Dheg e Gemelar
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DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECIFICA NA GRAVIDEZ ----------------------------------------------------------1-DHEG-CARACTERISTICAS=-UMA DAS MAIS IMPORTANTES E COMPLEXAS COMPLICAÇOES NA GRAVIDEZ-ENTRE AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE MATERNA E PERINATAL-TAMBEM CHAMADA DE TOXEMIA GRAVIDICA -----------------------------------------------------------2-DHEG-FREQUENCIA=NO BRASIL 10 A 15%-----------------------------------------------------------3-DHEG-CAUSAS DE MORTE MATERNA ASSOCIADA A DHEG=SINDROMES HIPERTENSIVAS --------------------------------------------------------4-DHEG-CLASSIFICAÇAO DA DHEG ---HIPERTENSAO GESTACIONAL---PRE ECLAMPSIA ================-PRE ECLAMPSIA LEVE(CRITERIOS MINIMOS DE PRE ECLAMPSIA- PRE ECLAMPSIA GRAVE (CRITERIOS DE MAIOR CERTEZA DE PRE ECLAMPSIA )---ECLAMPSIA ---PRE ECLAMPSIA SOBREPOSTA---HIPERTENSAO CRONICA ---------------------------------------------------------5-DHEG-HIPERTENSAO GESTACIONAL=CLINICA--PA>/140/90 PELA PRIMEITA VEZ NA GRAVIDEZ (GERALMENTE NAS ULTIMAS SEMANAS --AUSENCIA DE PTNURIA--PA VOLTA AO NORMAL NO INICIO DO PUERPERIO-----------------------------------------------------------6-DHEG-PRE ECLAMPSIA LEVE (CRITERIOS MINIMOS DE PREECLAMPSIA )CLINICA --PA>/140X90 PELA PRIMEIRA VEZ NA GR VIDEZ APÓS A 20 SEM MAISSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS--PTNURIA >/300 MG /24 HORAS OU 2+/4+ DE PTNURIA NO EAS EM 2 AMOSTRAS NO MESMO DIA ----------------------------------------------------------7-PRE ECLAMPSIA GRAVE (CRITERIOS DE MAIOR CERTEZA DE PRE ECLAMPSIA )CLINICA=---PA >/160X110---PTNURIA >/300 MG /24H OU 2+/4+ DE PTNURIA NO EAS EM 2 AMOSTRAS NO MESMO DIAOUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUQUALQUER HIPERTENSAO ART DESDE QUE ASSOCIADA A UMA DESTA CONDIÇOES =================---PTN >2GR/DIA---CREATININA >1,2 SE NÃO ELEVADA ANTERIORMENTE---PLAQUETAS<100000---HEMOLISE MICROANGIOPATICA PODENDO LEVAR A ANEMIA (AUMENTO DO LDH)---AUMENTO DAS ENZIMAS HEPATICAS AST (ASPARTATO AMINO TRANSFERASE –TGO ) E ALT (ALANINA AMINO TRANSFERASE –TGP)---SINAIS DE IMINENCIA DE ECLAMPSIA ---AUMENTO DE HEMOCONCENTRAÇAO--- CIANOSE---EDEMA AGUDO DE PULMAO--------------------------------------------------------8-DHEG---SINDROME HELLPCLINICA=---PLAQUETAS<100000---HEMOLISE MICROANGIOPATICA PODENDO LEVAR A ANEMIA (AUMENTO DO LDH)---AUMENTO DAS ENZIMAS HEPATICAS AST (ASPARTATO AMINO TRANSFERASE –TGO ) E ALT (ALANINA AMINO TRANSFERASE –TGP)---SINAIS DE IMINENCIA DE ECLAMPSIA -----------------------------------------------------------9-DHEG---ECLAMPSIACLINICA= CONVULSAO QUE NÃO PODE SER ATRIBUIDA A OUTRA CAUSA -----------------------------------------------------------
10-DHEG--PRE ECLAMPSIA SOBREPOSTA DEF=AUMENTO SIGNIFICATIVO DA PA+3 TRIMESTRE DE
GRAVIDEZ+GESTANTE COM HISTORIA DE HIPERTENSAO CRONICA ATE ENTAO COMPENSADA============AGRAVAMENTO DA PA PELA HISTORIA NATURAL DA HIPERTENSAO CRONICA
CLINICA =PRE ECLAMPSIA EM GESTANTE PREVIAMENTE HIPERTENSA DIAG= PTNURIA >/300MG/24H EM MULHER HIPERTENSA (QUE NÃO
APRESENTAVA PTNURIA ANTES DA 20 SEM ) OUUUUUUUUU AUMENTO SUBITO DA PROTEINURIA EM GESTANTE HIPERTENSA
COM PTNURIA ANTES DA 20 SEM PLAQUETOPENIA <\100000 EM GESTANTE HIPERTENSA
-----------------------------------------------------------11-DHEG--HIPERTENSAO CRONICA CLINICA PA >/140X90 ANTES DA GRAVIDEZ OU DA 20 SEMANA -----------------------------------------------------------12-DHEG – FATORES DE RISCO=
FATOR DE RISCO POSTIVO = MAIOR FREQUENCIA DE DHEG =================
1-PARIDADE== NULIPARIDADE= DHEG É COMUM NA 1 GRAVIDEZ NUMA NOVA GRAVIDEZ+NOVO PARCEIRO==MAIOR RISCO DE DHEG
2-IDADE=======
MULHERES MAIS IDOSAS(>35 ANOS )=FATOR DE RISCO INDEPENDENTE
MULHERES MAIS ADOLESCENTES ===MAIOR FREQUENCIA DE NULIPALAS
3-NIVEL SOCIO ECONOMICO=========== EM BAIXO NIVEL SOC ECON +INDEPENDENTE DOS FATORES ETNICOS
4-PESO====== IMC <20 ----FREQUENCIA DE DHEG 4,3% IMC>35------FREQUENCIA DE DHEG ---13,5%
5- ETNIA ENTRE AS MUHERES NEGRAS INDEPENDENTE DO NIVEL SOCIO
ECONOMICO6-GEMELAR=
A DHEG É 2 A 3 VEZES MAIS COMUM NA GRAVIDEZ MULTIPLA7- HIPERTENSAO CRONICA8- DIABETES
QTO MAIS GRAVE O DIABETES (MAIOR COMPROMETIMENTO VASCULAR, MAIS FREQUENTE É A DHEG
9-COLAGENOSES== MAIOR FREQUENCIA DE HIPERTENSAO CRONICA—PREECLAMPSIA FATOR DE RISCO NEGATIVO = MENOR FREQUENCIA DE DHEG
10-TABAGISMO= ADHEG É MENOS FREQUENTE ENTRE AS FUMANTES
11- PLACENTA PREVIA= É MAIS RARA A DHEG EM FACE DA IRRIGAÇAO PROVAVELMENTE
DECORRENTE DA PROXIMIDADE DA PLACENTA COM AS ARTERIAS UTERINAS
12- EXPOSIÇAO AO FATOR MASCULINO= CONTATO SEXUAL POR PERIODO MAIS LONGO-----ANTES DA
