DOENÇA RENAL ATEROEMBÓLICA

Reunião Nefrologia

Gustavo FerreiraGustavo Fernandes Ferreira

Hospital das Clínicas da FMUSP

Introdução

• É parte de uma doença multisistêmica;

• Caracterizada pela embolização de colesterol para vários locais;

• Prognóstico renal reservado;

• Tríade:– Evento precipitante – Insuficiência renal subaguda– Embolização periférica

Histórico• Primeiro relato:

– 1862 Panum: Escultor dinamarques Thorwaldsen

– 1945 Floyd: Descobre a origem dos êmbolos

– Fine: Lesões de pele características

Fatores de Risco

• Evento precipitante:– Manipulação de grandes vasos

• Arteriografia• Angioplastia• Cirurgia

– Anticoagulação:• Heparina• Warfarin• Trombolíticos

ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR

ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS

• 1980 a1995 - 46 surgical renal revascularization

• aortorenal bypass, splenorenal bypass, hepatorenal bypass, iliorenal bypass, thoracic aortorenal bypass e auto transplante

• 16 pacientes ( 36,4%) apresentaram sinal de ateroembolismo na biópsia.

Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093-1096

ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR

ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS

Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093-1096

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ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS

Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093-1096

P=0,01

Características Clínicas

Síndrome do dedo azul Livedo Reticular

Características Clínicas

Placa de Hollenhorst

Características Clínicas

• Manifestação Renal:

–Perda de função de início agudo

–Forma subaguda

–Perda lenta e progressiva da função

Características Clínicas

• Exames Laboratorias:

–Urina I : Exame “benigno”

–Eosinofilia e eosinofilúria

–Hipocomplementenemia

Diagnóstico

• Perda de função:– Após evento desencadente

– Sinais de embolização extrarenal

– Exames laboratorias:• Eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia

Diagnóstico

Biópsia da lesão

Diagnóstico Diferencial

• Necrose Tubular Aguda

• Nefrite intersticial Aguda

• Vasculite

Tratamento

• Não há tratamento específico

• Prevenção secundária para DCV (Estatinas, aspirinas, controle dos níveis pressóricos, tabagismo e controle glicêmico)

• Cirúrgico

J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

RevisãoEstudo prospectivo observacional de 1995 a 2002

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95 pacientes

J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

Renal Function• Mean serum creatinine before the onset of

disease 1.77 mg/dl• chronic renal impairment present in 57 patients

(60%);• At the time of diagnosis, mean serum creatinine

concentration 3.77 mg/dl• Thirty-five patients (37%) required dialysis

therapy.• two additional patients required maintenance

dialysis, during followup.

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Renal Survival

• final diagnosis of ESRD was made for 23 patients (24%).

• These patients were more likely to have an abnormal basal serum creatinine (34 versus 10%; P 0.011) and renal artery stenosis(40.7 versus 19.6%; P 0.045)

• were less likely to be under statin treatment (4.3 versus 30.6%; P 0.011).

• longer history of arterial hypertension.

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Patient Survival

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Conclusão

• Fatores de risco para IRC terminal:– IRC anterior ao evento– Hipertensão de longa data– Fator protetor das estatinas

• Insuficiência renal terminal como forte fator preditor de mortalidade.

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