Diarreia Crônica

Introdução

A diarreia é uma importante causa de morbimortalidade em nosso meio, principalmente em países em desenvolvimento. Conceitua-se diarreia crônica como aquela que ultrapassa um período de 30 dias ou que tenha frequência de 3 ou mais episódios de curta duração num período de 60 dias.

Fisiopatologia

Saber o mecanismo causador da diarreia é importante para facilitar a abordagem diagnóstica e terapêutica, lembrando que mais de um mecanismo pode estar envolvido, podendo haver um mecanismo predominante.

Diarreia Osmótica: ocorre devido a um aumento da carga osmótica intraluminal, com passagem de água do meio interno para a luz intestinal. Isso pode acontecer quando não há ingestão de substâncias não absorvíveis, como laxantes, assim como pela presença no cólon, de nutrientes parcial ou totalmente não absorvidos no intestino delgado.

Diarreia Secretora: existem toxinas ou substâncias que provocam diarreia através da ativação de um mensageiro intracelular (AMPc, GMPc) que causa redução da absorção de sódio e cloro nas vilosidades, provocando assim, movimento de água na direção do lúmen.

Diarreia Inflamatória: quando ocorre liberação de mediadores inflamatórios que estimulam a secreção, há aumento da pressão hidrostática na lâmina

própria e aumento da permeabilidade, com extravasamento inclusive de proteínas. A motilidade do segmento intestinal afetado está comprometida.

Diarreia Motora: decorre de um distúrbio primário envolvendo a inervação ou musculatura do tubo digestório ou de alterações intraluminais, que causam alterações na motilidade intestinal, com aceleração do trânsito.

Etiologia

A diarreia crônica tem como causa um grande número de doenças, que levam a alterações bioquímicas, funcionais e/ou anatômicas do tubo digestivo e anexos.

No Brasil, as causas mais prevalentes são as enteroparasitoses, a desnutrição proteico-energética, seguidas da alergia à proteína do leite de vaca, da doença celíaca e da síndrome do intestino irritável.

A seguir, algumas possíveis causas de diarreia crônica:

1. Anormalidades congênitas:a. Deficiência congênita das

dissacaridasesb. Deficiência congênita aos

monossacarídeosc. Cloridrorreia congênitad. Má-absorção de primária de

ácidos biliares2. Doenças imunológicas:

a. Agamaglobulinemiab. Deficiência de IgA secretóriac. Síndrome da imunodeficiência

adquirida3. Doenças pancreáticas:

a. Fibrose cística

b. Síndrome de Shwachmanc. Deficiência congênita de

tripsinogêniod. Pancreatite crônica

4. Doenças do intestinoa. Doença celíacab. Síndrome do intestino irritávelc. Doença de Whippled. Alergia alimentar múltiplae. Desnutrição proteico-energéticaf. Doença de Crohng. Retocolite ulcerativa

5. Lesões anatômicas:a. Má rotação intestinalb. Obstrução parcial do intestinoc. Síndrome do intestino curtod. Polipose intestinal

6. Enteroparasitoses:a. Giardia lambliab. Strongyloides stercoralisc. Entamoeba histolyticad. Shistosoma mansonie. Cryptosporidiumf. Isospora belli

7. Doenças hepáticas:a. Hepatites crônicasb. Atresia biliarc. Icterícias obstrutivas

8. Tóxicas:a. Quimioterapiab. Enterite por radiaçãoc. Drogas

9. Lesões vasculares:a. Enterocolite necrosanteb. Isquemia intestinalc. Púrpura de Henoch-Scholein

10. Endocrinopatiasa. Hipertireoidismob. Insuficiência adrenalc. Hipoparatireoidismod. Diabetes mellitus