GRAVIDEZ ATUAL -----COM O PARCEIRO QUE É O ATUAL PAI DO PROPRIO CONCEPTO = MENS CHANCE DE DESENVOLVER PRE ECLAMPSIA MULHER COM MAIS PARCEIROS=== MENOS CHANCE DE DESENVOLVER DHEG
----------------------------------------------------------13-DHEG-FISIOPATOLOGIA
CAUSAS DE REDUÇAO DA PERFUSAO PLACENTARIA === - MA PLACENTAÇAO POR MECANISMO IMUNOGENETICOS-PROCESSOS ISQUEMICOS PLACENTARIOS ASSOCIADOS A DÇ VASC HIPERT CRONICA , DIABETES, OBESIDADE , COLAGENOSE -QUANTIDADE EXCESSIVA DE TECIDO PLACENTARIO (NA GRAVIDEZ GEMELAR E EM TUMORES COMO A MOLA HIDATIFORME ++++++++++++++++++ISQUEMIA DO TROFOBLASTO=======DHEG ANTES DA 20 SEM DE GRAVIDEZ 1 ETAPA=ISQUEMIA DA VILOSIDADE PLACENTARIA=INVASAO TROFOBLASTICA----NÃO ACARRETA=DESTRUIÇAO DA CAMADA MUSCULAR DAS ARTERIAS ESPIRALADAS QUE LEVAM O SG A PLACENTA VASOS DILATADOS ----DIFICULTA O FLUXO SG ATE AS VILOSIDADES PLACENTARIAS= ISQUEMIA DAS VIOSIDADES PLACENTARIAS----DOPLERVELCIMETRIA COM ALTA RELAÇAO SISTOLE DIASTOLE----INCISURA PROTODIASTOLICA 2 ETAPA=ATIVAÇAO ENDOTELIAL----REDUÇAO DA PERFUSAO PLACENTARIA ----ISQUEMIA----RESPIRAÇAO ANAEROBIA----PERDA DE 1 ELETROM DE OXIGENIO= OXIGENIO CARREGADO----OXIGENIO CARREGADO+OUTRAS SUBSTANCIAS=PEROXIDOS (RADICAIS LIVRES DE OXIGENIO QUE CAUSARAM==-----STRESS OXIDATIVO E REDUÇAO DE OXIDO NITRICO --------------CUJAS CONSEQUENCIAS SÃO=----DISFUNÇAO DE CELS ENDOTELIAIS----REDUÇAO DE VASODILATADORES LCAIS COMO AS PROSTACICLINAS ----REDUÇAO DA PERFUSAO PLACENTARIA ----REDUÇAO DE PROSTACICLINA (VASODILATADOR )----AUMENTO DE TROMBOXANO= VASOCONSTRICTOR----AUMENTO DA REATIVIDADE VASCULAR ----AUMENTO DA PA E REDUÇAO DA SECREÇAO DE RENINA +VASOCONSTRICÇAO= REDUÇAO DO VOLUME PLASMATICO---- AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR = EDEMA PERIFERICO E PUMONAR ---- ATIVAÇAO DA COAGULAÇAO INTRAVASCULAR DISSEMINADA E A DEPOSIÇAO DE FIBRINA EM DIVERSOS ORGAOS- -------------- CONSEQUENCIA DA DEPOSIÇAO DE FIBRINA EM DIVERSOS ORGAOS- CONVULSAO /COMA /COAGULOPATIA DE CONSUMO/DPP/CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO/REDUÇAO DO FLUXO RENAL GLOMERULAR E PTNURIA /NECROSE HEMORRAGICA PERIPORTAL E ALTERAÇOES ENZIMATICAS ---------------COMO CONSEQUENCIAS TEMOS= SINDROME DA PRE ECLAMPSIA =HIPERTENSAO ARTERIAL/PTNURIA /EDEMA /CONVULSAO/COMACOMPLICAÇOES =DPP/CID/SINDROME HELLP----------------------------------------------------------14- DHEG = CLINICA1-PRESSAO ARTERIAL=
>/140/90 MMHG AUMENTO DE 30MMHG NA PA SISTOLICA E/OU AUMENTO DE 15
MMHG NA PA DIASTOLICA 2-EDEMA
OBS= A MAIORIA DAS GESTANTES COM OU SEM PRE ECLAMPSIA APRESENTA EDEMA DE MEMBROS INFERIORES
TEM GESTANTES COM PRE ECLAMPSIA SEM EDEMA
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EDEMA ALTO (MAIS CARACTERISTICO DA PRE ECLAMPSIA )SUGERE MAS NÃO GARANTE O DIAG )
3-GANHO PONDERAL= SUBITO = UM SINAL DE AGRAVAMENTO DA PRE ECLAMPSIA E DE
MAIOR RISCO DE ECLAMPSIA 4-PROTEINURIA=
CARACTERIZA A PRE ECLAMPSIA FAZ UM DIAG DIF ENTRE PRE ECLAMPSIA E HIPERTENSAO
GESTACIONAL OCORRE MAIS TARDIAMENTE QUE A HIPERTENSAO EM ALGUNS CASOS SE EVIDENCIA NO PUERPERIO
5-IMINENCIA DE ECLAMPSIA= SINTOMAS QUE CARACTERIZAM A IMINENCIA DE ECLAMPSIA= NAUSEAS /VOMITOS /CEFALEIA DIPLOPLIA/ESCOTOMAS CINTILANTES /AMAUROSE DOR EPIGASTRICA EM BARRA (BARRA EPIGASTRICA DE CHAUSSIER )
6-ECLAMPSIA =SINTOMAS QUE CARACTERIZAM A ECLAMPSIA (FORMA GRAVE DE DHEG )-
CONVULSAO E COMA (O PRIMEIRO EPISODIO PODE SER DESENCADEADO NA GESTAÇAO , PARTO , PUERPERIO )
COMA SEM CONVULSAO PREVIA ELIMINAÇAO DE SALIVA= ESPUMA SAINDO PELA BOCA RELAXAMENTO ESFINCTERIANO E PERDA DE URINA PROTUSAO DA LINGUA (A PACIENTE MORDE A LINGUA ) SUDORESE VOMITOS RISCO DE ASPIRAÇAO COMA AMNESIA RECENTE AO DESPERTAR E NÃO SE LEMBRA DA CONVULSAO
-----------------------------------------------------------15 –DHEG DIAGNOSTICODOPLERFLUXOMETRIA DA ARTERIA UTERINA=
RELAÇAO SIST/DIAST<2,6= VPP ALTOS = CAPACIDADE DE PREVER O NÃO SURGIMENTO DA PRE ECLAMPSIA
RELAÇAO SISTOLE DIASTOLE ELEVADA >2,6+INCISURA PROTODIASTOLICA(FLUXO DE ALTA RESISTENCIA= VPP BAIXO= MAIOR RISCO DE PREECLAMPSIA
TESTE DE GANT(ADMINISTRAÇAO DE ANGIOTENSINA II) O QUE SE OBSERVA=MAIOR TENDENCIA A PRE ECLAMPSIA ENTRE AS
GESTANTES COM > AUMENTO DA PAROLL OVER TEST OU TEST DA HIPOTENSAO SUPINA
COMO É FEITO = VERIFICA-SE A PA DA GESTANTE , ENTRE 28 E 32 SEM EM DEC LATERAL E EM SEGUIDA EM DEC DORSAL
O QUE SE OBSERVA =AUMENTO DA PA >20 PREDIZ O SURGIMENTO DE PRE ECLAMPSIA
VALOR DA PA= NO 1 TRIMESTRE =>130X85 MEDIA NO 2 TRIMESTRE >90
IDENTIFICAÇAO DOS FATORES DE RISCO= OBESIDADE/DÇ VASC HIPERT CRONICA
DOSAGEM DE METABOLISMO DO CALCIO EXCREÇAO URINARIA DE CALICREINA FIBRONECTINA ATIVAÇAO DA COAGULAÇAO MARCADORES DO STRESS OXIDATIVO FATORES IMUNOLOGICOS PEPTIDEOS PLACENTARIOS
