Desenvolvimento Socioeconômico, Democracia

e Saúde.Carlos Medicis Morel

Centro de Desenvolvimento Tecnológico em SaúdeFundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro

Estrutura desta apresentação• Introdução

• Relações entre desenvolvimento econômico e saúde

• Austeridade mata!• Rússia, anos 90

• Austeridade e democracia• Grécia e Islândia

• Quem vem primeiro, o ovo ou a galinha?• Desenvolvimento ou Saúde?• E o que tem a democracia a ver com isso?

Desenvolvimento econômico leva à saúde

(Wealth is health)Desenvolvimentosocioeconômico Saúde

Saúde leva ao Desenvolvimento

econômico (Health is wealth)

Desenvolvimentosocioeconômico Saúde

Ambas relações são válidas?(Wealth is health & Health is wealth?)

Desenvolvimentosocioeconômico Saúde

Qual a influência de Democracia nestas

relações?Desenvolvimentosocioeconômico Saúde

Democracia

Austeridade mata!A mortalidade pós-comunismo na Rússia, anos 90

Austeridade mata

Desenvolvimentosocioeconômico Saúde

‘Austeridade’

Um livro que merece ser lido: Porque austeridade mata

Mortalidade pós-

comunismo

Islândia: final feliz Grécia: horror

A mortalidade pós-comunismo na Rússia (resultado da “terapia de

choque”) Desenvolvimento econômico Saúde

Terapia de choque (Rússia): Economistas de Harvard (Lawrence Summers, Jeffrey Sachs)Gradualismo (Belarus, Polônia, Europa Central e do Leste): Joseph Stiglitz

A mortalidade pós-comunismo na Rússia (resultado da “terapia de

choque”) Desenvolvimento econômico Saúde

Terapia de choque (Rússia): Economistas de Harvard (Lawrence Summers, Jeffrey Sachs)Gradualismo (Belarus, Polônia, Europa Central e do Leste): Joseph Stiglitz

Desenvolvimentosocioeconômico Saúde

‘Austeridade’

Causas e efeitos da terapia de choque na Rússia• Liberalismo econômico total

• Fim abrupto das redes de proteção social

• Privatização rápida para “evitar a volta do regime comunista”

• Milton Friedman (Univ. Chicago, inspirador dos Chicago Boys do Chile): “Privatize, privatize, privatize”

• Colapso das “mono-gorods” ou mono-cidades, especializadas em produção de um único produto

• Desemprego em massa de jovens entre 25 e 39 anos

Causas e efeitos da terapia de choque na Rússia• Solidão, problemas mentais, alcoolismo

• Desempregado Vladimir: “Não sei como explicar. Eu tenho uma casa. Mas não tenho nada para fazer”

• Vodka e bebidas comerciais muito caras, levam a:• Improvisação de bebidas alternativas (“odekolons”), destiladas

de diversas fontes (loção após barba, etc.), que eram mais baratas -- mas altamente tóxicas

• Explosão do número de “zapoi”s (bêbados contumazes, “heavy drinkers”)

• Mais de 4 milhões de mortes, só por alcoolismo• 2 de cada 5 das 10 milhões de mortes ocasionadas pelo colapso

da antiga União Soviética foram devidas a alcoolismo, a maioria por consumo de “odekolons”

“Deus abençoe a Islândia”

xTragédia grega

Como a democracia, ou a sua falta,selaram o destino destes dois países

Islândia e Grécia: Dois países, duas políticas, dois

cenários Islândia:

Recuperação

Grécia:Colapso

Islândia

• Fora da União Européia• Uma moeda própria, a Krona

• Plebiscito em março de 2010• 93% dos eleitores dizem NÃO ao pagamento das

dívidas dos bancos• Rejeição dos planos do FMI que recomendavam

austeridade radical• Manutenção de um forte sistema de proteção social• Implementação de política econômica semelhante à do

“New Deal” dos EUA pós crise de 1929

Grécia

• 2001: Admitida na União Europeia• Mesma moeda, o Euro• Investimentos maciços (e empréstimos também)• Crescimento do PIB chegou a 7.6%

• 2008: Crise do Lehman Brothers, bolsa grega 60%• FMI e Banco Central Europeu: cortes drásticos no

orçamento da saúde pública (1º corte: prevenção HIV)• Caça a prostitutas, culpabilização de imigrantes

• 2010: caos financeiro• Auditores descobrem fraudes contábeis do governo grego,

acobertadas pela Goldman Sachs

Grécia 2010: FMI impõe condições leoninas• Corte de 23 bilhões em 3 anos (10% economia)• Privatização de companhias estatais e

infraestrutura• Despesas em saúde pública: teto 6% do PIB• Cortes nos programas de proteção social, mas

reforço no orçamento da polícia (contrato de 2.000 novos policiais)

