Disfagia:

1. Definição:Dificuldade de deglutição de alimentos sólidos;parada dos alimentos no esôfago;necessidade de ingerir líquidos para forçar a passagem de alimentos pelo esôfago.

2. Caracterização:Duração(dias,semanas,meses,anos),ritmo(intermitente ou constante),para que tipo de alimento(consistência e temperatura que geram a disfagia),intensidade,o local(cervical,região torácica inferior e superior) e sintomas associados(regurgitação,odinofagia,perda de peso),fatores agravantes e atenuantes(posição corporal e da cabeça,o tipo de alimento,compressão manual da região cervical.

3. Causas:Patologias(neoplasias,processos inflamatórios e paralíticos do véu palatino e dos músculos constritores na faringe) na hipofaringe,orofaringe e mais comumente no esôfago.OBS:O aparecimento súbito da disfagia é indicativo de processos neoplásicos.

4. Tipos:a) Disfagia alta/orofaríngea / transferência: É aquela que ocorre na 2 primeiras fases da deglutição.A

dificuldade de deglutir está localizada na orofaringe.O alimento permanece no todo ou em parte da cavidade bucal,após tentativa de deglutição.Pode haver aspiração para a árvore traqueobrônquica seguida de tosse ou regurgitação nasal.

b) Disfagia baixa/esofagiana/transporte :Ocorre na terceira fase de deglutição.O paciente tem a sensação de parada do bolo alimentar no esôfago e no sabe falar precisamente o local da obstrução.Pode ser causada por obstrução orgânica como por alterações motoras.

c) Disfagia mecânica : Caracterizada pela disfagia apenas para sólidos,história de dilatações prévias no esôfago,pirose,sensação de pressão retroestenal.O início pode ser súbito ou gradual.Há um caráter progressivo e o bolo costuma ser regurgitado,pois é impossível degluti-lo.No caso de obstrução avançada a disfagia ocorre Tb p/ líquidos.

d) Disfagia motora:Caracterizada pela disfagia Tb p/ liquidos,de inicio gradual ,piora os sintomas com líquidos frios,mas melhora com os mornos,sendo que o alimento pode progredir com deglutições repetidas,ingestão de pequena qtdd de líquidos e com a Manobra de Valsalva.

5. Diagnóstico: a) Disfagia ocorre na deglutição de alimentos sólidos:indicativo de obstrução orgânica .b) Disf. “ “ “ “ “ líquidos e pastosos:” alterações na motilidade esofagiana.c) D. intermitente: obstrução orgânica de anéis e membranas e nos espasmos difusos(alteração motora)d) “ progressiva: “ “ nas neoplasias e estenoses pépticas e megaesôfago ou

acalasia(alterações motoras)e) Duração/comprometimento do estado geral:

Curta duração com comprometimento do EG:Doença maligna Longa “ sem “ “ “ : “ benigna

f)Sintomas associados:Disfag.+pirose=esofagite péptica/D.+dor torácica=distúrbios motores(espasmo difuso)

Anel esofagiano inferior:Nesse caso a disfagia é caracterizada da seguinte forma:Episódica,apenas para sólidos,de evolução crônica ao longo de anos com períodos assintomáticos.

Carcinoma de esôfago: D. progressiva,ao longo de semanas ou meses+odinofagia Processos inflamatórios de boca e faringe:Curta evolução,transitória. Divertículo de Zenker:Regurgitação de alimentos deteriorados,ruído do tipo gargarejo,audível no pescoço. Esofagopatias obstrutivas e megaesôfago chagásico:Hipertrofia de parótidas e hipersalivação. Doenças próprias do tecido conjuntivo:Fenômeno de Raynaud( caracteriza-se por episódios reversíveis de

vasoespasmos de extremidades, associados a palidez, seguido por cianose e rubor de mãos e pés, que ocorrem usualmente após estresse ou exposição ao frio)

Deve-se investigar a presença de doenças sistêmicas e do uso de drogas Antes do 50:Esofagopatia chagásica,esofagite péptica.acalasia idiopática,compressões extrínsecas e esclerodermia. Depois do 50:AVC,carcinoma do esôfago,esofagite péptica,anel de Schatzki,espasmo esofagiano difuso e acalasia. Esofagopatia chagásica:Quadro pode ser indistiguível da acalasia idiopática,é um sintoma precoce que aparece

primeiro pra sólidos qdo ingeridos ligeiramente que evolui p/disfagia p/ líquidos.É uma disfagia motora.A ingestão de água durante as deglutições juntamente com manobras especiais.Nos dolicomegaesôfago a disfagia pode deixar de ser referida já que o esôfago passa a se comportar como um reservatório.A regurgitação pode ser precoce e geralmente ocorre a noite.

Obs: Pseudodisfagia:É a sensação de desconforto que ocorre quando há a descida do bolo alimentar após a ingesta de alimentos mal fragmentados e rapidamente.

Acalasia:Perda dos neurônios mioentéricos.

Globus hystericus:É uma sensação de corpo estranho na fúrcula esternal que se movimenta de cima pra baixo ,de baixo pra cima e que desaparece durante a alimentação e reaparece em seguida.Tem origem psicossomática.

Principais causas de disfagia orofaríngea:

Exames:

a) D.orofaríngea:Endoscopia digestiva alta(obstrução do transito digestivo alto)-cinedeglutografia ou videodeglutografia-manometria faringoesofágica

b) D.esofágica:Endoscopia digestiva alta-estudo radiológico contrastado-deglutografia-esofagograma.

c) Problema funcional:Execução de estudo manométrico faringoesofágico.