----------------------------------------------------------16-TRATAMENTO DA DHEG=16.1 –TTO DA PRE ECLAMPSIA LEVE 16.1.1-PRESSAO DIASTOLICA SEMPRE<100=TRATAMENTO AMBULATORIAL A GRAVIDEZ PODE CHEGAR ATE 38 -40 SEM SE NÃO HOUVER COMPROMETIMENTO MATERNO E DO CONCEPTOEXAMES A SOLICITAR =CTG= 1x SEMANA USG E DOPLER = SE POSSIVEL 1 VEZ /MÊS AVALIA SE O CONCEPTO ESTA=
NORMAL----CONDUTA---- GRAVIDEZ PODE CHEGAR ATE 40 SEM ---ANTECIPAR O PARTO – INDUÇAO OU CESARIA
LEVEMENTE ACOMETIDO (OLIGODRAMNIA OU DIP III FAVORAVEL COM =
<37 SEM = REPETIR OS EXAMES CTG /USG= NORMAL-LEVEMENTE ACOMETIDO (OLIGODRAMNIA OU DIP III FAVORAVEL
GRAVEMENTE ACOMETIDO=CENTRALIZAÇAO DIASTOLE 0 OU REVERSA
>37 SEM = ANTECIPAR O PARTO POR INDUÇAO OU CESARIA
GRAVEMENTE ACOMETIDO= CENTRALIZAÇAO DIASTOLE 0 OU REVERSA - ANTECIPAR O PARTO – INDUÇAO OU CESARIA
16.1.2-PRESSAO DIASTOLICA SEMPRE>/100 E<110 =TRATAMENTO INTERNAÇAO
SE < 37 SEM INTERNAR E LEVAR A GRAVIDEZ ATE 37 SEM – SE NÃO HOUVER COMPROMETIMENTO MATERNO E DO CONCEPTO =EXAMES DE AVALIAÇAO DO COMPROMETIMENTO DO CONCEPTO - CTG(1 A 7X POR SEMANA -USG E DOPLER SE POSSIVEL-1 A 2Xpor mês =
Se feto normal ou levemente acometido= oligodramnia ou dip III FAVORAVEL----LEVAR A
GRAVIDEZ ATE >/37 SEM –ANTECIPAR O PARTO POR INDUÇAO OU CESARIA
SE FETO GRAVEMENTE ACOMETIDO – CENTRALIZAÇAO , DIASTOLE 0 OU REVERSA = ANTECIPAR O PARTO POR INDUÇAO OU CESARIA
-----------------------------------------------------------
RESUMO DA CONDUTA/DIAG/TRATAMENTO DA PRE ECLAMPSIA LEVE = REPOUSO PARA PCTES NÃO INTERNADAS PELO MENOS 2 HORAS POR
DIA EM DECUBITO LATERAL SUPORTE AFETIVO E EMOCIONAL DIETA NORMOSODICA HIPERPROTEICA NÃO USAR HIPOTENSORES DIAG LAB MATERNO=
HEMOGRAMA= AVALIAR HEMOCONCENTRAÇAO PLAQUETAS AC URICO UREIA E CREATININA (TEM VALOR PROGNOSTICO ,
POIS SE ELEVADOS SÃO INDICATIVOS DE GRAVIDADE ENZIMAS HEPATICAS-INDICAÇAO AFASTAR SIND HELLP ECG E FUNDO DE OLHO = INDICAÇAO = AFASTAR DÇ
VASC HIPERT CRONICA DIAG DO BEM ESTAR FETAL=
CARDIOTOCOGRAFIA DOPLERVELOCIMETRIA UMBILICAL E SE ATERADA DA
ART CEREBRAL MEDIA AVALIAÇAO DO VOL LIQ AMNIOTICO AVALIAÇAO DE RESTRIÇAO DO CRESCIMENTO
INTRAUTERINO=MODERADO ATE O PERCENTIL 10///GRAVE = ABAIXO DO PERCENTIL 10
AVALIA-SE SE O CONCEPTO ESTA NORMAL, LEVEMENTE ACOMETIDO (OLIGODRAMNIA LEVE OU DIP III )///GRAVEMENTE ACOMETIDO(CENTRALIZAÇAO , DIASTOLE 0 OU REVERSA FORMAS DE EFETIVAR A INTERRUPÇAO DA GRAVIDEZ ===INDUÇAO DO PARTO OU CESARIANA ELETIVA ///PARTO TRANSPELVICO (SE NÃO HÁ INDICAÇAO DE CESARIANA
-----------------------------------------------------------
16.2 TRATAMENTO DA PRE ECLAMPSIA GRAVE = TRATAMENTO DA PRE ECLAMPSIA GRAVE APÓS TTO DE EMERGENCIA= SE PRESSAO DIAST <110 +>/37 SEM = ANTECIPAR O PARTO –
MONITORIZAÇAO CLINICA OU LABORATORIAL REVELANDO RISCO DE VIDA
SE PRESSAO DIAST <110 +<37 SEM = EXAMES DE ACOMPANHAMENTO DEO FETO=CTG=3 A 7X/SEMUSG E DOPLER SE POSSIVEL 2 A 4X/MÊSSEEEEEEEEEEEEEE=-FETO NORMAL OU LEVEMENTE ACOMETIDO=oligodramnia ou dip III FAVORAVEL +++++SEM HIPOTENSOR=ACOMPANHAR ATE 37 SEM+=ANTECIPAR O PARTO – MONITORIZAÇAO CLINICA OU LABORATORIAL REVELANDO RISCO DE VIDA-FETO NORMAL OU LEVEMENTE ACOMETIDO=oligodramnia ou dip III FAVORAVEL +++++COM HIPOTENSOR==ACOMPANHAR ATE 34 SEM+=ANTECIPAR O PARTO – MONITORIZAÇAO CLINICA OU LABORATORIAL REVELANDO RISCO DE VIDA
SE PRESSAO DIAST >/110 +<34 SEM = INTENSIFICAR O TRATAMENTO HIPOTENSOR SE PA CONTROLADA EXAMES DE ACOMPANHAMENTO DO FETO=CTG=3 A 7X/SEMUSG E DOPLER SE POSSIVEL 2 A 4X/MÊSSEEEEEEEEEEEEEE=-FETO NORMAL OU LEVEMENTE ACOMETIDO=oligodramnia ou dip III FAVORAVEL +++++SEM HIPOTENSOR=ACOMPANHAR ATE 37 SEM+=ANTECIPAR O PARTO – MONITORIZAÇAO CLINICA OU LABORATORIAL REVELANDO RISCO DE VIDA-FETO NORMAL OU LEVEMENTE ACOMETIDO=oligodramnia ou dip III FAVORAVEL +++++COM HIPOTENSOR==ACOMPANHAR ATE 34 SEM+=ANTECIPAR O PARTO – MONITORIZAÇAO CLINICA OU LABORATORIAL REVELANDO RISCO DE VIDA-FETO GRAVE = CENTRALIZAÇAO , DIASTOLE 0 OU REVERSA- ANTECIPAR O PARTO – MONITORIZAÇAO CLINICA OU LABORATORIAL REVELANDO RISCO DE VIDA
SE PRESSAO DIAST >/110 +<34 SEM = INTENSIFICAR O TRATAMENTO HIPOTENSOR SE PA NÃO CONTROLADA = ANTECIPAR O PARTO – MONITORIZAÇAO CLINICA OU LABORATORIAL REVELANDO RISCO DE VIDA
SE PRESSAO DIAST >/110 +>/34 SEM = ANTECIPAR O PARTO – MONITORIZAÇAO CLINICA OU LABORATORIAL REVELANDO RISCO DE VIDA
-----------------------------------------------------------
RESUMO DO TRATAMENTO DA PRE ECLAMPSIA GRAVE = HIDRALAZINA(HIPOTENSOR)=EV 5 MG 20/20 MIN ATE 4 DOSES SULFATO DE MG (ANTICONVULSIVANTE )=
CARACTERISTICAS=SE A EXCREÇAO RENAL ESTIVER REDUZIDA PODE HAVER AUMENTO CUMULATIVO DA CONCENTRAÇAO SERICA DESTA DROGA
