Disciplina de Parasitologia · •Pesquisa de cistos e trofozoítos nas fezes uma vez/semana x 3...
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Disciplina de Parasitologia Curso de Medicina
2018
Faculdade de Medicina de Jundiaí
Profa. Dra. Juliana Quero Reimão
Tema: Giardíase e tricomoníase
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Giardíase
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Giardíase
• Generalidades • Infecção causada por parasitas flagelados que se prendem à parede do
intestino delgado provocando diarreia e desconforto abdominal.
• Agente etiológico • Giardia duodenalis
• (= Giardia lamblia e Giardia intestinalis)
• Parasita monoxênico eurixeno • Exige apenas um hospedeiro
• Variedade de hospedeiros vertebrados
• Homem e alguns animais
• Mamíferos, aves e répteis
• Formas de vida • Trofozoíto e cisto
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Morfologia
• Trofozoíto • 4 pares flagelo
• Corpo piriforme
• Simetria bilateral
• 2 núcleos
• Iguais e simétricos
• Corpo basal
• Aparelho de Golgi
• Axóstilo
• Feixe de microtúbulos
• De onde emergem os flagelos
Núcleo
Flagelo caudal
Corpo basal
Flagelo ventral
Flagelo posterior
Flagelo anterior Disco
ventral
10 a 20 µm comprimento
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Morfologia
• Trofozoíto • Achatamento dorsoventral
• Disco ventral
• Suctorial
• Adesão ao epitélio intestinal
http://www2.nau.edu/ Vista dorsal Vista lateral
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Morfologia • Ao encistar-se, torna-se globoso, desaparece o disco adesivo e os flagelos se tornam intracitoplasmáticos. Os núcleos e os corpos basais sofrem divisão.
• Formas de resistência • Viáveis na água por até 3 meses Núcleos
Axonemas
Parede cística
Corpo basal
12 m
• Cisto • Oval
• Núcleo e corpo basais sofrem divisão
• Cada cisto produz 2 trofozoítos
• Forma de resistência • Viáveis na água por até 3 meses
• Resistentes ao processo de cloração da água
• São eliminados nas fezes milhões/dia
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Biologia
• Habitat • Intestino delgado
• Duodeno e início do jejuno
• Locomoção • Batimento flagelar
• Reprodução • Assexuada
• Divisão binária longitudinal
• Alimentação • Pinocitose
• Transporte pela membrana
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Ciclo de vida 1. Ingestão de cistos
• Água ou alimentos contaminados
• Via fecal-oral
2. Excistamento (intestino delgado)
• Liberação de trofozoítos
3. Trofozoítos se multiplicam
• Divisão binária
4. Encistamento (cólon)
5. Eliminados nas fezes
• Cistos e trofozoítos
Cistos
Trofozoítos
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Ciclo de vida
• Cães e gatos podem ser fontes de infecção eliminam cistos! • Sua importância como reservatórios não é clara
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Aspectos clínicos
• Em imunocompetentes • Em geral é assintomático
• Diarreia • Manifestação mais comum (90% casos)
• 2 a 4 semanas
• Raramente contém sangue
• Esteatorreia • Presença de gordura nas fezes
• Desconforto abdominal/cólicas
• Náuseas e vômitos
• Perda de peso
• Autolimitada ou recorrente
• Em imunodeprimidos • A infecção pode ser grave, com longa duração (> 7 semanas)
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Patogenia
• Barreira mecânica para absorção de nutrientes (?) • Área funcional de uma quadra de tênis
• Hipótese insustentável, diante das pequenas dimensões do parasito
• Ocorrência de atrofia de vilos e hiperplasia das criptas
Mucosa normal
Mucosa alterada
vilos
enterócito cripta
microvilosidades
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Patogenia Atrofia de vilos e hiperplasia
das criptas
Redução da absorção e na produção de enzimas (ex. lactase)
Mucosa normal Mucosa alterada
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Patogenia
• Efeito citotóxico • Células epiteliais
• Destruição das vilosidades
• Contato com a margem dos discos suctoriais
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Patogenia
Fixação de Giardia na membrana mucosa
Contato entre a margem dos discos suctoriais e as células epiteliais
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Patogenia
Infecção assintomática
ou
Síndrome da má absorção
• Fatores que contribuem para esta variabilidade:
• Virulência das cepas
• Número de cistos ingeridos
• Idade
• Estado imune do hospedeiro
• Exposição prévia ao parasito
Infecção assintomática
Síndrome da má absorção
Virulência das cepas Número de cistos ingeridos
Idade Estado imune do hospedeiro Exposição prévia ao parasito
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Evolução da infecção
infecção
horas
Aparecimento dos sintomas
