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Doenças Negligenciadas: Transição epidemiológica e desenvolvimento no Brasil
Carlos M. Morel Centro de Desenvolvimento Tecnológico
em Saúde (CDTS) Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz)
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Kenneth Warren
• Kenneth S. Warren (11/6/1929 – 11/9/1996): cientista dos EUA, médico, educador e especialista em saúde pública, com foco em doenças tropicais, particularmente esquistossomose.
• Criou e dirigiu o programa “Great Neglected Diseases of Mankind”, uma rede internacional de pesquisa focada em doenças dos países em desenvolvimento, em particular a malária
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Fundação Rockefeller: The Great Neglected Diseases of Mankind
In: Orphan Diseases and Orphan Drugs (Fulbright Papers, Proceedings of Colloquia, Vol 3), 1986
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2000: MSF & DNDi: Doenças Globais, Negligenciadas e Mais Negligenciadas
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OMS 2001: Comissão Macroeconomia e Saúde
• Doenças Tipo I: afetam países ricos e pobres, com grande número de populações vulneráveis em ambos – Hepatites, diabetes
• Doenças Tipo II (negligenciadas): afetam países ricos e pobres, mas a maior parte dos casos está nos países em desenvolvimento – Tuberculose
• Doenças do Tipo III (mais negligenciadas): incidem exclusivamente ou majoritariamente nos países pobres – Doença de Chagas, esquistossomose
WHO Commission on Macroeconomics and Health. Macroeconomics and Health: Investing in Health for Economic Development. Report of the Commission on Macroeconomics and Health. World Health Organization, 2001, 1-200
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OMS, hoje: Doenças Tropicais Negligenciadas
• “Neglected tropical diseases are a symptom of poverty and disadvantage. Those most affected are the poorest populations often living in remote, rural areas, urban slums or in conflict zones. With little political voice, neglected tropical diseases have a low profile and status in public health priorities
• Although medically diverse, neglected tropical diseases share features that allow them to persist in conditions of poverty, where they cluster and frequently overlap. Over 1 billion people – one sixth of the world's population – suffer from one or more neglected tropical diseases”
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• PLoS Neglected Tropical Diseases é um periódico do tipo “open access” que publica artigos em patologia, epidemiologia, prevenção e controle da doenças tropicais negligenciadas, assim como em políticas públicas relevantes para este grupo de doenças. – “The Neglected Tropical Diseases are defined as a group of
poverty-promoting chronic infectious diseases, which primarily occur in rural areas and poor urban areas of low-income and middle-income countries. They are poverty-promoting because of their impact on child health and development, pregnancy, and worker productivity, as well as their stigmatizing features”
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Evolução do conceito “Doenças Negligenciadas”
• Conceito inicial: Rockfeller, TDR
– Recursos insuficientes para pesquisa (biomédica)
– Definidas globalmente ( = lista das doenças do TDR)
• Conceito MSF/DNDi & OMS – Doenças negligenciadas pela indústria farmacêutica e
prevalentes em países em desenvolvimento
– Resultantes da pobreza
• Conceito atual – Doenças promotoras ou perpetuadoras da pobreza
– Cada país define suas prioridades
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Worldmapper: área dos países proporcional ao número de médicos em atividade
http://www.worldmapper.org/
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Worldmapper: área dos países proporcional à prevalência de HIV/AIDS
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Worldmapper: área dos países proporcional ao número de casos de malaria
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Worldmapper: área dos países proporcional do número de óbitos por doença de Chagas (2002)
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Total, 2003-2009: R$ 82,445 milhões
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Doenças negligenciadas: artigos na imprensa
Tânia Araújo-Jorge: Correio Braziliense 17.01.2011
Carlos Morel: Valor Econômico 01.02.2011
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Doenças promotoras ou perpetuadoras da pobreza
• Na área da saúde, uma das ações visa combater o que o governo chama de doenças da extrema pobreza: esquistossomose, hanseníase, helmintíase, malária, tracoma e tuberculose – “Além das questões gerais que