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DOSE DE ATAQUE4G EV LENTO (10MIN )DOSE DE MANUTENÇAO=2 G /H POR UM PERIODO DE 24 A 48 H (BOMBA INFUSORA )//5G IM 4/4 H (NA FALTA DE BOMBA INFUSORASE SULFATO DE MG IM –DEVE-SE AUMENTAR A DOSE DE ATAQUE –4GR EV+10GR IMVANTAGENS DO MG SO4=PODEROSO EFEITO ANTICONVULSIVANTE /SEGURO (FACIL IDENTIFICAÇAO DOS SINAIS DE INTOXICAÇAO )/EF COL TOLERAVEIS /MANTEM A PCTE ACORDADAMEC DE AÇAO DO MGSO4 DE ACORDO COM A CONCENTRAÇAO SERICA=--4 A 7 MEQ/L= PREVINE CONVULSOES--8 A 10 MEQ/L =REDUÇAO DO REFLEXO PATELAR --10 A 12 MEQ/L= REDUÇAO DA FREQ RESPCUIDADOS PARA O TRATAMENTO DE MANUTENÇAO COM O MGSO4=---FREQ RESP >16---REFLEXOS PROFUNDOS PATELAR PRESENTES---DIURESE >QUE 25ML /HORA ---GLUCONATO DE CALCIO=(ANTIGENO DO MG SO4 ) = INDICAÇAO = SE INTOXICAÇAO= 1GR EV LENTAMENTE
CONDUTA NA PRE ECLAMPSIA GRAVE APÓS A DOSE DE ATAQUE(HIDRALAZINA (75-200 MG/DIA )/PINDOLOL(5 -30 MG/DIA)/NIFEDIPINA(20-60MG/DIA) //VERAPAMIL(240 -480 MG/DIA)/METILDOPA(750-2000 MG /DIA )=
IDADE GESTACIONAL >32-34 SEM = INTERRUPÇAO DA GRAVIDEZ INDEPENDENTE DA RESPOSTA A MEDICAÇAO HIPOTENSORA DE ATAQUE
SE IG <32-34 SEM = AVALIAR A RESPOSTA A MEDICAÇAO HIPOTENSORA-
1- SE A PACIENTE NÃO APRESENTAR MAIS HIPERTENSAO APÓS A MEDICAÇAO DE ATAQUE==CONDUTA=ACOMPANHAR A GRAVIDEZ ATE 32-34 SEM
2- PCTE COM HIPERTENSAO+MEDICAÇAO DE ATAQUE +PEQUENA IDADE GESTACIONAL = MEDICAÇAO HIPOTENSORA VIA ORAL----------------2.1 –SE CONTROLE DA PA COM AMEDICAÇAO ORAL= SEGUIMENTO DA GRAVIDEZ ATE 32-34 SEM 2..2 –SE NÃO HÁ CONTROLE DA PA COM AMEDICAÇAO ORAL= INTERROMPER A GRAVIDEZ INDEPENDENTE DA IDADE GESTACIONAL
16.3 TRATAMENTO DA ECLAMPSIA 16.3.0-TODAS AS MEDIDAS DA PRE ECLAMPSIA GRAVE == HIDRALAZINA(HIPOTENSOR)=EV 5 MG 20/20 MIN ATE 4 DOSES SULFATO DE MG (ANTICONVULSIVANTE )=
CARACTERISTICAS=SE A EXCREÇAO RENAL ESTIVER REDUZIDA PODE HAVER AUMENTO CUMULATIVO DA CONCENTRAÇAO SERICA DESTA DROGA DOSE DE ATAQUE4G EV LENTO (10MIN )DOSE DE MANUTENÇAO=2 G /H POR UM PERIODO DE 24 A 48 H (BOMBA INFUSORA )//5G IM 4/4 H (NA FALTA DE BOMBA INFUSORASE SULFATO DE MG IM –DEVE-SE AUMENTAR A DOSE DE ATAQUE –4GR EV+10GR IMVANTAGENS DO MG SO4=PODEROSO EFEITO ANTICONVULSIVANTE /SEGURO (FACIL IDENTIFICAÇAO DOS SINAIS DE INTOXICAÇAO )/EF COL TOLERAVEIS /MANTEM A PCTE ACORDADAMEC DE AÇAO DO MGSO4 DE ACORDO COM A CONCENTRAÇAO SERICA=--4 A 7 MEQ/L= PREVINE CONVULSOES--8 A 10 MEQ/L =REDUÇAO DO REFLEXO PATELAR --10 A 12 MEQ/L= REDUÇAO DA FREQ RESPCUIDADOS PARA O TRATAMENTO DE MANUTENÇAO COM O MGSO4=---FREQ RESP >16---REFLEXOS PROFUNDOS PATELAR PRESENTES---DIURESE >QUE 25ML /HORA ---GLUCONATO DE CALCIO=(ANTIGENO DO MG SO4 ) = INDICAÇAO = SE INTOXICAÇAO= 1GR EV LENTAMENTE
CONDUTA NA PRE ECLAMPSIA GRAVE APÓS A DOSE DE ATAQUE(HIDRALAZINA (75-200 MG/DIA )/PINDOLOL(5 -30 MG/DIA)/NIFEDIPINA(20-60MG/DIA) //VERAPAMIL(240 -480 MG/DIA)/METILDOPA(750-2000 MG /DIA )=
IDADE GESTACIONAL >32-34 SEM = INTERRUPÇAO DA GRAVIDEZ INDEPENDENTE DA RESPOSTA A MEDICAÇAO HIPOTENSORA DE ATAQUE
SE IG <32-34 SEM = AVALIAR A RESPOSTA A MEDICAÇAO HIPOTENSORA-
1-SE A PACIENTE NÃO APRESENTAR MAIS HIPERTENSAO APÓS A MEDICAÇAO DE ATAQUE==CONDUTA=ACOMPANHAR A GRAVIDEZ ATE 32-34 SEM2-PCTE COM HIPERTENSAO+MEDICAÇAO DE ATAQUE +PEQUENA IDADE GESTACIONAL = MEDICAÇAO HIPOTENSORA VIA ORAL----------------2.1 –SE CONTROLE DA PA COM AMEDICAÇAO ORAL= SEGUIMENTO DA GRAVIDEZ ATE 32-34 SEM
2..2 –SE NÃO HÁ CONTROLE DA PA COM AMEDICAÇAO ORAL= INTERROMPER A GRAVIDEZ INDEPENDENTE DA IDADE GESTACIONAL
16.3.1 MAIS INTERNAÇAO EM UTI
16.3.2-OXIGENAÇAO ADEQUADA =
CAUSAS DE DIFICULDADES RESPIRATORIAS = BENZODIAZEPINICOS ///PNM POR ASPIRAÇAO16.3.3-DURANTE A CONVULSAO=
PREVENIR LESOES E TRAUMAS MATERNOS DURANTE A CONVULSAO(PROTETOR PARA QUE O PCTE NÃO MORDA A LINGUA –CUIDADO PARA NÃO ESTIMULAR VOMITO
NÃO USAR BENZODIAZEPINICOS /FENITOINA
ANTICONVULSIVANTES= INDICAÇAO=PREVENIR NOVAS CONVULSOES NÃO INTERROMPER O QUADRO CONVULSIVO JÁ INICIADO
16.3.4-INTERROMPER A GRAVIDEZ-NÃO INTERROMPER A GRAVIDEZ APÓS O EPISODIO CONVULSIVO1- CONTROLAR O QUADRO CONVULSIVO E HEMODINAMICO MATERNO(3 A 6HORAS APÓS A ADMISSAO)
2-INTERROMPER A GRAVIDEZ(LOGO APÓS A ESTABILIZAÇAO DO QUADRO CLINICO MATERNO –GERALMENTE DE 4 A 6 HORAS )
3-CORTICOTERAPIA (SEMPRE QUE INTERROMPER A GRAVIDEZ ANTES DE 34 SEM )----INDICAÇAO= DIAG DE PRE ECLAMPSIA +IDADE GESTACIONAL <34 SEM = BETAMETASONA 12 MG/DIA (TOTAL 24 MG )----SINAL DE ALERTA DO COMPROMETIMENTO FETAL = REDUÇAO DOS MOVIMENTOS FETAIS
16.3.5 MGSO4 (EM DOSES ADEQUADAS) 16.3.6- BICARBONATO DE NA=INDICAÇAO =PH<7,1+CONVULSOES REPETIDAS
-----------------------------------------------------------17-PREVENÇAO DA DHEG DIETA=
DIETA HIPOSSODICA E HIPERPROTEICA-NÃO HÁ EVIDENCIAS CONSISTENTES QUE SEJA EFICAZ
