Distúrbios ácidos-básicos em pacientes críticos

Tarcila Nóbrega Queiroga Feitosa

Introdução

• H+ => Restritos limites• Influencia processos intracelulares:- Estrutura proteica- Funções enzimáticas- Excitabilidade da membrana

Avaliação Tradicional

• Equação de Henderson-Hasselbalch

pH = 6.1 + log [HCO3-] / [H2CO3] ou

pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2

Avaliação Tradicional

• Siggaard-Andersen

Avaliação Tradicional

• Vantagens- Facilidade de entendimento e aplicação• Desvantagens- Simplifica os complexos distúrbios

metabólicos- AG: Confundido por hipoalbuminemia, ânions

não mensurados, PCO2 elevada e outros íons exógenos e endógenos.

Avaliação moderna

• Princípios:- Eletroneutralidade: Soma de todos os íons de

cargas positivas e igual ao de cargas negativas . SID – Strong ion difference

- Conservação das massas: A quantidade de uma substância permanece constante.

. Atot – Ácidos fracos não voláteis

- Lei da ação das massas: Equilíbrio de dissociação do ácido carbônico

Importância clínica

• Reconhecimento dos benefícios e malefício do fluido escolhido para ressuscitação volêmica

- SF 0.9% - Acidose hiperclorêmica SID = 0 Efeitos pró-inflamatórios- SRL – Apresentação balanceada SID = 27 Solução hipotônica- Hextend – lactato + glicose + eletrólitos

Importância clínica

• Capacidade de predizer mortalidade no doente crítico