distocias del canal blando y fetales

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDODISTOCIAS FETALES

DR GINECO/OBST LUIS ISAAC STUPIÑAN

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO

Ocasionada por todos los obstáculos en la progresión del feto a través del canal vaginal y que proceden de los tejidos blandos

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDOAnatómicoscongénitos:

-Útero unicorne, bicorne, didelfo, tabiques

endouterinos

-Atresia de cervix, estenosis congénita, cuello doble

-Atresia de vagina, tabiques transversales o

longitudinales, doble vagina

Anatómicos adquiridos:

-Útero mal posición por bridas y adherencias

periuterinas.

-Amputaciones cervicales, estenosis por

cauterizaciones,

-Conizaciones amplias, conglutinación de cervix,

desgarros profundos, rigidez de cuello.

-Colporrafias, estrechez cicatricial de vagina, cura de

desgarros profundos.

-rigidez del introito vaginal


Infecciosos:

Condilomas acuminados

exofíticosextensos

Tumorales:

Miomas, cáncer, lipomas, quistes, tanto extrínsecos como intrínsecos.

1. Distocias del Útero Malformaciones Congénitas, Malposiciones Uterinas, Prolapso, Tumores

2.-Distocias del cuello Distocia Cervical Primaria, Distocia Cervical Secundaria

3.-Distocias de la vagina Malformaciones Congénitas, Cirugía Vaginal previa, Tumores.

4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico, varices edema, desgarros.

5.-distocias del periné Rigidez, edema, cicatrices previas


DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.DISTOCIAS UTERINAS

Malformaciones Congénitas:

Utero Unicorne Solo el 40% de los embarazos tienen sobrevida fetal.

La tasa de abortos, partos pretérminos y p.podálica es muy alta.

Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino rudimentario suele haber ruptura uterina precoz debido al poco desarrollo de la pared uterina.

Utero Bicorne, Didelfo y Tabicado El parto suelen ser pretérminos

Hay aumento de las presentaciones viciosas y el cuerno no grávido suele ser obstáculo en el desarrollo del parto.


Malposiciones Uterinas:

Abdomen péndulo Utero muy desplazado hacia delante.

Es una complicación de la multípara.

Puede ocasionar distocia a término porque el polo de presentación fetal no se orienta en el sentido del eje de la pelvis.

Se recomienda usar fajas durante el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del utero.


Malposiciones Uterinas:

Utero en Retroflexión Si hay adherencias fuertes que no permitan la movilización del fondo uterino ocasionan

aborto y parto pre término.

La fijación del fondo uterino al Saco de Douglas, impide que con el progreso de la gestación, se dirigia al abdomen.

El crecimiento uterino se hace a expensas de su cara anterior Saculación.

La mayoría terminan en cesárea.


Prolapso:

•Asociada a multiparidad.

• Infrecuente: Prolapso grado III y embarazo terminan en cesárea.

•El Prolapso I y II pueden presentar distociacervical cuando se acompañan dehipertrofia del cuello.


Tumores:

Fibromas:

•Distocia por anomalías de la contracción y presentaciones viciosas.

F. Subserosos

•Rara vez ocasionan problemas

F. Intramurales

• Situados en el segmento uterino inferior y se interponen entre la presentacion y canal.

F. Submucos

Pueden obstruir el canal del parto.

Si no se hace cesarea la presentacion empuja el tumor y ocasionar su desprendimiento.

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.DISTOCIAS CERVICAL

La contracción es normal, hay buena formación delsegmento pero el cuello es rígido.

•Las contracciones son normales y la distencioncervical produce dolor intenso en cada contracción,sobre todo en caderas.

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.DISTOCIAS CERVICAL

• Cuando no existe el antecedente de lesiones.

• Es debido a hipoplasia congenita del orificio interno.

• La mayoria d las veces no se hallas alteraciones ni macro ni microscopicas.

Distocia Cervical Primaria

• Es debida a lesiones o enfermedades del mismo.

• Frecuente en multiparas con antecedente de desgarro cervical extenso, cervicitis crónica, neoplasias e intervenciones como conización, electrocoagulación.

• Se resuelve con cesárea.

Distocia Cervical

Secundaria

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.DISTOCIAS VAGINALES

Malformaciones Congénitas:

Vagina Doble

• Con Septo longitudinal completo: Utero doble se distiende facilmente la hemivagina.

