Doenças Cardiovasculares -...
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Doenças
Cardiovasculares
Profa. Dra. Renata Torres Abib
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Plano de aula:
• Fisiopatologia das doenças
cardiovasculares
– ICC
– IAM
• Angina
– AVE
• Dietoterapia nas cardiopatias
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Insuficiência Cardíaca Congestiva
(ICC)
• Síndrome em que o coração tem sua
função de bombeamento insuficiente para a
demanda metabólica dos tecidos.
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ICC - causas
• Cardiopatia isquêmica;
• Miocardiopatia dilatada idiopática;
• Cardiopatia hipertensiva;
• Cardiomiopatia da Doença de Chagas;
• Cardiopatia congênita.
• Estenose Aórtica.
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ICC - consequências
• Remodelamento ventricular dilatação
cardíaca– ↑ estresse oxidatvo, ↑ inflamação local ↑ apoptose
– Sistemas envolvidos: SNS, RAA, ON, Endotelina, citocinas e TNF-α
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IC - sintomas
– Fraqueza, fadiga;
– Cefaléia;
– Edema, anasarca;
– Hepatomegalia;
– Dispnéia;
– Estase jugular (Distensão
das veias do pescoço)
– Palpitações
– Sudorese e palidez;
– Perda de peso, tosse.
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ICC – formação do edema
Redução da contratilidade do miocárdio
Débito cardíaco
Volume de sangue arterial efetivo
Fluxo nervoso simpático liberação da Renina
Pressão venosa Mantém PA Angiotensina II
Vasoconstrição renal Aldosterona
Filtração Glomerular (néfron) Reabsorção tubular (Na e H2O)
Excreção Renal (Na e H2O)
(Na e H2O) corporais totais
Edema
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ICC – Classificação Funcional
• Classe I - ausência de sintomas (dispnéia) durante
atividades cotidianas. A limitação para esforços é
semelhante à esperada em indivíduos normais;
• Classe II - sintomas desencadeados por atividades
cotidianas;
• Classe III - sintomas desencadeados em atividades
menos intensas que as cotidianas ou pequenos esforços;
•
• Classe IV - sintomas em repouso.
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ICC - Tratamento
• Objetivo:
– Melhorar a contratilidade cardíaca (medicamentos);
– Tratar sintomas melhorar QV (↑capacidade de exercícios,
alterações neuro-hormonais) evitar progressão da IC
mortalidade;
• Tipos de tratamento:
– Farmacológico
– Cirúrgico
– Não Farmacológico
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ICC – Tratamento Farmacológico
• Betabloqueadores (BB)
• Inibidores da ECA, Antagonistas dos Receptores da AII, Antagonistas
da Aldosterona
• Diuréticos, Hidralazina e Nitrato
• Anticoagulantes e Antiagregantes plaquetários
• Antiarrítmicos, Bloqueadores de cálcio
• Ivabradina, Omega 3, Inibidores da Fosfodiesterase 5
• Moduladores do Metabolismo Enérgico Miocárdico
Efeitos benéficos da intervenção farmacológica:– carga no miocárdio
– volume de líquido extra-celular
– contratilidade cardíaca
– velocidade de remodelamento cardíaco
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Medicamento x nutriente
• Furosemida (diurético): limitar alcool, sede
aumentada, cólicas, contispação, vômitos.
Monitorar Mg, Ca, K, tiamina.
• Hidroclorotiazida (diurético): anorexia, boca
seca, constipação. Monitorar Mg, Ca, K,
tiamina.
• Enalapril (inbidor da ECA): perda de paladar,
estomatite, dor abdominal…
• Metoprolol (beta bloqueador): boca seca,
flatulência, trasntorno do TGI…
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ICC – Tratamento Cirúrgico
• Cirurgia da Valva Mitral
• Revascularização Miocárdica
• Remodelamento Cirúrgico do Ventrículo Esquerdo
• Transplante Cardíaco
• Dispositivo de Assistência Circulatória Mecânica
• Dispositivos Implantáveis de Estimulação Cardíaca –
Desfibrilador Implantável
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ICC – Tratamento não
farmacológico
• Dietoterapia Nutricionista
• Vacinação (influenza e pneumococo)
• Clínicas de IC e Programas de Manejo de
Doença Crônica: auto cuidado...