semanas tempo
Barreiras naturais Muco Peristaltismo Proteases Lipases Microbiota
Respostas adaptativas Anticorpos (IgA) Células T
Respostas inatas Óxido nítrico Espécies reativas de oxigênio Fagocitose Células dendríticas
dias
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Transmissão
• Forma mais comum • Ingestão de cistos maduros
• Alimentos ou água contaminada com fezes
• Formas mais raras • Transmissão sexual (contato oral-anal)
• Fontes de infecção • Água sem tratamento
• Verduras e frutas cruas
• Veiculação por insetos
• Patas de baratas e moscas
• Manipuladores de alimentos
• Falta de higiene
• Fezes de cães e gatos (em teoria)
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Diagnóstico
• Parasitológico • Exame de fezes
• Sensibilidade
• 1 amostra: 60 a 80%
• 3 amostras: 90%
• Aspiração intestinal
• Biópsia duodenal
• Sorológico • ELISA, RIFI, hemaglutinação indireta
• Usados quando os exames de fezes são negativos
• Molecular
• PCR
cistos (fezes formadas) ou trofozoítos (fezes diarreicas)
trofozoítos
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Teste imunoenzimático (ELISA) Reação de imunofluorescência
indireta (RIFI)
Teste de aglutinação
PCR
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Tratamento
• Nitroimidazóis Nitroimidazóis: Mais recomendados Metronidazol: usado tb para amebíase, tricomíase e bactérias anaeróbicas
http://www.drugbank.ca/
Metronidazol
• Controle de cura: • Pesquisa de cistos e trofozoítos nas fezes uma vez/semana x 3 semanas
Medicamento Adulto Criança
Secnidazol 2g, VO, dose única 30 mg/kg, dose única
Tinidazol 2 g, VO, dose única -
Metronidazol 250 mg, VO, 2 vezes
ao dia por 5 dias
15 mg/kg/dia (máximo de 250 mg), VO,
dividida em 2 tomadas, por 5 dias
secnidazol tinidazol metronidazol
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Epidemiologia
• 200 milhões de indivíduos sintomáticos
• 500 mil casos/ano
• Distribuição mundial
Ekdal, Andersson, Am J Trop Med Hyg, 2005.
Global Parasita intestinal mais comum em países desenvolvidos Ásia, África e América Latina Maior incidência em regiões de clima temperado do que em climas tropicais
Precárias
condições de higiene, educação
sanitária e alimentação
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Prevenção e controle
• Principal fonte de infecção • Indivíduos assintomáticos (sem tratamento)
• Principal veículo de transmissão
• Água e alimentos
• Veiculadores de alimentos
• Vetores mecânicos (moscas e baratas)
• Profilaxia • Fervura da água
• Condições sanitárias adequadas
• Educação sanitária
• Tratamento de portadores assintomáticos
(manipuladores de alimentos)
http://www.wikihow.com/
O cloro nas concentrações usadas habitualmente para o tratamento da água, não é suficiente para destruição dos cistos
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Tricomoníase
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Tricomoníase
• Generalidades • Doença sexualmente transmitida, que atinge homens e mulheres, mas
geralmente assintomática em homens.
• Agente etiológico • Trichomonas vaginalis
• Outras espécies • T. tenax (boca) e T. hominis (intestino)
• Não patogênicas
• Parasita monoxênico estenoxeno • Possui apenas um hospedeiro
• Nunca descrita em outro hospedeiro
• Forma de vida • Trofozoíto
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Triconomíase
• Importância • DST de etiologia não viral mais prevalente no mundo
• Causa de baixo peso de bebês e de nascimento prematuro
• Predispõe mulheres à doença inflamatória pélvica, câncer cervical e infertilidade
• Aumenta o risco de contágio e transmissão de outras DSTs
• HIV, HPV, herpes, gonorreia e clamídia
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Morfologia
• Trofozoítos • Organismo polimorfo
• Piriforme ou oval
• Pseudópodes
• 1 membrana ondulante
• Flagelos
• 4 anteriores
• 1 axóstilo
axóstilo
flagelo
membrana plasmática
microtúbulos
Dimensões: 7 a 32 µm comprimento
5 a 12 µm largura
núcleo
axóstilo Flagelo posterior
hidrogenossomos
pelta
flagelos
membrana ondulante
axóstilo Flagelos e axóstilo
microtúbulos
• Axóstilo • Formado por microtúbulos
• Uma extremidade livre
• Flexível
• Locomoção, suporte e divisão celular
• Corpo basal
• Aparelho de Golgi
• Costa
• Feixe de microtúbulos
• Hidrogenossomos
• Síntese de ATP
• Ausência de mitocôndrias
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Morfologia
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Morfologia
Cultura
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Biologia
• Habitat • Trato geniturinário (vagina, uretra e próstata)
• Locomoção • Pseudópodes
• Flagelos
• Membrana ondulante
• Reprodução • Divisão binária longitudinal
