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MESM
GRAVIDEZ GEMELAR
José Antônio Morais Martins
COREME
UNCISAL
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Presença simultânea de 2 ou mais conceptos
Categorias
• Dizigóticos
• 2 óvulos e 2 espermatozóides
• Biovulares ou bivitelinos
• Genótipos diferentes
• Grupos sangüíneos = ou #
• Semelhança relativa
• Mesmo sexo ou não
• 2/3 dos gemelares
• Sempre ovos dicoriônicos e diamnióticos
• Monozigóticos
• 1 óvulo e 1 espermatozóide
• Uniovulares ou univitelinos
• Mesmo genótipo
• Mesmo tipo sangüíneo
• Semelhança absoluta
• Mesmo sexo
• 1/3 dos gemelares
• Ovos de qualquer tipo (época da divisão)
Fraternos Idênticos
Incidência Variável 1:65 (Finlândia) 1:150 japão 1:90 EUA
Fatores étnicos, clima, idade materna, paridade, fatores hereditários, inseminação
Superfecundação Óvulos no mesmo ciclo fecundados em coitos #
Superfetação Óvulos em ciclos distintos
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Dizigótica
Dicoriônica
Diamniótica
Monozigótica
Dicoriônica
Diamniótica
Monocoriônica
Diamniótica
Monocoriônica
Monoamniótica
Monocoriônica
Monoamniótica
< 4o dia
4o ao 8o dia
9o ao 13o dia
> 13o dia
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Diagnóstico
- Útero demasiadamente grande p/ idade gestacional
- Pequenas partes em diversos pontos
- Dois dorsos, pelves, cabeças
Palpação
Ausculta - Focos distintos e separados
- Freqüências diferentes
Ultra-sonografia - Dois ou mais sacos gestacionais
Diag. Diferencial
- Macrossomia
- Polidrâmnio
- Mioma
- Tumoração anexial
- Mola
- Erro de data
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Enfermidades associadas
Êmese e hiperemese gravídica
Toxêmia (20%)
Anemia (Demanda de ferro e ácido fólico)
Polidrâmnio
Dispnéia (maior volume)
Fenômenos compressivos (edema suprapúbico e MMII, varizes
Estrias
Amniorrexe prematura
Parto prematuro (30%) Corticóide
R-N de baixo peso (suprimento nutritivo inadequado) Tranf/Transf.
Placenta prévia (área placentária maior)
Hemorragia pós-parto (sobredistensão uterina)
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Principais apresentações
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Parto vaginal
Permitido 2 cefálicos ou 1o cefálico e 2o pélvico
Hipossistolias e hipertonias Parto conduzido (Ocitócitos)
Analgésicos (parcimônia)
Pinçar cordão após nascimento 1o gemelar (anastomoses)
Não tentar o delivramento
Intervalo entre partos (variável)
Amniotomia
Monitorização fetal
Versão
Parto cesariana 1o pélvico ou qualquer córmico
Peso entre 1000 e 2000 g
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Parto gemelar
Maior morbidade
Apresentações anômalas
Discinesias
Distócias
Permaturidade
Toxemia gravídica
Polidrâmnio
Tocotraumatismos
Anemia e nutrição deficientes (Trnsf/tranf.)
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Distócia gemelar
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Situações especiais
Morte de um gemelar
Sofrimento fetal de um gemalar
Gravidezes múltiplas (inseminação)
Síndrome transfusor/transfundido
Monstruosidades duplas
Aspectos éticos
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Figura 2. Placenta a nivel de la membrana de separación, nótese la
diferencia de color entre la placenta del gemelo muerto (derecha)
y el gemelo sobreviviente (izquierda). Anastomosis vascular (flecha).
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MUITO OBRIGADO
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