Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos Gerência-Geral Técnico-Assistencial dos Produtos...

Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos

Gerência-Geral Técnico-Assistencial dos ProdutosGerência-Geral Técnico-Assistencial dos Produtos

Michelle MelloMichelle Mello

Adriana CavalcantiAdriana Cavalcanti

Felipe RianiFelipe Riani

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Os desafios para a promoção da saúde bucal nos planos odontológicos

3º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos

333

PROGRAMA DE PROMOÇÃO DA SAÚDE

E PREVENÇÃO DE RISCOS E DOENÇAS

PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO

ÁREAS DE ATENÇÃO

Regulação Indutora Regulação Indutora Qualificação da Saúde SuplementarQualificação da Saúde Suplementar

4

Regulação Indutora Regulação Indutora Qualificação da Saúde Suplementar Qualificação da Saúde Suplementar

RESULTADOS DO PROGRAMA DE PROMOÇÃO DA SAÚDE

E PREVENÇÃO DE RISCOS E DOENÇAS

PERFIL ASSISTENCIAL

MODELO CURATIVO-RESTAURADOR

RESULTADOS DO PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO

SAÚDE BUCAL

SAÚDE BUCAL

5

Modelos Assistenciais atualmente praticados Modelos Assistenciais atualmente praticados na Saúde Suplementarna Saúde Suplementar

CaracterísticasCaracterísticas

Saúde como ausência de doenças

Assistência segmentada (ambulatorial, hospitalar com/sem obstetrícia e odontológico)

Atuação desarticulada, desintegrada e pouco cuidadora

Modelo assistencial procedimento centrado

6

CaracterísticasCaracterísticas

Pagamento por serviço/ procedimento

Atendimento centrado na demanda espontânea

Fragmentação do cuidado (especialização da atenção)

Poucas práticas de promoção da saúde e prevenção de doenças

Não há avaliação e monitoramento sistemático dos resultados


777

Contribuem pouco Contribuem pouco para a melhoria para a melhoria

da saúdeda saúde

Conseguem poucos Conseguem poucos resultadosresultadosAlto CustoAlto Custo

BaixaBaixa

EfetividadeEfetividade

BaixaBaixa

EficáciaEficácia

BaixaBaixa

EficiênciaEficiência


88

Aposta da Atual Gestão da ANSAposta da Atual Gestão da ANS

“Construção de um setor de saúde suplementar

cujo principal interesse seja a produção da saúde,

um setor centrado no cuidado ao usuário, que realize ações de promoção à saúde e prevenção de doenças,

que observe os princípios de qualidade, integralidade e resolutividade, e tenha uma concepção includente de todos os profissionais de saúde,

que esteja completamente articulado com o Ministério da Saúde e cujo órgão regulador seja também preocupado com a qualificação

de seu processo regulatório.”

Promoção da Saúde e Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças Prevenção de Riscos e Doenças

na Saúde Suplementarna Saúde Suplementar

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Ações da ANSAções da ANS

Avaliação dos Programas Cadastrados – RN 94Avaliação dos Programas Cadastrados – RN 94

215 operadoras candidatas = 596 programas

129 operadoras aprovadas = 416 programas

109 operadoras monitoradas = 381 programas

Modalidade n

Autogestão 1Cooperativa Médica 52Cooperativa Odontológica 1Filantropia 2Medicina de Grupo 52Odontologia de Grupo 1Total 109

Áreas de Atenção n %

Adulto e Idoso 245 64,3Mulher 100 26,2Criança e Adolescente 21 5,5Bucal 12 3,1Mental 3 0,8

11


Modalidade n Tema

Cooperativa Odontológica 1 cárieFilantropia 1 doença periodontal

3 cáriecâncer bucaldoença periodontalgestantescáriedoença periodontalcriança

Cooperativa Médica 1 cárie

Medicina de Grupo

Odontologia de Grupo

6

3


12


TemaCâncer bucal 1Cárie 6Doença Periodontal 4Gestantes 1Total 12

Programas que apresentavam atividade preventiva em odontologia n %Sim 22 5,77Não 355 93,18


13


Lançamento da 2ª Edição revisada e atualizada do Manual de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças na Saúde Suplementar

IV Seminário de Promoção e PrevençãoIV Seminário de Promoção e Prevenção

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Requerimento de InformaçãoRequerimento de Informação

Conhecer as operadoras que desenvolvem Programas de Promoção e Prevenção;

Identificar as estratégias de Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças implementadas pelas operadoras;

Coletar informações relacionadas às áreas de atenção;

Subsidiar a elaboração da proposta de monitoramento e avaliação dos programas; e

Subsidiar o planejamento de mecanismos de indução à adoção de Programas de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças.