• Alimentação • Fagocitose e pinocitose
• Transporte pela membrana
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Ciclo de vida
• Não formam cistos
• Não sobrevivem no meio ambiente (máx. 6 horas)
• Transmissão sexual
• Secreção vaginal
• Secreção prostática
• Urina
• Transmissão vertical
• Autolimitada (pH)
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Aspectos clínicos
• Mulher • Variável
• 25% assintomático
• Vaginite • Corrimento vaginal
• Fluido abundante
• Amarelo-esverdeada
• Espumoso
• Odor fétido
• Mais frequente no período pós-menstrual
• Prurido ou irritação vulvovaginal
• Dor durante as relações sexuais
• Disúria (dor ao urinar) e poliúria (aumento da frequência miccional)
Período de incubação: 3 a 20 dias
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Aspectos clínicos
• Espumosa / bolhosa (presente em 20% das pacientes)
• Strawberry cervix (presente em 2% das pacientes)
Pontos hemorrágicos na parede cervical
Strawberry cervix
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Aspectos clínicos
• Homem • Comumente assintomática
• Uretrite • Corrimento leitoso ou purulento
• Prurido
• Ardência miccional
• Hiperemia do meato uretral
• Complicações
• Prostatite
• Balanopostite
• Glande e prepúcio
• Cistite (bexiga)
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Patogenia
• Estabelecimento da infecção
1. Aumento do pH vaginal • Alteração da microbiota
• Redução de Lactobacillus acidophilus
• Aumento de bactérias anaeróbicas
2. Aderência e degradação de mucinas
3. Degradação da matriz extracelular, anticorpos e complemento
4. Lesão da junção entre as células epiteliais • Inflamação e formação de úlceras
• Aumento da vulnerabilidade a infecções oportunistas
Alteração do pH Aderência Citotoxicidade
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Diagnóstico laboratorial
• Exame microscópico • A fresco
• Trofozoítos em movimento
• Secreção vaginal
• Colhida no máx. há 20 min
• Secreção + salina lâmina
• Sêmen fresco
• Exsudato uretral
• Secreção prostática
espéculo
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Diagnóstico laboratorial
• Exame microscópico • Sedimento urinário
• Papanicolau
• Baixa sensibilidade
• Fixação dificulta a identificação
Exame a fresco de conteúdo vaginal
Papanicolau (seta: T. vaginalis)
Sedimento urinário
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Diagnóstico laboratorial
• Cultivo • InPouchTV®
• Maior sensibilidade (90%)
• Resultado em 1-5 dias
• Sorologia • ELISA
• Imunofluorescência
• Hemaglutinação
• Testes imunocromatográficos
• Rapid test® e Xenostrip-Tv®
• 10 minutos
• Molecular • PCR
Sistema de cultura para T. vaginalis
Um sistema único de transporte e de teste. Adequado para clínicas hospitalares e ambulatoriais. Diminuição do tempo de trabalho por causa de dois procedimentos são combinados em um teste. Um sistema preciso para a detecção de Trichomonas vaginalis em ambos os machos e fêmeas. Ele contém um meio altamente selectivo de T. vaginalis, o que facilita a detecção precoce da infecção e detecta um menor número de organismos do que outros métodos competitivos. Isto significa que o paciente recebe um tratamento mais rápido e menos infecções graves podem ser mais facilmente detectados.
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Diagnóstico laboratorial
• Testes imunocromatográficos
Xenostrip-Tv®
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Tratamento
• Nitroimidazóis
• Contra indicados para gestantes
• Apenas aplicação local
• Ambos os parceiros devem ser tratados
Nitroimidazóis: Mais recomendados Metronidazol: usado tb para amebíase, tricomíase e bactérias anaeróbicas
http://www.drugbank.ca/
Metronidazol
Medicamento Dose (adulto)
Tinidazol 2 g, VO, dose única
Metronidazol 2 g, VO, dose única
tinidazol metronidazol
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Epidemiologia
• Mundialmente • DST não viral mais comum
• 170 milhões de casos/ano
• Prevalência
• Até 74% em mulheres
• Até 29% em homens
• Brasil • 4,3 milhões de casos/ano
• Prevalência em mulheres: 22%
• Maior incidência
• Populações de baixa renda
• Múltiplos parceiros
• Portadores de outras DSTs
Incidência nas Américas (WHO, 2008)
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Profilaxia e controle
• Uso de preservativos • Método mais eficaz para a redução do risco de DSTs
• Diagnóstico e tratamento • Casos sintomáticos ou não (ex. parceiros)
• Aconselhamento • Orientações ao paciente
• Observação das possíveis situações de risco
• Percepção da importância do tratamento conjunto
• Promoção do uso de preservativos
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Dúvidas? Giardia e Trichomonas