetidos a umanova t6cnica de drenagem linfatica asso­ciada a uma bandagem de baixa elastici­

dade e auto-adesiva. As circunferenciasdos membros foram medidas a 10,20, 30 e40 em com tecnicaLeg-o-Meter logo ap6s

a drenagem e no retorno do paciente. Foiconsiderada a maior perda para avalia~ao

dos resultados (Tabela I). As bandagens

foram usadas em sess6es intercaladas erealizadas de tres a sete dias.

. .A bandagem utilizada foi auto-adesiva e

CIR VASe ANGIOL: 16: 204-206

Pacimli! Drmag.m Drmag.m. Dr.nag.m Dr.na,g.m. Drmag.m Drmag.m. Drmag.m

Bandilg.m Bandilg.m Bandilg.m

1- MD-63 MD-63 MD-54 MD-61 MD-53 MD-57 MD-53

ME-58 ME-58 ME-50 ME-52 ME-49 ME-54 ME-49

2- MD-48 MD-48 MD-46 MD-47 MD-4l MD-43 MDAI

ME-26 ME-26 ME-26 ME-26 ME-26 ME-26 ME-26

3- MD-36 MD-36 MD-36 MD-36 MD-36 MD-36 MD-36

ME-8l ME-81 ME-78 ME-80 ME-78 ME-80 ME-78

4- MD-33 MD-33 MD-3l MD-32 MD-31 MD-32 MD-30

ME-23 ME-23 ME-23 ME-23 ME-23 ME-23 ME-23

5- MD-39 MD-39 MD-36 MD-37 MD-36 MD-37 MD-35

ME-35 ME-35 ME-35 ME-35 ME-35 ME-35 ME-35

6- MD-40 MD-40 MD-38 MD-38 MD-37 MD-38 MD-37

ME-34 ME-34 ME-34 ME-34 ME-34 ME-34 ME-34

Tabela I: mostra as medidas das circunferemcias dos membros durante 0 tratamento(emcms).

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DRENAGEM UNFAnCA E BANDAGEM AUTQ.ADESIVA EM PACIENTE COM UNFEDEMA DE MEMBROS INFERIORES. JOSE MARIA PEREIRA DE GODOY E eOlS.

Na continuidade do tratamento, ap6s 0

estudo, foi mantida a associa<;:ao da dre­nagem com as bandagens e nao se ob­servou mais 0 aumento das medidas decircunferencia e sim a redu<;:ao progres­siva. Ap6s conseguir as mesmas medi­das de circunferencia, em ambos osmembros em quatro pacientes foi man­tido 0 traiamento por mais urn meso Ap6seste periodo as bandagens foram retira­d~s e nao se observou mais 0 ganho demedidas em curto periodo de tempo( urnmes), entretanto podeni vir a apresentar 0

edema caso nao mantenha 0 tratamento.Ap6s urn mes de observa<;:ao foi associadaa meia elastica de forte compressao.

SUMMARY

Uma caracteristica importante neste es­tudo e0 tipo de bandagem que proporci­ona compressao leve e apresenta elasti­cidade limitada, semelhante a observa­da na bota de Unna. Os pacientes dorrni­ram com a bandagem, tomavam banho emolhavam normalmente, urn dado im­portante na independencia de vida dia­ria. Esta bandagem ja foi avaliada emmais de 1500 sess6es, olide todos os pa­cientes dorrniram com boa tolerancia.Algumas destas bandagens podem vir arasgar, dobrar e incomodar 0 membro. Ospacientes sao orientados para qualquerdesconforto fazer a retirada da bandagem.Urn estudo demonstra que as bandagens

de elasticidade lirnitada perrnitem manteruma pressao maior durante a marcha doque quando se utilizam as bandagens elas­ticas.6 Este relato demonstra os beneffci­os de uma bandagem de baixa elasticida­de, no tratamento do linfedema, que tam­bern foi observada no presente estudo

CONCLUSAO

A associa<;:ao da bandagem com elasti­cidade limitada com a drenagem linfati­ca foi mais eficiente em reduzir a cir­cunferencia de membros com linfedemade membros inferiores do que adrenagem linf<itica isolada.

LYMPHATIC DRAINAGE AND SELF-ADESIVE BANDAGE IN PATIENTS WITH LYMPHOEDEMA OFLOWER LIMBS.

Among the main treatment options for lymphoedema are lymph drainage and bandages. The aim of this study is to evaluatethe reduction of the circumference measurements of lower limbs of patients who suffer from lymphoedema when theyundergo these treatments.Six patients (Four female, two male) with ages ranging between 17 and 61 years, were studied. The lymphoedema wasdiagnosed clinically and comfirmed using lymphocintigraphy. Treatment by lymph drainage and low compression dressingswith limited elasticity was performed.In all the patients who were treated using both techniques, the reduction of circumference was greater than when orily lymphdrainage was used.It is concluded that using this combination of treatments the reduction of the limb was improved.

Key-words: limited elasticity, bandage, lymph drainage, lymphoedema.

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