15


Programa de QualificaçãoPrograma de Qualificação - - Revisão dos Indicadores Odontológicos para Revisão dos Indicadores Odontológicos para a 3ª Fasea 3ª Fase

Avaliar ações para promoção da saúde e prevenção dos fatores de risco

Padronização por faixa etária

Referências

Indicadores do Pacto da Atenção Básica 2006 – Portaria 493/06

IDB- Indicadores e Dados Básicos 2006

Levantamento Epidemiológico SB Brasil 2003

Literatura

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Programa de QualificaçãoPrograma de Qualificação - - Revisão dos Indicadores Odontológicos para Revisão dos Indicadores Odontológicos para a 3ª Fasea 3ª Fase

Critérios de Elegibilidade dos indicadores

Governabilidade da operadora

Ações/procedimentos baixo custo

Ações/procedimentos universais

Minimizar o efeito da alta rotatividade

Avaliar acesso aos serviços

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Promoção da SaúdePromoção da Saúde

“Promoção da saúde é um processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde,

incluindo uma maior participação no controle deste processo”

Fonte: Carta de Otawa, 1986.

“Atuando na lógica da Promoção de Saúde existe uma perspectiva realística de melhoria dos níveis de saúde e qualidade de vida das

populações”

Fonte: OMS, 1986.

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Os Campos da SaúdeOs Campos da Saúde

COMPORTAMENTO

ESTILO DE VIDA

MEIO AMBIENTE

SERVIÇOS

DE SAÚDE

GENÉTICA

BIOLOGIA

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O peso dos fatores que contribuem para a longevidade

Fonte: Universidade de Stanford, 2001.

17%

10%

53%

20%Genética

Serviços de Saúde

Hábitos e Estilo deVIda

Meio Ambiente

20



Prevenção + Informação e Educação + Atitude e Participação

Operadoras e Prestadores: Gestão da Saúde e do CuidadoOperadoras e Prestadores: Gestão da Saúde e do Cuidado

Transição demográfica + Transição Epidemiológica + Aumento da qualidade de vida + Diminuição dos custos assistenciais

2121

Diretrizes Diretrizes da ANSda ANS

Utilizar as informações epidemiológicas sobre o conjunto de beneficiários para o planejamento, acompanhamento e avaliação das ações implementadas. O conhecimento produzido fornece uma base racional para auxiliar a escolha das intervenções a serem implementadas, em função da situação encontrada;

Identificar os grupos de risco e criar estratégias de “busca ativa”;

2222


Criar mecanismos de “porta de entrada”

No acesso ao sistema o beneficiário deverá ser assistido por um clínico geral ou odontopediatra responsável pelas ações preventivas e pela orientação para a educação em saúde, intervindo, positivamente, no processo saúde-doença-cuidado.

O profissional escolhido será o responsável pela continuidade e manutenção do cuidado, bem como pela referência e contra-referência do beneficiário nos diferentes estágios de complexidade do sistema.

2323


Utilizar protocolos para a padronização de condutas clínicas e indução das ações de promoção e prevenção. A variabilidade dos critérios de diagnóstico e a remuneração por procedimentos, favorece a indução da demanda pelos prestadores de serviços;

Utilizar ações educativas como estratégia de ação, objetivando a apropriação do conhecimento sobre o processo saúde–doença-cuidado, incluindo fatores de risco e de proteção à saúde bucal, estimulando o beneficiário a mudar seus hábitos, apoiando-o na conquista de sua autonomia e no auto-cuidado;

2424


Estimular as ações de promoção da saúde e prevenção de riscos intervindo positivamente no processo saúde-doença-cuidado;

Estimular o multi-profissionalismo e a integralidade, respeitando os limites da cobertura contratada, articulando a saúde bucal com as outras “saúdes”, articulando o individual com o coletivo, a promoção e a prevenção com o tratamento e a recuperação da saúde, não descuidando da atenção nas situações de urgência;

2525


Acompanhar o impacto das ações em saúde bucal através de indicadores confiáveis e contínuos;

Estimular mecanismos de remuneração por desempenho;

Definir uma política de educação permanente para a rede de prestadores, visando à uniformidade operacional e práticas centradas na promoção de saúde e prevenção de riscos e doenças, pautando-se em evidências científicas.

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Os desafios para a promoção da saúde bucal nos Os desafios para a promoção da saúde bucal nos planos odontológicosplanos odontológicos

“O termo Promoção da Saúde está relacionado à idéia de responsabilização múltipla, uma vez que envolve as ações do

Estado (políticas públicas), dos indivíduos (desenvolvimento de autonomia), do sistema de saúde ( reorientação dos modelos

assistenciais) e de parcerias intersetoriais”

Fonte: BUSS, 2003.

27

Os desafios para a promoção da saúde bucal nos Os desafios para a promoção da saúde bucal nos planos odontológicosplanos odontológicos

OPERADORASOPERADORAS

PRESTADORESPRESTADORES

ANSANS

BENEFICIÁRIOSBENEFICIÁRIOS DESAFIOSDESAFIOS

OBRIGADA!OBRIGADA!

[email protected]

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