Enfermagem
• Reabilitação e Treinamento Físico: há
restrições... Educador físico,
Fisioterapeuta
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ICC - Dietoterapia
• Objetivo: fornecer calorias e nutrientes necessários para
minimizar perda de peso, recuperar estado nutricional e evitar
carga cardíaca.
• Avaliar precisamente o metabolismo energético (GET).
– Método prático: para pctes não desnutridos 28 Kcal/Kg;
para indivíduos desnutridos 32 Kcal/Kg (1,5 – 2 g
ptna/kg/dia);
• ↑densidade calorica (+ Kcal em - volume) módulos de
nutrientes ou suplementos;
• Consistência da dieta: Normalmente pastosa para iniciar;
• Fibras: 25 – 30 g (6 g solúveis);
• Potássio: 50 – 70 mEq;
• Líquidos: restringir somente se necessário. Avaliar BH;
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ICC - Ingestão de sal - Polêmica
• Baixo teor de sódio (2 g) foi associado à ↓ingestão de ptna, fe, zn, se,
vit B12, e ↑ativação neuro-hormonal prejudicial para estado
nutricional do paciente.
• Dieta com 6,6 g de sal ↓ativação neuro-hormonal.
• Dieta com 3 g só beneficiou pacientes com IC avançada.
• Dieta com teor normal de sódio foi associada à melhor evolução.
• Metanálise restrição de sódio ↑mortalidade. Entretanto, outros
estudos mostraram benefício da restrição de sódio.
• Assim, ainda não está bem definido o valor ideal de sódio a ser usado
na dieta de pacientes com ICC, que deve ser adaptado à situação
clínica do paciente!!!!!
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ICC – consume de Ômega 3
• Consumo de doses elevadas de Ômega 3, encontrados
no óleo de peixe, rico em EPA e DHA pode ↓incidência
e mortalidade por IC.
• Cardiovascular Health Study (4.738 pctes) correlação
inversa entre ingestão de peixe e incidência de IC.
• Estudo GISSI-Prevenzione, a adição de ômega 3 após
IAM ↓morte cardiovascular.
• Estudo GISSI-HF 1 g de ômega 3 adicionado à
terapêutica otimizada resultou em redução de mortalidade
e de hospitalização
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IC - desnutrição
• Fatores que contribuem para menor ingestão:
– Alterações no trato GI;
– Compressão gástrica e Congestão hepática
sensação de plenitude pós-prandial;
– Edema de alças intestinais ↓ capacidade
absortiva;
– Náuseas;
– Dispnéia + fadiga ↓aceitação alimentar;
– Hipermetabolismo ↑consumo de O2 pelo
miocárdio hipertrofiado e ↑trabalho respiratório;
Desnutrição caquexia cardíaca deficit de
peso > 20%;
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ICC – principais tópicos a discutir
• Como é o perfil do paciente com ICC?
• Como está o coração deste paciente e como isto
impacta na sua saúde?
• Com o que devemos nos preocupar na hora de
prescrever a dieta do paciente com ICC?
• Como deve ser feita a evolução da dieta pó
operatória?
• Os medicamentos podem afetar o estado
nutricional do paciente?
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Infarto Agudo do Miocárdio
• Caracterizado pela necrose do músculo
cardíaco em resultado da insuficiência
perfusão.
2015
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IAM - Classificação
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IAM – Marcadores bioquímicos
• Necrose miocárdica liberação de moléculas e proteínas
estruturais no interstício cardíaco.
• Dosagens úteis para estimar a extensão do infarto e
prognóstico:
– Creatina quinase (CK): enzima reguladora da produção e
da utilização do fosfato de alta energia nos tecidos
contráteis.
– Mioglobina: hemoproteína transportadora de oxigênio,
encontrada tanto no músculo esquelético como no músculo
cardíaco.
– Troponinas: proteínas presentes nos filamentos finos dos
músculos estriados.