• Con Septo longitudinal incompleto: distocia porque la banda de tejido impide el descenso de la cabeza.

Tabique Vaginal

• TV Transverso perforado: ocasiona distocia si es resistente a la dilatación.

• Si no cede, las incisiones en las horas 2, 6 y 10 permiten el descenso de la cabeza. Preferible cesárea.

Atresia Vaginal

• Causa distocia por la resistencia que ofrece a la distensión.

• Es mejor hacer cesárea porque puede ocurrir un estallido de vagina.

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.VULVA

Edema:

La expulsión resulta muy dificil

Desgarros extensos Infección de la episiotomía

Tactos repetidos

En pctes con edema generalizado

Periodo expulsivo prolongado


Lesiones Infecciosas:

Abscesos de la Glándula

de Bartholino

Condiloma Acuminado

Herpes Genital activo


Tumores:

Fibroma Vulvar

Sarcoma Vulvar

Carcinoma Vulvar

DISTOCIAS FETALES

Ocurre cuando el feto , por diversas causas ,

provoca alguna alteración en el mecanismo de

parto , prolongando e interfiriendo con su

evolución y pronostico.

De modo que no es posible el parto vaginal .

DEFINICON

CLASIFICACION

Alt. En la situación Alt . En la Posición

Alt en la Presentación

Alt del Feto

OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE

Denominada Occipito Iliaca posterior

persistente

El occipital y el dorso fetal quedan en posición

posterior , prolongando la fase de

desaceleración y el periodo expulsivo

Definicion

LA presentación es vértice , el punto de referencia es el

occipital Fetal , siendo posible 2 variedades

Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP) Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)

ETIOLOGIA

Desproporcion cefalo Pelvica

Fetos pequeños

Multiparas

Pelvis Androide o Platipeloide

O antropoide

Presentaciones Deflexionadas

De cara

De frente

De bregma

Presentacion Podalica

II)PRESENTACIONES ANORMALES

DEFINICION Cabeza Fetal Adopta una actitud anormal

Ocurre cuando Falta el movimiento de Flexion , de modo q ingresa al canal con una actitud de mayor o menor extensión o deflexión .

Normal Bregma Frente Cara

Mayor mortalidad

TDP prolongado

Agotamiento materno

Rotura uterina

Predisposición a

distocia de cordon

Mayor Mortalidad

Hipoxia Cerebral

Sufrimiento Fetal A

Depresión del SNC

Hernia Fetal

Trauma Obstétrico

RIESGOS MATERNOS RIESGOS FETALES

PRESENTACION DE BREGMA

Definicion

Aborda el canal del parto en actitud

Neutra

-La parte mas adelantada , es la

Fontanela bregmatica o >

- La cabeza fetal ofrece su diametro

Occipitofrontal (mide 12 cm )

Deflexión

1° grado

ETIOLOGIA

Causas fetales :

Feto pequeño

Macrosomia

Hidrocefalia

Monstruos

Alt y tumores de la

columna cervical

Causas Maternas

Estrechez pelvica

Gran multiparidad

Tumores Previos

( miomas)

Abdomen pendulo

Malformaciones

uterinas

Causas Ovulares :

Circular del cordon ,

cordon corto

Placenta previa

Polihidramios y

Oligohidramios

DIAGNOSTICO

Tacto vaginal se identifica Fontanela Bregmatica .

Trabajo de parto prolongado

Hiperdinamia (>intensidad >frecuencia)

MANEJO

Mayoria de casos la cabeza flexiona en

forma expontanea

PRESENTACION DE FRENTE

Definicion

Aborda el canal de parto en una

Actitud de deflexion parcial

-La parte mas adelantada es la frente

-Se dezplaza por el canal ofreciendo

Su > diametro Occipitomentoniano

De 13,5cm

Deflexión

2° grado

DIAGNOSTICO

Exam Abdominal .-

-Sg Hachazo de Tarnier

Escotadura palpable entre el

Dorso y el occipital frontal

-Latidos fetales se perciben

Con mayor claridad

.AL tacto vaginal se palpa la

Fontanela > , cejas y nariz .

MANEJO

Si persiste la presentación de frente

Si existe desproporción cefalo –pelvica

Cesárea

50% de los casos la presentación se convertirá en

vértice .x flexión de la cabeza

PRESENTACION DE CARA

Definicion

Aborda el canal del parto con

la cabeza en extension maxima

-La parte mas adelantada es la

cara del feto .