• Pacote do FMI aprovado sem passar por plebiscito, vetado pela UE

Grécia 2010: FMI impõe condições leoninas• Degradação da saúde pública

• 20% mais suicídios• Aumento de incidência de doenças

mentais• Casos de malária; epidemia de Febre do

Nilo Ocidental• Interrupção de programa de doação de

seringas descartáveis leva a uma explosão de casos de HIV/AIDS

Grécia 2012: mais um programa de austeridade é imposto• 2 bilhões de euros adicionais cortados

do orçamento da saúde pública• New York Times descobre que o FMI e o

Banco Central Europeu desviam o dinheiro do empréstimo para pagar dívidas gregas com os credores do Inglaterra, França, EUA e Alemanha

Grécia 2012: tragédia

• 4 de abril de 2012: Dimitris Christoulas, 77 anos de idade, dono de uma farmácia, se mata defronte do Parlamento Grego “por não poder mais comprar seus próprios remédios”

• 2015: como terminará essa tragédia grega?

Quem vem primeiro, o ovo ou a galinha?

Inferência de causalidade:riqueza saúde e saúde

riquezaDesenvolvimentosocioeconômico Saúde

DesenvolvimentosocioeconômicoSaúde

Riqueza Saúde Saúde Riqueza

Perspectiva tradicional

Perspectiva emergente

Indicadores: Renda – Saúde - Educação

Saúde: um determinante chave para o desenvolvimento e a

redução da pobreza 1. Visão tradicional, majoritária entre

economistas: • “Health improvements will come about

spontaneously as a result of increases in income”

• Pritchett L, Summers L (1996) Wealthier is healthier. J Hum Resources 31: 841–868)

Investimento$ melhor saúde

Investimento$ melhor saúde

Saúde: um determinante chave para o desenvolvimento e a

redução da pobreza 2. Visão emergente

• Melhorias na saúde e longevidade não são apenas consequência do desenvolvimento

• Constituem um determinante chave e um meio para se atingir o desenvolvimento e a redução da pobreza

Saúde: um determinante chave para o desenvolvimento e a

redução da pobreza

8:230, 2009

Inferência de causalidade saúde desenvolvimento econômico• Grupo “Do contra”

• World Bank (1993) World Development Report 1993: Investing in Health. Oxford University Press, New York

• Pritchett L, Summers LH (1996) Wealthier is Healthier. The Journal of Human Resources 31(4):841–868

• Grupo “Saúde é desenvolvimento”• Fernandes de Souza LEP (2012) Saúde é desenvolvimento. Carta Capital

22/11/2012• Grupo do “Necessidade de mais pesquisa”

• Husain MJ (2010) Contribution of health to economic development: A survey and overview. Economics: The Open-Access, Open-Assessment E-Journal 4:1–52

• Husain MJ (2014) The Preston-Curve and the Contribution of Health to Economic Well-Being: Evidence From the DHS of India and Four African Countries. The Journal of Developing Areas 48(2):85–121

Inferência de causalidade saúde desenvolvimento econômico

• Desejável obter mais evidências que possibilitem inferência de causalidade para a tese “saúde é desenvolvimento”

• Seguimento do programa Mais Médicos: Uma oportunidade?

• Evolução do desenvolvimento econômico dos municípios ou regiões onde atua

• Inferência de causalidade: metodologiaLUIZ RR, STRUCHINER CJ (2002) Inferência causal em epidemiologia: o

modelo de respostas potenciais [online]. Editora FIOCRUZ, 112 p. ISBN 85-7541-010-5. Disponível: SciELO Books http://books.scielo.org

Dilema para tomadores de decisão• Crescimento primeiro?• Saúde primeiro?• Qual “proporção” seria a mais adequada?• Solução estaria no tema deste Abrascão –

democracia?

Desenvolvimento Socioeconômico, Democracia e Saúde.

Estamos numa real democracia?

Paim JS, Almeida-Filho N (2014) Saúde Coletiva. Teoria e Prática, Edição: 1a. Medbook, Rio de Janeiro, RJ.

Paim JS, Almeida-Filho N (2014) Saúde Coletiva. Teoria e Prática, Edição: 1a. Medbook, Rio de Janeiro, RJ.

Estamos numa real democracia?

• Saúde primeiro? Desenvolvimento primeiro?• Um dos muitos desafios do SUS universal

• Qual “proporção” seria a mais adequada?• Solução no tema deste Abrascão:

Desenvolvimento Socioeconômico, DEMOCRACIA

e Saúde.

Muito obrigadomorel@cdts.fiocruz.brcmmorel@gmail.com

Muito obrigadomorel@cdts.fiocruz.brcmmorel@gmail.com

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