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IAM – Tratamento Farmacológico
• Antiplaquetários
• Heparina
• Anticoagulantes
• Nitratos
• Betabloqueadores
• Magnésio
• Bloqueadores de canais de cálcio
• Bloqueadores do SRAA
• Antitrombínicos
• Hipolipemiantes
• Células tronco
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IAM – Terapias de reperfusão
• Revascularização do miocárdio
• Intervenção coronária percutânea
• Fibrinolíticos
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IAM – Fatores de risco
• Tabagismo
• Idade avançada
• História familiar
• HAS
• DM
• Dislipidemia
• Obesidade
• Sedentarismo
• Fatores de risco indefinidos: LDL-oxidado,
homocisteína e marcadores inflamatórios
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Tabagismo
• Maior fator de risco isolado para o
IAM.
• Abandono ↓morbimortalidade
em mais de 35%.
• IAM ocorre com mais de 10 anos
de antecedência nos fumantes;
• O fumo ↓efeito de vários
medicamentos cardioprotetores
usados após o IAM, como
betabloqueadores.
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HAS
• Prevalência em infartados = 40%-50%.
• Importante papel na progressão da doença
pós-infarto.
• Contribui para remodelação ventricular, ICC
e aceleração da aterosclerose.
• Deve ser rigorosamente controlada.
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DM
• ↓atividade física, ↑obesidade e dieta
↑prevalência de DM
• Pacientes com DM2 têm maior morbimortalidade
por doença microvascular (retinopatia, nefropatia
e neuropatia) e macrovascular (acidente vascular
encefálico, doença arterial periférica e doença
cardiovascular).
• Deve ser feito o controle de hemoglobina
glicosilada e glicemia de jejum
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Dislipidemia
• Deve ser controlada por medicamentos:
estatina para hipercolesterolemia, e fibratos
para HDL baixo e triglicérides altos.
• Dietoterapia da dislipidemia.
Aula Dislipidemias!
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Sobrepeso/Obesidade
• Relação quase linear entre IMC e
risco de DAC, a partir de IMC ≥ 25;
• Obesidade central - ↑CC,
Resistência à insulina, estado pró
inflamatório e pró trombótico.
• Adipocitocinas, angiotensinogênio
e cortisol.
Aula Obesidade!
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Sedentarismo
• ↓condicionamento físico, ↓redução do
consumo de oxigênio e ↓tônus
muscular,↑peso corporal, ↑TG e
↓HDL, compromete a autoestima;
• Exercícios regulares (mín 40 min, 5-
6x/semana) em academias ou
caminhadas no plano, sempre sob
recomendação médica.
• A prescrição de exercícios mais
vigorosos prevê sempre a realização
de um teste ergométrico prévio.
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Homocisteína
• Causa lesão endotelial.
• Pode ser convertida em metionina atóxica
na presença de folato e vitamina B12
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Acidente Vascular Encefálico
• AVC ou AVE? Stroke
• Decorrentes da obstrução de uma artéria
que irriga o encéfalo (isquêmico) ou
“extravasamento” de sangue (hemorrágico).
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Hemorrágico: ~ 20% dos casos. Ocorre
pela ruptura de um vaso sanguíneo
intracraniano inflamação e pressão
exercida pelo coágulo no tecido nervoso
degeneração perda da função
encefálica.
Isquêmico: não há morte de tecido
cerebral, mas a falta de suprimento
sanguíneo rápida degeneração do
tecido (O2 e glicose)
Ataque isquêmico transitório: tipo de
AVE isquêmico isquemia passageira
que não chega a constituir uma lesão
neurológica definitiva e não deixa
sequela.
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Dietoterapia
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• Diferencie IAM, ICC e AVE quanto a sua
fisiopatologia.
• Elabore uma orientação nutricional de 1800
Kcal a um paciente com DCV.
• O que é angina, como ocorre e como pode
ser classificada?
• Quais recomendações em relação ao
consumo de ovos, manteiga, chocolate e
ômega 3 para pacientes cardiopatas?
Estudo dirigido