INGESTAO DE ACIDO LINOLEICO(OLEO DE PEIXE – BAIXA FREQUENCIA DE PRE ECLAMPSIA- SEM RESULTADO SATISFATORIO
ASPIRINA (EM BAIXAS DOSES – 50 A 100 MG/DIA )=INDICAÇAO= PACIENTE COM RISCO A PRE ECLAMPSIA +TROMBOSE PLACENTARIA
CALCIO= O SEU BENEFICIO É CONTROVERSO
TEOFILINADIPIRIDAMOL ANTIHIPERTENSIVOSVIT E E OUTROS ANTOOXIDANTES
18- SINDROME HELLP=1 DEF= É UMA GRAVE COMPLICAÇAO DA PRE ECLAMPSIAIMPOE A INTERRUPÇAO DA GRAVIDEZ 2 CLINICA=H=HEMOLISE MICROANGIOPATICA OU DE FRAGMENTAÇAO ---DIAGNOSTICO= ESFREGAÇO PERIFERICO COM ERITROCITOS DEFORMADOS (ESQUIZOTOS )EL- LESAO HEPATICA EVIDENCIADA POR ALTERAÇAO DAS ENZIMAS HEPATICAS=TGO>72BILIRRUBINA >1,2DESIDROGENASE LATICA (LDH)>600LP=PLAQUETOPENIA <1000003-TRATAMENTO=PLASMA FRESCO /AAS EM BAIXAS DOSES /GLICOCORTICOIDES 4-PROGNOSTICO=CURA/MORTE OU INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA -----------------------------------------------------------19-DHEG-COMPLICAÇOESCOMPLICAÇOES DA DHEG ASSOCIADA A MORTE MATERNA -DPP-CONVULSAO (ECLAMPSIA )-SINDROME HELLP-INSUF RENAL COMPLICAÇOES DA ECLAMPSIA=-DPP-LESAO NEUROLOGICA-PNM POR ASPIRAÇAO-EDEMA AGUDO DE PULMAO-PCR/IRA/MORTE MATERNA-----------------------------------------------------------20-DHEG –DIAG DIFERENCIAL-PRE ECLAMPSIA -DÇ VASC HIPERT CRONICA 20.1-DIAG DIF DA CONVULSAO ASSOCIADA A DHEG -EPILEPSIA/ENCEFALOPAT HIPERTENSIVA /HISTERIA /TETANO/TETANIA/NEOPLA INTRACRANIANA /MENINGO ENCEFALITE/TROMBOFLEBITE CEREBRAL/ABCESSO CEREBRAL20.2-DIAG DIF DE COMA ASSOCIADO A DHEG=DIABETES/HIPOGLICEMIA/ALCOOLISMO/SATURNISMO/AÇAO DE BARBITURICOS E OPIACEOS /UREMIA/INS HEPATICA20.3-DIAG DIF ENTRE DHEG (PRE ECLAMPSIA ) E DÇ HIPERTENSIVA CRONICA )DHEGIDADE= EXTREMOS DE IDADEPARIDADE (NUMERO DE GESTAÇOES )=PRIMIGESTA INICIO DA HIPERT ART= APÓS A 20 SEM HIPERT ART NO POS PARTO=TENDE A DESAPARECER NAS PRIMEIRAS 6 SEMANAS DO PUERPERIOFUNDOSCOPIA= EDEMA DA RETINA/ESPASMO ARTERIOLAR ELETROCARDIOGRAMA= NORMALPTNURIA= AUMENTADAACIDO URICO= TIPICAMENTE ELEVADO
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DOENÇA HIPERTENSIVA CRONICA IDADE= >35 ANOS DE IDADEPARIDADE (NUMERO DE GESTAÇOES )=MULTIGESTA INICIO DA HIPERT ART= GERALMENTE PRESENTE ANTES DA 20 SEM HIPERT ART NO POS PARTO=PERSISTEFUNDOSCOPIA= ALTERAÇOES CRONICAS E ARTERIOSCLEROTICAS ELETROCARDIOGRAMA= COM SINAIS DE CARDIOPATIA HIPERTENSIVAPTNURIA= MINIMA OU AUMENTADAACIDO URICO= NORMAL
GRAVIDEZ MULTIPLA OU GEMELAR---------------------------------------------------------DEFINIÇAO= QUANDO 2 OU MAIS CONCEPTOS SE DESENVOLVEM NO ORGANISMO DA MULHER -------------------------------------------------------INCIDENCIA=EM 1% DAS GESTAÇOES-------------------------------------------------------TIPOS=GRAVIDEZ GEMELAR DIZIGOTICA=A FERTILIZAÇAO DE 2 OVULOS NO MESMO CICLOGRAVIDEZ GEMELAR MONOZIGOTICA=CLIVAGEM OU DIVISAO DO EMBRIAO EM 2 INDIVIDUOS-----------------------------------------------------------
PLACENTAÇAO NA GG DZ /GGMZ=
PLACENTAÇAO= DEFINIÇAO NA GG DZ=1 EMBRIAO---NUM SACO OVULAR COMPLETO
---COM CORIO E AMNIO-----SE A GRAVIDEZ É DIZIGOTICA -A PLACENTAÇAO É DICORIAL//DIAMNIOTICA (DI-DI)
CARACTERISTICAS DA PLACENTAÇAO NA GG-DZ =QUANDO 2 PLACENTAS INDEPENDENTES GERAM 2 --BLASTOCISTOS ---QUE NÃO ESTAO IMPLANTADOS PROXIMOS UM AO OUTRO=QUANDO 2 PLACENTAS INDEPENDENTES ---GERAM 2 BLASTOCISTOS –QUE ESTAO IMPLANTADOS MUITO PROXIMOS 1 DO OUTRO----PLACENTA TENDE A SE FUNDIR----CADA PLACENTA TERA SEU CORIO E SEU AMNIO------ A PLACENTAÇAO SERA SEMPRE DICORIAL DI AMNIOTICA
TIPO DE PLACENTAÇAO ====DIORIAL DI AMNIOTICA ///MONOCORIAL DIAMNIOTICA///MONOCORIAL MONOAMNIOTICA 1------------------ATE 4 DIAS ===== NORMALMENTE TEMOS 2 CONJUNTOS COMPLETOS DE FETO E ANEXOS .CADA OVO TERA EMBRIAO , CORIO E AMNIO----NA GRAVIDEZ DIZIGOTICA====PLACENTAÇAO DICORIAL/DIAMNIOTICA(DI-DI)----O SEXO FETAL SERA IDENTICO2---ENTRE 4 E 8 DIAS =O SACO CORIAL JÁ ESTA FORMADO---- DOIS CONCEPTOS TERAO O MESMO CORIO(LOGO MONOCORIAL )----.COMO O AMNIO ESTA SE FORMANDO CADA EMBRIAO TERA SEU SACO AMNIOTICO(LOGOOO 2 EMBRIOES TEM 2 SACOS AMNIOTICOS )A PLACENTAÇAO SERA MONOCORIAL/DIAMNIOTICA (MONO DI ) 3-ENTRE 8 E 13 DIAS= O SACO CORIAL JÁ ESTA FORMADO---- DOIS CONCEPTOS TERAO O MESMO CORIO(LOGO MONOCORIAL )+O SACO AMINIOTICO ESTARA FORMADO( 1 SACO PARA 2 GEMEOS )=MONOCORIAL MONAMNIOTICA 4-ENTRE 13 E 15 DIAS =GEMELARIDADE IMPERFEITA =DEF=OS EMBRIOES NÃO CONSEGUIRAO SEPARAR=GEMEOS ACOLADOS---CEFALOPAGOS (UNIDOS PELA CABEÇA )//TORACOPAGOS(UNIDOS PELO TORAX)///XIFOPAGOS (UNIDOS PELO APENDC XIFOIDE )5-APÓS 15 DIAS –PARECE NÃO SER POSSIVEL O FENOMENO DA GEMELARIDADE
GRAVIDEZ GEMELAR DIZIGOTICA(GG-DZ)
CARACT DA GG-DZ=SEXO DOS GEMEOS =IDENTICO EM 50 % DOS CASOS E DISCORDANTE NOS DEMAIS 50 %