- La cabeza fetal se dezplaza por el

Canal pelvico con su diametro

Submentobregmatico ( 9,5cm)

Deflexión

3° grado

1.occipucio fetal prominente

2.-Sg Hachazo de Tarnier

Escotadura palpable entre el

Dorso y el occipital frontal

-Al tacto vaginal , puede identificarse el menton ,boca

, nariz , mejillas y orbitas .

Por tanto ausencia de suturas

DIAGNOSTICO

Si existe desproporcion cefalo pelvica :

Cesarea

Si es mento anterior : via vaginal

Si es mento posterior : Cesarea

MANEJO

Situacion transversa y oblicua

Es aquella que el eje mayor

del feto es perpendicular al

eje longitudinal de la madre

Oblicua es aquella en la cual

el eje mayor del feto forma un

angulo de 45 grados en relacion

al eje materno

III)SITUACIONES ANORMALES

Definicion

Postura transversa.

Posición acromio

dorso posterior derecha

DIAGNOSTICO

Exam Abdominal

A la inspeccion la AU es menor a la EG

Abdomen Ovoide

Maniobras de Leopoldo

1ª:Ausencia fetal en fondo utrino

2ª: se percibe 2 polos fetales en flancos

3ª: y 4ª : ausencia de polo de presentacion

Tacto Vaginal : auncencia de trabajo de parto y el cervix se moviliza facilmente

Membranas integras

Manejo Prenatal

Hasta 26-30 sem puede considerarse fisiologica

Pasado esto ARO

Investigar causa

Toda gestante en 3 o mas controles con situacion transversa

Hospitalizar

Via del Parto :Cesarea

MANEJO

PRESENTACION PODALICA

El feto pone su polo caudal

en relacion con el estrecho

superior de la pelvis materna

Se dezplaza por el canal del

parto ofreciendo su

diametro Bitrocantereo (9,5cm )

Definicion

VARIEDADES

CAUSAS

OVULARES

PLACENTA

PREVIA

POLIHIDRAMIOS

DISTOCIA DEL

CORDON

Causas Maternas

Pelvis estrecha

Multiparidad

Tumores previos

(uterinos)

Utero anormal

Causas Fetales

Prematuridad

Hidrocefalia, anencefalia.

Macrosomia fetal

Feto pequeño

Feto muerto

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

Palpacion mediante Maniobras de Leopoldo

1ª: fondo uterino ocupado por el polo cefalico

2ªSe confirma la situacion longitudinal y la posicion fetal

3ªla region hipogastrica ocupada por el polo caudal(voluminoso , irregular , blando)

4º se confirma presencia del polo pelvico

Por Auscultacion los latidos fetales se perciben mejor en zona suprapubica

Tacto vaginal

Podalica . Se palpa un polo de

presentacionn blando (nalgas)

Sacro irregular con sus apofisis espinosas

Surco intergluteo

Ano , genitales externos

pies fetales

Ausencia de fontanelas y suturas

Manejo Prenatal

Hasta 28-30 sem puede considerarse

fisiologica

Investigar causa

Toda gestante en 3 o mas controles con

presentación podálica

Hospitalizar a las 38 sem

MANEJO

DISTOCIA DE HOMBROS

Distocia de hombro

anterior, la más frecuente

Distocia de hombro

posterior, la más rara

Distocia bilateral, la más

grave pero es excepcional

FACTORES DE RIESGO DE DISTOCIA DE

HOMBROS

Crecimiento fetal aumentado o una pelvis reducida

Los relacionados macrosomía fetal serían:

Obesidad materna y /o Ganancia ponderal excesiva

en la gestación

Diabetes

Postérmino

Estatura baja

Maniobra de McRoberts

provocar una hiperflexión de

las caderas de la gestante

bien con su propia

colaboración o con la de dos

ayudantes

Con presión suprapubica de

unos 6º, lo que facilita el

descenso del hombro

posterior

Maniobras

Maniobra de - Woods

La mano se coloca detrás

del hombro posterior del feto

Rotando segira el hombro

progresivamente 180º

permitiendo obtener el

hombro anterior cuando se

ha finalizado la rotación

Maniobra de Zavanelli

Supone la reintroducción

de la cabeza en el canal

del parto

extracción fetal mediante

cesárea

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