DISTOCIASTrabajo de

parto anormal

Diana Alexandra Osorio F.

DISTOCIA

PARTO DIFICILAvance anormalmente

lento del trabajo de parto

Desproporción:Presentación yConducto del

parto

1. ANOMALIAS DE LAS FUERZAS EXPULSIVAS

Contracciones uterinas de intensidad insuficiente

Inapropiadamente coordinadas para lograr borramiento y dilatación del cuello

Disfunción uterina

Esfuerzo inadecuado de músculos voluntarios

2. ANOMALIAS DE PRESENTACIÓN, VARIEDAD DE POSICIÓN O

DESARROLLO DEL FETO

3.CONTRACCIÓN PÉLVICA

4. ANOMALIAS DE TEJIDOS BLANDOS DEL APARATO

REPRODUCTOR

• Trabajo de parto prolongado, avance lento• Trabajo de parto detenido, sin avance• Esfuerzos expulsivos inadecuados “pujo”

ineficaz

Dilatación del cuello uterino o descenso fetal inadecuados

• Dimensiones fetales excesivas• Capacidad pélvica inadecuada• Presentación anómala del feto

Desproporción cefalopélvica

• Sin trabajo de partoRotura de membranas

1. ANOMALIAS DE LAS FUERZAS EXPULSIVAS

Trastorno de retraso

•PARTOGRAMA•Presencia de una dilatación del cuello uterino < 1cm/h – 4h

Trastorno de

detención

•Ausencia de dilatación durante 2h o mas.

FASE ACTIVA

TIPO DE TRABAJO DE PARTO

NULIPARAS MULTIPARAS

TRASTORNO DE RETRASO

Dilatación <1.2 cm/h <1.5 cm/h

Descenso <1.0 cm/h <2.0 cm/h

TRASTORNO DE DETENCIÓN

Sin dilatación >2h >2h

Sin descenso >1 h >1h

American College of Obstetricians and Gynecologists

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRABAJO DE PARTO ANORMALPOR TRASTORNOS DE DETENCIÓN O RETRASO

ALTURA DE LA PRESENTACIÓN AL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO ACTIVO

DISFUNCIÓN UTERINA

Analgesia epidural

Corioamnionitis

Posición materna

Inmersión en agua

CAUSAS

RUPTURA DE MEMBRANAS SIN TRABAJO DE PARTO

Inducción del trabajo de parto OXITOCINA

Infecciones intraparto y postparto

TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADOS

Resistencia baja de las partes blandas

contracciones uterinas y abdominales fuertes

Expulsión del feto

(3 horas)