atingem a população brasileira como um todo, existem doenças que tanto são consequência da pobreza, particularmente da pobreza extrema, como são perpetuadoras da miséria, na medida em que pioram a exclusão social e diminuem a inserção de pessoas no mercado de trabalho”
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Doenças promotoras ou perpetuadoras da pobreza
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• Inovações em saúde devem combater as maiores “falhas” responsáveis por problemas nesta área:
– Falhas de ciência (hiato de conhecimento)
– Falhas de mercado (falta de recursos)
– Falhas de sistemas de saúde (não aderência a “boas práticas)
Innovation Strategy Today 2(1):1-12, 2006. www.biodevelopments.org/innovation/index.htm
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Falhas de ciência
• Conhecimento insuficiente • Exemplo: Vacinas inexistentes
– Virus: HIV/AIDS, dengue
– Bactérias: hanseníase
– Parasitos: leishmanioses, doença de Chagas, esquistossomose
• Necessidade: Pesquisa básica ou “inspirada no uso”; “Modo 2” de produção de conhecimento (*)
• Modalidade de inovação – Produtos novos opu melhorados
– Novas estratégias de P&D: Parcerias para o Desenvolvimento de Produtos; Parcerias Público-Privadas (Brasil: Lei da Inovação)
(*) Gibbons M, Limoges C, Nowotny H, Schwartzman S, Scott P, Trow M: The new production of knowledge: the dynamics of science and
research in contemporary societies. London; Thousand Oaks; New Delhi: SAGE Publications; 1994
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Falhas de mercado
• Alto custo previne o acesso a intervenções existentes ou o desenvolvimento e produção de insumos mais baratos
• Exemplo: medicamentos antirretrovirais • Necessidade: Processos de produção mais baratos, novas
estratégias de financiamento • Modalidades de inovação
– Novos métodos/processos de produção – Novas políticas de financiamento (Fundos Globais, PDPs) – Novas políticas orçamentárias
• Aumento de orçamento (CPMF) • Diminuição das despesas (negociações para baixar o preço de
antiretrovirais entre Governo e produtores privados; licenças compulsórias ou “quebra de patentes”)
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Falhas de sistemas de saúde
• Falta de boa governança ou de prioridades; corrupção; crises, guerras, fatores culturais ou religiosos previnem o acesso a intervenções baratas e disponíveis
• Exemplos – Doenças infecciosas: vacinação, poliomielite (fatores religiosos / comunidades
Amish; boatos / vacina “é complô para esterilização de mulheres”); quimioterapia da hanseníase (Brasil durante décadas: monoterapia em vez de poliquimioterapia)
– Doenças crônicas: obesidade, tabaco (lobby de indústrias)
• Necessidades: Educação, mobilização da sociedade civil, abordagem de direitos humanos
• Modalidade de inovação: inovação de processos ou estratégias – Dias Nacionais de Imunização; Convenção do Tabaco; campanhas educacionais pela
televisão (mensagens de saúde em novelas); experiência da Tanzania em priorização de metas em sistemas de saúde (*)
(*) Savigny, Kasale, Mbuya, and Reid (2004) Fixing Health Systems
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Matriz “falhas de saúde / inovações necessárias / ações dos países”
Falhasdeciência Falhademercado FalhadesistemasdesaúdeHiatodeconhecimento Faltaderecursos Faltadeboaspráticas
Paísesindustrializados
Paísesemdesenvolvimento
inovadores
Paísesmenosdesenvolvidos
Novosprodutosoumétodos
NovosprocessosNovasestratégiasou
políticas
Falhasdesaúde
Inovaçõesnecessárias
AçõesdosSistemasNacionaisdeInovação
Innovation Strategy Today 2(1):1-12, 2006. www.biodevelopments.org/innovation/index.htm
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Matriz “falhas de saúde / inovações necessárias / ações dos países”
Falhasdeciência Falhademercado FalhadesistemasdesaúdeHiatodeconhecimento Faltaderecursos Faltadeboaspráticas
Paísesindustrializados
ProjetosgenomaPreçosdiferenciados(ex:
Coartem&Riamet)
Programasdedistribuiçãogratuitademedicamentos;ConvençãodoTabaco
Paísesemdesenvolvimento
inovadores
Rededepaísesprodutoresdevacinas
Negociações;licençascompulsórias
Diasnacionaisdeimunização
Paísesmenosdesenvolvidos
Plataformascolaborativasdeensaiosclínicos
FundoGlobal;GAVIMelhorpriorizaçãodemetas(ex:Tanzania,
projetoTEHIP)
Novosprodutosoumétodos
NovosprocessosNovasestratégiasou
políticasInovaçõesnecessárias
Falhasdesaúde
AçõesdosSistemasNacionaisdeInovação
Innovation Strategy Today 2(1):1-12, 2006. www.biodevelopments.org/innovation/index.htm
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Exemplo de matriz
Falhas de saúde/ inovações necessárias
versus
categoria de países
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Muito obrigado
Centro de Desenvolvimento Tecnológico em Saúde (CDTS/Fiocruz)