FATORES ETIOLOGICOS OU FATORES DE RISCO PARA GG-DZ= 1-MAIS COMUM ENTRE OS NEGROS , SEGUIDA DOS BRANCOS E
RARAMENTE ENTRE OS ORIENTAIS 2-A FREQUENCIA
AUMENTA DE 3/1000UANDO A IDADE É<20 ANOS......PARA 14/1000----NA FAIXA DE 35 A 40 ANOS......DECLINANDO APOSOS 40 ANOS
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3-PARIDADE = MAIS COMUM EM MULTIPARAS , INDEPENDENTE DA IDADE
4-TRATAMENTO DA INFERTILIDADE= 4.1-INIBIDORES DA OVULAÇAO( GONADOTROFINA DA URINA DA MULHER MENOPAUSADA OU CITRATO DE CLOMIFENO )----- AUMENTAM EM MAIS DE 10x A CHANCE DE GRAVIDEZ MULTIPLA(EFEITO DOSE DEPENDENTE )4.2-FERTLIZAÇAO IN VITRO (AUMENTA A CHANCE DE GRAVIDEZ GEMELAR DIZIGOTICA -20 A 35%)5- ANTECEDENTES –PESSOAIS COMO FAMILIARES
6- SUPERFECUNDAÇAO= DEF= FERTILIZAÇAO DOS OVULOS EM COITOS DIFERENTES ----CADA 1 DOS GEMEOS TERA SE COITOS DIFERENTE ------ PAI DIFERENTE --- SE O PAI TIVER CARACTERISTICAS FENOTIPICAS MUITO DISTINTAS 7- SUPERFETAÇAO –DEF= FERTILIZAÇAO DE OVULOS EM CICLOS DIFERENTES (RARA)—CADA GEMEO TERA IDADE GESTACIONAL DIFERENTE
GRAVIDEZ GEMELAR MONOZIGOTICA (GGMZ)CARACTERISTICAS=
PARA OCORRER É NECESSARIO QUE NOS PRIMEIROS DIAS APÓS A CONCEPÇAO ----OCORRA ---CLIVAGEM OU DIVISAO DO ZIGOTO
FREQUENCIA=4/1000—NÃO VARIA EM FUNÇAO DE CARACTERISTICAS=PESSOAIS , ETNICAS , RACIAIS DEMOGRAFICAS OU HEREDITARIAS
ETIOLOGIA-FERTILIZAÇAO IN VITRO =AUMENTA A CHANCE DE GG MONOZIGOTICA
PLACENTAÇAO1-PLACENTAÇAO NA GG MZ- FORMA MAIS COMUM DE PLACENTAÇAO NA GGMZ-----------ENTRE 4 E 8 DIAS =O SACO CORIAL JÁ ESTA FORMADO---- DOIS CONCEPTOS TERAO O MESMO CORIO(LOGO MONOCORIAL )----.COMO O AMNIO ESTA SE FORMANDO CADA EMBRIAO TERA SEU SACO AMNIOTICO(LOGOOO 2 EMBRIOES TEM 2 SACOS AMNIOTICOS )A PLACENTAÇAO SERA MONOCORIAL/DIAMNIOTICA (MONO DI )
DIAGNOSTICO DA GRAVIDEZ GEMELAR=DIAGNOSTICO CLINICO=
I---IDENTIFICAÇAO DE FATORES DE RISCO PELA ANAMNESE=1-MAIS COMUM ENTRE OS NEGROS , SEGUIDA DOS BRANCOS E RARAMENTE ENTRE OS ORIENTAIS2-A FREQUENCIA AUMENTA DE 3/1000UANDO A IDADE É<20 ANOSPARA 14/1000----NA FAIXA DE 35 A 40 ANOSDECLINANDO APOSOS 40 ANOS3-PARIDADE= MAIS COMUM EM MULTIPARAS , INDEPENDENTE DA IDADE4-TRATAMENTO DA INFERTILIDADE=4.1-INIBIDORES DA OVULAÇAO( GONADOTROFINA DA URINA DA MULHER MENOPAUSADA OU CITRATO DE CLOMIFENO )----- AUMENTAM EM MAIS DE 10x A CHANCE DE GRAVIDEZ MULTIPLA(EFEITO DOSE DEPENDENTE )4.2-FERTLIZAÇAO IN VITRO (AUMENTA A CHANCE DE GRAVIDEZ GEMELAR DIZIGOTICA -20 A 35%)5- ANTECEDENTES –PESSOAIS COMO FAMILIARES
II---ALTURA DE FUNDO UTERINO----VERIFICAÇAO DA ALTURA DE FUNDO UTERINO >DO QUE A ESPERADA PARA A IDADE GESTACIONALIII-MOVIMENTOS ATIVOS FETAIS----VERIFICAÇAO DO AUMENTO DOS MAF IV- MANOBRA DE LEOPOLD -----VERIFICAÇAO DE 2 POLOS CEFALICOS OU PELVICOS ATRAVES DA MANOBRA DE LEOPOLD V--- BATIMENTOS CARDIACOS FETAIS -REGISTRO DE BCF COM FREQUENCIAS DIFERENTES VI-FOCOS DE AUSCULTA -----MAXIMO DISTANDO MAIS DE 10 CM DE DISTANCIA
DIAG PELO EXAME COMPLEMENTAR==US=
INDICAÇAO=METODO DE ELEIÇAO PARA O DIAGTIPO= US TRANSABDOMINALO QUE SE OBSERVA=
A PARTIR DA 6 SEM = 2 SACOS OVULARES DISTINTOS A PARTIR DA 7 SEM = 2 EMBRIOES A PARTIR DA 8 SEM = BATIMENTOS CARDIACOS
TIPO=US TRANSVAGINALO QUE SE OBSERVA=RESULTADOS --1 SEMANA MAIS PRECOCE –SE COMPARADOS AO US TRANSABDOMINAL=
i. 5 SEM = 2 SACOS OVULARES DISTINTOS ii. 6 SEM = 2 EMBRIOES
iii. 7 SEM = BATIMENTOS CARDIACOS
RADIOGRAFIA=RX DE ABDOMEM= INDICAÇAO:= NA GRAVIDEZ MAIS ADIANTADAVANTAGENS==MAIS PRECISO PARA O DIAG DE GG PELA OBSERVAÇAO DOS ESQUELETOS FETAIS >18 SEM
DIAG PELO TIPO DE PLACENTAÇAO=INDICAÇAO= ENTRE 11 E 14 SEMO QUE SE OBSERVA =
SENDO OS SEXOS DISCORDANTES ---O QUE SE OBSERVA-- A PLACENTAÇAO SERA DIZIGOTICA ---- E CONSEQUENTEMENTE –DICORIAL//DIAMNIOTICA
A NÃO IDENTIFICAÇAO DO SEPTO =O QUE SE OBSERVA-PLACENTAÇAO MONOAMNIOTICA===MONOAMNIOTICA/MONOCORIONICA
A IDENTIFICAÇAO DA ESTRUTURA DO SEPTO>2MM+ DE 2 FOLHETOS(DI AMNIOTICA )= O QUE SE OBSERVA = PLACENTAÇAO DICORIAL DIAMNIOTICA O QUE TB SE OBSERVA---------IMAGEM TRIANGULAR/DELTA OU TWIN PEAK—DEFINIÇAO-NO PONTO DE INSERÇAO DO SEPTO NA PLACENTA ---O CORIO SE SITUA ENTRE OS 2 FOLHETOS AMNIOTICOS ---PRODUZINDO 2 CORIOS E 2 FOLHETOS AMNIOTICOS
A IDENTIFICAÇAO DA ESTRUTURA DO SEPTO COM 2 FOLHETOS (DI AMNIOTICA )+INSERÇAO DO SEPTO NA PLACENTA (NÃO APRESENTA FORMA TRIANGULAR )==O QUE SE OBSERVA == PLACENTA MONOCORIAL /DIAMNIOTICA
CONDUTA /TTO NA GG============= PREVENIR O PARTO PREMATURO
INCREMENTO DE 300 CAL/DIA
SUPLEMENTAÇAO DE FE E ACIDO FOLICO
CORTICOIDES-INDICAÇAO=ACELERAR A MATURAÇAO PULMONAR FETAL DIANTE DE RISCO DE ANTECIPAÇAO DO PARTO ANTES DA 34 SEM
REDUÇAO SELETIVA DO EMBRIAO =
INDICAÇAO=NA PRESENÇA DE 3 OU MAIS FETOS
FORMAS DE REDUÇAO=
----ASPIRAÇAO TRANSCERVICAL DO EMBRIAO=INDICAÇAO=ENTRE 7 A 8 SEM