Ausencia de sensaciones dolorosas

Falta de percepción del trabajo de parto

vigoroso

Dilatación cuello

Nulíparas 5cm/h

Desprendimiento prematuro de

placenta

Expulsión de meconio

Hemorragia postparto, abuso

de cocaína

Multíparas 10cm/h

COMPLICACIONES

MATERNAS

•Ruptura uterina•Laceraciones: cuello útero, vagina, vulva y perineo

FETALES Y RN

•Disminución Oxigenación fetal •Traumatismo craneal

DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA

DCP

Disminución de la capacidad pélvica

Talla excesiv

a del feto

DIÁMETROS TRANSVERSOS

DIÁMETROS LONGITUDINALES

CIRCUNFERENCIAS

CIRCUNFERENCIAS

CONTRACCIÓN DEL PLANO DE ENTRADA PÉLVICO

Diámetro antero posterior más breve < 10 cm Diámetro transversal < 12 cm

Conjugado diagonal < 11.5 cm

DIÁMETROS CONJUGADOS

Ruptura espontánea temprana

•MEMBRANAS

Presentaciones

anormales

•CARA•HOMBROS

CONTRACCIÓN DEL PLANO MEDIO DE LA PELVIS

Produce detención transversa de la cabeza fetal

Diámetro biciático <10cm

Espinas ciáticas son prominentes

Paredes laterales convergen

Escotadura sacrociática estrecha

CONTRACCIÓN DEL PLANO DE SALIDA DE LA PELVIS

Diámetro biisquiático < 8cm

Concomitante con contracción del plano medio

Desgarros perineales

MODALIDAD DE

CARA

MODALIDAD DE PRESENTACIÓN

DIAGNÓSTICO

TACTO VAGINAL

Boca

Nariz

Eminencias malares

Bordes orbitarios

CAUSAS

Factores

Extensión de la cabeza

Asas del cordón

umbilical en cuello

Crecimiento cuello, DCP

Impida flexión

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

MOVIMIENTOS CARDINALES: Descenso, RI y flexión

MOVIMIENTOS ACCESORIOS: Extensión y rotación externa

EXTENSIÓN: resultado de la relación del cuerpo fetal con la cabeza flexionada

RESISTENCIA

Se debe empujar el occipucio hacia el dorso del feto

Mientras desciende el mentón

RI: Mentón (bajo sínfisis del pubis)

Mentón y boca aparecen en la vulva

RA y

descenso

Superficie inferior del mentón

Hace presión contra la sínfisis

Cabeza nace por flexión

Nariz, ojos, frente(bregma) y occipucio (borde anterior del perineo)

Occipucio rota

hacia atrás

Mentón rota de manera externa

Hombros

nacen

TRATAMIENTO

FCF

Contracción pélvica de entrada: CESAREA

PARTO VAGINAL

MODALIDADDE

FRENTE

Porción de la cabeza fetal entre el borde orbitario y fontanela anterior

PLANO DE ENTRADA DE LA PELVIS

Cabeza: posición intermedia flexión total (occipucio) y extensión (mentón o cara)

DIAGNÓSTICO

TACTO VAGINAL

Sutura frontal

Fontanela anterior

Bordes orbitarios,

ojos

Raíz de la nariz

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

SITUACIÓN TRANSVERSA

TACTO VAGINAL

Percepción de costillas “parrilla”

Escapula y clavícula

Hombro se impacta en el conducto pélvico

Mano y brazo se prolapsan por la vagina y a través de la vulva

CAUSASRelajación de la

pared abdominal (alta paridad)

Parto pretérmino

Placenta previa

Anatomía uterina

anormal

Exceso de líquido

amniótico

Pelvis contraída

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

CONDUPLICATO CORPORE

TRATAMIENTOEtapas

tempranas t. parto

MANIPULACIÓN ABDOMINAL

Cabeza fetal hacia la pelvis

Intento fijarla a la pelvis

CESÁREA(incisión vertical)

PRESENTACIÓN COMPUESTA

VARIEDAD OCCIPITOPOSTERIOR PERSISTENTE

PARTO VAGINAL

Nacimiento espontáneo

Aplicación fórceps (VOP)

Rotación manual a la variedad

anterior

Rotación del occipucio con

fórceps (VOA) y extracción

PARTO ESPONTÁNEO

Plano de salida pélvico amplio

Introito vaginal y perineo relajados

EPISIOTOMIA AMPLIA

DISTOCIA DE HOMBROS

CONSECUENCIASMATERNAS

Hemorragia postparto

Atonía uterina, laceraciones vaginales

FETALES

Lesión del plexo braquial

Fractura de clavícula

Fractura de húmero

FACTORES DE RIESGO

Obesidad Multiparidad

DM Embarazo postérmino

TRATAMIENTO

Episiotomía

Analgesia adecuada

Compresión suprapúbica moderada

Tracción descendente de

la cabeza

MANIOBRA DE Mc Roberts

MANIOBRA DE Mc ROBERTS

MANIOBRA DE TORNILLO DE WOODS

NACIMIENTO DEL HOMBRO POSTERIOR

MANIOBRAS DE RUBIN

Aplicando fuerza al abdomen materno (hombros)