----ASPIRAÇAO PELA VIA TRANSABDOMINAL –INDICAÇAO ENTRE 9 E 12 SEM
TRANSFUSAO FETO FETAL –
DIAG DE CORIONICIDADE =US ENTRE 11 A 14 SEM
TRATAMENTO DE ELEIÇAO =COAGULAÇAO A LASER DAS ANASTOMOSES ARTERIOVENOSAS INDICAÇAO= ENTRE 16 E 26 SEM
MORTE UNIFETAL ====
CARACT====4X+COMUM ENTRE AS GG MONOCORIONICAS
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FATOR DE RISCO DA MORTE UNIFETAL- ========NAS GGMC(PREMATURIDADE-70%) E NAS GGDC (PREMATURIDADE 100%)
NO 1 TRIMESTRE ======
-MAIORIA DOS CASOS (25 A 70%DAS GG)
-CONSEQUENCIAS===== =REABSORÇAO DO FETO MORTO
-NO PARTO =VESTIGIOS (FETO PAPIRACEO)//AUSENCIA (VANISHTWIN DO FETO MORTO)
NO 2/3 TRIMESTRE======
-2 A 5 % DOS CASOS DE GRAVIDEZ MULTIPLA
-EVOLUÇAO DESFAVORAVEL
MORTE UNIFETAL +CID====
1-EM 25% DOS CASOS
2-TANTO NA GG MONOCORIONICA/DICORIONICA
-------NAS GG DICORIONICAS =
FATOR DE RISCO DO SOBREVIVENTE –PREMATURIDADE
-------NAS GG MONOCORIONICAS = FATOR DE RISCO DO SOBREVIVENTE-(ENCEFALOPATIA MULTICISTICA -20% DOS CASOS POR LESAO CEREBRAL NO MOMENTO(ALTERAÇOES IMEDIATAS) DA MORTE DO OUTRO GEMEO---CONDUTA= SE IMINENCIA DE MORTE DE UM DOS GEMEOS –RETIRADA DOS 2
3-NÃO ACARRETA RISCO SIGNIFICATIVO DE INFECÇAO
PARTO GEMELAR(CESAREO )=
INDICAÇAO=2 OU +CONCEPTOS+PREMATURIDADE OU ALGUMA COMPLICAÇAO+FETOS VIVOS E VIAVEIS
INDICAÇAO=2 CONCEPTOS SAUDAVEIS ATERMO+NÃO HAVENDO OUTRAS INDICAÇOES OBSTETRICAS OU CLINICAS PARA A CESARIA -CONDUTA----------
SE 2 FETOS CEFALICOS (42% DAS GG A TERMO )CONDUTA= PARTO TRANSPELVICO
SE O 1 FETO CEFALICO E O 2 NÃO CEFALICO(1 CEFALICO E 1 PELVICO=27%//1 CEFALICO E 1 TRANSVERSO=18%)-CONDUTA=PARTO TRANSPELVICO OU CESARIO
SE O 1 FETO NÃO CEFALICO(13%)= CONDUTA= CESARIANA
COMPLICAÇOES DA GRAVIDEZ GEMELAR1-PREMATURIDADE=2-RPMO3-ANEMIA MATERNA4-NAUSEAS E VOMITOS=5-PREECLAMPSIA=6- POLIDRAMNIA7-ANOMALIAS CONGENITAS=8-ABORTAMENTO ESPONTANEO=9-HEMORRAGIAS=10-PROBLEMAS DA GG ASSOCIADO AO CRESC E DESENVOLVIMENTO=11- CRESCIMENTO DISCORDANTE =12-SINDROME DE TRANSFUSAO FETO FETAL OU GEMELO GEMELAR=13- CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO EM UM DOS GEMEOS 14- MORTE DE UM DOS GEMEOS15-GEMELARIDADE IMPERFEITA16-ANOMALIAS CONGENITAS
1-PREMATURIDADE=FREQUENCIA-SE OBSERVA EM =
30% DAS GG MAIS FREQUENTE COMPLICAÇAO DA GRAVIDEZ MULTIPLA ( ALTO
INDICE DE NEOMORTALIDADE- 3 X MAIOR DO QUE OS FETOS UNICOS
2-RPMO=FREQUENCIA –RESPONSAVEL POR--
15% DAS GG 20% DAS GESTAÇOES TRIPLAS
CONSEQUENCIAS ASSOCIADAS A RPMO E GG - CONTRIBUI PARA A PREMATURIDADE +MORBIDADE NA GG
3-ANEMIA MATERNA=PELA DEMANDA AUMENTADA DE FERRO E ACIDO FOLICO
4-NAUSEAS E VOMITOS=EMESE E HIPEREMESE GRAVIDICA
5-PREECLAMPSIA=FREQUENCIA= SE OBSERVA=40% DAS GRAVIDEZES GEMELARES60% DAS GRAVIDEZES TRIGEMELARES
6- POLIDRAMNIA=CAUSA DE POLIDRAMNIA= GESTAÇAO MULTIPLAFREQUENCIA=10 X MAIOR NA DIZIGOTICA ( SE COMPARADA COM A MZ)CONSEQUENCIA DA POLIDRAMNIA +GG DIZIGOTICA=RISCO DE PREMATURIDADE//HEMORRAGIA ATONICA DO POS PARTO//FENOMENOS COMPRESSIVOS//DESCONFORTO RESPIRATORIO MATERNO
7-ANOMALIAS CONGENITAS=FREQUENCIA DAS ANOMALIAS CONGENITAS=GESTAÇOES UNICAS=1,4% (GESTAÇOES UNICAS)//
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GESTAÇOES DUPLAS=2,7%GESTAÇOES DUPLAS(DENTRE AS QUAIS 14%DOS FETOS ESTAO ACOMETIDOS )GESTAÇOES TRIPLAS== 6,1%GESTAÇOES TRIPLAS (EM NENHUMA DELAS OS 3 GEMEOS ESTAVAM ACOMETIDOS)
8-ABORTAMENTO ESPONTANEO=FREQUENCIA DE ABORTAMENTO ESPONTANEO NA GRAVIDEZ GEMELAR =2X MAIOR
9-HEMORRAGIAS=CAUSA DE HEMORRAGIA POR ROTURA DE VASA PREVIA= INSERÇAO VELAMENTOSA DO CORDAOTIPOS= POR PLACENTA PREVIA /POR ATONIA POS PARTO/POR ROTURA DE VASA PREVIA FREQUENCIA DE HEMORRAGIA POR PLACENTA PREVIA /POR ATONIA POS PARTO=MAIS DE 2 VEZES MAIS FREQUENTES
10-PROBLEMAS DA GG ASSOCIADO AO CRESC E DESENVOLVIMENTO=DIAGNOSTICO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL NA GG= TABELAS PARA AVALIAÇAO DO CRESCIMENTO FETAL =INDICAÇAO= NA
GRAVIDEZ DE FETO ÚNICO E NO CRESC INTRA UTERINO DE GEMEOS ---=O QUE SE OBSERVA= ATE 30-32 SEM = GEMEOS NORMAIS CRESCEM DA MESMA FORMA QUE
FETO ÚNICO 32-36 SEM= RESTRIÇAO DO CRESCIMENTO (GERALMENTE AINDA DENTRO
DA FAIXA DA NORMALIDADE APÓS 36-38 SEM= O CRESCIMENTO REDUZ-SE PROGRESSIVAMENTE PARA
ABAIXO DO PERCENTIL 10-35 SEM =GRAVIDEZGEMELAR =CRESCIMENTO REDUZ-SE PROGRESSIVAMENTE PARA ABAIXO DO PERCENTIL 1035 SEM=GRAVIDEZ TRIGEMELAR= CRESCIMENTO REDUZ-SE PROGRESSIVAMENTE PARA ABAIXO DO PERCENTIL 10
NO NASCIMENTO DO FETO ÚNICO (GEMELAR CARACTERISTICAS= NÃO DIFEREM DIAMETRO BIPARIETAL/COMPRIMENTO DO FEMUR =SE COMPARADO FETO ÚNICO (GEMELAR) COM FETO NORMAL ) PESO E CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL SÃO MENORES SE COMPARADO COM FETO NORMAL HÁ RESTRIÇAO DO CRESCIMENTO(ASPECTO ASSIMETRICO)
NO NASCIMENTO DO FETO NORMAL-- CARACTERISTICAS- NÃO DIFEREM
DIAMETROBIPARIETAL/COMPRIMENTO DO FEMUR =SE COMPARADO FETO NORMALCOM FETO ÚNICO-GEMELAR )
PESO E CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL SÃO MAIORES
NÃO HÁ RESTRIÇAO DO CRESCIMENTO ASPECTO ASSIMETRICO AMBOS OS FETOS PEQUENOS PARA A IDADE GESTACIONAL ==ONDE SE
OBSERVA=GESTAÇOES DICORIAIS 8% GESTAÇOES MONOCORIAIS 20%
11- CRESCIMENTO DISCORDANTE =11.1DEFI NIÇAO =QUANDO A DIFERENÇA DE PESO ENTRE OS GEMEOS É >25%11.2CARACTERISTICAS=
OCORRE EM 12% DOS GEMEOS E EM 34% DOS TRIGEMEOS NAS DICORIONICAS=
-CRESCIMENTO DISCORDANTE GERALMENTE É TARDIO -O FETO QUE FOR AIG TEM O MESMO RISCO QUE O FETO ÚNICO
NAS MONOCORIONICAS= -CRESCIMENTO DISCORDANTE PODE SER PRECOCE OU TARDIO -O FETO QUE FOR AIG TEM O RISCO 2X MAIOR QUE O FETO ÚNICO11.3-DIAGNOSTICO DO CRESC DISCORDANTE =
USG (18-20 SEM) COM INSERÇAO VELAMENTOSA DO CORDAO – É PREDITIVA
DIAMETRO BIPARIETAL COM DIFERENÇA >5 MM CIRCUNFERENCIA CEFALICA >5% CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL COM DIFERENÇA >/20MM(MELHOR
INDICADOR ISOLADO ) GEMEOS DIZIGOTICOS=MENOS SEMELHANTES – TEM CRESC
DISCORDANTE SEM RESTRIÇAO DO CRESCIMENTO GEMEOS MONOZIGOTICOS – CARACTERISTICAS= TEM CRESCIMENTO
DISCORDANTE ANORMAL+MORTE FETAL+CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO NA GRAVIDEZ GEMELAR MONOZIGOTICA MONOCORIONICA –CAUSA DE CRESCIMENTO DISCORDANTE= TRANSFUSAO FETO FETAL
12-SINDROME DE TRANSFUSAO FETO FETAL OU GEMELO GEMELAR= CAUSAS=
ANASTOMOSES VASCULARES ARTERIOVENOSAS ENTRE AS PLACENTAS ONDE SE OBSERVA=
NAS GRAVIDEZES GEMELARES MONOCO RIAIS (4 A 7%) DIAGNOSTICO= GEMEOS DO MESMO SEXO COM UMA PLACENTA SEPTO COM CARACTERISTICA DE PLACENTAÇAO MONOCORIAL CRESCIMENTO DISCORDANTE (FREQUENTE , MAS , NOS CASOS LEVES
NÃO É OBRIGATORIO ) GEMEO MENOR=DOADOR COM ANEMIA+OLIGODRAMNIA NO SACO
OVULAR DO DOADOR GEMEO MAIOR=RECEPTOR COM SOBRECARGA OU INSUFICIENCIA
CARDIACA +POLIDRAMNIA NO SACO OVULAR DO RECEPTOR AMBOS OS FETOS SÃO COMPROMETIDOS
RESUMO-------------------------------------------TRANSFUSAO FETO FETAL OU GEMELO GEMELAR =DIAGNOSTICO=FETO MAIOR=
CARACTERISTICAS= FETO GIG/COM HIDROPSIA /POLIDRAMNIA DIAG= DOPLER UMBILICAL COMPROMETIDO OU NÃO
FETO MENOR = CARACTERISTICAS = FETO PIG/COM OLIGODRAMNIA DIAG= DOPLER UMBILICAL COMPROMETIDO
FETO MAIOR E FETO MENOR =CARACTERISTICAS - MESMO SEXO /MONOCORIONICA /CRESCIMENTO DISCORDANTE PRECOCE ANTES DOS 6 MESES
PROGNOSTICO DA TRANSFUSAO FETO FETAL OU GEMELO GEMELAR = ALTA MORTALIDADE PERINATAL (70%)-(90 A 100 % SE PRECOCE E
NÃO TRATADA )
13- CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO EM UM DOS GEMEOS FETO MAIOR CARACTERISTICA= FETO AIG /NORMO DRAMNIA DIAG= DOPLER UMBILICAL NÃO COM PROMETIDO FETO MENOR= CARACTERISTICA = FETO PIG /OLIGO DRAMNIA DIAG = DOPLER UMBILICAL COMPROMETIDO FETO MAIOR E FETO MENOR= MESMO SEXO OU NÃO /GERALMENTE
DICORIONICA/CRESCIMENTO DISCORDANTE TARDIO APÓS 6 MESES
14- MORTE DE UM DOS GEMEOS(TB CHAMADA THE VANISH TWIN) DEFINIÇAO =
UM DOS FETOS PODE SER TOTALMENTE REABSORVIDO NÃO HAVENDO VESTIGIOS NA OCASIAO DO PARTO
CARACTERISTICAS= -NO 1 TRIMESTRE-FENOMENO COMUM
INCIDENCIA= -20%DAS GG-EM GRAVIDEZES ADIANTADAS=--------MORTE DE 1 DOS GEMEOS =2 A 8%DOS CASOS---------MORTALIDADE DO FETO REMANESCENTE =40%
CONSEQUENCIA = DISCRASIA SG A PARTIR DE 3 SEMANAS , GERALMENTE TRANSITORIA 15-GEMELARIDADE IMPERFEITADEFINIÇAO=OCORRE QUANDO A CLIVAGEM DO OVO SE DA ENTRE 13 A 15 DIAS E OS GEMEOS RESULTAM COM 1 PARTE DO CORPO EM COMUMINCIDENCIA=
1 VEZ EM CADA 600 PARTOS GEMELARES (1/75000 PARTOS ) MULHERES ( 2 A 3 PARA 1 HOMEM )
CARACTERISTICAS= NÃO HÁ RISCO AUMENTADO DE RECORRENCIA
TIPOS DE GEMELARIDADE IMPERFEITA= GEMELARIDADE IMPERFEITA POR UNIAO VENTRAL--- -------------
87%-------------PARAPAGOS=28%TORACOPAGOS19%OMPHALOPAGOS 18%ISQUIOPAGOS 11%CEFALOPAGOS11%
GEMELARIDADE IMPERFEITA POR UNIAO DORSAL —13%PIGOPAGOS 6%CRANIOPAGOS=5%RAQUIOPAGOS=2%
ACARDIA= DEFINIÇAO=O FETO SEM CORAÇAO OU COM CORAÇAO RUDIMENTAR SOBREVIVE DENTRO DO UTERO AS CUSTAS DE ANASTOMOSES VASCULARES RUDIMENTARES CARACTERISTICAS=GRAVE E RARA ANOMALIANA GG MONOCORIAL
16-ANOMALIAS CONGENITASCARACTERISTICAS=---PODEM OCORRER NA GRAVIDEZ MULTIPLA EM 1 OU AMBOS OS FETOS ---QUANTO A CHANCE DE ANOMALIA CROMOSSOMIAL EM GG DIZIGOTICA(QUE É MAIS COMUM EM GESTANTES MAIS IDOSAS )--GEMEOS DIZIGOTICOS=
SÃO DISCORDANTES PARA ESTAS ANOMALIAS A CHANCE DE ANOMALIA CROMOSSOMIAL É PELO MENOS 2X
MAIOR QUE NA GRAVIDEZ ÚNICA ---QUANTO A CHANCE DE ANOMALIA CROMOSSOMIAL EM GG MONOZIGOTICA(QUE É A MESMA QUE NO FETO UNICO )—AMBOS OS FETOS PODEM SER ACOMETIDOS +ANOMALIA CROMOSSOMIAL DISCORDANTE
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