SEGUNDA MANIOBRA

DISMINUCIÓN DIÁMETRO BIACROMIAL

Compresión de su

parte anteri

or

Contra la rama del

pubis

Para liberar

la impactación

del hombr

o

FRACTURA DELIBERADA DE LA CLAVÍCULA

MANIOBRA DE ZABANELLI

PRESENTACIÓN PÉLVICA

CAUSAS

PolihidramniosOligohidramnio

s

Relajación uterina

(paridad)

Fetos múltiples

Hidrocefalia Anencefalia

COMPLICACIONES

Morbilidad y mortalidad perinatales

RCI – Bajo peso al nacer

Prolapso del cordón

Placenta previa

Anomalías: fetales, neonatales y

lactantes

Anomalías uterinas

DIAGNÓSTICOPresentación pélvica

incompleta o franco de nalgas

Extremidades pélvicas flexionadas en las caderas

Extendidas en las rodillas Pies en estrecha proximidad

con cabeza

DIAGNÓSTICOPresentación

pélvica completa

Uno o ambas rodillas

FLEXIONADAS

DIAGNÓSTICOPresentación pélvica

incompleta

Una o ambas caderas no está flexionada

Uno o ambos pies o rodillas está por debajo de la pelvis fetal

EXPLORACIÓN

ABDOMINAL Maniobras de Leopold

VAGINAL

ULTRASONOGRAFÍA TAC - RM

PARTO VAGINAL

INCISIONES DE DUHRSSEN

CESÁREA

Feto grande

Contracción pélvica

Hiperextensión cefálica

Disfunción uterina

Presentación pélvica incompleta

o de pies

RCI – Esterilización

SELECCIÓN

TÉCNICAS PARA EL PARTOTRABAJO DE

PARTO Y PARTO ESPONTÁNEO

Cadera anterior desciende mas

rápido

Resistencia piso pélvico

Rotación interna 45º

Cadera anterior hacia arco

púbicoDESCENSO

Distensión del perineo

Cadera anterior aparece en la

vulva

FLEXIÓN lateral del cuerpo fetal

Se extrae cadera posterior hacia el

perineo

Piernas y pies nacen espontáneamente o

con ayuda

Rotación externa

Dorso gira hacia adelante

Conforme los hombros se relacionan con

diámetro oblicuo de la pelvis materna

DESCENSO RÁPIDO

ROTACIÓN INTERNA

Con el diámetro biacromial ocupando plano anteroposterior

FLEXIÓN cabeza

MÉTODOS DE PARTO VAGINAL

PARTO PÉLVICO ESPONTÁNEO

EXTRACCIÓN PÉLVICA PARCIAL

GRAN EXTRACCIÓN PODÁLICA

FRANCO DE NALGAS

Conforme la pelvis fetal distiende perineo

Nace cadera posterior

Expulsión de meconio espeso

Nace cadera anterior

ROTACIÓN EXTERNA

Hacia la posición sacra anterior

PUJO descenso

Nacen piernas

Sujeción cara medial de cada

fémur

Se sujeta la pelvis con ambas

manos

Tracción descendente

suave

Rotación inicial de 90º de la pelvis fetal

Rotación de 180º contrario

Nacimiento de escapulas y

hombros

Se sujeta la pelvis con ambas

manos

PODÁLICA

MANIOBRA DE PINARD

Se introduce la mano a través de

la vagina

Se sujetan ambos pies

Los tobillos se sostienen con el

segundo dedo entre ellos

TRACCION SUAVE se hace

descender (vulva)

NACIMIENTO DE HOMBROSRotación del tronco

Hombro y brazo anterior

Aparezcan en la vulva

Rotación opuesta para nacimiento del otro hombro y brazo

Nacimiento hombro posterior

Pies se sujetan en una mano

TRACCIÓN ASCENDENTE

Se hace palanca sobre el hombro

NACIMIENTO DE

LA CABEZA

Maniobra de

Mauriceau

Aplicación de

fórceps

Maniobra de

Praga

MANIOBRA DE MAURICEAU

MANIOBRA DE PRAGA MODIFICADA